孙晓立医生的科普号

现在经常遇到一些老年颈椎病患者，症状很重，头晕的，肢体疼痛麻木的，活动受影响的，走路不稳，甚至明显影响生活质量的，就是因为年龄大，担心手术风险。 其实临床上的禁忌症主要是特别严重的骨质疏松，严重的心肺功能障碍，局部皮肤有炎症，凝血功能障碍。年龄不是禁忌症。而且术前医生会充分评估，既使伴有高血压糖尿病也会调理到合适状态。另外术中也会认真监测，比较安全。 现在随着手术技术的完善及手术设备的提高，手术创伤越来越小，尤其神经外科在显微镜下手术，对神经的保护及减压更充分，特别是颈前路手术，创伤更小，一到三个节段都可以延皮纹做一横切口，术后切口胶粘，不用拆线，术后第二天即可下床活动，症状明显改善。我们经常做的七八十岁的患者，最大的我做过八十八岁两个节段，恢复都比较快。

颈椎病前路手术大致分为融合与非融合两大类，其中非融合手术主要为人工椎间盘置入手术，融合手术主要分为椎间盘切除植骨融合内固定手术（ACDF）及椎体次全切除植骨融合内固定手术（ACCF）。人工椎间盘价格很高，适应征小且有融合发生，ACDF有需要暴露范围大，钉板位置欠佳，异物感及骨质退变等弊端，而近几年开始应用的零切际推间融合器则避免了这些缺点，创伤更小，更灵活，可以结合其它材料，甚至还可以跳节段手术，越来越得到更多应用。

脊髓型颈椎病的常见临床表现颈椎病主要分大致五类:1脊髓型2神经根型3椎动脉型（少见）4交感型5混合型。其中脊髓型是指颈椎退变造成脊髓明里受压而产生临床症状，如头晕，肢体感觉异常，乏力，踩棉花感，动作不准确甚至易摔倒等。这类颈椎病明显影响人的生活质量，最严重的风险是较轻的外伤就可能做成高位截瘫甚至危及生命。 神经外科应用显微技术，在显微镜下能清晰显露脊髓，既可以通过较小的创伤达到神经的充分减压，又能很好的保护神经，取得满意效果，而且在国外脊柱手术大多由神经外科医生在做。

颈椎后纵韧带骨化在亚洲人种中发病率较高，病人颈髓受压较重，比较痛苦，轻微受伤就可能导致截瘫等严重后果，大多前路手术选择椎体次全切除(ACCF)，行钛笼置入，但钛笼导致塌陷或移位等并发症较多，一般很少选择两节段椎体次全切除。我在省内率先应用3D打印人工椎体治疗后纵韧带骨化，在显微镜下手术，骨化切除彻底，损伤小，恢复快，植入椎体稳定性好，非常可靠。

疾病简介腰椎间盘因退变、外伤等原因部分间盘组织改变位置，大致可分为膨出、突出、疝出、游离。膨出大多没有症状，不需医治，大多的间盘突出可以通过休息、牵引、理疗、药物及运动锻炼等保守治疗可缓解，保守i治疗无效的突出及脱出、游离、疝出的患者需要手术治疗。 手术方式大多数需要手术的病人是可以选择微创的，微创手术大致分为射频消融，臭氧融核，椎间孔镜，椎间盘镜，显微镜下开窗技术，只有少部分伴有间盘钙化、韧带肥厚成骨化、严重骨质增生、椎体滑脱等需要充分减压，稳定性受到影响的患者需要较大开放手术。其中神经外科可以利用显微技术，通过小切口，小骨窗，有效地进行间盘切除，神经减压，甚至可以同时进行对侧减压，也可以对纤维环进行缝合修补，降低复发，一般术后第二天就可下床活动，具有损伤小，费用低，恢复快的优点。