本文已发表于中华皮肤科杂志DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.12.024,2015,48(12):899-901作者:景璟 郑敏 以下为部分节选内容:银屑病是一种慢性、免疫介导性皮肤炎症性疾病。近十年越来越多银屑病共患疾病的发现,改变了传统银屑病的治疗模式。认识银屑病共患疾病,早期筛查危险因素,并采取多学科合作的综合管理措施对优化银屑病的治疗有重要意义。★一、银屑病共患疾病★1银屑病与心血管病心血管病是引起严重银屑病患者五年预期寿命缩短的主要原因,也是近年来银屑病共患疾病的研究热点,冠心病在银屑病并发心血管疾病中最常见,大约占4.6%~7.8%。在多种治疗方式中,甲氨蝶呤片联合肿瘤坏死因子抑制剂治疗能起到最有效的心脏保护作用。2银屑病与代谢综合征代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,代谢综合征中肥胖被认为是最重要的银屑病共患病,并且是在不同种族人群中银屑病的独立危险因素。对于接受局部治疗的银屑病患者需要每年进行一次对体重、血压、血糖、血脂的筛查并定期复查,必要时转诊相应科室规范治疗。3银屑病与其他共患疾病统计显示银屑病患者有更高的概率患肿瘤,而经常使用环孢素、甲氨蝶呤等药物治疗的银屑病患者又有更高的概率患非黑素瘤类皮肤癌。关于炎症性肠病的调查也显示Crohn病患者有高于普通人群7倍的概率患银屑病,而银屑病患者也有高于普通人群约2.9倍的概率患Crohn病。★二、银屑病和共患疾病的综合治疗★治疗措施的选择必须考虑到患者的共患病和合并用药两个因素,而疗效又受患者的人口统计学特征和疾病相关因素的影响。目前提倡采取一体化治疗的措施对银屑病和共患疾病患者进行健康管理,以期能够早期预防和诊治银屑病共患疾病,并确保两者的治疗不会相互干扰。
重要提示:脱发患者每个月固定一天做2件事非常有价值,(1)脱发计数:计数前3天不洗头,然后用面盆洗头计数,平均每天洗发时脱发量不超过70根属于正常。(2)中缝宽度:洗头后中分拍照,每个月拍摄一张,如果中缝宽度不增加属于正常现象。脱发计数和中缝照片最好长期坚持,可以动态观察脱发趋势和头顶稀疏,对于脱发患者自我判断病情变化和疗效评价具有重要意义。1、基本知识:人类头发大约10万根,其生长具有一定的规律,每个毛囊大约经历20个生长周期,每个周期大约2-7年,平均1000天。每个毛囊生长周期不同步,需要经过3年左右的生长期、3个月左右的休止期和3周左右的退行期,因此平均每天脱发100根左右,很多人喜欢在洗头时进行头发计数,这是非常正确的方法,由于洗头时洗发水、反复搓揉和用水冲洗,洗头后的脱发量约占70%。因此洗头后的脱发量平均每天不超过70根,就算基本正常。每根头发的生长速度大约每个月1cm,如果生长期缩短或停止、休止期延长和毛囊永久性破坏均可能产生各种类型的生理性和病理性脱发。脱发是常见疾病,病因和发病机制复杂,治疗难度很大,费瘢痕性脱发经过正规治疗,多数3个月止脱,6个月生发,1年可以看到明显的效果。脱发分为生理性脱发和病理性脱发,像季节性脱发、营养不良性脱发等生理性脱发可以自愈,病理性脱发分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃)和瘢痕性脱发(如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮),前者可以部分恢复,后者防止病情加重。2、问卷填写:就诊前登录http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_608131437.htm下载打印《患者的问诊内容》,填好基本信息,再将表中近3个月具有明显症状的内容圈出,每次治疗前将根据问卷下方的注意事项在圈出的部分后面用每次用不同的标记笔标记,以显示症状的变化情况,就诊时带来,根据标记的内容变化调整治疗方案(如图例)。《脱发患者的问诊内容》和处方底方是就诊的重要凭证,也是患者重要的病例资料,一定要妥善保管好,每次就诊时带来,如果有智能手机也可以用手机记录每次就诊时问卷和处方的照片。