顾永医生的科普号

2016-08-11阿杜皮肤and毛发疾病线上工作室点击上方 关注我们住院病人，尤其是手术科室的病人，无论男女老少，大部分都需要做梅毒相关指标的筛查检验，有时确实可以发现一些真正的梅毒患者，让患者得到及时的治疗，同时也有效防控了疾病的进一步传染、扩散。也有很多情况，梅毒检查的指标出现了部分阳性，但实际上往往又不是真正的梅毒患者，这时往往会造成一场虚惊，有时甚至也会引起一些误会。这个时候千万不要惊慌，还是需要做一下分析的。为了让大家心中有数，在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释。首先了解一下，梅毒化验主要看什么？其实特简单啊～主要就是下面1+1=2个指标啊TPHARPR指标 1：TPHA 刻骨铭心永久性“伤疤 ”指标：TPHATPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，即TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。其特点是出现时间早、特异性高，一般假阳性发生率很低（少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外）。TPHA属于确诊试验，阳性结果基本可确诊。TPHA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。(看看图中哀怨的树疤眼神)指标 2：RPR烟云善变暂时性“面具”指标：RPRRPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。已经认识了“伤疤”、“面具”两位主角，那么拿到梅毒检测报告单后，到底该怎么判读呢？莫要着急，待我娓娓道来～～～简言之，看梅毒报告，无非就是看伤疤、面具两兄弟阴、阳结果的排列组合游戏而已啊。见图：首先来看看双阳（TPHA、RPR两个指标都是阳性）和双阴（TPHA、RPR两个指标都是阴性）的情况：总的来说，可以概括为： 双阳结果很不幸 双阴结果很喜人双阳：双阳的结果大家都知道，这意味着很不幸，可以确诊梅毒了，这时候得详细询问病史、查体，明确病期，及时、足量进行驱梅治疗。双阴：一般而言，双阴的结果很喜人：没有感染梅毒。但是，化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？既然施主你这么天真，那就干脆再送你一幅真迹吧！我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！比如，感染早期可能双阴！即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。门诊经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验，这时候还是建议过段时间再查比较有意义哦。接下来我们再来看看单阳（TPHA、RPR其中一个指标阳性）的情况：1. RPR单阳此时不必太过惊慌，怀孕、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病（如疟疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。另外，假阳性还偏爱老年人，年龄越高，假阳性率越高，因此详细询问病史非常重要，切不可乱扣“帽子”。2. TPHA单阳主要有如下几种情况：第一种情况：患者既往得过梅毒，但是经过正规抗梅毒治疗痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了，问了度娘胡乱吃了点抗生素，而梅毒螺旋体呢它本身又是种很“脆弱”的微生物，这样歪打正着，一不小心“顺便”被了结了。第二种情况：患者近期刚刚被感染。前面提到过，梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早，也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早，这时候要详细询问病史，建议过一个月复查吧，如果RPR阳性了，那就得正规驱梅治疗喽。第三种情况：抗体过多。有时已经出现临床症状，但RPR却阴性，此时稀释血清后再做血清试验，则出现了阳性结果，此为“前带现象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗体的数量较大，封闭了抗原抗体反应，抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心啊！第四种情况：合并HIV感染，也会出现RPR暂时阴性的情况。QA&最后还有一个问题：梅毒患者正规治疗了，RPR会一直阳性吗？答：有可能哦！有些梅毒患者经正规驱梅毒治疗和充分随访，RPR在一定时间内不转阴，表现为持续低滴度的阳性，也不增加4倍，称为血清固定。血清固定的原因：尚不完全清楚，通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关。