张士博医生的科普号

1. 咬紧压在手术创口的棉纱。30 分钟后吐出，在此期间尽量少吐口水。2. 术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。宜稀、温凉，避免手术区咀嚼。3. 术后24小时内不要刷牙及用清水漱口，因过频漱口可以导致漱口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留。4. 手术后 24 小时内尽快冷敷手术区对应的面部，如面部有肿胀或淤斑，建议 48 小时后热敷5. 术后注意休息，避免剧烈运动。术后尽量不要吸烟饮酒。6. 由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的术后反应，有些患者反应较轻或无任何不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右，严重水肿者可以适量服用消肿药物缓解症状。7. 术后消炎药口服3天，术区肿胀输液3－5天。术后24小时坚持使用漱口药。8. 常规术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。术后用药： 术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好)，术后给予口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。 术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者较敏感或感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，如果正常情况下，手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。

患者：我家宝宝现在六个半月了，一出生就发现哭时舌头伸不出来，大夫说舌头低下的连着那部分到舌头尖上了以后影响发音准确性，需要做一个小手术，我想咨询一下这个小手术何时做合适？江苏省人民医院口腔科卜寿山：根据您所描述的症状，您的孩子所患是舌系带过短。舌系带过短常表现为舌不能自由前伸，伸舌时舌尖部呈"W"形，舌尖向下，卷舌受限，一定程度上影响患儿哺乳、进食，还会影响发出舌腭音、卷舌音等发音。 治疗：手术矫正。应在幼儿学说话之前进行，出生后一个月即可手术矫治，最好不要迟于12个月。在2-6个月手术较好，口腔门诊局麻手术即可，手术时间很短，约10分钟。一般没有什么风险。手术费用也较低，约300元左右。 在临床上经常遇到患儿2岁左右来做手术，甚至3岁以上，这时孩子手术极端不配合。而患儿20颗乳牙基本全部萌出，明显增加主治医生的手术难度和风险。因为门诊手术时，医生需要用手深入舌下，将舌抬起，显露舌系带，用手术剪刀修剪舌系带，并缝合伤口。如果患儿有牙齿，极易将医生手咬伤（本人就曾被咬过几次）。对于3岁左右的患儿，很多医生不再选择门诊局麻手术，而是选择住院全麻手术。比较而言，住院患儿受到的创伤较门诊大多了，另外，住院费用远高于门诊手术，约3000－4000元左右。 强烈建议：有舌系带过短的宝宝，家长尽早选择乳牙萌出前手术，即6月龄前手术。