患者《脱发患者的问诊内容》非常重要,反应就诊前后的病情变化,每次就诊前必须认真填写,医生主要根据问卷的变化情况调整治疗方案,复诊不带问卷或不按说明填写的,复诊时不能预约下次门诊。3、图像管理:标准的图像管理可以给医生提供完整的临床照片信息,有利有病情的判断和疗效的评价,患者可以居家自拍,并保持相同的位置、角度和光线条件,每个月拍摄一次,可以前后对比,观察疗效和病情的变化趋势,为医生提供重要的脱发区域的照片信息,具有重要的临床参考价值。图1:雄激素性秃发的标准图像管理图2:重症斑秃的标准图像管理4、医院西区门诊:位于北京市朝阳区双泉堡甲2号,我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊,挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡,诊疗费用与普通门诊相同,以下是我的西区门诊。周一上午:皮肤特需门诊,医院西区,挂号费500元,可预约,复诊可以加号;周一下午:皮肤外科门诊,医院西区,挂号费100元,不预约,仅限手术患者;周三上午:皮肤特需门诊,医院西区,挂号费300元,可预约,复诊可以加号;周三下午:皮肤瘢痕专病,医院西区,挂号费100元,不预约,仅限瘢痕患者;周四上午:皮肤特需门诊,医院西区,挂号费300元,可预约,复诊可以加号;周四下午,中医美容门诊,医院西区,挂号费100元,不预约,仅限美容患者;5、医院本部门诊:位于北京市朝阳区樱花东路2号,我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊,挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡,诊疗费用与普通门诊相同,以下是我的西区门诊。每周二下午:本部专家门诊,医院本部,挂号费100元,不加号,仅限网约患者;6、工作室门诊:(1)安徽医联体门诊:安徽省庐江县人民医院东区皮肤科,每个月有半天专家门诊,预约电话0551-82561016,地址:安徽省合肥市庐江县庐城镇城东新区城东大道12号一楼综合门诊部 皮肤科9号诊室。可开展项目:毛发疾病、瘢痕疙瘩、痤疮瘢痕、慢性湿疹等中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。(2)北京医联体门诊(暂停):北京市朝阳区香河园卫生服务中心,位于朝阳区香河园街道柳芳南里15号香河园卫生服务中心门诊二层,隔周周五上午专家门诊。挂号费80元,限15个号,可预约,北京医保需要变更才能报销,目前药品不是很全,部分药品可能需要到中日友好医院西区购买。可开展项目:毛发疾病中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。(3)合肥工作室门诊:(暂停)(4)北京工作室门诊:(暂停)7、挂号问题:目前由于预约我的患者人数多、治疗周期长,复诊患者多,挂号很难。为了解决挂号难问题,建议大家可以先挂我的团队医生门诊,他们是李锘医生、吴亚桐医生、王磊医生、王英医生,看他们的门诊先诊疗,疑难患者他们可以安排会诊或预约我的门诊。正常情况下我的专家或专病门诊无法加号,以下特殊情况可以加号:(1)已经电话咨询或在线咨询过,本人了解病情并同意加号的患者;(2)已经在线预约,因不可抗拒的因素申请延期或提前面诊的患者;(3)从我的工作室、中日医院毛发专病医联体转诊或会诊的患者;(4)兄弟医院或同行转诊的患者。8、注意事项:登录(http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_96650.htm),其中有详细的介绍了口服、外用、洗护、保健、按摩的方法和技巧,我现场只介绍口服药的方法,凡是我强力推荐的方法使用,不仅效果好,节约时间,副作用也会很少。电话咨询患者最好按照《脱发患者的问诊内容》顺序逐条叙述,以免遗漏信息。电话咨询需要加号时,凭借手机中通话记录或聊天纪律到指定诊室找我加号,千万不要找号贩子加号,如果被发现不仅损失钱财,失去看病的机会,还享受不到约诊的机会,每张加号单都有我的记录信息,特此通知。