郭春英医生的科普号

眼部葡萄膜炎的治疗尤其是前葡萄膜炎的治疗以局部眼药点眼为主。眼药选择以抗炎和散瞳药物最重要。抗炎药物又分糖皮质激素和非甾体抗炎药物两大类。今天我们先谈谈糖皮质激素类眼药的应用。目前医院里常用的糖皮质激素类眼药有典必殊、百力特、氟米龙和露达舒，在这四种药物中抗炎效果最强的是典必殊，其次是百力特，氟米龙的抗炎效果最弱，而升高眼压作用最强的也是典必殊，露达舒眼水抗炎作用弱于典必殊和百力特，但升眼压的作用小，所以在长期使用激素点眼并发眼压高的患者，露达舒是不错的选择。通常使用哪种激素类眼药水点眼要由医生在仔细检查眼部炎症情况后选择。一般炎症严重的病人医生会选择典必殊或百力特频繁点眼，待炎症得到控制后药物点眼频度逐渐减少，后期可能更换一些抗炎作用弱一些的激素点眼。因为局部点眼一般就可以使前房内的药物浓度达到有效的抗炎效果，所以现在对于前葡萄膜炎很少使用眼部注射药物抗炎，这样可以减少病人的痛苦，同时也减少了有创治疗带来的意外损伤。但是对于眼表情况不好、不适于局部频繁点眼的病人，眼睛局部抗炎药物的注射也是必须的。激素类眼药水长期局部点眼治疗最常见的副作用是升高眼压造成的继发性青光眼和引起的并发白内障。一般停用激素类眼药水点眼后眼压多数都可恢复正常，而并发白内障即使停用药物也很难恢复，严重的话需要行白内障摘除手术。药物频繁点眼还可引起角膜上皮的损伤，所以在炎症严重频繁点眼药的时候也需要保护角膜上皮。另外一些少见的副作用比如上睑下垂，眼周色素沉着等也需注意。那么葡萄膜炎是不是炎症控制后眼药就可以马上不点了？从临床观察看，快速停药往往加快炎症的复发，所以葡萄膜炎的治疗我们要缓慢停药，有的容易复发的病人激素眼药可用低剂量维持的方式以减少复发。总之，葡萄膜炎的药物治疗要在医生指导下合理使用，切忌擅自随便乱用药物点眼，同时治疗的过程中要定期复查，以便调整药物和早期发现药物的副作用。本文系郭春英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们在之前的小科普中介绍过葡萄膜炎是病因繁杂的一类疾病，可以有感染引起的，也可以是非感染性疾病引起的，这两大类又分别有数十种可能的病因。不同的伴发疾病，治疗上相差很大，所以我们明确伴发的病因非常重要。要明确病因，需要靠医生的临床经验，重点是详细的问诊及一般眼科检查，随着医学的进步，现在又出现了很多特殊的影像学及实验室检查帮助我们明确诊断。我们今天就首先来聊一聊不同病因的患者会有什么特征性的病史和症状。1.病史所谓病史，就是既往曾患疾病的情况。都有哪些病史可能跟葡萄膜炎的病因相关呢？第一、首先，感染性的葡萄膜炎，尤其是细菌、真菌感染引起的葡萄膜炎都需要有一个感染的来源。我们的病史询问就要从这些来源入手。第二、开放性眼外伤、内眼手术会造成细菌和真菌性眼内炎的发生；身体其他部位的感染性病灶，比如肝脓肿、真菌性肺炎、胆道感染都可以通过血液将病原体带到葡萄膜，引起葡萄膜的感染；血液透析、静脉营养的患者病原体也可能从有细菌生长的留置套管通过血液到达葡萄膜，引起葡萄膜炎；服用激素、免疫抑制剂或生物制剂的患者会因为对细菌、病毒和真菌等病原体的抵抗力下降而造成感染性葡萄膜炎。其次，有一种葡萄膜炎是由于葡萄膜的原发性肿瘤或是转移性肿瘤引起的类似葡萄膜炎的反应，所以患者的肿瘤病史对于葡萄膜炎的诊断也是十分重要的。第三，全身的免疫性疾病，比如类风湿性关节炎、白塞病、强直性脊柱炎、结节病、复发性多软骨炎都可以伴发葡萄膜炎，葡萄膜炎可以先于系统症状发生，也可以在诊断系统疾病以后发生。所以，免疫性疾病病史对于诊断病因也是十分重要的。2.症状患者来医院就诊，首先都是从有疾病的症状开始的。眼红、眼痛、视力下降、视物变形这些是所有葡萄膜炎患者共有的症状，而我们要辨别不同的病因，需要的则是患者在症状上的区别。类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎会有关节肿痛、关节变形的症状；强直性脊柱炎会有腰痛、活动受限的症状；白塞病会有口腔、外阴溃疡的症状；结核、结节病、复发性多软骨炎、肺部肿瘤会有咳嗽的症状；小柳原田病会有头痛、白发等症状。当然，并不是说患者存在这些病史，或者存在这些症状和体征所提示的疾病，葡萄膜炎就一定与这些疾病相关，但是，至少会对病因的诊断提供一些帮助。所以当您有任何不适症状或既往病史，一定要详细的告知您的医生。