南方医科大学深圳医院泌尿外科科普号

肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，属于人体非常重要的内分泌腺体，肩负着分泌内泌激素参与生命活动、各类营养物质代谢、及共同参与协调其他内分泌腺体发挥正常功能的作用。 由于它在人体的位置较深，一般的体检手段很难发现肾上腺的病变。同时随着人们对健康的越来越重视，通过更多的检查，比如CT、MRI等，偶而会发现肾上腺的肿瘤。 如果检查发现肾上腺长了肿瘤怎么办呢？肾上腺的肿瘤分为良性及恶性肿瘤，大部分是肾上腺肿瘤还是良性肿瘤，但是良性肿瘤有相当一部分会干扰正常的肾上腺组织的内分泌功能，分泌过多的激素引起身体的不良结果，有时候这些不良结果对身体的影响比甚至比恶性肿瘤还要严重。 常见的能过量异常分泌激素的肾上腺肿瘤主要有以下几种，皮质醇症：本症以女性居多，多呈躯体肥胖，四肢不胖。即所谓的“向心性肥胖”。头秃，面圆，即所谓的“满月脸”色深红晦暗有疮疤，颈后和两肩多脂肪，如“水牛背”，皮肤薄、多毛、腋窝、下腹两侧、股部有紫纹，女闭经或月经失调，骨质疏松等典型症状。醛固酮症：主要是高血压，低血钾的表现，四肢无力、麻木，血压升高，血糖异常等。嗜铬细胞瘤：突然的头痛、头晕，眩晕，黑朦，特别是心情激动时血压剧烈波动，一般的降压药物治疗效果不佳，反复的恶性高血压，甚至导致心脑血管不良事件。当然，肾上腺是比较复杂的内分泌器官，在肿瘤影响的作用下，可表现出多种多样的疾病特征。 一般有以下情况需要进行肾上腺的专科检查：年轻人的高血压患者，无家庭史的高血压患者，需要多种药物控制的高血压患者。不明原因的体重突然增加，面部、背部脂肪堆积。下肢及手脚无力、麻木。这些情况需要尽早去正规医院的泌尿外科、内分泌科、心血管科行肾上腺疾病的筛查。如果发现肾上腺肿瘤有内分泌功能，或者肿瘤比较大，通过详细的检查明确后，大多可行微创手术治愈。

小陈是一名飞行员，最近正为工作的事情犯愁。原因是单位体检时发现双肾小结石，导致体检不过关。虽然结石直径只有2毫米（如笔尖大小）小陈也没有任何不舒服，一般人是不需要处理的。但是飞行员不同，在高空中他们的身体健康关系着机上所有人的生命安全，如果因为结石出现肾绞痛，疼痛会影响到飞行员操作，随时发生不可控的危险。因此，一旦体检发现肾结石所有飞行员都要停飞至体检合格。为了重返心爱的岗位，小陈尝试了各种排石的方法，如运动排石，药物排石，药物溶石等苦受了不少，但是肾结石始终没排出来，又因为肾结石体积太小没法定位行体外冲击波碎石治疗，使得好几个月过去了都没办法复飞，单位也下最后通牒，下一次体检再不过关就没办法返岗了。这急坏了小陈及家人，匆忙过来南方医科大学深圳医院泌尿外科就诊。李志广医生了解病情以后，结合小陈目前的实际情况，给出了输尿管软镜取石的方案。小陈办理住院完善术前检查以后李医生第2天就给他做了输尿管软镜微创手术，完整地取出了双肾小结石。术中观察到双肾小结石与肾脏黏膜粘连这也是之前保守治疗效果欠佳的原因。问题解决后小陈也顺利通过了单位的体格检查，终于保住了工作也重返心爱的蓝天。输尿管软镜技术是目前治疗肾结石，输尿管上段结石的一种先进的微创手术方案。是通过人体的自然腔道，经尿道进膀胱，再经过输尿管达肾脏，再配合激光碎石工具、套石网篮取石工具以及负压鞘清石系统，可以有效的处理输尿管上段结石以及肾脏结石。有创伤小，疼痛轻，成功率高，术后恢复快，住院时间短的优点。南方医科大学深圳医院泌尿外科医疗团队技术力量雄厚，精准微创治疗是我科特点，目前科室98%手术均为腔镜微创手术。泌尿系结石是我科的优势病种，其综合治疗水平位居国内先进行列，具有创伤小，疼痛轻，净石率高，术后恢复快，住院时间短的优点。开业以来，每年完成泌尿系各种结石手术1500余例，赢得患者普遍好口碑。