9、雄秃:雄激素性秃发,又称脂溢性脱发,中国男性发病率约20%,女性约5%,已有的证据表明其与二氢睾酮的水平、头皮二氢睾酮受体的敏感性、精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关,其发病可能是多种因素同时相互作用的结果,具体到每个人发病的机制又不尽相同,因此其治疗需要采用多靶点、多途径和多种方法综合防治,治疗的组要目的是阻止病情的发展,让有已经微小化的头顶毛发尽可能恢复正常生长速度。10、斑秃:斑秃分为普通斑秃、弥漫性斑秃、葡行性斑秃、普秃和全秃,发生可能与自身和毛囊免疫异常、遗传素质和精神压力等有关,具体的发病机制还不完全清楚,绝大数轻度斑秃通过放松心情、减轻压力等方式可以自愈,如果斑秃发展很快,或面积超过50%,或久治不愈,甚至波及其他部位,应该及时就诊。斑秃发病时间越长、面积越大治疗难度越大。11、化验检查:由于毛发疾病治疗是一个长期的过程,长期用药可能存在安全风险,建议定期月检查血常规、肝肾功能,前三个月可以每个月检查一次,以后每三个月复查一次,同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性秃发可以查睾酮或游离睾酮、二氢睾酮、性激素结合球蛋白、血常规、肝肾功能;女性雄激素性秃发可以查妇科激素六项(来月经当天停口服药,在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定)或单查睾酮、脱氢表雄酮、性激素结合球蛋白、铁蛋白、1-25羟基维生素D3和微量元素。斑秃:T细胞亚群、甲状腺功能7项,血清总IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建议3-6个月检查血常规、肝肾功能和骨密度,为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次,如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。12、关于疗效:脱发属于难治性疾病,同时也是一个缓慢的治疗过程,主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗,如果治疗顺利,一般3个月止脱,6个月可能看见明显的效果,由于每个人对药物的敏感性不同,药物的起效时间和不良反应也不尽相同,具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊,不会长粗长长,只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性秃发和某些重症斑秃效果较差。13、狂脱现象:在治疗的初期,由于部分毛囊已经进入静止期或休止期,已经停止生长,用药后这部分毛发加速脱落,重新进入生长期,因此在治疗后出现脱发增多现象,不用担心,一般在治疗3个月内逐渐恢复正常脱发数量,所以治疗后有狂脱现象表明目前的治疗有效,预示可能有更多的头发会生长出来,三个月后多数患者可以看到脱发区有新发长出来,因此不用担心,只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡,如果生长的速度脱落的速度,头发的总量就会增加,相反就会减少,治疗的目的就是促进生长,减少脱落。14、复发问题:由于脱发属于难治性疾病,不同的脱发类型,预后不同,雄激素性秃发患者会复发,停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点,需要长期维护治疗,可以选择口服或外用药物、非药物治疗或。轻度斑秃可以自愈,脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能,在治愈后需要逐渐减量或减药维持,减药过程中出现轻度复发,属于正常现象,通过治疗方案的调整一般可以控制。15、就诊须知:正常情况下脱发常规做血检和毛发镜检查,均在门诊二层,二层收费口对面抽血,检查脱发原因,返回诊区照相室检查毛发镜,看看脱发程度。门诊外候诊时依次排队,不许大声喧哗和吵闹影响正常的门诊就诊环境,按照电脑叫号程序依次就诊,不允许无故插队、强行闯入诊室、扰乱就诊秩序。