陈临炜医生的科普号

随着腰椎孔镜手术在中国的普及，术后复发的问题正引起广大医生和患者的关注。首先要明确的是，腰椎间盘突出本质上是一种退变性疾病，也就是椎间盘变“老”了，不能再承受体重及日常劳损。孔镜手术只能切除压迫神经的那部分椎间盘，整体突出是无法治愈的，因此只有再次引起腰腿痛的突出才是有临床意义的“复发”。腰椎孔镜手术的复发率一般在3%~5%，包括急性复发，近期复发和远期复发。急性复发一般在术后数小时到3天内发生，患者腰腿痛症状再现，甚至比手术前加重。主要原因有三：第一种是再突出，孔镜手术需要切开外层纤维环才能取出突出的髓核组织，目前还没有成熟的技术可以缝合或者修补纤维环上的缺口，在这个缺口愈合之前，退变的髓核组织随时可能通过这个缺口再次涌出；第二种是终板软骨脱落压迫神经，这部分病人通常伴随严重的终板炎，终板软骨本身已经摇摇欲坠，手术中冲洗液的水压可能会加速软骨的脱落；第三种是残留，压迫神经的髓核组织漂移太远或严重钙化无法完全切除。急性复发需要与手术失败区别开来，复发一定会有一个症状缓解期，而手术失败则不会有疼痛缓解的感觉。近期复发一般在手术后3天~1月内发生，其机制有两方面，一方面是髓核通过纤维环缺口再次流出，另一方面是神经根的缺血再灌注损伤，神经根在长期受压迫后缺血变性，一旦压迫解除恢复血液供应后，过量的自由基攻击重新获得血液供应的神经轴突造成的，这种损伤一般在术后3~7天达到高峰。远期复发表现多样，可以表现为同一个部位的突出、对侧的突出甚至上下节段的突出，这种复发跟手术本身没有关系，主要还是因为椎间盘退变过于严重。腰椎孔镜术后复发首要因素是腰椎间盘本身退变的程度。因此高龄的，磁共振上椎间盘退化严重的（黑间盘、椎间盘高度丢失、椎间隙前窄后宽、合并终板炎、伴随椎体滑移和椎间盘钙化）患者容易复发。另外，肥胖患者、术后未严格卧床满一个月患者、长期伏案工作或开长途车患者以及从事体力劳动或激烈体育运动的患者也容易复发。根据以上分析，复发的预防策略也要因人而异。对椎间盘退化严重的患者，术后严格卧床一个月和减肥尤其关键，卧床的目的就是让纤维环的破口能瘢痕愈合，阻挡髓核再次流出。卧床的前两周最关键，期间应避免腰部任何运动和受力，最好吃喝拉撒都在床上进行，后两周可以戴着腰托适当起身上洗手间，还可以在床上适度做拱桥运动锻炼腰背肌力量。管住嘴也很重要，尽量减少摄入碳水化合物，甜食和油腻食物，尽量选择高蛋白高纤维食物有助于降低BMI。一个月后应继续腰托保护1-2月，积极锻炼腰背肌力量（包括拱桥、倒走、游泳和单杠拉伸），平时要有良好的坐姿（桌椅高度适当、使用腰垫、坐着时伸腰挺胸、坐半小时要起身锻炼5分钟），不能开长途车（控制在半小时左右），避免篮球、足球、瑜伽和举重等需要腰部发力的运动。 所有的病人都恐惧复发，但其实大多数复发是可以用药物和延长卧床时间治愈的。只有5%的复发病人需要再次手术，这其中大多数属于急性复发的病例。再次手术的方案选择也要因人而异，大多数病人可以再用孔镜治疗，这对身体结构的影响最小；但对于年龄较大（>50岁），合并严重终板炎、椎体滑移或椎管狭窄的患者可以选择融合手术。（本文原创，谢绝转载）

