郑大一附院口腔颌面外科科普号

不可复性盘前移位，是不是都需要手术？要看具体情况：若是早期，特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者，多半不需要手术复位，可通过保守治疗：即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多见的情况，是需通过关节腔注射玻璃酸钠改善关节的运动度，可直接恢复到或需结合手法复位到可复性盘前移位的状态：恢复关节活动度及弹响。之后可根据条件，通过定位合垫复位到正常盘突关系。图片是通过手法复位成功的术前磁共振。    若患者病史过长，致关节盘特别短小，而又没有明显症状（如疼痛及张口受限）和体征（下颌后缩或偏缩颌、前牙开牙合等）者，可不做专业治疗，或仅保守治疗：关节腔注射玻璃酸钠。

一例女性患者，诊断为右腮腺良性肿瘤，肿物位于右腮腺前极，行腔镜辅助下耳后沟入路的腮腺肿物切除术，清晰显露耳大神经及肿物边缘，完整切除肿瘤，术后无面瘫及耳垂麻木，切口极其隐蔽，面部完全看不到，达到了功能及美观俱佳的功效。

面下三分之一是面部动态面容的主要部分，因为有下颌骨的运动颌支撑，也使得颏部美学至关重要，下巴的偏斜后缩严重影响面部美观，在咬合稳定得前提下，数字化技术镜像技术及三D打印引导下进行精准复位修复，明显改善面容，增加颜值。

患者年轻男性，诊断左侧下颌骨良性肿瘤，之前当地刮治效果欠佳，前来就诊，应用数字化技术，术前精准设计模拟，进行3D打印，术中利用截骨导板复位导板等精准切除肿瘤并制取血管化腓骨肌皮瓣，精准重建下颌骨，为后期的种植修复打下基础，取得了功能及外形俱佳的修复效果！

患者4岁时受外伤累及了双侧颞下颌关节，导致髁突生长发育中心受损，下颌骨发育不足，双侧颞颌关节强直，张口度只有2～3mm，靠流食维持，严重影响进食及外观，为解决开口问题来院治疗。经过术前设计，结合患者需求。行双侧的喙突截除，左侧髁突高位切除，并应用截除喙突尖端部分重建髁突，变废为宝，因左侧关节结构完全消失，给予颞肌筋膜瓣制备重建关节盘及软组织，以隔绝开上下连接。患者骨质增生明显，涉及颞区颞下面侧深区颌内动脉翼丛下牙槽神经血管束等多个重要解剖结构，以超生骨刀及骨锯微创截骨，术中张口度恢复理想，至3cm以上，达到了很好的效果，使患者30余年未张开的嘴巴重见天日！

拔牙术是颌面外科的基本手艺之一，是牙槽外科医生的看家本领。技术和设备的日新月异使得局麻下一次性解决双侧上下颌阻生牙成为常态。高速涡轮机彻底淘汰了传统的榔头敲凿式暴力拔牙，超声骨刀则将微创化发挥到淋漓尽致，不用担心病理骨折和牙齿移位，更将神经血管的损伤概率大大降低。各种原来高难度拔除的接近神经管和上颌窦的均可以通过多分牙、少去骨、微翻瓣轻松搞定。

患者上颌膨隆伴偶发胀痛不适半年余，查体可见上颌骨左侧面部肿胀明显，口内前庭沟变浅，多数牙齿松动，腭部膨隆，影响进食言语及美观，给予术前一次性根充，手术完整彻底刮除囊肿，拔除多生牙，处理根尖及囊壁周围骨质，行左侧上颌窦根治术，保留了腭侧及鼻底黏膜的完整性。达到了根治性切除的外科治疗效果。

4岁小女孩，因玩耍时不慎被高处坠落金属砸伤下颌，致双侧下颌骨骨折，错位明显，局部肿胀出血，咬合紊乱，不能正常开口及进食，给予全麻下口内入路，小切口分离暴露，精准复位后固定，咬合关系几乎百分百恢复到术前，达到极佳的效果。希望家长朋友们看护好小朋友，不要再让类似惨剧发生。

一例男性患者，中老年，工作中社交场合较多，对面形要求较高，通过内镜辅助切口，切除右侧腮腺肿物，保留了腺体的部分功能，面神经功能完好，伤口隐蔽，局部塌陷亦不明显，对比传统切口，显示出明显的优势！

一例老年患者，诊断为上颌骨鳞癌T3N0M0，因为高龄身体状况差，经济条件不好，不能接受游离血管化皮瓣修复，遂行上颌骨次全切除+颏下岛状皮瓣修复术，即减少了创伤及手术时间，又降低了手术费用，同时在根治性切除的基础上也达到了很好的修复重建效果设计皮瓣大小顺利制取打隧道转移至口内，准备缝合关闭伤口术后三月复查，皮瓣愈合良好，美观与功能俱佳