云南省第一人民医院消化内科科普号

经常有患者来咨询有关幽门螺杆菌的问题，其中大家最关心的无非是幽门螺杆菌感染真的会引起早期胃癌吗？ 事实上，这并非危言耸听。 在幽门螺杆菌感染率较高的国家和地区，胃癌发病率也增高，我国和日本都是幽门螺杆菌感染率较高的国家，所以胃癌发病率也都很高，日本为了降低胃癌的发病率，建议幽门螺杆菌阳性者，无论有无特殊症状，最好都及时根除。 第一，幽门螺杆菌之所以会诱发胃癌，是因为能促进硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺而致癌。 第二，幽门螺杆菌会导致胃黏膜持续的慢性炎症，从而导致DNA损伤，诱发基因突变致癌。 第三，幽门螺杆菌会释放一些代谢产物，包括酶和毒素，能够致癌。 所以，临床工作中，我们建议，对于有胃癌家族史，长期进食腌制食物，烟熏食物，有消化不良表现的人群，一定要及时检查幽门螺杆菌。 如果发现幽门螺杆菌阳性，最好及时完善胃镜检查。 因为幽门螺杆菌不仅会导致胃癌，还会导致胃炎，消化性溃疡，胃黏膜相关淋巴瘤四种胃病，每一种疾病的治疗方式也都不同，比如胃癌，除了要根除幽门螺杆菌之外，往往还需要手术治疗。 而只有胃镜检查，才能更加明确胃病类型。 第一，有消化不良表现的，不仅要查幽门螺杆菌，还需要检查胃镜，很多早期胃癌最开始的表现往往只是不典型的消化不良。 第二，有上腹痛的，不仅需要检查幽门螺杆菌，还需要检查胃镜，上腹痛是胃癌最常见的症状之一，早期的时候可能只是轻微的隐痛，也容易被忽视。 第三，进餐后上腹部不适，很多人不进餐没事，只要一吃东西，就感到上腹部不适，有时很胀，还会有点恶心，想吐，最好也去检查下胃镜。

40岁的王女士(化姓)在今年初的一次体检中,胃镜显示“慢性萎缩性胃炎,胃角黏膜中度异型增生, Hp(+ )”。医生告知有癌变风险。王女士很惊愕,自己并没有胃痛胃胀等不适感觉,怎么就查出问题了? 　　为求进一步诊疗,王女士来到云南省人民医院,接受了内镜下精查,经确认胃角病灶同时作了内镜下微创治疗，切除了病灶，病理结果显示高级别腺上皮内瘤变(重度不典型增生/原位癌)。因没有周围组织浸润,淋巴管、血管转移阴性,不需要特别治疗,顺利康复。 　　胃癌早期症状不典型或是没有症状,等到出现不适症状时往往已是中晚期。像王女士的情况,如果病情继续发展,5年内可能会发展为进展期胃癌。幸而通过体检及时发现早癌,获得了根治性治疗。 　　胃癌等消化道癌症在早期完全可以治愈,但对于中晚期胃癌,往往需要手术切胃,配合放疗、化疗等综合手段,患者痛苦,花费大且预后不好。据统计,晚期胃癌5年生存率不足10%。因此,早筛查、早诊断、早治疗,是提高胃癌生存率的关键。 　　早期胃癌内镜下治疗,原则上要求病灶表浅,不超过黏膜下层。分化型胃癌相对恶性程度低、没有溃疡,一般都可以在内镜下治疗,内镜治疗痛苦小、创伤少，住院时间段，可以达到可外科手术一致的治疗水平，但是避免开大刀，不切除胃，保留了胃部的功能 　　目前,胃肠镜已成为消化道肿瘤早期诊断和治疗的重要手段,早期胃癌筛查通过抽血,如Hp(幽门螺杆菌)阳性、胃蛋白酶原比值下降等,提示存在胃癌风险,结合个人情况,如40岁以上、为胃癌患者一级亲属、有不良生活习惯及胃炎、胃溃疡,以及做过胃部手术的,尤其已有萎缩性胃炎,合并异形增生的,对中高危人群进一步行内镜检查及随访。 　　据全国多中心数据,作为胃癌重要的高危因素Hp,在筛查人群中的阳性率高达46.7%。最新全国治疗指南认为成年人发现Hp阳性建议根除,目前对于高危人群、有溃疡病史,正在服用非甾体类、抗血小板药物,建议接受Hp根除治疗,可明确获益。

