肿瘤阻断胆管使胆汁排泄受阻而引起的黄疸,称之为恶性梗阻性黄疸。通常医生习惯分成高位和低位梗阻,医学上对于高位与低位没有十分明确的界限。通常分界在肝外胆道全程的中点,正常情况下,常常是胆囊管开口附近,但因胆囊管开口有多重变异,所以这种说法也不绝对。临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病:1、肝门部胆管癌:高位梗阻,常常累及肝内胆管,只有少部分人适合外科手术治疗,介入治疗(引流术与内支架引流术)非常适合不能手术的病例,可以充分改善黄疸,之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗,病人生存期可以得到很好的延长,生活质量较高。2、壶腹周围癌:低位梗阻,这不是一种疾病,通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌,虽然病种多,但实际上涉及范围不大,一部分病人选择手术,一部分病人选择消化内镜治疗,一部分病人选择介入引流术治疗。我个人主张如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术,遗憾的是一些医生做开腹的引流术而非切除肿瘤,这是我不赞同的治疗。至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺是个有争议的话题,病人可根据自身状况酌情选择。3、肝癌胆管癌栓:很棘手,之前我曾专题讲述。4、转移癌(或淋巴结)压迫胆管,最常见于胃癌(12组淋巴结)和结肠癌的病例,首选介入治疗。引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态,并没有治疗疾病本身,所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗,可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗,我个人倾向于温和的治疗方式,因为毕竟医疗针对的是“人”,而非“疾病”,所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。医生是医疗方式的选择和执行者,并非主导生命的根源。生命来自于上帝!
患者朋友们:经我科医护人员的精心治疗与护理,您的病情已基本好转。即将出院回家休养,为使您的身体尽快康复,建议您注意以下几个方面:—饮食:要科学的进餐,合理安排饮食。术后流质饮食两周,半流质饮食四—六周
“肚子痛”是人人都会遇到的不适,小到受寒胃肠痉挛,大到恶性肿瘤都会引起腹痛,它常见,却也是最容易被人们忽视的疾病征象。腹痛是多种疾病的共同症状,如果掉以轻心,会造成非常严重的后果。如急腹症,常突如其来,患者感觉剧痛难忍、大汗淋漓、甚至昏厥休克,这种腹痛往往是肠梗阻、溃疡穿孔、急性阑尾炎等症的征兆。肠梗阻如治疗不及时,会引起肠麻痹、肠坏死,危及生命;慢性腹痛,突发刀割样急腹痛,伴腹板样僵直,多为消化性溃疡急性穿孔;急性阑尾炎本来不是什么重病,只要诊疗及时就能痊愈,但若延误了就会坏疽、穿孔,威胁生命。慢性病常常腹痛绵绵,小腹坠痛,不能体力活动。但有些患者在病情缓解时麻痹大意,认为反正无大碍,便不就医。其实腹痛不会是无缘无故的,虽然症状缓解了,病因却未弄清、病灶也未消除,漫不经心只会耽误诊治,最终积重难返,使治疗更难、花费更多,甚至危及生命。因此,如果有腹痛症状就应该及时到医院去就诊,切勿自行服药等处理而导致诊疗延误。小秘方:1、腹痛伴呕吐提示食道、胃肠疾病,呕吐物量大且有腹胀时警惕肠梗阻 2、腹痛初发位于中上腹或脐周,后转移并固定于左下腹,提示急性阑尾炎 3、外伤后腹痛,伴面色苍白等贫血症状,警惕腹部脏器(如肝、脾)破裂 4、腹痛伴随大便习惯(次数增多或减少)、性状(血便、黑便、细索状便)的改变,警惕肠道恶性肿瘤 5、心肌梗死亦可以腹痛为首发症状,有胸闷、胸痛感觉或有心肌缺血病史的患者请格外警惕扫一扫关注“肠路漫漫”微信公众号,获取更多科普知识
甲状腺手术由于切除部分甲状腺腺体,术后可能出现甲状腺功能不足,故需要口服甲状腺素片补充甲状腺素。对于良性的甲状腺手术,如结节性甲状腺肿,术后服甲状腺素片至少半年,维持T3、T4于正常上限,TSH于正常下限,可以补充甲状腺素并抑制残余腺体再生结节。对于甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺癌术后需终生服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退,并通过抑制TSH减少甲状腺癌的复发、转移。甲状腺素片从小剂量开始口服,并需定期复查甲状腺功能,根据甲状腺功能调整药物剂量,直至达到甲状腺功能平稳状态。
