桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-...科普号

咽旁间隙肿瘤微创手术治疗咽旁间隙肿瘤多为良性肿瘤，但由于位置深在，解剖区域复杂，富含重要血管神经，手术难度大，手术创伤及风险大。北京同仁医院头颈外科陈晓红教授近些年创新手术方式，采用内镜下经口手术治疗，在完整切除肿瘤的前提下实现外部无伤口微创治疗，取得了良好的效果。

一种新的手术进路北京同仁医院陈晓红教授团队开展咽旁间隙肿瘤微创治疗咽旁间隙肿瘤位置深在，解剖复杂，此区域含有重要的血管神经。大多数为良性肿瘤，多为神经来源肿瘤或者多形性腺瘤。虽然良性肿瘤多见，但肿瘤多位置深在，和重要的血管神经关系紧密，手术风险大，创伤大，多采用颈部入路、腮腺入路或者下颌骨裂开，术后颈面部伤疤明显，且部分患者出现牙齿咬合不齐。近些年，北京同仁医院陈晓红教授进行手术创新，采用经口进路内窥镜下完整切除咽旁间隙肿瘤，手术损伤小，外观没有切口，住院时间短，术后效果好，患者满意度高，取得了良好的临床效果！

甲状腺肿物多发于女性患者，一般为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌，也有一些免疫性疾病，比如桥本氏甲状腺炎，大多数为良性病变。结节性甲状腺肿一般不建议手术，除非压迫气管、明显肿大影响外观、有恶变，一般建议定期复诊，主要是复诊彩超和甲状腺功能；甲状腺癌多为乳头状癌、滤泡状癌，恶性程度较低，预后良好；部分髓样癌和未分化癌预后较差，甲状腺癌以手术治疗为主，一般根据病变类型和范围决定切除范围。甲状腺全切患者需术后终身服用甲状腺素片，甲状腺癌绝大多数患者预后良好，可长期生存。

突发性耳聋又称“突聋”或“特发性耳聋”，是指突然发生的感音神经性耳聋，原因不明，疲劳过度、情绪激动、酒后、季节交替温差变化大时多发生，一般多为单侧耳，有时候会伴有耳鸣、眩晕，或有堵塞感。出现后不应轻视，应立即就诊，治疗效果越早越好，约有30%会恢复之前听力，约30%较前差一点，约30%恢复很差，一般建议发病后住院治疗7-10天。

内窥镜下经口咽旁间隙肿瘤切除术咽旁间隙肿瘤位于咽旁倒立的锥体形区域，上到颅底，下到舌骨水平，位置高，解剖复杂，颈内动脉、颈内静脉、部分颅神经经过此区域。此区域肿瘤80%为良性肿瘤，多为神经鞘瘤，20%为恶性肿瘤，因为此区域肿瘤位置深，和重要血管神经毗邻，手术风险大，传统多采用颈外进路、腮腺后进路、或下颌骨裂开手术，手术创伤大，风险高，患者外观疤痕明显。同仁医院头颈外科陈晓红教授多年来致力于头颈肿瘤的微创手术，开展了内窥镜下经口咽旁间隙肿瘤切除术，手术出血少，术野清晰，外观无伤口，取得了良好的手术效果，患者满意度高。

鼻咽癌是我国华南地区高发癌，与饮食、基因、EB病毒感染有关。因为鼻咽癌位于鼻咽部，位置深在，一般发现时多以颈部肿物即淋巴结转移为首发症状。临床表现主要是涕中带血、颈部肿物、分泌性中耳炎表现，应引起高度重视！鼻咽癌的诊断以病理诊断为最终诊断，检查手段为鼻内镜检查、鼻咽部CT、MRI，治疗：放疗效果好，部分病例需要化疗，一些复发的病例需要手术、免疫治疗、溶瘤病毒治疗等综合治疗。