这些病人经过正规抗梅毒治疗后，即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低。血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益，对于这些问题目前尚无充足的循证学依据。早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施。总结一下梅毒也被称为一个“伟大的模仿者”，其表现可以多种多样。如果化验结果有阳性的指标，一定要亲自了解病史，看看有没有相关的症状、可疑的接触史。如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡，皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹，那就要当心了。记住，不管是什么样子的结果， 化验一定要结合临床！ 化验一定要结合临床！ 化验一定要结合临床！了解了这些，咱妈妈就再也不用担心咱看不懂梅毒报告啦！ （郭娴菲 张丽超 顾永 杜旭峰）END部分图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系！如有错误感谢斧正！下期主题预告：脱发搽生姜？你确定不是想脱毛？ 敬请关注阿杜皮肤and毛发疾病线上工作室微信：adpfmfjbgzs长按二维码关注

定 义：玫瑰痤疮是影响面部中心区域的一种失调性的慢性炎症。流行病学：玫瑰痤疮的发生相对普遍，特别是在中年妇女中，在老年人和儿童人群中，也可以偶见，皮肤白皙的人群最常见，但可见于亚洲裔和非洲裔美国人。病 理：玫瑰痤疮的病因和发病机理不清，也没有任何组织学或者血清学的标志物；玫瑰痤疮的发病理解是多因素的，血管的过度活跃是初始现象，同时这种血管的过度活跃又伴随炎症反应，从而导致情况的复杂化；内分泌、心理、药理、免疫、感染、气温升高、消化因子，都有可能会导致血管的不稳定和组织的损伤，幽门螺旋杆菌在发病中的作用目前还仍然在讨论中；玫瑰痤疮的红斑是由于浅表毛细血管的扩张引起，光老化导致的皮肤萎缩也会促成真皮毛细血管显露，水肿是由于浅表毛细血管的血流量增加的结果，水肿可能会导致玫瑰痤疮后期症状的出现：纤维增生和肥大型的玫瑰痤疮。临床类型：临床上，玫瑰痤疮表现形式不同，从面部红斑到明显的炎症皮损，都有表现。玫瑰痤疮的症状还表现为干燥、敏感、刺痛和烧灼感；肉芽肿变异型的玫瑰痤疮的皮损特征为丘疹和结节，影响面颊和口周部位；玫瑰痤疮很少累及非面部区域，尤其是头皮、颈部、肩部。诊 断：临床皮损的表现检测出蠕形螨和幽门螺旋杆菌鉴别诊断：注意与以下疾病进行鉴别：寻常型痤疮脂溢性皮炎系统性红斑狼疮播散性粟粒狼疮脸结节病治 疗：治疗玫瑰痤疮最为重要的一步是避免刺激，从而引起血管扩张而导致面部发红，皮质激素外用是治疗玫瑰痤疮的绝对禁忌；玫瑰痤疮的系统性治疗是基于玫瑰痤疮的发病跟幽门螺旋杆菌感染有关，建议方案有：克拉霉素250毫克每日两次+甲硝唑400毫克每日两次；克拉霉素500毫克每日两次+阿莫西林1000毫克每日两次；或甲硝唑400毫克每日两次+阿莫西林500毫克每日两次；在欧洲7天的疗程是足够的，在美国目前推荐10–14天的治疗疗程；丘疹和脓疱期：结合口服和局部用药，以达到最佳效果1天2次涂抹15%的壬二酸凝胶或者20%乳膏；0.75%-1%的甲硝唑软膏或凝胶：0.75%浓度1天2次、1%浓度1天1次；口服甲硝唑400毫克，每日1次，连续20-50天；口服四环素类药物（由于有抗炎和显著的免疫抑制作用），剂量为：土霉素 250毫克，每日2次、米诺环素 100毫克，每日1次、赖甲环素400毫克，每日1次、应持续20天以上；全身使用克拉霉素500毫克，每天2次；全身使用红霉素250-500毫克，每天2次（特别适合儿童）；口服异维A酸0.5–1 mg/公斤/天，连续6-28周对于严重型或者顽固性的玫瑰痤疮效果较好。肥大型玫瑰痤疮：外科手术激光治疗（二氧化碳；氩气；Nd:YAG）冷冻疗法肖氏手术如何为玫瑰痤疮患者进行最好的换肤治疗：间隔3-4周进行一次水杨酸换肤对于玫瑰痤疮患者来讲是一个较好的选择，水杨酸换肤有抗菌活性、减少皮肤红斑现象、同时能预防复发；在红斑期，间隔3周递增式使用15%-25%-30%的水杨酸换肤，总共3-4次，同时建议在治疗的间隔期使用局部治疗药物：0.75%每天1次的甲硝唑软膏或者1-2%的水杨酸软膏1天1次，并且使用防晒霜；在丘疹脓疱期，25-30%浓度的水杨酸换肤可以结合系统性使用甲硝唑或者抗生素、并局部使用红斑期应用的外用药物；水杨酸换肤可以在发炎的区域渗透得更多，并且在1-2天内快速地使丘疹和脓疱干燥，这个效果是由于水杨酸的抗菌活性决定的，同时也刺激了成纤维细胞，包括改善了玫瑰痤疮中的血管要素，同玫瑰痤疮的初期和快好转时期（残留期）一样，在玫瑰痤疮炎性期间，使用水杨酸是同样安全和有效的。换肤技巧：用生理溶液清洗干净皮肤；用扇形刷将水杨酸换肤剂涂布于皮肤上（按照解剖学习惯：先前额、然后依次面颊、鼻子、下巴、上嘴唇），第1次应该是温和的，以检查患者的反应，然后在红斑期 再使用1-2次，而在丘疹脓疱期再使用2-3次。水杨酸制剂也可以是凝胶制剂；等待2-3分钟，以便酒精挥发；然后涂上保湿剂并擦防嗮剂；换肤后护理（换肤后6个月）；– 每天2次涂保湿剂以及UVB-UVA防晒剂（SPF至少15）– 外用0.75%的甲硝唑或者1-2%的水杨酸

