郑大一附院口腔颌面外科科普号

不可复性盘前移位，是不是都需要手术？要看具体情况：若是早期，特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者，多半不需要手术复位，可通过保守治疗：即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多见的情况，是需通过关节腔注射玻璃酸钠改善关节的运动度，可直接恢复到或需结合手法复位到可复性盘前移位的状态：恢复关节活动度及弹响。之后可根据条件，通过定位合垫复位到正常盘突关系。图片是通过手法复位成功的术前磁共振。    若患者病史过长，致关节盘特别短小，而又没有明显症状（如疼痛及张口受限）和体征（下颌后缩或偏缩颌、前牙开牙合等）者，可不做专业治疗，或仅保守治疗：关节腔注射玻璃酸钠。

一例女性患者，诊断为右腮腺良性肿瘤，肿物位于右腮腺前极，行腔镜辅助下耳后沟入路的腮腺肿物切除术，清晰显露耳大神经及肿物边缘，完整切除肿瘤，术后无面瘫及耳垂麻木，切口极其隐蔽，面部完全看不到，达到了功能及美观俱佳的功效。

面下三分之一是面部动态面容的主要部分，因为有下颌骨的运动颌支撑，也使得颏部美学至关重要，下巴的偏斜后缩严重影响面部美观，在咬合稳定得前提下，数字化技术镜像技术及三D打印引导下进行精准复位修复，明显改善面容，增加颜值。

患者4岁时受外伤累及了双侧颞下颌关节，导致髁突生长发育中心受损，下颌骨发育不足，双侧颞颌关节强直，张口度只有2～3mm，靠流食维持，严重影响进食及外观，为解决开口问题来院治疗。经过术前设计，结合患者需求。行双侧的喙突截除，左侧髁突高位切除，并应用截除喙突尖端部分重建髁突，变废为宝，因左侧关节结构完全消失，给予颞肌筋膜瓣制备重建关节盘及软组织，以隔绝开上下连接。患者骨质增生明显，涉及颞区颞下面侧深区颌内动脉翼丛下牙槽神经血管束等多个重要解剖结构，以超生骨刀及骨锯微创截骨，术中张口度恢复理想，至3cm以上，达到了很好的效果，使患者30余年未张开的嘴巴重见天日！

拔牙术是颌面外科的基本手艺之一，是牙槽外科医生的看家本领。技术和设备的日新月异使得局麻下一次性解决双侧上下颌阻生牙成为常态。高速涡轮机彻底淘汰了传统的榔头敲凿式暴力拔牙，超声骨刀则将微创化发挥到淋漓尽致，不用担心病理骨折和牙齿移位，更将神经血管的损伤概率大大降低。各种原来高难度拔除的接近神经管和上颌窦的均可以通过多分牙、少去骨、微翻瓣轻松搞定。

一例男性患者，中老年，工作中社交场合较多，对面形要求较高，通过内镜辅助切口，切除右侧腮腺肿物，保留了腺体的部分功能，面神经功能完好，伤口隐蔽，局部塌陷亦不明显，对比传统切口，显示出明显的优势！

一例老年患者，诊断为上颌骨鳞癌T3N0M0，因为高龄身体状况差，经济条件不好，不能接受游离血管化皮瓣修复，遂行上颌骨次全切除+颏下岛状皮瓣修复术，即减少了创伤及手术时间，又降低了手术费用，同时在根治性切除的基础上也达到了很好的修复重建效果设计皮瓣大小顺利制取打隧道转移至口内，准备缝合关闭伤口术后三月复查，皮瓣愈合良好，美观与功能俱佳

该皮瓣位置隐蔽，创伤小，沿腹股沟区瘢痕不明显，皮瓣组织量适中，可双组手术，制取方便，供区可直接拉拢缝合，必将为口腔颌面部的软组织缺损的修复发挥更大的作用，作为头颈外科团队的我们，也多了一个修复外科手术的利器，造福更多病患！

一例巨大上颌骨肿瘤，生长多年，波及上颌骨下颌骨颅底眶底鼻腔颧骨颊部等多个复杂解剖结构，行术前数字化设计，3D打印，术中导航指导与验证，进行精准切除，同时制取血管化皮瓣，行软硬组织的功能修复重建，达到了功能性外科与修复性精准外科的要求，取得很好的效果

上颌骨肿瘤因为发生部位的解剖复杂，涉及眼眶鼻腔颅底口腔多个解剖区域，切除及重建修复较为困难，目前我们团队采用数字化设计进行术前的模拟与3D打印，术中应用数字化导航引导与验证，精准切除，并应用3D打印假体结合血管化软组织皮瓣恢复其复杂的结构及毗邻关系，达到了很好的美观与功能效果