目前在我院预约住院手术有3种途径1，日间手术 这是最快的一种住院方式，通常等待时间一周内。日间手术适合年龄≤70岁，平素身体状况较好，手术比较简单的病患，比如颈/腰椎间盘突出孔镜手术，腰椎管轻中度狭窄全内镜下减压手术等。根据疾病严重程度分为：24小时和48小时手术。 流程：预约挂号（具体流程可参考前一篇文章）→医生评估病情→开出住院证及检查单→住院登记处办理预住院手续并交押金→根据安排在门诊完成抽血/CT/MRI检查→手术前一天医院会电话通知病患本人→手术日当天完成手术→24小时和48小时后出院。2，预住院伴自费 这也是比较快的一种住院方式，通常等待时间两周内。适合年龄≤70岁，平素身体状况较好，但需要接受比较复杂手术的病患，比如颈椎/腰椎减压融合内固定手术，脊柱侧弯矫形内固定手术等。 流程：预约挂号→医生评估病情→开出住院证及检查单→住院登记处办理预住院手续并交押金→根据安排在门诊完成抽血/CT/MRI检查→手术前两天医院通知病患住院→术后一周左右出院 。 注意：以上两种方式门诊检查费暂时自费，待住院后一并计入住院费用3，普通住院 这是比较慢的一种住院方式，通常等待时间1个月左右。适合高龄，平素身体状况较差，而且需要接受比较复杂手术的病患，比如患有高血压，心脏病，脑卒中，糖尿病和帕金森综合征等基础疾病。患者住院后要根据病情做很多检查，多学科会诊，明确手术方案，排除手术禁忌症，同时还需要药物调整血压血糖及抗凝治疗，因此这种住院方式适合“慢进慢出”，能最大程度保证医疗安全。 流程：预约挂号→医生评估病情→开出住院证→直接回家等候→医院通知病患住院→住院完成抽血/CT/MRI检查→术后1~2周出院 。

提示：1，提前一周可以网上预约，比方说周日下午3：00可以挂下下周一上/下午的号。注意点击“预约挂号” 2，前一天下午4：30可以挂第二天的号，比方说周日下午4：30可以挂下周一上/下午的号。注意点击“当日挂号” 3，推荐使用浙大二院的app或者公众号挂号

1、 哪些症状是颈椎病最常见的颈椎病包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病和混合型颈椎病。神经根型颈椎病是椎间盘突出和椎间孔骨刺压迫神经根引起的，表现为颈肩部及单侧上肢的放射性疼痛麻木。脊髓型颈椎病是椎间盘突出和后纵韧带骨化压迫脊髓引起的，通常表现为平衡感减弱或缺失、无法良好地控制手部精细运动。混合型颈椎病又称为脊髓神经根型，兼有以上两者表现。2、 颈椎病严重等级划分Nurick脊髓型颈椎病致残分级3、颈椎病查什么项目最主要的是病史采集及体格检查。脊髓型颈椎病主要有步态障碍、手和手指进行精细运动存在早期失衡，包括笔迹变差、扣衬衣纽扣和处理小硬币较为困难。神经根型颈椎病主要是颈肩部及单侧上肢固定区域的放射性疼痛麻木。体格检查方面，脊髓型颈椎病有意义的检查包括共济失调、腱反射亢进、和Hoffman征阳性。神经根型颈椎病主要是压颈试验+。常规影像学评估包括颈椎X光片、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）脊髓造影。X射线照片应包括前后位，侧位，过屈和过伸位，评估整体的矢状位序列，寻找不稳的证据。MRI有助于确定脊髓压迫的位置、严重程度以及脊髓实质内的信号变化。CT扫描还有助于识别后纵韧带骨化（OPLL）。4、 治愈颈椎病的方法；神经根型颈椎病：90%的可以通过保守治疗治愈，主要包括调整生活方式，颈椎牵引，颈椎保健操，药物治疗。保守治疗超过2个月无效需要考虑手术治疗，目前主要是经皮内镜下颈椎后路key-hole椎间孔切开术、经皮前路内镜下椎间盘切除术、前路颈椎间盘摘除融合术以及颈椎间盘置换术，对年轻病人推荐经皮内镜下颈椎后路key-hole椎间孔切开术。