当小伙伴们不幸得到尖锐湿疣诊断后，第一反应是如何治疗？要花多少钱？今天就以我自己的临床工作体会跟大家谈谈。先给大家进行一点知识储备。人乳头瘤病毒（HPV）感染是世界上最常见的性传播疾病。女性一生中HPV感染率超过80%，男性则超过90%。其中6型和11型导致了约90%的生殖器疣，而16型和18型导致了70%的浸润性宫颈癌。尖锐湿疣除了治疗时的不便和不适外，还给患者造成严重的心理负担，并导致巨大的经济压力。HPV持续感染的危险因素包括多个性伴侣、低龄发生性行为、性传播疾病感染史和吸烟。通过性交、口交、肛交或其他涉及生殖器区域的皮肤接触进行传播，也可能通过污染物传播。对个人进行HPV传播和感染相关的风险教育非常重要。虽然没有证据表明戒烟可以改善尖锐湿疣患者的预后，但考虑到个人和公共健康，仍建议戒烟。使用避孕套只能部分预防HPV感染。电外科和CO2激光等治疗产生的烟雾中的HPVDNA会导致医务人员面部和气道发生病变。进行相关操作时，必须使用合适的N95口罩、排烟器和排气通风装置。尖锐湿疣的治疗原则是3点：尽早去除疣体，尽可能消除周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发；对于一个尖尖患者应该怎么去治疗，这个就需要根据患者的病情、自身健康情况、疣体发生的部位、疣体数目的多少以及患者的经济情况和患者的治疗意愿，医生和患者共同协商制定个性化的治疗方案。目前常规的治疗手段一般分为自我用药和医院治疗两类。那这么多的方法我们如何做决定呢？我分两个方面说。第一、去除疣体阶段一般如果患者发病部位暴露较好，疣体较少，自己涂药比较方便。我优先推荐外用腐蚀性药物，毕竟外用药物治疗费用较低，也能达到去除疣体的目的，只不过稍微多花几周时间。但是对于病灶部位暴露不好，涂药困难，或者疣体较多较大，建议激光、电灼以及冷冻治疗。我自己在实际工作中一般常规推荐先用外用药物，基本可以清楚大部分疣体，对于实在清除不了的疣体再行激光治疗。毕竟还是要多考虑钱袋子的问题，另一方面也不想把治疗区搞的像烤肉摊，而且治疗产生的烟雾中的HPVDNA会导致医务人员面部和气道发生病变。对于腔道内如尿道、宫颈和肛管的疣体我强力建议进行光动力治疗。第二、抗复发阶段对于疣体少、面积小的患者我建议去除疣体后外用咪喹莫特乳膏及抗HPV蛋白外用也就够了，平时锻炼身体，规律作息，提高免疫力，定期复查。而对于疣体数目多，面积大或者腔道内有疣体的患者，我还是推荐按照三阶段治疗来执行，这样复发率低，控制效果好，对生活和精神状态影响较小。但是如果小伙伴们囊中羞涩或者不能耐受治疗，也没必要硬要执行，也可以在有可行性的情况下选取常规的传统治疗。接下来讲讲治疗费用。治疗费用是个敏感话题，每家医院应该都不一样，都有自己的侧重。但大同小异，原则不变。以我们科为例。如果是患者自己用药，使用去除疣体药物，如果治疗面积不是太夸张的话大概也就二三百。如果是激光治疗，一般治疗面积不是太大，操作不是太困难，大概也就是几百到一千左右。不过激光费用可是做一次收一次的哦。如果做光动力治疗的话，常规一支药使用面积大概2平方厘米，一支药的费用大概700多元，到时候医生会根据情况做出估算。另外还要加上照光的费用，我们科不管几支药，都是按照一个光斑来，大概400多。还有就是第三步的随访阶段用药，我一般使用咪喹莫特乳膏加抗HPV蛋白，一般3个月1000多点。所以希望小伙伴们在和医生商量治疗方案时候一定要根据自己的具体情况提出合理要求，医生也会根据你的要求结合临床情况来制定个性化的方案。在有条件的情况下还是建议按照三阶段的治疗方案，毕竟复发率低，少折腾。本文部分内容及图片引用公众号光动力技术，已经得到版权方许可。如有不当之处，请联系作者改正。

小伙伴们大家好！今天谈的话题应该是患有尖尖的朋友最关心的。尖尖因为其高复发率以及其折腾人的特性让很多病友身心俱疲。那医生们到底是如何来制定治疗方案对付这个难题的呢?今天简单的向大家介绍尖锐湿疣的标准化治疗方案。 首先我们来看看为啥尖尖容易复发。临床上尖锐湿疣（CA）复发是一个普遍的现象，CA治疗后的复发率为10％～70％，高复发率一直是尖锐湿疣治疗的难点。亚临床感染或潜伏感染患者具有传染性，通过性接触或自身接种而感染他人或自己，并在一定条件下（如机体免疫功能下降）可发展为显性感染，是尖锐湿疣复发的重要因素之一。所以亚临床和潜伏感染是CA复发的关键因素。接下来我们看看目前治疗尖尖的方法。常规的传统治疗一般以激光、冷冻、电灼等物理方法来去除肉眼可见疣体，也可以用鬼臼毒素、高浓度三氯醋酸等药物腐蚀，特别大的疣体可能需要手术切除。这些传统治疗方法通常仅去除肉眼可辨别的疣体，但难以干预HPV亚临床感染和潜伏感染。王秀丽教授等报道了ALA光动力荧光诊断（ALA-PDD）用于30例临床诊断为尖锐湿疣的患者的使用经验。