结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性
阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,胆囊,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术本身风险极大,围手术期死亡率在5%左右。胰十二指肠切除术后,患者出院了,术后的护理也非常的重要:1. 回家后要注意休息,不要做任何重体力活动。2. 出院后要特别注意饮食,3个月内以半流质、容易消化的食物为主,喝点粥、烂糊面等,可以吃点虾肉,鱼肉,碎肉等有营养的东西。千万不要贪吃,少吃多餐,吃了后走走。同时,特别注意,不要去吃硬的东西。(有一例胰十二指肠切除的患者,术后1月自己偷吃馒头,结果导致大出血,抢救。)3. 冬虫夏草等补品,不建议也不反对,要保证来源,目前市面上很多补品重金属超标。有些患者吃了后,出现肝功能异常。4. 不建议常规吃中药,可以用中药调理身体,建议食补为主。5. 出院后3-4周左右,注意到医院复查,如果为恶性肿瘤的患者,建议尽早行术后化疗,1年内建议每3月随访一次,以后根据情况具体处理。6. 出院后药物的治疗:1)建议口服胰酶促进消化。2)建议吃保胃药3个月左右。7. 由于胰腺切除了一部分,出院后要注意监测血糖,有血糖异常的,建议到内分泌科就诊。手术方式本文系程合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1) 保证可口食品和饮料。化疗会影响患者的味蕾,使一些食物和饮料有金属味或口味欠佳。一般化疗期间,饮水和进食肉类时口味较差。患者不愿意喝白开水时,可以试喝一些口味较好的矿泉水或者加些柠檬片的白开水。患者不喜欢吃肉时,进食一些其它的蛋白质,如鸡蛋,低脂奶,大豆和鱼类。2)预防治疗便秘。有些患者化疗时会出现腹泻,而另外一些患者会出现便秘。大量饮水有利于预防便秘,而大量含膳食纤维的食物也有利于防止便秘的发生。如果患者不适应进食太多含纤维素的食物,可以缓慢增加进食量。化疗期间要适当运动,即使仅20分钟的散步,也能有效的刺激肠道蠕动。3)控制体重。有些癌症患者在化疗期间,体重会有所增加。建议要进食低脂饮食,和多吃蔬菜。4)增强食欲。患者在化疗期间往往食欲欠佳,建议进食一些小点心,可以涂些花生酱或其他的一些坚果类的酱,也包括吃些酸奶和各种粥类。5)减轻腹泻。化疗期间出现腹泻,避免食用油腻和油炸的食物,含咖啡因或过高糖份的饮料或果汁。一般可进食燕麦粥,大部分去皮的水果,土豆和南瓜等。6)饮食记录。记录下患者的食物和饮料,并写下在进食时和进食后的症状,这样有利于调整饮食,知道那些食物会引起患者恶心,腹泻,或便秘。每次化疗时避免进食这些食物。7)缓解口腔不适。有些化疗后会出现口腔溃疡或口腔粘膜炎。避免进食辛辣食物,饮酒,和太烫的食物。全天多量饮水以保持口腔湿润。进食后盐开水漱口有利于缓解口腔不适。8)避免缺水。腹泻和呕吐,同时饮水少会导致脱水。脱水的症状是口干和嘴内黏乎乎的感觉,眼睛干涩,尿量少色黄。大量喝水能避免脱水。9)控制恶心。进食较凉的食物,嚼嚼糖水浸泡过的生姜,饮用一些薄荷或姜茶,均有助于控制恶心。避免进食油腻或油炸食品,以及有强烈刺激气味的食物。10)少食多餐。化疗期间每次进食少量食物会较为耐受。少食多餐同时也会减轻恶心症状。11)少补充营养品。在化疗期间最好不要服用维生素,微量元素矿物质类,或中草药营养品等。这些营养品可能会与化疗药物发生反应,而影响化疗效果。本文系陈春球医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者出院时会询问腹腔镜手术回家后伤口应注意什么?这里我想强调几点希望对您有帮助:1、腹腔镜手术的切口比传统开腹手术要小,比如胆囊切除术一般是3个或4个穿刺孔(脐孔1cm、剑突下1cm、右侧1个或者2个5mm穿刺孔),术后一周建议能不要接触水或者污染物,要保持穿刺孔干洁,因此最好不要在这段时间内撕掉服帖,如不慎将敷贴污染或碰水,建议您去医院或者诊所有专业人员换药。2、一周后可揭开敷贴,穿刺孔可以用水冲洗,但是不要用力去搓洗伤口,冲洗后用干毛巾沾干,有条件的清洗后可以用皮肤消毒液涂抹穿刺孔。如果术后一周伤口局部有红肿、疼痛或者伴有发热,则有伤口感染的可能,需要及时就诊。
很多患者和家属在接受腹部,尤其是胃肠手术后都会对医生让下床活动存在顾虑,认为在做了这么大的手术后应该静养,活动早了切口裂开怎么办?肠子的吻合口扯开怎么办等等顾虑,实际上这是一种错误的想法,手术后早期活