脊髓型颈椎病：疾病早期可通过使用软质颈托缓解症状，不要使用颈椎牵引、按摩和固醇类激素注射等治疗，因为它们对治疗该疾病的作用有限，且存在致残风险。绝大多数病人需要接受手术治疗，尽管大多数患者的神经功能会得以改善，减压手术的最终目标是阻止神经功能的恶化进展。治疗手段主要是前路颈椎间盘摘除融合术，颈椎间盘置换术和颈椎后路单开门手术。5、 颈椎病术后的并发症脊髓损伤发生率不高，统计来看，术中神经系统损伤的总发生率约为1％。喉上神经损伤导致喝水呛咳，喉返神经损伤导致声音嘶哑，基本会自愈。脑脊液漏，OPLL本身可能存在硬膜的缺损.食道损伤很少见，据报道其发生率不到1％，灾难性，这种损伤的后果包括伤口裂开、纵隔炎，甚至是死亡。切口感染，颈椎前路手术感染率较低，颈椎后路感染率较高颈椎前路手术后吞咽困难的发生较为常见，大多数患者可在手术后一个月内得以缓解。在长节段椎体次全切除手术中，内固定失败更为常见。6、 颈椎病术后护理早期主要是伤口护理，保持伤口的清洁，一般建议拆线后2天洗澡洗头。颈前路手术拆线时间一般是10天，颈后路手术拆线2周。颈 前路手术后颈围保护，1-2节段一般固定1月，多节段需要3月，颈后路手术不建议颈围保护，相反建议早期功能锻炼，恢复肌肉力量，避免颈部僵硬和后凸畸形。7、 颈椎病该怎么预防预防颈椎病要从娃娃抓起，尤其现在孩子作业压力重，又比较忽视体育锻炼，颈椎病发病年龄越来越轻，甚至有些中学生已经出现颈椎后凸。因此我们建议看书或使用电子产品至少要平视，要劳逸结合， 工作学习1小时左右要休息5分钟，期间可以做颈椎保护操。另外有些体育锻炼对保护颈椎特别有益，包括游泳，打篮球/羽毛球等等。记住一切需要抬头的运动对保护颈椎都是有益的。8、有颈椎病的人怎样睡良好的睡姿能保护颈椎。入睡前应调整好颈部的姿势，保持头部与身体呈一条直线，仰卧时下颌略比前额高，侧卧时头部与身体平行。不良姿势包括俯卧位，影响颈部肌肉血液循环和压迫颈椎神经根。仰卧使用太厚的枕头会使颈椎处于不健康的过屈姿势，会使得颈椎椎管变小或者神经根管变狭窄，影响神经的脑脊液循环。对有颈椎后凸者可以在颈部后方垫圆枕。9、怎么治颈椎病肩膀疼颈椎病肩膀疼容易跟肩周炎混淆，有些肩周炎病人也会出现脖子痛和手臂痛。一般肩周炎病人最痛的部位在肩部，并且有肩部的活动障碍和僵硬，而颈椎病的肩膀疼范围更广，会影响肩胛骨和前臂，伴有麻木或者针刺感，颈部活动会加重疼痛。大多数颈椎病病人会有单侧或者双侧的肩膀疼，因此要完善颈椎磁共振和CT检查，如果是神经根型颈椎病可以通过药物和锻炼缓解，如果是脊髓型颈椎病需要手术治疗。

腰椎间盘突出和脊柱侧凸，这两个看似风马牛不相及的疾病，其实是有密切联系的。到我门诊就诊的严重腰腿痛病人，其中差不多有1/3合并有脊柱侧凸，有些肉眼可见，也有一些是隐匿性的，需要专业医师体检和拍片子才能发现。那么，腰椎间盘突出和脊柱侧弯到底是什么关系？互相有什么影响?到底可不可以恢复正常?本人总结出以下文章，希望能对各位患者有所帮助!腰椎间盘突出合并脊柱侧弯在不同年龄段的分布不同，尤其对于青少年腰突患者来说，由于脊柱的柔韧性极佳，所以基本上个个(100%)都会引起脊柱侧弯；对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%。腰椎间盘突出症想必大家都比较熟悉了，下面给大家介绍一下什么是脊柱侧凸。