结果显示CA皮损周围存在亚临床皮损和潜伏感染，研究证实以往关于尖锐湿疣患者皮损周围1cm以内“正常皮肤”往往会有HPV感染的报道，同时也表明皮损周围2cm处依然有可能存在HPV潜伏感染。光动力治疗中ALA可靶向性富集于疣体、亚临床和潜伏感染部位，而不影响正常皮肤，提示ALA光动力疗法是HPV亚临床和潜伏感染的唯一、直接、无创的干预手段。目前大部分医院治疗尖锐湿疣都是采用的联合治疗方案。也就是三阶段治疗方案。第1阶段—快速清除肉眼可见的疣体 对于单个疣体直径＜0.5cm、特殊部位（如阴茎冠状沟、小阴唇内侧等）、地毯状分布、表面呈粉红色或多发较小的疣体，可直接采用ALA-PDT治疗；对于非特殊部位、非多发、直径>0.5cm或角化增厚型的疣体，推荐先予其他物理方法（如冷冻、CO2）快速清除肉眼可见疣体，之后再予光动力治疗。第2阶段—清除亚临床和潜伏感染 ALA光动力是亚临床和潜伏感染的唯一、直接、无创的干预手段。HuZ等研究了ALA-PDT治疗潜伏或亚临床HPV感染的疗效。研究结果表明，ALA-PDT可有效清除潜伏或亚临床HPV感染，三次治疗清除率为93.3%。光动力治疗时应首先使用量效标尺确定用药剂量（ALA的标准使用剂量为38mg/cm²），敷药范围需扩大到疣体边缘至少1cm，敷药结束后进行红光照射；ALA-PDT治疗3次为1个疗程。第3阶段—密切随访巩固治疗 CA机体不能建立有效的免疫反应，尤其是局部细胞免疫，控制CA复发的重要手段是启动局部细胞免疫。研究表明，光动力疗法可增强CA患者局部细胞免疫功能。因此，建议在第3阶段持续应用ALA-PDT，或适度采用免疫调节药物，以调节免疫，巩固治疗。研究表明，三阶段治疗方案治疗尖锐湿疣既充分利用了物理治疗迅速去除疣体的特点，又发挥了ALA-PDT消除亚临床病灶和潜伏感染的优势，极大地降低了尖锐湿疣的临床复发率，是临床控制尖锐湿疣复发的一种有效方法。当然各位也不能认为经过以上联合治疗就是肯定不复发，毕竟医学不是万能的。还是有很少部分患者会有小的复发，但一般疣体不会很多，后期按医嘱治疗一般问题不大。另外小伙伴们需要注意的是定期复查很重要。保持好心态，规律生活、锻炼身体，打败尖尖不是件太困难的事。本文部分内容来自公众号光动力技术

  各位不幸罹患尖尖的小伙伴们，你们好！今天跟大家聊聊尖尖复发的问题。 尖尖是由HPV引起的以生殖器、会阴、肛门等为主要发病部位的性传播疾病，90~95%的CA是由HPV-6和HPV-11感染所致。我国CA患者每年新增人数众多，为年增长率最快的性病。且CA传染性强，易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的心理，加重患者经济负担。目前尖尖是性病门诊就诊治疗的最主要的性传播疾病。   据报道，CA治疗后的复发率为30%~70%，复发主要集中在治疗后的3~6个月，少数患者复发次数可达10次。高复发率是尖锐湿疣（CA）治疗的难点，患者大部分花费都是用在抗复发治疗上。那为什么会有如此高的复发率呢？CA复发因素众多，包括亚临床或潜伏感染、个体因素、HPV相关因素、治疗因素和疣体因素。其中，亚临床感染或潜伏感染患者具有传染性，通过性接触或自身接种而感染他人或自己，并在一定条件下（如机体免疫功能下降）可发展为显性感染，是CA复发的重要因素之一。亚临床和潜伏感染是CA复发的关键因素。尖尖传统治疗方法的主要目的是去除可见疣体，包括物理去除和药物去除，但由于感染部位及其周围处于亚临床或潜伏感染状态，所以尖锐湿疣极易复发。我们通过光动力荧光诊断（PDD）可以明显的看到亚临床皮损。当然了，对于尖锐湿疣的高复发率咱们医生也不是束手无策。光动力治疗的引入为我们控制高复发率提供了很好的治疗手段。那光动力治疗到底是啥？为何能够降低复发率？相对于传统的治疗有什么优势？光动力疗法是目前临床上新兴的一种药械结合的治疗方法，广泛用于治疗尖锐湿疣、扁平疣、趾疣等HPV感染所致的疾病，也可用于中重度痤疮的治疗以及皮肤肿瘤、宫颈病变的治疗。氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）原理是ALA-PDT所使用的光敏药物ALA是一种天然的亲水性小分子化合物，是血红素合成途径的前体物质，本身没有光敏性。当给予大量外源性ALA后，肿瘤细胞或增生旺盛的细胞优先选择性吸收ALA，并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ。由于肿瘤细胞或增生旺盛的细胞中胆色素原脱氨酶活性升高，原卟啉Ⅸ生成增多，亚铁螯合酶活性降低，原卟啉Ⅸ转化为血红素减少，导致其在病变细胞内大量蓄积。在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能转化给周边氧分子，生成单态氧、氧自由基等活性氧物质，发挥光动力效应。活性氧可直接杀伤人乳头瘤病毒（HPV）感染的角质形成细胞，激活局部抗病毒免疫，发挥治疗尖锐湿疣的作用；活性氧亦可直接杀伤肿瘤细胞，损伤肿瘤血管，激活抗肿瘤免疫，发挥治疗肿瘤的作用；活性氧还可损伤皮脂腺细胞，抑制皮脂过度分泌，调节免疫与炎症反应，抑制痤疮丙酸杆菌过度增殖，发挥治疗痤疮的作用。传统的尖锐湿疣治疗方案一般主要是清楚肉眼可见疣体，所以我们称为点治疗，而光动力治疗ALA-PDT治疗尖锐湿疣可靶向HPV感染组织，通过调整敷药和光照面积，ALA-PDT可以将直接治疗区域扩大到传统治疗方案无法直接治疗的病灶周围亚临床和潜伏感染区域，降低CA复发率，我们称为面治疗。正因为光动力治疗的覆盖面广，可以针对肉眼不可见的亚临床感染，所以相对于传统治疗能明显降低尖锐湿疣的复发率。