患者朋友，您知道吗？在人体有许多因解剖位置深在隐藏的疾病，这些疾病最初很难发现，一旦随着疾病的慢慢发展就会对人体带来一系列的影响。其中在人的颈部到颅底之间就有一种肿瘤，这种肿瘤就是咽旁间隙肿瘤，还好这种肿瘤80%的为良性肿瘤。这个位置的肿瘤最初并没有什么明显的症状，随着肿瘤的渐渐长大会慢慢出现一些症状，比如头痛、声嘶、晕厥等等，因为在这个区域通过人体的四个重要的颅神经，一旦这些神经受压就会出现相应症状，患者往往经过反复就诊，多次检查才能发现，因为这个位置的肿瘤一般人体外表看不出来，只有很少一部分患者颈部或者口腔里可见肿块。您听我这么说一定担心这个位置手术难度也很大吧？是的，这个区域由于位置深在，颈动脉、静脉、重要的颅神经经过，而且有骨头的遮挡，因此这个部位的手术创伤大，风险高，一般没有足够解剖经验的医院开展不了此类手术。以往此类手术颈部伤口大，有时候还要把下颌骨裂开，神经和血管受损的几率大，术后伤口疤痕明显，尤其是下颌骨裂开的患者还会有牙列不齐、咀嚼困难的并发症，而且很多患者需要做气管切开，给患者的生活质量带来很大不便。为了降低手术创伤，兼顾美观和功能，北京同仁医院陈晓红教授近些年积极探索改良手术方式，采用了内镜下经口咽旁间隙手术，目前已经开展30余例，取得了良好的手术效果。该术式外部没有伤口，内镜下做到精确解剖，即完整的切除了肿瘤，又减少了手术创伤和术后并发症，且无一例做气管切开，患者满意度高。目前该术式多次在国内外学术会议上大会交流，得到同行的认可和好评。

圣诞当天，桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科王文华医生接到广西贺州的电话“王医生吗？有床位吗？我家小孩要住院！……”原来她家小孩1岁3个月，已经出现张口呼吸、睡时打鼾伴有憋气症状近1年，生长发育较正常幼儿缓慢，身长75cm，体重8公斤，饮食少，营养不良。于当地经多家医院给与积极对症治疗4个多月，症状无明显改善。王文华主治医师建议家属携患儿及既往诊治资料至医学院附院耳鼻咽喉头颈外科就诊。 家属及患儿赶到医院后，可见患儿营养不良，清醒时亦张口呼吸，呼吸音粗；双侧扁桃体近III度肥大，我院鼻咽侧位片提示腺样体肥大，堵塞后鼻孔约90%。由于患儿已经行综合治疗方案4月余，症状无好转；且已经影响到了患儿的正常生长发育。鼾症专家凌月福主任、王文华主治医师团队根据病情诊断为儿童鼾症，其由于腺样体及扁桃体肥大所导致的一系列临床表现。住院完善相关检查后遂给与患儿行鼻内镜系统辅助下经口等离子射频消融腺样体及双侧扁桃体切除术，术后当天患儿睡时打鼾憋气症状即明显好转，术后第三天平稳出院。目前患儿睡眠呼吸及饮食正常，家属对我科给与的治疗表示十分满意及感谢。 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，表面呈桔瓣样。腭扁桃体即通常所说的扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内位。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩，部分患者因炎症刺激到成人后腺样体亦未萎缩。亦有少部分婴幼儿出生后即有腺样体肥大或扁桃体肥大。大部分患者因炎症反复刺激而致腺样体及扁桃体发生病理性增生，从而引起张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡时打鼾，影响生长发育、注意力不集中、听力障碍及面容改变等。本病在耳鼻咽喉头颈外科也叫儿童鼾症。 我科在何晓松科主任的带领下，在桂林市率先开展等离子视频消融腺样体及扁桃体切除技术4年余，我科该技术诊治类似患者近4000例，年龄跨度1岁-56岁，较以前传统方式手术相比，术中基本不出血，手术时间短，术后恢复快，住院时间短等优势。结合我科及国内外的研究结果，患儿手术后无免疫力下降影响，术后生活质量及体质改善。

经常有患者拿着病理报告焦急的说医生我得了鼻咽癌，我想住院尽快手术，可以吗？鼻咽癌应该怎么治疗呢？ 鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，常见于我国华南地区，尤其是两广地区（广东广西）。可以告诉患者朋友的是，不要急着手术！鼻咽癌首选治疗方法是放疗，对于中晚期的患者有时辅助化疗。一般放疗效果良好，患者5年生存率高。一般不采取手术治疗，对于经放疗后鼻咽部仍有较局限的病灶，或者放疗后颈部淋巴结残留或复发可以考虑颈淋巴结清扫术。具体情况根据放化疗情况，需放疗科专家和头领外科专家评估后再决定下一步治疗方案。所以一旦确诊后应尽快到放疗科制定合适的治疗方案。