复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡（RAU）指具有周期性复发特点的口腔粘膜溃疡性疾病。病因不明，据认为与下列因素有关：免疫功能紊乱，维生素、微量元素缺乏，消化道、内分泌系统疾病，精神紧张，遗传等有关。 复发性口腔溃疡治疗以减少复发、延长间歇期、减少疼痛，促进愈合为目标。 复发性口腔溃疡病人生活常识如下：1）注意饮食平衡，不偏食，不挑食，多是蔬菜水果，核桃，杏仁等富含维生素、微量元素的食物。2）生活要有规律，保证每天7-8小时睡眠，提高睡眠质量，不熬夜。3）对胃肠道功能紊乱有大便秘结、便秘者，及时治疗。4）口腔黏膜避免创伤刺激，少食坚硬、过烫食物如油炸、膨化食品。5）选择软毛牙刷及合适的、性质温和的牙膏，经常更换牙膏品牌。6）积极治疗牙体牙周疾病，保持口腔卫生。 另外，复发性口腔溃疡不会发生癌变。如溃疡病变固定于一个部位、且经久不愈，质地变硬应及时就诊。

巴氏刷牙法能有效清洁牙齿及龈沟，预防牙菌斑积聚，故也建议成人使用此法。巴氏刷牙法主要是清洁牙齿与牙龈之间的位置，清除牙菌膜，阻止牙结石形成，有效防治牙周病。一、先刷上、下排牙齿的外侧面，把牙刷倾斜45°向牙根方向，放在牙龈边缘的位置，轻压，让刷毛进入龈沟；以2-3颗牙齿为一组，来回移动牙刷，至少颤动10次，再移至下一组2-3颗牙；二、然後再刷牙齿的内侧面，重复以上动作；刷门牙舌、腭侧面的时候，牙刷要竖放，用适中的力度从牙龈刷向牙冠，并指向及进入龈沟；三、最后要刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面上前後移动。建议使用有纤细刷毛的牙刷，有利于清洁牙齿，同时可减少由于用力不当时刷毛对牙龈的伤害。牙刷刷头大小适宜，对成人来说刷头约2厘米长，1厘米宽就足够了。每3-6个月换一次牙刷，防止牙刷上的霉菌和细菌滋生。

口臭是一种很常见的口腔病症，产生的原因主要有以下几个方面：1） 口腔卫生：不刷牙、不漱口、或刷牙马马虎虎的人，口内食物残渣长期积存，在细菌的作用下发酵腐败分解，产生吲哚硫氢基及胺类等物质，发出一种腐烂的恶臭。2） 口腔疾病；龋坏的牙齿中的腐物，牙周疾病使牙龈经常处于炎症状态，脓肿出血，溃烂流脓，也易产生一种腐败的恶臭气味。3） 全身性疾病：有些口臭是由于身体其他部位疾病引起，如消化不良、化脓性支气管炎、肺脓肿等，都会经呼吸道排出臭味，表现为口臭。此外，邻近器官的疾病，如鼻咽部及鼻腔疾病、化脓性上颌窦炎等，也可导致口臭。4） 特殊食物癖好：有人特别爱食用大蒜、大葱等，口、胃中都会有令人不快的气味。口臭的防治，首先要养成良好的卫生习惯，及时清除口腔中的腐败物能确保口腔清洁；其次，要定期进行全面的口腔检查，特别是口腔疾病要及时发现并治疗，只要找到引起口臭的原因，口臭是可以减轻或消除的。

牙科辐射量: 小牙片0.005毫西弗 全景片0.01毫西弗 男性:每天抽30支烟的辐射量=0.036 毫西弗 一支烟=0.0012毫西弗 那么 一张小牙片相当于4支烟， 一张全景片相当于8支烟。 女性: 东京飞纽约往返需要26小时辐射量=0.2毫西弗 平均每小时0.0076 毫西弗 相当于 飞1小时20分=一张全景片或两张小牙片。 供参考 小盆友减半计算 所以，该照牙片检查时，请不要太多顾忌^_^