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，两侧应该是对称的。脊柱侧弯，顾名思义是脊柱不是一条直线了，如下图所示，向左右两侧弯曲了!脊柱侧凸大致可以分成以下两大类：非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。其中结构性脊柱侧凸最复杂，治疗起来也最棘手，包括特发性脊柱侧凸，先天性脊柱侧凸，神经肌肉型脊柱侧凸，神经纤维瘤病合并的脊柱侧凸，马凡综合征合并的脊柱侧凸，还有后天获得性脊柱侧凸。腰椎间盘突出合并的脊柱侧弯归类于非结构性脊柱侧凸，非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。脊柱侧凸有哪些危害呢？首先，脊柱变形会导致肩背不平，腿脚不等长，身高变矮。这些问题会影响个人形象，尤其对于青少年和女性患者，往往会给患者带来很大的心理负担。此外，脊柱侧弯会危害到脊柱的生理功能! 侧弯后脊柱的力线错乱，严重影响其生物力学平衡。如果脊柱侧弯较重，还会造成胸廓变形，挤压心脏和肺脏，影响心肺功能；特别严重者甚至累及脊髓，造成下肢瘫痪。回归正题，小小的腰突症为什么会导致严重的脊柱侧凸呢？这是一个非常复杂的问题，可能连很多非脊柱专科的医生都搞不懂，我尽量用简单的语言解释清楚。首先我们复习一下腰椎间盘突出症的致病机理：腰椎间盘突出后，造成神经根的物理性和化学性刺激，引起坐骨神经痛的症状。这个时候无论躺着还是站着都会觉得臀部和小腿剧烈的神经性疼痛。人体是非常聪明的，腰椎间盘突出压到神经了，它不会傻等着，而是向一侧弯曲倾斜，通过这种方式可以改变突出髓核和神经根的位置关系(如下图所示)，减轻突出间盘对神经根的刺激，这是一个机体自发的过程，并不是由我们的意识去控制的。因此对于腰椎间盘突出的患者，脊柱侧弯其实是人体的一种保护性姿势!如上图，当突出的椎间盘位于神经根内侧（腋下）时，躯干通过向同侧弯曲，可以达到使神经根松弛的目的，比方说右侧的腰椎间盘突出，腰椎会向同侧侧凸。再如下图，当突出的椎间盘位于神经根外侧（肩上）时，腰椎会向对侧侧凸，这样可以增大椎间孔的体积，缓解对神经根的压迫。很重要的问题是如何判断脊柱侧凸是结构性的还是非结构性的？最简单的方法是病史，腰椎间盘突出引起的脊柱侧凸通常伴有腰痛和坐骨神经痛，并且两者的发生几乎同步；而结构性侧凸则不伴有明显疼痛，同时会有胸廓畸形和剃刀背现象（如下图）：另外可以通过腰椎影像进行分辨：腰突引起的侧弯通常是一个短节段的腰部侧凸，并且椎体没有旋转现象；而结构性侧弯，大多数伴有脊柱旋转。腰突引起脊柱侧弯了是不是意味着必须要做手术了?不做手术能恢复么?腰椎间盘突出症即使引发了脊柱侧弯，也不一定是要马上做手术。可以先试试保守治疗。对于腰突引起的侧弯患者，推荐卧床休息，因为负重的情况下会加重侧弯，卧床时可以减轻腰椎间盘的压力，减轻突出间盘对神经根的刺激，从而能够减轻代偿性的弯曲。还可以行牵引、吊单杠等治疗，可以帮助上下半身的重心回到同一水平。如果保守治疗2个月后，腰椎侧弯没有得到改善，建议及时考虑手术治疗，以免腰椎侧弯僵硬后变成不可逆转的，到时候做完手术也恢复不了了。微创的脊柱内镜手术，对脊柱后方的肌肉没有明显损伤，更有利于术后脊柱侧弯的早期恢复! 根据我的经验，大多数患者做完手术脊柱侧弯就能恢复一大部分，而完全恢复通常需要半年时间。