有那么一种细菌，在我国人群中感染率极高，达到了50%以上——那就是幽门螺旋杆菌。 科学研究表明，幽门螺旋杆菌与慢性消化道疾病有着紧密联系，证实幽门杆菌毒株是胃炎、消化道溃疡的病根所在。它还被世界卫生组织定义为一类致癌原。癌症重在预防，而预防并根除幽门螺旋杆菌，是预防胃癌的可行举措之一。说到这里可能会有人质疑，幽门杆菌这么厉害，还有这么多人感染，如果真的能致癌，那世界患癌率不可得可怕？但实际上，我国患癌的人只占其中很小的一部分，原因是，癌症不是单一因素导致的，它是多种因素共同作用的结果。 消化性溃疡患者，超95%感染幽门螺杆菌 李先生最近身体很不舒服，总是感觉上腹部又胀又痛，嗳气的时候口中常有异味。他感觉是自己生活不规律，还有饮食无节制造成的。他想要改变这种现状，但调整生活规律之后，情况不见起色，就医后诊断慢性活动性胃炎，同时检查报告还显示，他感染了幽门螺旋杆菌。 这并不是个例！研究发现：慢性胃炎患者，胃粘膜活检标本中幽门螺杆菌检出率可达80%～90%；而消化道溃疡患者，已经有95%以上，几乎达到了100%。 幽门螺杆菌会对胃产生哪些损害？ 众所周知，胃是我们人体的消化器官，而胃酸是一种我们消化食物的物质。胃壁为了防止自己被胃酸“消化掉”，会让特殊的胃细胞分泌一层粘液覆盖在自己上面，以形成了一道天然的保护层。按理说，胃酸腐蚀性很强，幽门螺杆菌进入后应该会被杀死，可是这种细菌太过狡诈，为了抵挡胃酸腐蚀，它会释放“尿毒酶”，分解血液、体液中的尿素，放出氨气，在菌群的周围形成“氨云”保护层。而这氨气会分解粘液，毒化胃上皮细胞，使之产生空泡，氨的浓度越高，胃的炎症就越重。螺杆菌还会分泌其他多种细胞毒素，螺杆菌释放出来的“毒气”、“毒素”损害了胃的天然屏障胃粘膜，让胃壁跟胃酸直接接触，被侵蚀破坏，造成炎症、溃疡。 幽门杆菌是胃癌的“始动因素” 流行病学调查证实：早期胃癌患者幽门螺杆菌的感染率普遍较高；感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的几率，是未感染人群的4倍；原感染者在根治螺杆菌之后，胃癌的发病率有所下降。 事实上，幽门螺杆菌并不能直接引起人体内细胞DNA的突变及细胞表型的转化，它只是作为一个始动因素，与其它因素共同作用，促使正常胃粘膜细胞发生癌变。因为幽门螺杆菌可导致胃炎，而长期慢性炎症可刺激细胞增殖，这样不仅增加了DNA自发复制错误的机会，同时也增加了DNA受外来突变因子损伤的可能性。 别担心，毒力强的幽门杆菌才会致病！ 事实上，感染幽门杆菌的人很多，但患胃炎、消化道溃疡，以及胃癌的却并不多，这是为什么？原因是，幽门螺杆菌种株的类型很多，患者只有感染了毒力很强的种株，才可能患病。所以即使感染了幽门杆菌，也不用太过担心，但一定要采取医学手段进行干预。 如何避免感染幽门螺旋杆菌？ 1、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。 2、尽量选择分餐制或使用公筷。 3、避免大人与孩子口对口喂食。 4、瓜果蔬菜生食吃前要清洗干净。 5、成年人发现幽门螺旋杆菌择期行根治性治疗。

1.知情同意书您会被要求签署一份知情同意书，确认您了解了手术的风险和益处，并授权您的医生开展手术。 2.ERCP术前准备ERCP术前准备非常重要！ 上消化道必须排空，ERCP术前8小时不能进食和饮水。 术前及术后，药物使用有一些限制；特别是针对有高血压、糖尿病、以及使用血液稀释剂的患者或存在凝血功能异常的患者。当然，这个您的主治大夫会有考虑； 您的医生会提供书面的说明，嘱咐ERCP术前准备，术后家庭护理要点以及如何识别可能发生的并发症。 手术后，您不能自己开车回家，需要家人或朋友代为驾驶。 由于术中药物的作用，您术后当天要继续休息。且不宜做重要决策（比如：结/离婚、买/卖股票） 3.开始ERCP进镜消化科医师可能要和麻醉医师协同工作，将局麻药物喷洒到患者咽喉部，以麻痹缓解咽部呕吐反应。患者的重要生命体征也在手术全程被密切监视。根据手术的复杂程度，手术时间或长或短。 （患者要佩戴口垫来保护自己的牙齿以及内镜） 十二指肠镜从患者口中，通过食管、胃到达十二指肠。然后，内镜注气扩张十二指肠腔便于观察。 4.十二指肠乳头插管导丝和导管通过乳头开口插入，结合X光机扫描、导丝和导管注射造影剂，判定病变所在的位置，相应地进入胰管或胆管。 插入预定的胰/胆管后，识别问题所在，并提供相应的治疗。 5.括约肌切开如果识别出结石在胰腺或胆管树内，可以通过切开乳头内括约肌的肌肉来取石，这就是括约肌切开术。 6.取石使用一个气囊拖拽和清扫胆管，将结石拖出胆管、进入十二指肠。清理出来的结石可随粪便安全地排出人体。 如果发现梗阻或可疑组织，可以取适量样本组织并送病理科检查。 7.胰管支架置入当胰腺积液形成、或者有结石或狭窄的时候，可以植入一个塑料支架来桥接梗阻的胰管或对积液进行引流。一旦梗阻桥接成功，引流便可重回正常。 8.胆管支架置入当肿瘤导致胆管梗阻并需要引流的时候，如果是恶性疾病，则可以植入金属支架；如果梗阻性质良恶性不明，则可以植入塑料支架来桥接梗阻的胆管、恢复引流到十二指肠。