大多数人都怕看牙，孩子也不例外，特别是学龄前的儿童。要孩子不怕看牙，除了选择一位耐性细致的口腔医生外，还需要家长配合。 首先，不在孩子面前谈论看牙的不适经历，不要用“拔牙”，“钻牙”等吓唬不好好刷牙的孩子，也不要用牙医来吓唬孩子。相反，要给孩子树立牙医微笑可信赖的正面形象。 其次，要让孩子熟悉牙科的治疗环境。孩子第一颗牙萌出之后就要带他们去医院检查口腔，增加接触牙医的机会。让牙科助理教他们刷牙，缩小和牙医的距离。 第三，看牙前要用故事的形式对孩子进行就诊前教育，把看牙和他们日常生活中最喜欢的事联系起来，但不要告诉他们看牙可能会痛。 第四，不要因为家长工作忙，一次要求孩子看两三颗或更多的牙齿。第一次最好让孩子做主，只看一颗最轻的牙齿，而且一定是没有疼痛。 第五，通常情况下，看牙时家长最好在候诊区等待，不要陪着孩子。 第七，陪孩子看牙一个人最好，不要多人陪同。陪同的家长要能在孩子不想配合检查的时候做孩子的思想工作。溺爱孩子的家长不要陪同前往。 第八，谁都怕痛，家长切忌在孩子疼痛不配合时训斥甚至打骂，它是牙科恐惧综合症的一个诱因。可以暂停治疗。 最后要注意的是，对牙病多的孩子，不要每周都去看牙，这有助于消除孩子对牙科治疗的焦虑情绪。 请各位家长根据自己孩子的特点，综合考虑。

舌系带即为舌腹部正中黏膜反折与舌下区的黏膜形成的带状结构。新生儿出生时，常见系带附着舌腹前部，年轻的家长们误以为舌系带过短，担心影响吮吸，语言功能而就诊。 经过大量的病例和观察，新生儿靠前的舌系带，不会影响吮吸。而且，随着儿童的舌体生长，舌系带会相对后移，真性舌系带过短很少。现已不主张新生儿出生后立即行系带矫正。 很多家长把儿童在呀呀学语时的发音不准，以为舌系带过短所致，担心以后影响语言学习，强烈要求手术。实际上儿童早期语言不准，大多数都不是系带过短所致，儿童的语言发育要等到5岁左右才完善。绝大多数儿童均不必手术。只有当儿童发音，卷舌音不准，其他非卷舌音正常，查体舌体前伸受限，或不能伸出下唇，呈W形，才需手术治疗。目前主张1-2周岁检查，如确定为舌系带过短，再行手术治疗。

缺失牙的牙槽窝位置植入种植钉，然后进行镶牙就好了。有时候缺牙多了没办法做烤瓷牙，那么只能靠种牙了。比如，这样： 如果牙齿都没了，怎么办？镶全口假牙呗！全口假牙，就剩个牙床子了，那么大一个塑料托往上面一放，固位能稳固吗？说实话，您使用全口假牙的难度，不比双手撒开车把，骑自行车玩杂耍来的容易。 　有了种牙，总义齿的固位也就不成问题了，以下颌总义齿为例，大家稍微了解一下： 老朋友们再也不用担心吹蜡烛把假牙吹出去啦!或者像这位先生。

PART III — 口腔异味 从前面两个部分我们已经知道，盐水可以短期漱口，漱口水可以防龋和预防牙周问题，但是对口腔异味没有很好的疗效。那么接下来，我们就针对口腔异味进行展开。 不要相信漱口水广告中口吐兰花、口气清新、走上人生巅峰的人们。这是一个神话，漱口水并不治疗口臭。事实上，治疗口腔异味的“最佳”漱口水是不存在的。 漱口水会干燥口腔，反而导致口臭 部分漱口水中的酒精含量甚至高达25%，这比啤酒中的酒精含量还要高！过高的酒精会蒸发唾液，使口腔干燥。而由于口腔中唾液的量和细菌的量失去平衡，因此，含有酒精的漱口水反而会加剧口臭。唾液维持着口腔中正常的pH值，并确保某些类型的细菌不会繁殖。酒精在一些人的口腔中会产生刺激、不适甚至疼痛。 口腔中“好的”和“坏的”细菌（正常菌群）间保持着微妙的平衡，并且口腔内的pH值是保持这种状态的关键。化学制剂的漱口水会杀死细菌，扰乱正常菌群间的平衡，让口臭致病细菌进一步增殖。因此，漱口水不能长期使用治疗口臭。 