没想到!真没想到!没想到这么快就能手术,术后能这么快站起来!王女士由衷的感叹道:我母亲从住院到手术完成不到24小时,做完手术到出院不到72小时,术后第二天就能下地,现在术后刚刚一个月,现在已经不拄拐杖了,日常生活基本自理。耄耋老人清晨摔倒致胯骨骨折张奶奶,今年86岁,早上起床时不慎摔倒,当时感到右侧胯部疼痛难忍,整个一条腿动弹不得,家人赶紧把张奶奶送到市二院就诊。 髋部骨折快速诊疗通道开启到了连云港市第二人民医院,接诊医生为张奶奶进行全面的体格检查和影像学检查,初步诊断为股骨粗隆间骨折,张奶奶还罹患有轻度阿尔兹海默症(俗称老年痴呆)、高血压等基础疾病。接诊医师为张奶奶安排住院并启动老年髋部骨折快速诊疗通道,同时通知创伤骨科会诊,创伤骨科医师第一时间对患者进一步完善了血液学检查、血栓风险评估、心脏功能评估、老年髋部骨折的综合评估,并将基本情况报告给连云港市第二人民医院创伤骨科主任、老年髋部骨折多学科团队牵头人孙克富主任医师,建议尽快手术。与此同时,为张奶奶进行早期镇痛和补液,为手术提前做好保障。手术麻醉团队也进入“备战状态”,全方位做好手术准备。在紧张的术前准备同时,创伤骨科团队已经提前联系好手术室开通手术快通道。麻醉科指派科里经验丰富的高年资医师为张奶奶麻醉。输血科也迅速备好手术用血。老年人髋部骨折越早手术,身体各项指标越接近与伤前水平,手术效果越好,老年髋部骨折多学科团队成员在争分夺秒地准备尽快手术,打通快通道,手术一切准备就绪。第二天早上10点,手术开始。孙克富主任团队为张奶奶进行股骨粗隆间骨折闭合复位微创髓内针内固定术,1小时后手术成功完成。从张奶奶住院到手术完成,仅用了不到19个小时!加速康复,早期恢复术后患者生命体征平稳,第二天早查房时张奶奶就可以在医生的搀扶下下床站立和短距离行走。住院期间老年髋部骨折快速诊疗团队成员、康复科金刚治疗师每天指导患者康复训练,术后三天,患者出院回家康复。术后一月回访,患者已经基本生活自理,患者及家属非常满意。 孙克富主任指出,越来越多国内、外临床证据表明,对老年髋部骨折患者于入院48小时内行手术治疗可以显著降低患者病死率,提高患者的预后,本例患者入院后不到24小时就完成手术。孙主任强调,对于这类老年患者,一旦发生了跌倒后活动受限,要尽早就医,及时处理。除此之外,手术能微创尽量做到微创,这也是加速康复的关键。对于此类骨折,孙主任团队通过精准定位,可以通过三个不到2厘米微创切口完成手术。康复最快的病人可以在麻醉苏醒后就可以下地。 优化流程、提高效率、老年人优先连云港市第二人民医院老年髋部骨折多学科综合诊治协作组借鉴中大医院模式,凝聚多学科优势医护力量,以患者为中心全程管理,开通急诊快通道、手术快通道、术后ICU快通道等,将救治全流程提速、高效精准、无缝衔接。第一步急诊往往是患者救治的第一关,因此在急诊就诊期间,优化检查流程,早期镇痛、早期检查、早期评估和早期干预,为早期手术提供了充分保障。第二步手术室为老年髋部骨折这样的高龄、高危亚急诊手术开通快通道,让患者尽快得到手术治疗。第三步在术前,与重症医学科提交病人术后主动转入申请,术后无缝衔接将患者转入,预警患者术后可能发生的并发症,第一时间识别和处理。第四步对于老年患者合并多种疾病的情况,老年医学科专家再进一步进行积极对症治疗。 在连云港市第二人民医院,对于老年髋部骨折患者,救治全流程的各个环节“加速度”,也将有利于患者康复的“提速”。
鲁先生今年78岁,三十年前无意中发现左侧膝关节后方有一个“疙瘩”在医院诊断为“腘窝囊肿”,当时有的医生建议手术,在膝关节后方切一道10厘米左右的切口将囊肿切除。有的医生则建议保守治疗。考虑到手术创伤比较大,且暂时没有什么症状,鲁先生当时就选择了保守治疗,继续观察。但近年来随着年龄增长鲁先生感觉膝盖后方的疙瘩逐渐增大,影响了膝关节活动,并且局部疼痛明显。那么,腘窝囊肿一定要做手术么?腘窝囊肿临床上比较常见,是腘窝滑液囊肿的通称,位于腓肠肌内侧头的后方。较小的囊肿一般不影响膝关节活动,囊肿过大会影响膝关节活动,甚至会引起局部疼痛,主要表现在膝关节后方的疼痛,膝关节不能完全伸直,极少情况下可以压迫静脉引起小腿水肿。如果腘窝囊肿比较大,且有症状,则建议手术治疗,传统的手术方式需要在膝关节后方切一个十几厘米的大手术切口来处理囊肿,手术创伤大恢复慢,且容易复发。采用关节镜微创技术,手术创伤小,康复快。鲁先生如此巨大腘窝囊肿,以往需要做一个十几厘米的大切口,采用4个5mm手术切口就帮助鲁先生解决了问题。术后第二天就可以下地行走,术后复查核磁共振见巨大囊肿消失。对于腘窝囊肿传统治疗方法仅仅针对囊肿本身的切除,而忽略了导致囊肿的膝关节原发病变,比如半月板撕裂、膝关节滑膜炎症增生等。关节镜的优势不仅微创,而且在切除囊肿同时可以处理关节本身病损,达到标本兼治的目的。