总结：腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯并不罕见，这是人体的一种自我保护机制。一旦去除腰突这个病因，这种非结构性侧凸就能自行纠正，但如果听任发展，非结构性侧凸也会发展为结构性侧凸并对人体健康造成不可逆性损伤。保守治疗可以部分缓解腰部疼痛及脊柱侧弯，对于保守治疗两个月仍然无效的患者，建议及时进行手术治疗。治疗方法上首选微创手术，术后腰腿痛和脊柱侧凸可以同时得到治疗，可谓一箭双雕。

下腰痛是中老年人的常见病，不仅严重影响患者生活质量，同时给家庭、社会带来经济负担，研究表明，椎间盘退变在下腰痛发病中起重要作用。椎间盘退变与多种因素相关，但其具体发病机制至今仍未完全明确，既往研究主要集中在髓核、纤维环退变。近年来与椎间盘营养供给密切相关的软骨终板在椎间盘退变中的作用逐渐受到重视，明确软骨终板退变的具体机制，寻找有效的分子治疗靶点，将有助于在椎间盘退变早期进行干预和治疗。终板的形态结构、功能形态结构和功能软骨终板是位于椎体上下面的薄层软骨，其中央区最薄，在腰椎厚度从0.1～1.6mm，平均(0.62±0.29)mm，面积从L1～5逐渐增加。在生长发育期其作为椎体的生长板，成年后遗留的软骨形成软骨终板，它与髓核、纤维环共同组成椎间盘，与相邻椎体构成脊柱的运动单元。软骨终板由透明软骨细胞和细胞外基质构成，软骨细胞于陷窝内呈柱状排列，部分散在分布。细胞外基质主要富含Ⅱ型胶原、蛋白多糖。其中Ⅱ型胶原具有维持组织张力、剪切力和固定基质中蛋白多糖的能力;蛋白多糖具有保持软骨水分、调节基质大分子的有效孔径，控制带电溶质在椎间盘的分布转运。软骨终板尽管很薄，但仍可细分为髓核侧的透明软骨层和椎体侧的钙化软骨层，分别通过其营养功能和生物力学功能维持椎间盘的完整性。软骨终板的功能软骨终板可维持椎体正常形态，防止髓核突入相邻椎体内，保护椎体在承受压力时不会发生压迫性骨萎缩。同时，软骨终板能够吸收来自脊柱负重的静态压力。软骨终板作为椎间盘的主要营养通路，通过渗透功能为椎间盘提供营养和液体交换。软骨终板的退变机制老年化与软骨终板退变随着年龄增加，软骨终板形态发生改变，早期的微观改变为表面出现龟裂和裂隙，晚期出现钙化、骨化、厚度变薄等，严重时可出现局部缺损。Wang等对大量尸体脊柱终板标本研究后提出与年龄相关的终板软骨病理改变可分为Schmorl结节、终板骨折、终板侵蚀、终板钙化四种类型，其发生率分别为22%、6.3%、14.1%、3.3%，Schmorl结节常见于上腰椎终板中央薄弱区，范围通常较小。侵蚀和钙化累及的范围相对较大，多见于下腰椎;后续研究表明软骨终板出现损伤与椎间盘退变相关，损伤愈严重、涉及范围愈大则椎间盘退变等级愈高。WuYR等通过有限元分析终板钙化后椎间盘内代谢物质的变化，其中氧、葡萄糖浓度分别降低69.3%、33.9%，乳酸浓度最大增加7.3%。软骨细胞肥大与终板软骨退变终板软骨细胞为透明软骨细胞，随着年龄增加，软骨细胞代谢、增殖率降低，凋亡增加，这不仅造成软骨细胞数量减少，同时细胞外基质也发生改变进而间接引起邻近细胞的凋亡。Ariga等发现鼠软骨终板内存在凋亡细胞且随着年龄和外部压力增加而增多，软骨终板消失越快。近年来研究者发现软骨组织的退变与软骨细胞肥大相关，软骨细胞发生肥大样改变时，软骨细胞会表达MMP－13、Ⅹ型胶原、Ihh等肥大软骨细胞标志物，其中Ⅹ型胶原是肥大软骨细胞经典的特异性标记物。