诊过的患者取药后需要检查、治疗后咨询,请在诊室门口等候,等在诊患者结束后再进入诊室咨询。就诊前认真按照说明填写表格,就诊时尽量先仔细听我讲解,等我讲完后有问题可以接着问。严格按叫号顺序就诊,每个患者最多可有1个家人陪同进入诊室,保持诊室安静。16、重要忠告:由于挂号难,医院号贩子和医托比较多,请患者千万不要上当受骗,对你过度热情的陌生人要小心,既然都来到医院,还被他们骗是十分不应该的。几点建议:① 来看病之前一定要做好准备工作(网上挂号、电话预约、填好问卷、带上化验单和既往病例),可以先约诊我的团队门诊,团队间可以相互转诊。②目前我看诊的次数和院外门诊很多,只要仔细研究就诊方案,看病并不是很难。③千万不要将自己的身份证号、手机号、户口本、家庭地址等重要信息告诉陌生人,以免造成不必要的损失。17、问诊内容:脱发患者的问诊内容治疗前后填写方法示意图:每次面诊前必须按照《脱发患者的问诊内容》下方的说明标识治疗前后圈出的症状变化,每次就诊前需要在同一份表格上填写,以便了解治疗前后症状变化的规律,便于调整治疗方案,旧表用完后再填新表时需将首次症状圈出,以便了解疾病初始状态,具体标示方法见下图。18、自我管理:居家自我管理判断病情变化趋势和治疗效果的好方法,定性分析:洗头后中分发缝,用手机或相机拍摄中缝,每个月一次,可以通过比较发缝的宽度来判断病情变化趋势和疗效变化。定量分析:收集的脱发计数方法,3天内不洗头,用白色面盆洗头,将所有脱落的头发(不分粗细长短)计数,每个月计数一次,可以通过脱发的数量拍判断脱发变化趋势和疗效变化。粘贴方法:也可以均匀地将这些头发粘在透明胶带的胶面上,然后再将胶面沾到白纸上,就诊时带来,可以观察到毛囊的结构,毛干的改变,以及色素的改变。每个月按照此方法收集一次,并标上收集的日期,可以比较出脱落发毛的粗细、长短和色泽,如下图:皮肤是人体的最大的器官,是人体的第一道防御屏障,皮肤的健康关系到人体的健康,皮肤疾病给人类带来身体的损伤、精神的压力往往比高血压、糖尿病、心脏病更为痛苦,解决皮肤疾病不仅能给患者带来健康的皮肤,还能带来愉悦的心情。现代皮肤病又分为经典皮肤科学、性传播疾病、皮肤美容及皮肤外科,这些分支从不同方面呵护人类的皮肤,带来健康的皮肤、美丽的皮肤和精彩的人生。作为版主我将给各位网友提供维护皮肤健康的知识,接收促进健康皮肤的咨询,防治皮肤疾患的措施,永驻青春的秘诀,携手共同维护健康皮肤、健康人生。毛发是人体精气神的外在表现,虽然其生理功能逐渐下降,但其社会功能越来越重要,毛发的数量减少、直径的变化、色泽的改变和弹性的改变均反映人体机能的改变,气血阴阳的变化,所谓“一叶知秋,牵一发而动全身”,关注头等大事、关注头皮健康、关注精彩人生!
(转载自《中华皮肤科杂志》)氨基酮戊酸光动力疗法临床应用专家共识中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心执笔者单位:200443 上海市皮肤病医院(王秀丽);中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院(顾恒);中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科(郑和义)DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.10.001《中华皮肤科杂志》,2015,48(10):675-678近年来氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病在我国发展迅速。为规范、指导、推动氨基酮戊酸光动力治疗皮肤病,中华医学会皮肤性病学分会组织从事光动力治疗研究的相关专家集体讨论制定了本共识,供我国皮肤科医师以及其他相关学科医师在进行氨基酮戊酸光动力治疗实践时参考。氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是一种药械结合的治疗方法。1990年国外学者首先将ALA-PDT用于治疗皮肤基底细胞癌(BCC)[1]。1997年我国学者将ALA-PDT用于治疗尿道尖锐湿疣(CA)和外生殖器CA[2-3]。