有人说,千金难买老来瘦;有人瘦了,却被医生说缺乏营养、抵抗力差。胖瘦之间如何权衡;曾发生过呕血、黑便的肝硬化患者,在出血后恢复饮食的过程中又应该注意哪些事项呢? 人体需要足量蛋白来保证正常营养摄入,肝硬化患者也不例外。一方面,肝硬化是慢性疾病,病程中对蛋白的需求不容置疑。另一方面,肝脏是合成蛋白的重要场所,肝硬化时蛋白合成功能受损,需要饮食中适当补充蛋白。动物蛋白(瘦肉、鱼虾等)是优质蛋白,有利于改善营养和贫血,宜蒸煮软烂、或剁碎、制成肉糜后食用。进餐宜定时定量,每餐进食不宜过饱,进食后宜适当走动帮助消化。酒精有肝毒性,肝病患者应严格忌酒。 1、如肝硬化患者没有出现腹水、水肿,化验显示肝功能、白蛋白水平在正常范围,此时营养和蛋白质的摄入可参考正常人水平。 2、如果肝硬化病人出现腹水、水肿,往往此时血浆白蛋白水平已明显偏低。在这个阶段,患者需要通过进食优质蛋白(指动物蛋白),来改善机体的营养和一般情况。推荐食用蒸煮软烂的去皮瘦肉、禽肉、鱼虾等。忌油腻,忌动物油脂,也忌进食过量坚果。 3、如果肝硬化患者通过进食较高蛋白食物仍不能使得血浆白蛋白水平达到正常低限(约33~35g/L),可通过静脉点滴人血白蛋白来改善营养水平。 4、一些肝硬化患者合并食管和胃静脉曲张,担心静脉曲张破裂出血,从而不敢吃,只吃一点点。这不可取。慢性肝病常伴有营养代谢障碍,长期营养摄入不足既无助于控制静脉曲张破裂出血风险,又影响机体抵抗力,一旦出血,容易合并感染,预后不理想。 5、随着肝硬化进展,门静脉高压症出现,伴有明显食管和胃静脉曲张的患者(中或重度胃静脉曲张,伴有红色征阳性),无论有无呕血、黑便病史,一方面应通过长期口服药物(卡维地洛或普萘洛尔)、内镜治疗或两者联合的方式消退静脉曲张,一方面应通过适当增加动物蛋白摄入来纠正营养水平。通过蒸煮、剁碎、制成肉糜等烹调方式,将其制成容易消化的食物,适量进食,进食后适当走动帮助消化。 6、一些肝硬化患者伴有糖代谢功能减退,容易发生低血糖,表现为饥饿时发作性的心慌、手抖、冷汗淋漓等。一旦发生低血糖,亟需迅速纠正。频发低血糖对机体有害,可通过适当增加碳水化合物(如米、面等)摄入频次,避免饥饿诱发低血糖。 7、一旦肝硬化病人出现肝性脑病(俗称肝昏迷),此时需要控制蛋白质摄入,因为过量蛋白在肠道分解产生过量的氨,血液毒素水平上升,加重肝性脑病。对于肝性脑病患者,常需控制动物蛋白摄入量,可使用植物蛋白(如大豆蛋白)替代动物蛋白,此时可通过适当增加碳水化合物(米、面等主食)来维持营养摄入。 8、对于门脉高压症较严重、接受了介入TIPS分流或外科分流术的患者,其发生肝性脑病(俗称肝昏迷)的风险会相对上升,术后早期蛋白质营养可以植物蛋白为主,此后逐渐少量增加动物蛋白,同时密切观察有无发生肝性脑病的风险。 回到开篇的第一条,笔者认为,对于健康人,瘦一点无妨;对于合并肝硬化、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者,营养支持很重要。
B-RTO术的全称是球囊封堵逆行胃静脉曲张栓塞术。导管自患者的股静脉中置入,通过体内的静脉系统到达胃底曲张静脉,放射介入医师在胃底曲张静脉内灌注硬化剂(通常为1%聚桂醇),从而达到栓塞曲张静脉的效果。 对于符合特定血管条件的患者,B-RTO可以快速、微创、有效地消除胃底曲张静脉,防止曲张静脉破裂出血。 B-RTO当日,患者禁食禁水。手术过程是在X线引导下、患者清醒状态下进行,不需要胃镜的辅助。手术时间因人而异,患者在手术过程中没有明显痛苦。 术后,患者带球囊导管回病房,请记住置入球囊导管的腿不要弯曲、活动,以免体内的球囊导管脱出,影响疗效或造成不必要的并发症。 第二天,患者将回到手术室,再次造影以确认疗效,并拔除球囊导管。腿上的穿刺点需使用沙袋压迫6-8小时,防止穿刺点出血。 术后,患者可逐渐恢复饮食。B-RTO术是针对性治疗特殊胃底静脉曲张的技术。对于合并食管-贲门静脉曲张的,通常需要另外接受内镜治疗。术后1~2个月复查胃镜及腹部增强CT,了解疗效。对于肝硬化原因明确的患者,加强病因治疗(如:长期坚持抗病毒)可以尽可能地减缓肝硬化的进展速度、减少肝硬化各种并发症的发生风险。