年后本以为过个节撑大的也就是肚子，结果一照镜子，哎呀我的妈，这毛孔咋也被“撑”这么大！好想逃跑~感觉自己过了一个假年！而不是年假！粗大毛孔形成的原因毛孔周围角化过度一年到头，总算放个大假，恨不能一天当两天过。把生活“放纵”起来吧，把“夜”熬起来吧！心情爽死了...躺枪的，却是你的皮肤。生活作息的不规律，整个人都凌乱了是不是，身体各种代谢的紊乱，自然也少不了角质代谢的不正常，毛孔周围的角质更容易过度堆积，堵塞毛孔，恶果就是更多的黑头或是白头。好好的毛孔，就这么被生生地滴被“撑”着，不大才怪。油脂分泌过度如果你不幸是个大油皮的人，恭喜你，你皮脂分泌旺盛的毛孔就像是一个活火山口，随时随地会让油脂爆发出来（油脂分泌少的毛孔，当然就像一个死火山，毛孔自然而然看起来不明显）。而过年的不规律生活，放纵的饮食，更容易刺激皮脂腺的分泌，火山爆发的后果，就是一个个清晰可见的“火山口”喽毛孔松弛老化这时25岁以后就要面临一个严峻的问题——皮肤老化，开放在皮肤表面的小小毛孔自然也难逃厄运。随着真皮层内的弹力纤维、胶原蛋白的减少，原本可以依靠周围皮肤组织的强大弹性支撑而无迹可寻，现在也难免洞门大开了。哦，对了，这个似乎和你“过年”没啥大的关系（只是一个喜欢“系统、全面”分析原因的小编的职业习惯）。不过，“宝宝”，如果你的毛孔粗大属于这一PA，那说明你皮肤已经开始“衰老”啦，问题似乎更严重了哦...O__O "…别理我，一定是我打开方式不对，让我透透气，我就是不告诉你我喝酒熬夜麻将吃炸鸡了。好啦~不管怎样，还是快看看解决办法吧毛孔粗大的解决方法坊间传说？？NO!!冰毛巾、化妆棉敷脸用饭团搓脸鸡蛋清洗脸啤酒收缩毛孔法芦荟黄瓜土豆宝宝只想默默说一句好好的吃的不往嘴里送不可惜么自身调控饮食清淡 注意休息和情绪避免熬夜，早睡早起可绝不只是“精神”好哦；注意控制情绪，不要HIGH过头了，让精神过度紧张；吃货们也要注意了，尽量减少或避免辛辣刺激、油炸食品，甜食吧！——又长胖又长“油”的。多吃点儿海鲜（多不饱和脂肪酸能减少油脂的分泌），富含胡萝卜素的红颜色的蔬菜瓜果吧。一句话，从今天起，修身养性，多读书，多看报，少吃零食，多睡觉——做个乖宝宝。清洁到位 选择适合你的控油护肤品日常护肤的时候，要着重解决一下“油光满面”的问题喽，使用清洁力强一些的洗面奶或不含皂基的洁面皂，控油的化妆水，控油保湿乳，无油的防晒霜（只能拍，不能涂哦）...虽然不能见证“奇迹”般的效果，但长期坚持，怎么说也会对毛孔状况的改善有点儿用滴，起码对改善大油皮的整体肤质有好处啊...点名批评那些好浓妆重彩出去嗨，回家后又不卸妆，只想把自己抛到床上的妹子们。这时候，你的正确打开方式应该是 一激灵 的坐起来去洁面，要知道，如果皮肤木有彻底清洁，很容易造成毛孔粗大，还会闷痘哦~医疗项目当然，如果你有钱、任性，同时又是个完全无法容忍“大毛孔”存在的完美主义者...下面还有一些更“霸you道xiao”的解决方案哦...果酸焕肤首推果酸焕肤哦，它不仅能够加速老旧角质的更新速度；而且能够深层清洁毛孔，去除过度角化的毛囊角栓，解决黑头和白头的问题——毛孔自然就收缩啦...每月一次，连续5次为一个疗程...效果看的见哦强脉冲光强脉冲光也就是大名鼎鼎的“光子嫩肤”啦，利用强光直接作用于皮脂腺，抑制油脂的过度分泌；杀死痤疮杆菌，减少皮肤的炎症；促进上皮正常角化，改善毛孔堵塞的现象。综合起来，可以从根源上解决年轻人的毛孔粗大问题。像素激光铒激光以矩阵状方式发射出来，能够剥脱掉老旧的表皮和真皮，促进皮肤的新生——新鲜的“嫩皮”当然会是水当当，零毛孔啦~二氧化碳点阵激光点阵方式发射的激光能深达真皮，刺激真皮内的成纤维细胞，合成新的胶原蛋白，弹力蛋白以及透明质酸，让真皮更加充盈，紧实，毛孔自然也就消失了。不光对毛孔粗大效果好，对痘印和浅层瘢痕效果也都非常明显。射频点阵激光点阵射频焕肤技术可以利用射频的能量，刺激真皮胶原蛋白、弹力蛋白以及透明质酸的合成，真皮紧实，毛孔自然缩小。更妙的是，恢复期非常短暂（3-5天左右），也不易造成灼伤的问题，微微疼痛，速度和副作用都比较适中。对于大名鼎鼎的肉毒素，你可能知道的是，它拥有瘦脸、瘦腿、除动态皱纹...的“美丽”功能；你不知道的是，它还有控油和缩毛孔的作用哦。水光注射时，在配方中添加30u的肉毒素，均匀注入在真皮浅层，能够在补充玻尿酸，让皮肤变得更水润的同时，抑制油脂分泌（抑制乙酰胆碱和P物质的释放）和改善毛孔粗大（轻微麻痹立毛肌）的状况。注射后，毛孔纤细，肤质水润的感觉一直会保持4个月呢。不管是“假”年还是年假，潇洒的过去就过去了，你的“美丽”也该回来上班啦！拒绝节后尴尬症，还不快认真起来！哎~这黑眼圈又是被谁打的？且请下回分解......