漱口水不能替代牙线 漱口水广告中的漱口水能神奇地穿过牙齿的邻面间隙，甚至无所不达，能轻松刮除牙面的牙菌斑，其动画视觉效果试图让你相信，你所需要的只是大口、用力地冲洗漱口，牙菌斑就会奇迹般地消失。但是口臭不是用漱口水能够解决的，实际上使用漱口水反而更糟！ 如果你想摆脱口臭，首先要知道漱口水无法代替牙线，甚至刷牙。真相是，没有液体或冲洗液可以去除牙齿表面的牙菌斑（而这是导致你口腔异味的原因）。牙菌斑必须通过机械动作去除，这正是使用牙线和刷牙的作用。 漱口水广告声称他们的漱口水具有“杀死细菌和口臭的化学反应”。这是不可能的。如果你的牙齿和牙龈表面有牙菌斑，漱口水与牙齿和牙龈表面的细菌无法产生任何接触，你的口腔异味仍然还在，只是用完漱口水你会暂时闻到薄荷漱口水的味道而已。 几年前，李XX林声称，使用他们的漱口水能与使用牙线等效。这些言论很快就在牙科界引起了争议。在一场官司之后，这个广告宣传停止了，广告被认定是虚假的，误导的，以及具有危害公共健康的风险。 口腔异味是由细菌（硫键）引起的。通过刷牙和牙线可以去除细菌，也就是产生臭味的根源。这就是为什么刮舌能如此有效的去除口腔异味——它能擦掉隐藏在舌头上的细菌。你可以购买一块刮舌板，每天清洁一次舌头，你会惊讶的发现你的舌头会发生奇妙的变化，而口气也会随之清新起来。 所以如果想要治疗口腔异味，那么首先请收起你的漱口水，在饭后刷牙，使用牙线，以及每天至少使用一次刮舌板。喝水，喝水，喝水，万用的喝水大法有利于保持唾液的充足，降低细菌的浓度。 如果做到以上几点，口腔异味仍然存在，那么你应该看牙医或医生，找到口腔异味的可能的全身因素。 PART IV — 口腔微生态 治疗口腔异味，我们的目标不是杀死口腔内所有的细菌，口腔中“好的”细菌能促进健康，对机体来说也是至关重要的。肠道菌群在很大程度上决定了我们的健康与幸福，这些肠道中的微生物参与控制了我们的心理健康、体重，甚至可以阻止老年痴呆症的发生。当然还远不止这些。我们口腔内的微生态环境是宝贵且微妙的；但是滥用抗菌漱口水和抗生素，消灭了口腔微生物的多样性，打破了“好”、“坏”细菌间的平衡，这反过来将影响我们肠道微生物和身体的健康。口腔是整个消化道的开端，是肠道健康中必不可少的一部分。口腔微生态却常常被忽视。接下来我们就将探讨口腔微生态和胃肠道健康间的关系。 如何评价口腔环境对身体健康的影响？ 口腔是身体健康与否的一面“镜子”。如果我们认为胃肠道是一条河，那么口腔就是这条长河的源头。它每天为胃肠道和全身所需提供营养输入。 口腔中的微环境包含着千差万别、各不相同的细菌种群，在舌、硬腭、牙齿表面、龈上和龈下的表面有差不多700多种需氧和厌氧菌，它们组成了生物菌落。口腔是消化道、免疫系统与外界相通的第一个场所，所以口腔环境非常重要！ 然而，口腔医师的教育培训多集中在牙齿和口腔科本身的治疗，并没有强调整个口腔系统和全身系统的关联。我们期待能有更多的医生开展口腔和全身疾病的联合治疗，以更好地帮助诊断和治疗。 口腔的通透性 很多人都知道肠道是有通透性的。但是什么是通透性/渗透性呢？肠道的通透性和口腔的通透性有什么区别？很多药物是可以放在舌下含服的，这就是通透性吗？其实“口腔的通透性”（Leaky mouth）并不是被广为接受的概念。这是一个术语，文献中更科学的描述应该称之为口腔黏膜/牙龈上皮通透性。基于我们对肠道通透性所掌握的知识，口腔的通透性也是同理的，特别是我们试图了解口腔疾病与全身疾病的关联。 