这是今天的一台前列腺剜除手术标本，装了小半碗，净重110克。这是一位84岁的老年男性，有高血压及心脏血管狭窄病史，长期服用阿司匹林抗凝药物，容易引起出血，因前列腺增生造成排尿困难及血尿，需插入尿管引出尿液。因年纪太大及心脏多根血管狭窄，又有严重慢性阻塞性肺疾病，麻醉及手术的风险极高，家属听说南方医科大学深圳医院前列腺手术做得好，而慕名从外地来深求医，泌尿外科联合了心内科、麻醉科、呼吸内科、神经内科多学科会诊后，先1期在心内科做了心脏狭窄血管扩张术，再2期返回泌尿外科做了前列腺微创前列腺激光剜除手术，手术时间一个小时，出血量少，反复排尿困难和血尿的问题终于得到了解决。

肾上腺是人体肾脏内部的一个重要的内分泌器官，它能够分泌多种激素，帮助维持人体的正常生理功能。但是肾上腺一旦出现“工作失误”，可能会引起高血压、高血糖、低血钾、头痛、肥胖、骨质疏松。有时肾上腺也会发生肿物，即肾上腺肿瘤。本文将为大家详细介绍肾上腺肿物的相关知识。一、什么是肾上腺肿物？肾上腺肿物是指肾上腺内部出现的异常组织增生，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种类型。良性肿瘤包括肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，恶性肿瘤则包括肾上腺皮质癌等。二、肾上腺肿物的症状表现？一般来说，大多数肾上腺肿物并无明显症状，往往是在体检或其他原因就医时发现。当肿瘤分泌的激素过多时，可能会出现相应的临床症状，如高血压、电解质紊乱、腹痛、腹部肿块等。因此，若出现疑似肾上腺肿物症状的患者，应及时就医进行相关检查。三、肾上腺肿物分为有内分泌功能的肿物和无内分泌功能的肿物，有内分泌功能肿物主要分为：1.原发性强固酮增多症，常表现为高血压，肌无力、低血钾，肾浓缩功能下降导致的烦渴、多饮、多尿、夜尿增多等。2.皮质醇增多症，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压和低血钾。3.嗜铬细胞瘤，因持续或间断地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压、直立性低血压，一些病人伴有典型的“头痛、多汗、心悸”三联征。四、如何诊断肾上腺肿物？常用的诊断方法包括B超、CT、MRI等影像学检查，以及肾上腺静脉采血等实验室检查。其中，肾上腺静脉采血是一种较为准确的方法，能够检测到肿瘤分泌的激素水平，从而确诊肾上腺肿物。五、肾上腺肿物的治疗方式根据肿物的性质和症状表现，治疗方法可分为手术治疗、药物治疗和观察随访等。手术治疗是常用的治疗方法，包括开放手术和腹腔镜手术两种方式。对于良性肿瘤，手术切除后一般可治愈；对于恶性肿瘤，手术切除后还需进行放化疗等综合治疗。六、肾上腺肿物的预防措施保持良好的生活习惯，如饮食健康、作息规律、适当运动等，有助于增强身体免疫力，减少患病风险。此外，定期体检也是预防肾上腺肿物的重要措施，有助于及时发现并治疗病变。总结：肾上腺肿物是一种较为常见的内分泌系统疾病，需通过专业检查确诊并采取相应治疗措施。保持良好的生活习惯和定期体检是预防肾上腺肿物的重要措施。如有如有疑似症状，请及时就医进行相关检查。南方医科大学深圳医院泌尿外科李志广医生出诊时间：周二、周四全天。