曾经吹弹可破的肤质艳若桃李的肤色傲娇地拥有着“婴儿般的皮肤”可是，后来偶的脸皮越来越薄-薄如蝉翼“桃花红”常常“娇羞”滴挂在脸上皮肤越来越“娇气”：不耐风吹日晒、季节更替、温度变化不耐日常化妆、护肤甚至不能剧烈运动，大发脾气....而“它”的脾气却越来越大，一不小心：红肿、刺痒、干燥、脱屑......甚至红斑、爆痘、起疹.....我的脸得了“公主病”，却没人再叫我公主啦，宝宝表示非常不开心......这是敏感性肌肤的特点哦，你的皮肤屏障功能已经受损啦！“皮肤屏障功能”？什么鬼？“砖墙样结构”-皮肤的天然保护屏障1983年美国学者 Elias PM提出了著名的皮肤天然屏障“砖墙学说”。皮肤的天然屏障指由角质层细胞和细胞之间的“脂质”和“天然保湿因子”组成的“砖墙结构”，其表面附有“皮脂膜”，由此共同形成了一道人体天然保护屏障。皮脂膜是覆盖在皮肤表面的一层水质膜，是皮肤屏障的最外层防线，主要由皮脂腺分泌的“皮脂”、角质层细胞崩解产生的“脂质”和汗腺分泌的“汗液”乳化形成，具有弱酸性。其主要成分神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质成分，具有锁住水分及一定的抗炎作用。皮脂膜也被形象地称为“皮肤砖墙”外层的墙漆。砖墙结构皮肤的角质层细胞和细胞之间通过脂质(主要由神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇组成)和天然保湿因子(NMF)共同组成“砖墙样结构”。角质形成细胞是“砖块”，细胞间的连接是“钢筋”，细胞间的脂质是“灰浆”，再加上皮脂膜这层“墙漆”，由此共同构成了一道人体天然保护屏障。当皮肤的天然屏障健康完整时，皮肤内水分不易丢失，皮肤不易缺水干燥；皮肤表面的细菌、真菌或病毒等共生菌不易致病。而一旦表皮受损（即皮肤屏障破坏），经皮水分流失增加，皮肤保水能力差，皮肤容易干燥、脱屑；对外界各种刺激的抵御能力差，各种共生菌容易进入真皮而引发免疫性的炎症反应；皮肤血管和神经末梢出现高反应性，收到外界刺激时容易产生发热、瘙痒和刺痛的不适症状。我究竟做了什么，伤害了我的“天然皮肤屏障功能”？皮肤屏障受损的原因很多，先天性因素包括细胞间质合成障碍、脂类代谢失调等原因引起皮肤脱屑、干燥及屏障结构的破坏。但是更多的还是后天的原因.......一句话......NO ZUO NO DIE!!那些年...对“皮肤屏障”所做的伤害太多刺激啦！外界的过多刺激：干燥、多风的气候；越来越多的雾霾天气；含有各种香料、防腐剂和其它功能性成分的护肤品、化妆品，甚至指甲油、洗发水、染发剂、剃须泡、碱性香皂、爽肤水；干洗液、化工建材、地毯、家具抛光剂等等所有含有化学刺激性成分的日用产品，都会引起或加重对皮肤屏障的破坏。感觉无处可逃了呢.....过度去角质：对于那些偏执地追求清爽肤感，尤其很多油性易生痘痘的人~~频繁洗脸、过度的洁面（洁面刷、颗粒性的磨砂洗面乳）、甚至频繁地DIY或光顾美容院刷酸去角质~~这些“魔性”地去角质行为，其实都是在暴力滴伤害你本来就脆弱的皮肤屏障额。滥用激素：不遵医嘱，自行购买各种激素药膏，解决一些面子问题；被各种明星代言的“面膜”、 “纯中药配方”、“皮肤问题克星”、 “N天就让你白”等等护肤品所吸引，盲目地选择一些自称有强大的增白、祛红血丝功能的化妆品；被美容院“催眠”，选择一些来路不明的美容产品进行快速增白......不知不觉，也许你的皮肤已经中了“激素”的毒。这些激素（主要指外用的糖皮质激素）本身能抑制表皮细胞的增殖代谢，因此长时间使用，会造成皮肤变薄，痤疮加重，色素沉着，严重者甚至会影响内分泌状态。你的皮肤开始裸奔，失去了抵抗刺激的能力，稍有风吹草动，温度变化，紫外线照，食物刺激，就会出现皮炎的大爆发，实在是苦不堪言！对防晒的不够重视：长期的紫外线照射，影响了角质形成细胞的增殖、分化，角质层中神经酰胺含量下降，严重影响角质层细胞间脂质的稳定，皮肤屏障受到损害，皮肤出现干燥、脱屑。一些皮肤疾病带来的伤害：研究发现，涉及表皮结构改变的绝大多数皮肤病都伴有皮肤屏障功能的损伤，比如过敏性皮炎、特应性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、痤疮、脱屑性皮肤病如银屑病，皮肤浅表癣菌感染等等都伴有皮肤屏障功能损伤。某些皮肤病的药物治疗，如治疗痤疮或银屑病需口服维甲酸药物，而此类药物的副作用之一就是引起暂时性皮肤屏障功能受损，如皮肤的干燥、脱屑。