我们知道某些疾病可以产生一种破坏性的肠屏障的作用（肠道通透性改变），它会触发免疫系统反应、炎症反应，并允许有害的蛋白质和生物体由肠道入血。即使是健康的人，其口腔黏膜也是多孔性的。当口腔内发生炎症和感染时，口腔黏膜与血液间的屏障就会发生改变，引发全身性疾病和免疫系统功能障碍。 研究发现，口腔咽部和结肠的细菌种群中有45%是相同的。这一现象是令人兴奋的。它说明口腔对胃肠道整体的菌群都有重大贡献，也就是说，口腔的健康直接关乎胃肠道健康、代谢、免疫功能，甚至脑功能。 “菌”从口入 “菌”从口入，我们每天吞下约1兆个细菌。口腔内和结肠内的细菌群，是上万亿的细菌和数千种的菌群，我们的研究任重而道远。许多研究人员对一个单一的细菌在胃肠道或口腔中的作用进行了研究。而一群细菌在特定的消化道内是如何工作的我们还不十分清楚。 现在，我们对胃肠道不同部位的细菌的特征进行了划分。拟杆菌和硬壁菌是结肠中的优势菌。口腔里也有拟杆菌和硬壁菌。当然，链球菌才是口腔微生态中的优势菌。链球菌在所有人的口腔中都存在，是一组健康的细菌。 我们提醒每个人都应重视维护口腔正常微生态的重要性。这不仅意味着刷牙和使用牙线，更需要提倡的是减少抗菌漱口水的使用，鼓励鼻呼吸而不是口呼吸，口服补充益生菌，吃富含营养的原生态食物，避免加工食品的摄入等等。 饮食结构的改变 变形链球菌在口腔中逐渐成为优势菌，导致龋齿（蛀牙）的增加。这与我们现代饮食结构中碳水化合物、高精制谷物和糖的摄入增加有关，这促进了口腔菌群的失调，最终变形链球菌的生长导致龋齿。龋齿终究是与饮食相关的疾病。我们都知道，抗生素能杀死细菌，影响微生态平衡，但你会注意到强效的杀菌漱口水对口腔中微生物的作用吗？ 所以，抗菌漱口水应谨慎使用，因为它们也会消灭“好的”细菌，使用漱口水的同时必须了解它们可能带来的负面效应。同样，我们也需要谨慎使用口服抗生素，它可能导致肠道微生物平衡的长期变化。一项研究表明，使用漱口水消除了健康的口腔细菌，同时还会使得血压升高。 那么现代的高糖饮食的确会引起口腔的微生态失调吗？失调是指菌群失衡导致的症状或病理学表象。然而，什么是“健康的菌群”仍没有确切的答案，人和微生物之间有着变幻莫测的关系。 现代化的生活条件下，不良的口腔卫生，高糖的摄入量，低唾液流量以及口腔内pH值的变化，这些变化就会对特定的细菌形成优势生长，如酸性条件下制酸的细菌会进一步增殖，从而进一步降低pH值，导致牙齿脱矿。也就是说，现代化的饮食结构和生活习惯易形成酸性环境，非致病性链球菌受到抑制而致龋的变形链球菌得以茁壮成长。在高酸性环境中，变形链球菌和酵母菌成为主导，最终导致龋齿的发生。 可见，口腔内的菌群失调是许多口腔疾病的来源，也是影响肠道微生物群的因素。所以说，口腔内细菌的多样性是关键！不要让漱口水漱掉那些珍贵的细菌，破坏多样性。 牵一“口”而动全身 口腔微生物的前沿研究表明，口腔疾病和全身性疾病之间有明显的联系。在类风湿关节炎和炎症性肠道疾病中发现口腔病原菌，且在牙周病患者中更为常见。 ? 口腔微生态与心血管系统间的关联是最著名的了。良好的口腔卫生会降低患心脏病的风险，而口腔卫生不良则会增加血液循环中的炎性物质和心脏疾病的标志物。口腔病原菌甚至在动脉粥样硬化斑块中发现，尤其是血链球菌、普氏菌、梭杆菌、奈瑟氏菌属和密螺旋体属等。对于患有冠状动脉疾病的人，只需开展一次口腔卫生治疗，就能够降低他们的心脏病风险。这表明，建立口腔卫生习惯，能切实改善心血管健康。