南华大学附属长沙中心医院儿科科普号

婴儿湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病,中医将婴儿湿疹称为“奶癣”或“胎敛疮”,婴儿湿疹属于过敏性皮肤炎症，病因复杂，由多种内外因素引起，好发于头面部,也可及躯干四肢,表现为多形性皮疹,伴严重瘙痒,引起婴儿哭闹不安,影响食欲、睡眠和身体发育。婴儿湿疹发病无明显季节性，冬季容易复发和加重。湿疹一般在宝宝出生后1-3个月内出现，6个月添加辅食后症状会逐渐减轻(前提是未接触过敏食物)，一般2岁左右可自愈，少数一部分孩子的湿疹会延续到幼儿期或儿童期。

母乳性黄疸是指母乳喂养的新生儿出现黄疸，多见于足月儿，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，肝脏功能正常，无肝病及溶血异常。可分为早发型和晚发型。1、早发型母乳性黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后1周内，由于母亲哺乳技术不成熟，泌乳量少，婴儿缺乏有效吸吮，处于饥饿、喂养不够状态中，婴儿机体内热量和液体量摄入不足，使得排便、排尿延迟，胆红素肝肠循环增加，使血清胆红素升高，几乎2/3母乳喂养的新生儿可出现这种黄疸。该种原因导致的黄疸通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，鼓励产后尽早母乳喂养，尽早开奶，多次哺乳可预防，如黄疸升高达光疗标准，可通过蓝光光疗退黄，可继续母乳喂养。2、迟发型母乳性黄疸：发生时间较晚，是指母乳喂养的新生儿在过了生理性黄疸期高峰期（7-10天）后黄疸减轻后又较前加重，通常在生后2-3周黄疸持续不退，有的小婴儿在2-3个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合胆红素血症，但其诊断需排除其他病理因素。其原因可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸肝酶水平较高，增加肝肠循环有关。一般不需要任何治疗，如黄疸水平较高，达中重度水平时（血清胆红素＞256umol/L），可停喂母乳24-48小时，同时蓝光照射退黄，黄疸可明显减轻。

乳糖(1actose)可在肠道内被乳糖酶分解为半乳糖和葡萄糖，是人体中半乳糖的唯一来源，没有代谢的半乳糖80%从尿中排出。因此，检测尿中半乳糖可以间接反映乳糖消化吸收状况。乳糖不耐受（LI）尿半乳糖测定检测方法：在排空尿液后进食10ml/kg母乳或含乳糖奶粉，收集进食后尿液，如在尿液中检测到尿半乳糖，可判断乳糖酶是充足的，即LI阴性；反之，当无法在尿液中检测到半乳糖时，则提示体内没有乳糖酶，即LI阳性。但新生儿特别是早产儿LI多为发育型LI，乳糖酶活性低并非完全消失，在尿液中亦可检测得到少量的尿半乳糖，故可出现假阴性的结果，新生儿中尿半乳糖检测的灵敏度及特异度目前仍存在疑问。有研究通过采用尿半乳糖与粪便还原糖联合检测的方式诊断LI，提高新生儿LI诊断的准确性。乳糖摄入有利于婴儿钙质的吸收及智力发育。研究发现纯母乳喂养IL婴儿比配方奶喂养IL婴儿乳糖酶活性更高，喂养耐受性强。因此，无乳糖或低乳糖奶粉喂养推荐用于急性期促进肠道功能的恢复，如需长期喂养应动态监测钙磷代谢及生长发育情况。对于以乳制品为主要能量来源的婴幼儿，可根据症状轻重选择无乳糖或低乳糖配方奶喂养。外源性补充乳糖酶理论上是治疗LI的最佳方案，补充乳糖酶可改善婴幼儿喂养不耐受、缩短腹泻时间、缓解肠绞痛。研究发现外源性补充乳糖酶可有效降低肠绞痛婴儿的乳糖负荷，缓解LI症状，有效缩短哭闹时间。乳糖酶可将牛奶中70%～80%的乳糖水解，其作用效果与乳糖和乳糖酶的量及酶的活性有关，人体乳糖酶作用的最适宜pH值为5.5～6.0，偏酸性环境。与小肠内pH值接近。乳糖不耐受患儿在使用无（低）乳糖配方奶喂养或乳糖酶一段时间后，待临床症状消失20-30天后，在逐渐过渡到正常配方奶喂养，母乳喂养者则逐渐停乳糖酶。无乳糖配方奶过渡到普通配方奶者，需要转奶观察。母乳喂养者，则先逐渐减少乳糖酶的剂量，待乳糖酶剂量仅正常的1/3时，再减次数直至停乳糖酶，每次减量后需观察3天。在过渡或减量过程中，出现症状反复，需恢复原喂养方法。此外，研究发现含β-半乳糖苷酶的益生菌可消化乳糖，延缓胃排空速率，改善肠道代谢环境。益生菌亦能促进小肠绒毛上皮细胞增生，有利于乳糖酶的恢复，可用于缓解LI的临床症状。目前研究发现的8种益生菌菌株(动物双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、鼠李糖乳杆菌等)均显示不同程度的有效性，表明益生菌和LI之间存在正相关，其中动物双歧杆菌是研究最充分和有效的菌株之一。