凌立君医生的科普号

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复！

乳腺增生症，很多成熟女性对这一名词都不陌生，几乎所有的体检报告中都会出现“乳腺小叶增生”、“乳腺囊性增生病”“乳腺腺病”这样的字眼，但是去检查，很多时候专家也只是说“不用紧张，目前也不用治疗，定期复查就可以。”那到底在什么样的情况下乳腺增生症才需要治疗呢？记者采访了江苏省人民医院普外科乳腺病区（江苏省乳腺疾病诊治中心）凌立君副教授。乳腺增生症不用过度紧张凌立君副教授介绍，乳腺增生症是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，是由内分泌紊乱引起的一种非炎症非肿瘤性疾病，多见于25—40岁女性。一般说来乳腺增生症与癌之间相关性不明显，大约2%。故笼统地说“乳腺增生症都是癌前病变是错误的”，病理学学证实乳腺囊性增生症中“导管上皮不典型增生”或“乳头状瘤变”有癌变危险，而“囊肿”、“腺管型腺病”和“腺上皮细胞大汗腺化生”三种病变均与癌变无关。所以不必自己查出乳腺增生症了就非常紧张，就以为要得乳腺癌，惶惶不可终日，严重影响情绪、工作及休息！切记这是误区！乳腺增生症可出现胀疼、刺痛，有时会向腋下或肩部放射，常与月经周期有关，经前加重、经后减轻；也有表现与月经无关的不规则疼痛；伴有的乳房“肿块”也会随月经周期而变化的特点，月经前“肿块”增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。经常有病人因为乳房疼痛来看医生，担心是否是患了乳腺癌。其实，95%以上的乳痛都不乳腺癌的症状，病人无需恐慌！此外，每位妇女月经生理周期，乳腺组织会随月经周期而增生、退化，周而复始。女性往往会发现月经前乳房胀大、胀痛，月经后乳房就退回原来模样，这些都是生理性改变，不是病，也不需要治疗，更无需紧张！乳腺增生症的治疗乳腺增生症一般不需要药物治疗，可以通过自我调节好情绪、饮食、工作、休息，避免流产，注意胸罩不要太紧以适当运动锻炼都可以达到预防作用，具体讲：（1）尽量情绪平和，少生气，少发火；（2）避免烟、酒、咖啡刺激食品，少吃动物内脏及高蛋白、高脂肪食物及蜂胶等补品等，尤其炸烤食品，但大豆产品例外；（3）持续工作压力不能太大，工作之余要注意休息，“要做短跑运动员，不能做长跑运动员，更不能做马拉松运动员”，否则要累死；（4）不能持续熬夜，每晚最好在十点左右睡觉，调养好生息；（5）控制体重，适当有氧运动，每周运动2-3次，心率在100次左右，持续半小时即可；（6）避免流产，经常流产可导致乳腺增生不断加重；（7）胸罩尽量不用钢圈，晚上尽量不穿胸罩，乳房不能用雌激素产品进行按摩。一句话“管住嘴，迈开腿，多宽心！”乳腺增生症如果月经疼痛非常厉害，尤其月经干净后依然疼痛，难以忍受，自我调节无效，显著影响工作和休息，可以考虑吃些药物：（1）平时容易发火，难以控制的，可以吃夏枯草类的中成药或水煎剂；（2）月经失调，容易怕冷，可以吃桂枝茯苓类中成药或水煎剂；（3）如果有乳腺癌家族史的高危患者，可适当考虑吃些他莫昔芬片，否则，不主张吃。此外，外用磁疗也有效果，尤其是一些类似针灸的“浮针”治疗，我们发现有迅速缓解乳房疼痛的效果，值得进一步研究和推广应用。乳腺增生症的定期检查乳腺增生症其实并不可怕，本身是非肿瘤性疾病，随着绝经后慢慢会缓解，吃药等治疗虽有疗效，但是如果生活方式不健康，自我调节不持续，一旦停药又会发作！那么乳腺增生症为什么要定期复查？主要是筛查乳腺癌，乳腺增生与乳腺癌之间相关性不大，但是有时候乳腺癌会“隐藏”在乳腺增生之中，而且早期常常无疼痛，甚则摸不到肿块，在你注意不重视中发展。例如：一个癌细胞形成1cm肿块需1年时间，一簇恶性细小钙化形成癌需3-10年，平均需7年时间，故钼靶检查筛查恶性钙化可以在形成肿块前数年之前发现，这样对患者生存有极大的改善，甚则不影响患者生命。35岁之前女性：B超检查，半年至一年查一查，选择月经干净后1-2周；35岁～40岁女性，先行B超检查，必要时结合钼靶检查，均选择月经干净后1-2周时间：40岁以后女性，乳腺钼靶结合B超检查，乳腺钼靶筛查时间一般1.5年至2年查一次。乳腺增生症的自我检查凌立君副教授介绍，平时日常生活中，要养成自我检测的好习惯，通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。如果发现乳头出血，突然出现凹陷，腋窝淋巴结大、硬，甚则推不动；单发实性结节或肿块质地硬，活动差，无明显疼痛，而且在经期前后只变大没有变小或者近期增大较快。这个时候就应该到正规医院进行正规治疗。同时，有乳腺癌家族史应提高警惕。总之，凌立君副教授提醒广大女性，乳腺增生症本身并不可拍，不要谈增生就是癌前病变，要在战略上轻视它，战术中关注它，尤其要重视乳腺增生症的预防。在日常生活中首先要保持良好心态，少生气、少发脾气，保持情绪稳定、活泼开朗；其次改变饮食习惯：少吃油炸、高热量、高脂肪食物，少吃辛辣刺激食物，多吃含碘丰富如紫菜海带等海产品、蔬菜、水果、豆制品、菌类、木耳和粗粮等；保持良好生活习惯，生活规律、劳逸结合、不要熬夜，保持和谐性生活，多运动，防止肥胖。