一些皮肤病的微创治疗，如激光或果酸换肤等，尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但治疗过程也对皮肤屏障功能产生了暂时性的损伤，如果不能按照医嘱进行正确的术后护理，充分地保湿和防晒，对皮肤屏障的损伤也在所难免。偶真滴不是故意的，“屏障”受损，还能修复吗？去医院，寻求皮肤科医师的帮助是王道。当然，日常的护理同样重要。停止“伤害”，协助“恢复”，你的皮肤本来是有强大自我修复功能的，只要给它足够的时间......敏感肌肤日常护理要点咨询医生，了解自己的皮肤状态：确定自己的肤质类型，皮肤状态，征求专业的意见。记住，拯救你的肌肤不能靠美容院和化妆师，为什么，你懂的....远离或停止对皮肤的所有刺激：尽量选择适合敏感性肌肤使用的不含（或含量非常少）香料、防腐剂、酒精或其它可能对皮肤产生刺激的功能性成分的化妆品、护肤品、卸妆产品；远离可能刺激皮肤的化学用品：染发剂、指甲油、干洗剂.....；不要轻易换护肤品。试用时，除了在耳后、手腕内侧等测试外，最好在两颊试用，因为那里的肌肤很薄，很敏感。可以选择过敏肌肤专用的护肤品，如敏感肌专用的医学护肤品：所含香精、防腐剂等刺激成分很少甚至没有，而且会添加一些舒缓的成份，有助于皮肤屏障的恢复。正确洁面：洁面时尽量不要使用发泡能力非常强，去污脱脂能力超赞的洁面产品。还在使用磨砂类的洁面产品，赶快扔掉吧~~对于痤疮和油性皮肤使用的洁面产品，如果含有水杨酸、过氧化苯甲酰或者果酸等成分，绝对不能使用，还嫌你的皮脂膜脱得不够彻底吗；不可使用碱性皂基类的洁面用品，尽量使用温和弱酸性的洁面用品，实在找不到适合的洁面产品，温水洗脸即可（过热或过冷的水温都不适合你）；停止过度的去角质行为：刷酸的频率不能太高，必需遵医嘱，符合肌肤自我修复的周期；没事就DIY在家刷酸，更是作死~~注意保湿、保湿、保湿：你的皮肤屏障已经受伤，保湿能力很差，保湿霜必不可少。注意防晒、防晒、防晒：物理防晒为首选，而容易清洗（不残留）是另外一个需要考虑的因素停止使用含激素类产品：原因不再多说~~如果症状较轻，您可以立刻停止激素的使用，然后注意保湿和防晒，让肌肤慢慢摆脱激素的依赖；但如果激素依赖性皮炎的症状已经很明显，则要在医生的帮助下逐步地摆脱激素反跳带来的伤害啦！正确选择有修复皮肤屏障功能的化妆品能模拟正常皮脂的护肤品就是最佳选择！在天然皮脂中，神经酰胺：自由脂肪酸：胆固醇的比例为1：1：1。脂肪占角质层干重的比例10%，皮脂形成了板层样结构。越接近这种比例和形态，越有助于皮肤的修复。富含玻尿酸-透明质酸的产品。玻尿酸-透明质酸，美容界的新宠。其交联聚合物可以形成三维立体网状结构，均匀覆盖在皮肤表面，形成一层透气的薄膜，既可以加强皮肤屏障功能，减少分水的流逝，还可以抵抗灰尘、雾霾（抗PM2.5的急先锋有木有）对皮肤的侵袭。保湿、保湿、保湿。不论是随时补充的水还是霜，一定要做到让皮肤时刻保持水润。当然，办公室中的各种大喷雾，都只是暂时缓解，一定别忘了补充霜或啫喱。对于干性、极干性皮肤来说，最外层的油性保护膜是必不可少的，我一般都会选择物理防晒霜，对，就是那种抹上去油腻腻的那种，既锁水又防晒，一举两得。皮肤的pH值也很重要。在大鼠异位性皮炎的模型中，仅仅通过调整皮肤的pH值，就能有效控制哮喘和皮炎的发作。神奇吧。选择化妆品时请记住，我们的皮肤是弱酸性的。——李远宏教授最后的忠告，也是开始"修复之路"的前提......坚持治疗

2017-02-19毕鸣晔，张丽超无锡市人民医院皮肤性病科“红胎记”是由于新生的血管畸形和/或血管内皮细胞增生形成，多发生于婴儿或儿童，常见的有鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤等。鲜红斑痣是真皮上部的毛细血管扩张，扩张的血管位于深度为300-600μm的真皮浅层。一般出生就有，可发生在身体任何部位，大约有2/3的人长在面颈部。可以只表现为淡红色的点状红斑，也可表现为大面积的鲜红色的斑片，随着年龄的增长，有可能长大。目前认为，鲜红斑痣的治疗越早疗效越好、副作用也越小，1岁以内治疗效果尤佳。尽管有少数人的鲜红斑痣有可能在若干年后自行消退，但消退的毕竟不多，大多数不退甚至长大。而且面中部的鲜红斑痣容易增生，一旦增厚，就很难控制，建议尽早进行激光干预。小的时候由于血管细小比较容易被破坏，而随着年龄的增加，血管越来越粗，越来越深，治疗起来就越来越有难度，甚至错过了最适的治疗时机。