Boos等发现在人椎间盘组织中Ⅹ型胶原的分布具有一定的规律性，其主要分布于软骨终板中，而髓核、纤维环分布极少，成人软骨终板中出现Ⅹ型胶原通常提示椎间盘的退变。Ⅹ型胶原不仅作为肥大软骨细胞的标记物同时与软骨的钙化密切相关，FuerstM等研究认为，在关节软骨中钙化并不一定与软骨细胞肥大有关;但是，关节软骨钙化往往与高表达的肥大细胞生物学标志物密切相关。以上研究结果提示在终板软骨中存在软骨细胞肥大样改变，伴随软骨细胞肥大样改变分泌的标记物在软骨终板钙化过程中起重要作用。生物力学改变与软骨终板退变椎间盘在脊柱运动中承担和传递载荷，因椎间盘弹性模量较椎体小，故负载时椎间盘首先发生形变，受压的髓核能够将应力均匀地分散、传导至上下终板软骨和纤维环。但长期的异常应力作用会影响椎间盘营养供给、基质代谢，最终引起椎间盘退变。异常力学引起终板退变后因其生化成分的改变将影响自身的力学性能。炎症因子既往研究表明炎症反应在椎间盘退变中发挥重要作用，退变椎间盘扩散出的炎症因子如IL－1、IL－6、IL－8、TNF－α、PE2、NGF等可激发自身免疫和炎症反应，引起椎间盘和终板炎症反应，加速终板和椎间盘的退变，同时这些因子可促进新的神经生成加重下腰痛症状。小结软骨终板作为椎间盘的组成部分，具有维持椎间盘正常形态，通过渗透作用为椎间盘提供主要营养，传递脊柱负荷等作用。软骨终板退变作为椎间盘退变的始动因素，通过影响椎间盘营养供给，参与或加速椎间盘退变，其退变过程是一个多因素综合作用的复杂过程，主要与年龄、终板软骨细胞功能、局部炎症因子等因素相关。由于所处位置的特殊性，目前为止针对终板炎还没有有效的治疗方式，进一步的治疗措施还有赖于核算药物和干细胞治疗产品的研发。

治疗腰椎间盘突出症，目前为止最为微创和有效的直视手术技术就是椎间孔镜技术，那么这样的手术方式究竟优点在哪？又有那些缺点呢？先说好的，看看优点，作为一名专业的脊柱外科医生，我想从以下几个方面来阐述这项技术的优点。一、微创：椎间孔镜的微创首先体现在切口的迷你，只有7mm左右，有的病人一年以后来复查，衣服撩起来，我得找半天才能找到；其次是出血少，一般孔镜手术出血就在5ml左右，这在动辄出血几百上千毫升的脊柱手术中算是现象级的；更重要的，孔镜的微创主要是对人体内部结构的保护。首先是肌肉，肌肉组织通过扩张器扩开，但并不切断肌纤维，对腰背肌的功能没任何影响；然后是骨骼，大部分病人不需要打磨关节突，对骨质增生严重的老年病人则需要用磨转打磨2-3mm的骨头，但几乎不影响关节面；最后是椎间盘纤维环和后纵韧带，由于纤维环和后纵韧带正好位于突出髓核的背面，常规手术必须予以切除才能看到髓核，而孔镜通道是从侧面进入椎间盘，因此完美避开了这些重要结构。可能你会问上述结构保留好了有什么意义？ 1、腰椎小关节突的完整性如果被破坏会引起术后慢性腰痛； 2、椎间盘突出症发生，一定程度上是因为纤维环和后纵韧带薄弱，这两个结构就像两堵墙一样，把髓核堵在它该在的位置，把它与神经根隔开，手术如果尽量保留这些正常结构，让这两堵墙继续发挥余热就能降低椎间盘复发几率。二、麻醉方式安全传统手术（单纯椎间盘髓核摘除术、融合术）都需要硬膜外麻醉或者是全身麻醉，这两种麻醉方式对身体都有一定打击，比如术后胃肠道恢复，心肺功能恢复都是问题，尤其对于老年人来说麻醉打击也有可能是致命的。两种麻醉方式都需要插尿管，以防止手术过程中尿液流出污染手术区域，插尿管不仅很难受，对于男性患者来说还容易造成尿道损伤，至排尿困难或疼痛。