环乳晕切口在乳腺癌保乳手术中的应用及价值图1 环乳晕保乳切口缝合情况图2 环乳晕保乳术后切口愈合情况（几乎看不到）图3 非环乳晕保乳技术切口愈合情况（左侧，疤痕色素沉积）方法：对2009年1月至2012年1月在南京医科大学第一附属医院乳腺病科行乳腺癌保乳手术的114例患者进行回顾性调查研究。结果：114例手术患者，采用环乳晕切口（A组）46例，占全部保乳手术的40.4%，采用肿块表面切口（B组）68例，占全部保乳手术的59.6%。术后随访6至42个月，平均随访28个月。两组患者在术后乳头、乳晕感觉障碍以及局部复发、远处转移等方面无统计学差别；A组在乳房对称性、疤痕等美容评价优于B组（P<0.01）。结论：经环乳晕切口行乳腺癌保乳手术不影响预后，并改善了患者乳房的美容效果，值得进一步推广。 江苏省乳腺疾病诊治中心 江苏省人民医院乳腺病科

乳腺癌术后，尤其是做腋窝淋巴结清扫的病人，术后长期皮下积液较常见，有的是与术后淋巴漏有关，也有的与术后腋窝加压包扎不当有关，目前常规处理都是隔几天用针抽吸，再加压包扎，病人非常痛苦！ 这个问题解决，首先应从手术策略上考虑，目前，前哨淋巴结活检术已成为国际常规治疗，但国内开展的医院不多，主要与前哨淋巴结假阴性有关，如果训练水平可以，对腋窝体检包括B超检查，如没发现明显淋巴结肿大，建议行前哨淋巴结活检，如果没有癌细胞，腋窝就不必清扫，这样就可以从使70%的病人避免腋窝淋巴结的过度清扫，避免可能出现的皮下积液。 其次，我们觉得可以采用一些新的治疗手段，避免频繁用针抽液，增加病人的痛苦和医生的工作量。我们已开展了近3年了，采用微创负压吸引的办法，让病人自己观察液体量，当液体量每天少于10ml左右，就可以在医生指导下拔除引流管，其中1-2周医生观察1次即可。我们初步发现这种方法可显著缩短患者治疗时间，具有较强的临床指导及推广价值。 江苏省乳腺疾病诊治中心 江苏省人民医院乳腺病科

————关于乳腺癌保留乳房手术及乳房再造术的体会在我国乳腺癌发病率已渐成称为女性恶性肿瘤的首位，被称为“红颜杀手”。女性朋友一旦确诊为乳腺癌，心理是非常恐惧的，好像就是世界末日，对此我们都能深切体会与感受。但是很多病友认为都得了乳腺癌了还留乳房何用，甚至认为乳房切得越干净，预后一定会更好！ 其实是一个很大的误区！！乳腺癌是一种系统性疾病，早期肿瘤细胞可能局限于乳房局部，也可能悄悄地“跑到”其他器官，“躲起来”，一旦条件成熟就可能增殖形成转移癌灶。所以乳房是否全部切除与预后好坏没有直接相关性！因此，对于早期乳腺癌肿块较小，一般小于3cm，且不在乳房中央区，乳房其他部位无转移灶，可以选择保留乳房的手术，同样可以达到把乳房切除的效果；对于乳房肿块位于乳房中央区，保乳手术风险较大，可以选择乳房即刻再造术，就是在把病变的乳房皮下腺体及乳头、乳晕全部切除，通过胸大肌后方放假体，并可结合背阔肌转移填充，重建乳房。也有的病人乳房肿块较大，远离乳房中央区，也可保留乳头、乳晕进行乳房即刻重建。但是，保乳手术要求较严，必须经过严格的术前检查评判，尤其是对于年纪较轻的病人最好行乳腺MRI检查，排除乳房其他部位病变，这样保乳的病人局部复发及预后一般与把乳房切除的病人是一样的。乳房再造的病人，也需根据具体情况是1次手术到位还是需2次手术完成。总之，乳腺癌保命并不是一定要切除乳房，保乳和乳房再造同样可以达到相同的治疗效果，不影响预后，而且极大地改善了病人的生活质量！同样焕发女性健康之美！

直播时间：2022年06月15日08:27主讲人：凌立君副主任医师江苏省人民医院乳腺病科（普通外科）

直播时间：2021年04月01日15:00主讲人：凌立君副主任医师江苏省人民医院乳腺病科（普通外科）

直播时间：2021年02月18日14:30主讲人：凌立君副主任医师江苏省人民医院乳腺病科（普通外科）

直播时间：2021年01月01日12:36主讲人：凌立君副主任医师江苏省人民医院乳腺病科（普通外科）