而且随着年龄增加，大概有70%的人在50岁之后都会出现红斑上结节样的损害，结节容易出血、破溃，还容易伴发化脓性肉芽肿。草莓状血管瘤为血管内皮细胞增生，又称为婴儿血管瘤。可发生在任何部位，以头面部、颈部多见。呈圆形、半球形、分叶状或不规则形状的鲜红或紫红色性斑块，表面就像草莓一样。大部分患儿在刚出生时无任何表现，出生后几个星期血管瘤出现，起初往往比较小，1岁以内生长迅速，一般1岁以后血管瘤就会进入消退期，这一过程一般需要几年的时间，75%～95%的患者可在5～7岁时完全或不完全自行消退。血管瘤可以长得很大，甚至可以覆盖一侧或整个肢体。血管瘤生长迅速期会消耗大量的氧，有时会因局部供氧相对不足而坏死溃疡，引起组织的破坏，严重时甚至会使鼻、耳等器官穿孔。尽早治疗还是等待观察？1、虽然草莓状血管瘤有自行消退的特点，但能否自行消退、消退到何种程度无法预知。2、自然消退的过程漫长，长达数年，常常因此错过最佳治疗时期。3、部分血管瘤好发于面颈部，造成的外观畸形影响患儿的身心发育。4、少数草莓状血管瘤可伴发溃疡、出血、感染或功能障碍，甚至危及生命。部分特殊位置的会带来严重后果。例如，长在眼睛周围的，可能导致视力受损；长在深部呼吸道的，影响呼吸；尿布区的血管瘤，因为尿液浸润可能会感染、溃疡；特别大的血管瘤会导致高排性心力衰竭或弥散性血管内凝血，腰骶部的血管瘤可能和其他综合征有关，需要立即就诊。因此，我们提倡：除体积较小、处于稳定期和非美观部位的血管瘤可以暂时观察外，其他情况下均需及早治疗。1岁以下更应及早治疗，这样不但可以阻止血管瘤的生长, 防止自发性溃疡的产生及器官（如眼、鼻等）的损害，还能促使血管瘤及早进入消退期。对于1岁以上的孩子而言，血管瘤已经基本停止生长，进入了消退期，这时候就可以动态观察，等待其自行消退。当然，如果此时希望它们退得快点，还是可以给予一定的激光治疗。海绵状血管瘤——没有消退趋势，需要尽早治疗海绵状血管瘤为静脉畸形，常发生于出生时或生后不久，头皮及面部好发。多为淡紫或紫蓝色的圆形或者不规则皮下肿块，柔软，高出皮面，呈结节或分叶状，边界不太清楚。宝宝长了“红胎记”，家长需要注意什么？1、观察血管瘤的大小变化，最好经常拍照保存，方便就诊时医生评估。2、血管瘤部位保持清洁，避免过度摩擦，因为可能会导致破损、并发症。如何抹除“红胎记”——治疗方法选择治疗的手段主要是激光和药物，治疗方法的选择主要取决于病变部位、深浅程度、范围及大小，是否有功能障碍，特定治疗方法的有效性（激光及患儿家属的期望值）等 。1、局部处理：小的表浅的，特别是眼睛周围的皮损，可以外用噻吗洛儿、卡替洛尔外敷。2、激光治疗：激光被血液中的氧合血红蛋白吸收后转化为热能，热量传导至周围的血管壁，进而造成血管损伤，达到破坏血管壁的作用。①595nm脉冲染料激光（PDL）：对鲜红型、中等管径、表浅的皮损有良好到中等的治疗效果，完全清除率<20%，即使不能消退，亦可防止结节增生或增厚，治疗后一般不会引起疤痕。②窄谱强脉冲光（DPL）：适应于病变较为表浅（≤0.2cm）的婴儿血管瘤，皮损面积越小、治疗次数越多、位置越表浅治疗有效率越高。③长脉宽1064nm Nd:YAG激光：优势在于穿透深（5-6mm），可治疗较深的、难治性的血管性病变。④双波长设备：585nm脉冲染料与长脉冲Nd:YAG激光联合使用，进一步提高疗效。副作用小。⑤调Q532nm激光：特殊部位的血管性病变，如眼睑、粘膜等部位。⑥长脉宽755nm激光：对部分血管性病变有效。对于严重的难以控制的血管瘤，还可以将激光与药物联合治疗。针对生长迅速的婴幼儿血管瘤，可配合口服普萘洛尔或者外敷噻吗洛尔滴眼液等。对治疗后留下的红斑可再用595nm PDL治疗。3、光动力疗法：需先将光敏剂注入患者血管中，然后再用激光照射血管瘤区域，它是一种血管靶向治疗，光敏剂选择性地富集于扩张的毛细血管内皮细胞，通过吸收光源能量产生大量单线态氧，导致血管内皮细胞坏死，扩张的血管壁被破坏，疗效与血管直径无关，各种管径的血管对治疗都敏感。光动力具有更高选择性，尤其适合于大面积的微血管畸形治疗，可以大面积一次治疗，不会造成照射区组织的热损伤，安全有效。且治疗后肤色均匀，而激光只能分次治疗，治疗后肤色常常呈不均匀“花斑样”。其单次治疗效果明显优于PDL，对于PDL治疗抵抗的粉红型、紫红型、增厚型均有很好效果。4、其他：包括浅层X线照射治疗、聚桂醇或平阳霉素等皮损内注射治疗、同位素治疗、口服药物治疗、手术治疗等。无锡市人民医院皮肤性病科为您的皮肤健康美丽保驾护航！