导尿管留置时间如果超过3天，泌尿系感染几率甚至高达100%。如果是全身麻醉术中还要插入气管导管，气管导管有可能会损伤患者气道，术后可能出现咽喉部不适，吞咽困难和疼痛。老年病人还有可能造成肺部感染。椎间孔镜手术采用的是局部麻醉，不需要插尿管，以及气管导管。在手术中患者可以和医生尽可能多交流，对可能发生的神经损伤会有感知，这样就可以避免传统手术神经损伤的可能性。三、术后恢复早椎间孔镜手术由于对患者身体损伤小，术后并发症风险极低，又是采用局部麻醉的麻醉方式，因此大多数情况下患者手术完立即可以下床活动，通常手术效果可谓是立竿见影。我的很多患者，术前腿根本没法伸直，或者腿稍微抬高20-30度就会出现严重腿痛，然而术后立即就能下地活动，脸上也有了久违的笑容。四、对椎管骚扰小，出血量小术后神经根粘连发生几率低。传统手术对椎管结构和椎管内机构骚扰较大，出血很多，血液会在椎管内机化，最终导致手术节段神经根粘连，粘连会引起术后疼痛，症状经久不愈。椎间孔镜手术，手术设备尺寸远小于其他直视手术方式，手术入路特殊对椎管结构和椎管内组织骚扰小，通过手术影像设备能将椎管内情况放大20倍以上，清晰展现在手术医生面前，同时整个内镜下操作过程中均有生理盐水不断冲洗，再配合良好的镜下止血设备，整个手术完成出血量一般只有5ml左右，手术结束后椎管内出血也极少，因此有效的防止了手术节段神经根粘连发生。五、如发生复发，仍可采用椎间孔镜微创治疗之前讲到粘连，由于椎间孔镜术后椎管内粘连小，所以当椎间盘突出症复发时，仍然可以通过椎间孔镜手术摘除突出的椎间盘，而不像传统手术，术后椎管内粘连严重，二次手术难度和风险剧增，目前已经有越来越多曾经做过传统手术复发的患者通过椎间孔镜技术获得满意的治疗效果。六、避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。很多患者以为融合手术是最好的手术方案，原因只有一个，就是融合了的椎间盘不会复发，“不复发”这几个字确实有很大的吸引力，有的患者甚至不惜手术创伤大也坚持要做融合手术。但是融合后即使手术理想，恢复好，也会有新问题出现，这就是手术相邻节段退变加速。什么意思？其实就是融合了这个椎间盘以后，这个椎间盘上下的两个椎间盘发生突出可能性就会增大，很有可能形成新的腰椎间盘突出症，需要再次手术治疗，这样的手术可比处理复发的手术大多了，花费也比前一次融合手术更高昂。为什么会出现相邻节段退变加速？举个例子，把我们的腰椎间盘看成是抬木桩的人，那么一开始有5个人抬一根木桩，融合手术就相当于从队伍里抽壮丁，融合一个椎间盘就抽走一个，融合两个椎间盘就抽走一双，这样下来木桩的重量没变，抬木桩的人却少了，剩下的人当然会更累，尤其是抽走那个弟兄旁边的人会更累，自然也就更容易出问题。这就是融合术后临近节段退变，医学界想了大量的办法希望能够减小它的发生率，但是不能完全避免。因此遵循阶梯治疗的原则，先微创单纯摘除突出的椎间盘髓核解除神经根压迫，这样我们的椎间盘仍然保有活动能力，相邻节段加速退变发生可能性就会降到最低。

治疗前严重颈椎脱位，伴高位截瘫，颈7椎体完全脱位，位于胸1椎体前下方，普通方法很难复位治疗中全麻后先行大重量颅骨牵引，后入路颈4-6，胸1-3螺钉固定，再切除颈6颈7椎板，最后撑开和提拉螺钉完成复位，直视下脊髓压迫完全解除治疗后治疗后80天愈后良好，目前已部分恢复行走和上肢活动能力