预防肾结石（摸鱼三件套）：多打水、多上厕所、多走动如果你晚上看到有人在小区里像僵尸一样蹦来蹦去，别害怕，他可能只是肾结石发作了。肾结石有多疼？经历过的人说，此后的人生里，经历的所有难过低谷，所有来自病症或者心理的疼痛，都没那次肾结石来得疼。但总有例外，65岁的陈大叔特别能忍、能扛，在老家反复发烧，拉出牛奶般的尿，在当地医院打针吃药，确诊肾结石，两个月都不见好，女儿急了，把他接到深圳，一查，双肾结石，左肾还面临不保。双肾里都有“陈年老石头”老人能忍，女儿不能忍，反复发烧、拉出牛奶般的尿两个月后，陈大叔被女儿接到了深圳，送到南方医科大学深圳医院泌尿外科。一检查，双肾结石，左肾藏着两个大结石：一个鸡蛋大，一个乒乓球大，几乎占去五分之二空间，右肾则充斥着许多花生米大小的结石，其中还有一颗掉了，堵住输尿管，引起肾积水、泌尿系统感染，目前就像一个大皮囊，装了一袋子尿。结石不是一天形成的，陈大叔的肾结石就像花岗岩一样，比骨头还硬，医生估计，已经有些年头了，堵住输尿管的石头也不是刚掉的，只是之前没有症状，没有引起重视，现在的发作，不过是“量变”发展到了“质变”。导出一杯脓液人体的两个肾，等于上了“双保险”，陈大叔左肾已经没有功能，只剩下装有两颗巨大结石的右肾，如果不及时处理，肾脏的功能会继续受损，最终导致尿毒症。这么复杂的泌尿系统感染，单靠抗生素根本压不住，这就是为什么陈大叔吃药、打点滴，苦撑两月没有好转的原因。当前，最重要是把炎症控制住，医生一边用药，一边通过穿刺引流脓液，足足引出250毫升左右脓液，隔天，陈大叔便退烧了，接下来就是处理结石了。“震”出半碗石子临床上，绝大多数肾结石可以通过微创方法粉碎取出，包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等，医生会根据实际情况选择不同的手术方法。陈大叔更适合经皮肾镜碎石，但因为结石太大，怕老人不耐受，医生便分成两次为他取出左肾里的两大结石，总共取出大半碗碎石。那左肾怎么办？忧伤的是，因为输尿管长期受阻，尿液积攒，使得左肾像气球一样不断被吹大，本就丧失功能，形同虚设，这次导出脓液后，一下就“瘪”了，还成为“定时炸弹”，医生建议切掉。从结石到切肾，中间要经过多久？像陈大叔这样“硕大”的结石，在深圳，医生一年也就能遇到4-5例，因为绝大多人的小结石在体检时就会被发现、跟踪、处理，不会任由它“一家独大”或者掉到输尿管里。这些千奇百怪的石头，大多都有一颗“不想被束缚的心”，会在泌尿系的通道里窜来窜去，当它完全堵塞了通道，尿液不能流动，就会积在肾脏里（肾积水），人就会痛不欲生，还会尿血、寒战、发热、尿不出来，严重的还会引发肾功能损害、脓毒症等，甚至危及生命。所以健康千万条，按时体检第一条。那么如何预防肾结石呢？喝足水：每天均匀喝水2000～4000ml（约每小时一杯200ml），保证每天尿量在2000ml以上。多运动：适当运动（跳绳、慢跑、散步）不仅能减重，也利于微小结石排出，但要注意不过度运动，以免脱水造成尿液浓缩。少吃盐：大量的钠会升高尿液中的钙浓度，可能导致结石形成。减少钠的摄入，对心脏和降低血压也有好处。成年人每天吃盐不超过5克（大概相当于一个酒瓶盖）。补对钙：每天摄入300-500克的奶和奶制品，除明确的高钙尿症患者外，一般患者不必忌牛奶、豆类等含钙食物，但建议每天不超过3杯牛奶。定期体检：每年例行泌尿系统B超检查。