今年40出头的小张是基层干部,篮球爱好者,平时公务缠身而无暇健身,只有周末能挤出几小时约上几个球友切磋球技。最近一次小张突然觉得小腿肚子像是被什么东西敲了一下,紧接着就是腿一软,疼痛难忍。送到医院,医生检查完说,需要住院动手术。“不就是打篮球扭伤了腿吗,还要做手术?”——小张一脸疑惑。小张同样遭遇的“周末运动员”还不在少数,这就是典型的“周末运动员损伤”,这类人群如何保护好自己的跟腱?我们建议:1.避免带伤运动;2.鞋适脚,平时、运动时都应避免穿着硬质后跟的鞋,减轻对跟腱的物理刺激;3.注意保暖;4.避免跟腱周围封闭治疗;5.尽量避免使用喹诺酮抗生素(各种沙星类的);6.运动前充分热身;7.如有跟部不适专业机构诊治;8.一旦发生跟腱断裂建议正规治疗,如条件允许采用微创治疗效果更佳。经皮微创跟腱缝合术,仅在跟腱周围切几个4~5mm的小切口就完成了原来需要切十几公分的切口的手术,由于是微创手术,术后经过一段时间康复,小张又恢复往日运动。腓肠肌挤压试验阳性术后即刻腓肠肌挤压试验有阳性转为阴性术后3月运动情况术后半年回复伤前运动(投篮得分选手)
温情义德之故事 精湛医技铸品质人文关怀暖人心——连云港市第二人民医院创伤骨科全力救治重伤姑娘侧记“短短十多天,我们二院的医生用精湛的医术治好了我闺女腿上的创伤,用温暖的话语抚平了心里的伤痕,真的谢谢你们!”3月23日,小秦(化名)的母亲握着护士长王娟的手激动的说道。这一天她的创伤痊愈了,正式出院了。坐在轮椅上的小秦,眼睛里噙着泪水,包含着对医护人员的感激之情,临行前连连在场的医护人员道谢。这份沉甸甸的谢意还要从一场突如其来的车祸说起……突遇车祸港城快速响应急救小秦是山西人,刚刚结婚5个月,爱人从事货运工作。为节省开支,小秦经常和丈夫一起出车,承担押车工作。3月6日夜间,两口子驾驶的大货车在我市境内突发严重车祸,小秦丈夫不幸当场去世,她身受重伤,生命垂危。生命与时间赛跑。“120”救援人员将小秦紧急送到市二院创伤救治中心。经检查发现,小秦全身不同部位损伤多达21处,已经处于休克状态,ISS评分大于40分,属于严重创伤,随时都有生命危险。【注:ISS(injuryseverityscore)创伤严重度评分评分是目前国际上最常用的评定多部位伤、多发伤和复合伤者伤情严重程度的评估方案,大于16分即被定义为严重创伤。】随即,医院对小秦启动严重创伤救治流程:急诊室复苏、损伤控制……EICU高级生命支持,创伤中心快速响应机制为小秦赢得了“黄金一小时”。经过紧张有序的评估和抢救,小秦生命体征逐步平稳后转入创伤骨科病房进一步治疗。多科协作彰显救护整体优势为了让小秦更好更快康复,医院发挥多科协作优势,为她提供了个性化的治疗方案,使诊疗更为精准明确,有效降低患者痛苦。经过完善术前准备,在麻醉科团队的配合下,创伤骨科团队以精湛的医技,精诚合作、精心操作,高水平完成了全身六处骨折的内固定治疗,其中比较严重的骨盆骨折和股骨干骨折采用先进的闭合复位内固定手术。术后在骨科医护团队和康复科团队的共同努力下,小秦逐渐康复。尤其是护理团队得知小秦姑娘遭遇痛失亲人的情况后,及时给她做康复和心理疏导,帮助她早日从家庭变故的阴霾中走了出来。回顾小秦的救治过程,创伤骨科负责人孙克富说:“小秦的救治,很好的展示了我们在院前、院内急救环节的“快”。经验丰富的创伤救治团队和院前急救团队建立了畅通有效的沟通应急机制,创伤救治中心平台有设备先进的创伤复苏单元,伤员到达后以最快的速度完成评估与相关检查、创伤复苏、损伤控制操作,最大限度降低了严重创伤患者一小时死亡率,给更多像小秦一样严重创伤患者以生的希望。”“我们对小秦严重的骨盆骨折和股骨干骨折,采取采用精准微创的方式完成,这为将来的康复奠定了基础。”孙克富补充说,“针对术前、术后,我们还应用了加速康复理念指导小秦进行早期康复,使患者围手术期康复更加舒适。” 特殊心愿人文关怀暖意融融经过治疗,小秦基本痊愈,即将可以出院。可就在出院前一天,她的爸爸找到了孙克富,询问小秦可否坐轮椅外出一趟。按规定住院患者,尤其是像小秦这样严重创伤的患者是不可离开医院的。经过了解得知,小秦丈夫遗体告别仪式第二天早上举行,小秦想送最后一程。创伤骨科团队经慎重评估后认为,虽然术后才7天,小秦的身体状况可以满足小秦的愿望。在创伤救治团队的通力合作下,小秦实现了送别爱人的心愿,并坚定了生活的信心。“伤而不亡,伤而不残,残而不废,做有温度的医者,打造有温情的科室,这也是连云港市第二人民医院创伤救治团队在文化建设和人文关怀方面努力的方向。”孙克富说。