李继鹏医生的科普号

这个病总体来说是老年病，虽然有的人发病时还不到50岁。目前治疗就是眼内打针，一个月一针，连续三次，然后不断复查，根据病情的变化间歇打针。平均第一年打4-5针，三年平均8-9针。打针后视力会有所提升。如果能坚持治疗，视力基本可以保持平稳，或者缓慢下降一点。目前还没有更好的方法。各地都有打针相关的报销政策。三年之后，有的人还需要继续打针治疗。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠单抗，三个药的作用、打法、价格都几乎一样。副作用很小，可以放心用。近期有心脑血管疾病发作的人，要咨询自己的医生。

糖尿病眼底病，主要表现是眼底出血。因为糖尿病影响眼底血液循环循环，导致眼底出血和眼底长血管膜（严重导致视网膜脱离）。激光治疗是减少眼底缺血的状态，从而减少出血和长膜。到了该作激光的时候，一定要做，否则会越来越重。激光比较安全，不算手术，仅仅是一个门诊治疗而已。有人担心做激光后病情加重，或者看东西发暗，都是多虑。原因很简单，不做激光，病情会进一步恶化，早晚还得做，甚至做手术，更耽误病情。

出血不多的话，可以自行吸收。吸收后做眼底激光治疗。如果反复出血，可以眼内注射药物，例如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普，三者价格和药效都一样。打针非常完全。如果出血量较大，超过一个月都不吸收，可以考虑手术治疗，清除眼内积血。手术中会做眼底激光治疗。

视网膜静脉阻塞，多见于高血压患者。老年人多。当然也有年轻人和血药不高的人发病。眼底的表现主要是视网膜出血，然后几周后开始黄斑水肿。视力逐渐模糊。治疗分几个阶段。早期是口服药物，活血化淤等。然后到了黄斑水肿发生，就要开始眼内打针了。目前有康柏西普，阿柏西普，雷珠单抗，三个药的作用、打法、价格都几乎一样。副作用很小，可以放心用。一个月一针，可能（不是必须）连续打三个月。黄斑水肿减轻了，视力就提高了。目前还有一种长效针，叫傲迪适，打一针管用3个月，价格和前三个一样。不同的是，这个药物会引起一部分人短期眼压升高，但是可以点眼药调整回来。这个药物也可以和前三种药物联合使用，看医生的具体方案。第三个阶段就是眼底激光治疗了，用激光封闭堵塞区域，防止发生远期的并发症（反复出血、视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼等）。做激光前最好做一个眼底造影，来决定激光的时机和激光治疗的范围。这个病大致要治疗半年，有的人更久。

高度近视如果在检查时发现眼底有裂孔，或者是变性区（视网膜局部变得很薄，像牛仔裤故意磨薄的部分），就需要做眼底激光。激光起到视网膜加固作用，就不容易产生视网膜脱离了。激光不是手术，很安全。做完激光，仍然可以戴隐形眼镜。也可以再复查之后，做飞秒激光矫正近视眼。也可以继续跑步、游泳，日常生活不受影响。一般眼底激光后2周，就可以继续以前的生活了。

对于患者来说，这个问题很难自己判断。一般来说，如果裂孔已经很大，而且很平，视力也不好了，可以不手术。如果裂孔很小，首次发现，视力也还较好，裂孔和玻璃体之间没有牵拉，可以每隔1、2个月复查oct检查，裂孔继续扩大就做手术，不发展就暂时不做。如果裂孔虽然小，但是裂孔不平整，与玻璃体有牵拉，大概率是会继续发展的，就可以早一点手术。如果裂孔伴有局部的视网膜脱离，也建议早一点手术。还有许多其他情况，就要医生来判断了。

视网膜的变性区有不同的形式，如果是明显变薄有可能发展成为裂孔的（例如格子样变性），就需要做激光治疗。目的是加固局部的视网膜，防止因为裂孔发展为视网膜脱离。有些变性，不会引发裂孔，就不必做激光，定期观察即可。 这种激光治疗，没有什么副作用，不必担心。

引起玻璃体出血的黄斑变性，主要是pcv类型的黄斑变性，这个疾病出血量大，容易在视网膜下和玻璃体腔内出血。一般先建议眼内注射抗新生血管的药物，每月一次，稳定出血病灶。如果玻璃体腔出血量不是很大，可以慢慢吸收，视力就能逐渐提高。眼内注射往往一针不够，需要根据情况多次注射。 如果出血量大，也建议先打一针，观察半个月左右再做手术，清除眼内积血。遗憾的是，出血较多的病例，很大比例手术后视力也不是很好了。

黄斑前膜是一种发展相对缓慢的疾病，在早期往往不影响视力，不被发现。当视力下降或者看东西变形时，患者才去检查而发现。像这两类情况下是可以做手术了。如果戴眼镜的视力还在0.6以上，可以等等再手术。如果对视力要求高，可以不再等。另外，如果视力虽然好，但是看东西变形比较明显，也不必再等。如果是体检发现，而视力确实较好，可以等个半年甚至一两年再做也没问题。

玻璃体脱离首先是一种生理现象，不是疾病。它不是视网膜脱离，不要混淆。 玻璃体脱离会产生眼前的黑影，形状和大小不同，可能遮挡一部分视野，影响心情。一般不真正影响视力。 如果产生较大的黑影，就是玻璃体浑浊，可以试试玻璃体消融激光，也可以试试药物治疗。 最应该做的事情是，认真散瞳查一次眼底，看看是否有并发的视网膜裂孔，以及局部的视网膜脱离。这些情况是需要激光治疗甚至及时的手术治疗的。