儿童鞘膜积液是怎么回事呢？儿童鞘膜积液是由于存在一个先天性的管道没有闭合导致的，这个管道的两边分别连通着腹腔和阴囊，在小孩剧烈活动或者哭闹的时候，腹腔里面的液体就会顺着管道进入阴囊，最终形成鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入阴囊，导致无天性腹股沟疝。所以儿童鞘膜积液和疝气是同一种病因。那么家长怎么知道小孩有无鞘膜积液呢？家长可以在小朋友洗澡的时候留意一下，双侧阴囊有无肿大的包块，摸起来弹弹的、软软的，就像摸到气球一样。个别小朋友阴囊包  块白天玩耍后明显增大，休息一个晚上后又可以变小。家长还可以在阴暗的环境中用手机灯光在阴囊后面照射，如果阴囊表面透出红光，代表里面装的是水，就可以考虑患有鞘膜积液了。当然最准确的方式还是去医院给医生检查后做一个阴囊超声检查就可以确诊了。儿童鞘膜积液最合适的手术年龄1岁之前的鞘膜积液可能自行吸收消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议尽早手术治疗，可有效预防复发。鞘膜积液是在蛋蛋上做手术吗？儿童鞘膜积液大多数不在蛋蛋上做手术，目前以腹膜镜微创手术为主，手术小切口设计在肚脐旁， 一个切口可以同时处理双侧鞘膜积液，有创伤小恢复快的优点，常规术后第1天早上就可以出院了。

“医生，怎么我儿子两边的蛋蛋不一样？”，“医生，我儿子怎么会有三个蛋蛋？”，“医生，我儿子的蛋蛋怎么会变大变小呢？……宝宝们的这种状况，让家长无比焦虑，火速抱着宝宝来到泌尿外科就诊。经过医生的检查，原来这些问题是“鞘膜积液”引起的。科谱时刻来了……1.什么叫鞘膜积液呢？鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊性肿块。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童，儿童中鞘膜积液发病率约为1%~3%。早产儿、出生低体重儿、隐睾的婴幼儿，发病率更高。2.为什么会有鞘膜积液呢？大多数情况下，男宝宝在妈妈肚子里孕育时，蛋蛋会先在腹腹后发育成熟。在出生以前经过腹股沟管进入阴囊。连接腹腔和阴囊的“管子”（学名“鞘状突”），也会跟随蛋蛋下降到阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后这根“管子”就会完全闭合。但如果没有完全闭合，宝宝在哭闹、用力时，腹腔内的液体就会因挤压而进阴囊，形成小儿鞘膜积液。1岁以内的宝宝，鞘状突还有闭锁的可能。如果鞘膜积液体积不大、张力不高（摸上去软软的），可以暂时不急于手术治疗，等到1周岁以后再作诊断。3.鞘膜积液有哪些表现？1)一般没有不舒服表现，多数在宝宝洗澡时发现一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块；2)精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”；3)睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸；       4)交通性鞘膜积液最典型的表现就是宝宝睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显；3.鞘膜积液有哪些危害？1)鞘膜积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩；2)巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿、行走；3)积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩；4)积液感染，表现为阴囊明显红肿。4.鞘膜积液有哪些手术方式？宝宝先天性鞘膜积液常可自行消退，可不急于手术治疗，1岁以后仍存在的建议手术治疗。手术方式有：开放手术，微创手术4.术后有哪些注意事项？1)3个月内避免奔跑、跳跃等剧烈运动，防止线头脱落鞘膜积液复发；2)剧烈的哭闹、咳嗽以及便秘引起腹压增高造成鞘膜积液复发；3)手术后7天内伤口不要沾水，保持局部干燥清洁，避免引起感染，发生感染后伤口会红肿、疼痛,甚至出现溢脓,应及时到医院请医生帮助处理；4)手术短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口会逐渐恢复，硬结及水肿会慢慢消退；5)术后定期复查阴囊彩超检查，追踪观察鞘膜积液是否复发及睾丸发育情况。