因此，我们建议心血管病患者在改善饮食和运动水平的同时，改善口腔卫生。我们尚不完全清楚口腔卫生和心血管疾病间的关联机制，也许答案就是我们前文中提到的“口腔通透性”。不良的口腔卫生就代表感染的存在，继而口腔屏障受到破坏，炎性信号进入全身血液循环，破坏免疫功能，然而蝴蝶效应最终在心血管系统中产生。当然，其效应也可能导致消化道炎症，产生胃肠道和肝脏疾病的可能。 同样的，出生时的分娩方式（剖宫产或顺产），以及是否母乳喂养等都从一出生就影响着我们自身的微生态系统，这最终也和我们的牙周疾病有关。口腔微生物和胃肠道菌群有许多相似之处。分娩方式的差异也会导致菌群的不同。研究表明，顺产的婴儿出生时，口腔和肠道中的细菌比剖腹产出生的婴儿显示出更加多的多样化。经剖腹产出生的婴儿口腔中有较高的牙周致病菌。到目前为止，我们认为，顺产的婴儿出生时口腔内也有致病菌，但其口腔微生态菌群的丰富性和多样性有助于抑制病原体的生存。 患有炎症性肠道疾病的人更可能有牙周病，且他们的细菌模式与单纯患有牙周病的人不同。这两个病症有类似的病理特征，都是消化道的病症，很可能是由口腔内的炎症而引起的消化道的生态失调。存在炎性病变的口腔每天都在向整个胃肠道播撒不良的细菌，口腔卫生就是这样和全身系统的疾病联系在了一起。在相反的，炎症性肠道疾病可能会增加血液循环中的炎症信号，同样影响到口腔的健康。研究人员建议治疗牙周疾病的同时也需要治疗炎症性肠疾病，以促进患者的康复。 某些口腔细菌将我们所吃的绿叶蔬菜中的硝酸盐转化为亚硝酸盐，继而释放一氧化氮。人类无法做到这一生化步骤，所以我们依靠口腔内的细菌来帮助我们制造一氧化氮。令人惊讶的是，这些口腔内的细菌制造了相当于全身水平25%的一氧化氮。韦荣氏菌和放线菌对硝酸盐的还原活性最强。由于一氧化氮在心血管功能和血压调节中有重要作用，因此，我们进食绿叶蔬菜后如无必要应避免使用抗菌漱口水。 幽门螺旋杆菌是一个非常顽固的感染。幽门螺旋杆菌存活于在口腔生物膜中。人们洗牙之后感染幽门螺杆菌的可能性大大降低。这是肠道细菌和口腔细菌间直接影响的一个例子。当患者有慢性胃肠道菌群失调，它很可能起源于口，他们很可能患有牙周病。 真菌 我们经常看到口腔内的念珠菌病，作为牙医，唯一能做的就是推荐抗真菌药物。可我觉得这是远远不够的，因为这并没有真正解决根本原因。我们应该更多地去思考口腔念珠菌病是什么？它是怎么来的，你又如何推荐一种更完善的治疗方法，而不是仅仅开一种抗真菌药物？有没有其他治疗方法有助于保持健康的口腔微生态？ 系统性的综合治疗常常把念珠菌病视作一个全身性的疾病，起源于胃肠道。主要的治疗方法是去除食物中的淀粉和糖，以使真菌没有营养来源。抗真菌药物也可以用。其他的自然疗法包括口服高剂量益生菌、生物友好型酵母菌、酿酒酵母菌，甚至抗菌草药（例如，牛至油或大蒜）。 当然，刷牙，使用牙线，定期洗牙有助于保持健康的口腔微生态。饮食方便建议采取植物性、低糖的饮食结构。益生菌咀嚼片或益生菌牙膏可以用来补充口腔中的有益细菌。刺激唾液分泌可促进健康的口腔环境。醇溶蛋白是已知的导致人类肠道通透性改变的蛋白，故无麸质饮食对口腔微生态也是有益的。另外，谷氨酰胺含漱，草本抗炎药，辅酶Q10咀嚼片以及维生素和矿物质营养片都有助于促进免疫功能。抗生素和抗菌漱口水（即使是天然草本的）应仅用于口腔菌群失调时。 本文系李捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载