2000年ALA-PDT被美国食品药品监督管理局(FDA)批准治疗光线性角化病(AK)。随后ALA-PDT在欧洲用于治疗鲍恩病、浅表型和结节型BCC等[4]。2007年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)正式批准ALA-PDT治疗CA。一、作用机制ALA是一种天然的亲水性小分子化合物,是血红素合成途径的前体物。当给予大量外源性ALA后,其被肿瘤细胞及增生旺盛细胞选择性吸收,经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉IX(PpIX)。经一定波长光源照射后组织内产生单态氧、氧自由基等氧活性物质以杀伤病变细胞,从而达到治疗目的。因此,光敏剂、光源、氧是光动力治疗的三大要素。二、ALA配制和用量我国批准上市的ALA药物是一种散剂,临床给药时可根据所需,分别用偏酸性的注射用水、基质霜、热敏凝胶配制成一定浓度的溶液、乳膏、凝胶三种不同剂型外敷给药。若采用ALA溶液、凝胶外敷于特殊部位如腔道内、外生殖器时可将其浸润于棉球或纱布上一次性给药,必要时也可多次给药。配制后的ALA稳定性较差,故临床应用时需新鲜配制,保存时间不宜超过4 h。临床给药时,除药物浓度外,ALA用量也是一项重要指标[5],如以20% ALA乳膏为例,118 mg外用盐酸氨酮戊酸散溶解于0.2 ml注射用水后加入0.27 g基质乳膏可用于直径2 cm范围的圆形病变,临床根据病变实际面积按此标准进行等比例换算。三、光源选择用于ALA-PDT的光源主要有蓝光(波长410 nm左右)和红光(波长630 ~ 635 nm)。常用的光源发射器有半导体激光器、氦氖激光器、发光二极管(LED)光源等。腔道内病变推荐采用带有光纤的半导体激光、氦氖激光器或特制用于腔道的LED光源;对于体表多发、面积广泛的病变推荐采用照射光斑大的LED光源。四、照光参数临床应用时,必须统一照光参数。能量密度、功率密度、照光时间是照光的三大参数,三者之间的换算公式如下:照光时间(s) = 能量密度(J/cm2)/功率密度(W/cm2)。照光时间和功率密度是临床应用时可供调节的两个照光参数。照光时间越长、功率密度越大,即能量密度越大,ALA-PDT疗效越好,不良反应也越重。五、临床应用ALA-PDT临床应用前应仔细询问病史,以下情况禁用:①对红光、蓝光过敏;②卟啉症患者或已知对卟啉过敏;③已知对局部用ALA溶液、乳膏、凝胶中任何一种成分过敏。以下情况慎用:①正在服用光敏性药物;②患有系统性红斑狼疮等有光敏症状的疾病。近年,ALA-PDT的临床应用越来越广泛,可治疗皮肤肿瘤、感染性皮肤病、炎症性皮肤疾病等,如CA、AK、BCC、鲍恩病、痤疮等,分别叙述如下。(一)CA:CA是目前我国ALA-PDT治疗的适应证,循证医学证据Ⅰ级[6]。1. 腔道内CA:主要包括尿道、阴道、子宫颈、肛管CA,ALA-PDT治疗腔道内CA。优势在于对病灶周围组织损伤小,避免了其他传统物理疗法可能导致的腔道穿孔、瘢痕和狭窄等副作用,且能治疗传统方法不易达到的腔道深部病灶,对亚临床病灶和HPV潜伏感染有效,故复发率低[2]。可作为腔道内CA的一线治疗方法清除腔道内病灶。推荐方案:①采用腔镜(尿道镜、阴道镜、肛门镜等)结合醋酸白试验以明确诊断,对病灶进行定位;②将10% ~ 20% ALA溶液或凝胶外敷于病灶表面及其周边1 cm范围内。腔道口避光封包3 h[7];③敷药结束后采用红光照射(100 ~ 150 J/cm2,60 ~ 100 mW/cm2),重点照射疣体部位;④治疗后1周复诊,病灶未完全消退则可重复治疗;若3次治疗后皮疹消退 < 50%[2],建议换用其他治疗方法。治疗要点:尿道CA:①治疗前进行宣教,避免因心理紧张出现排尿困难,对于老年女性患者还要特别注意治疗后发生急性尿潴留;②敷药前嘱患者少饮水,排空尿液;③推荐630 ~ 635 nm半导体激光器和柱状弥散光纤;④治疗后多饮水,定期排尿,预防尿道粘连、感染。宫颈CA:①治疗前需要清除宫颈表面黏液;②有条件的医院照光时可用带有宫颈帽的光纤。肛管CA:①ALA-PDT治疗后注意保持大便通畅,预防肛裂和感染;②患者合并痔疮时,治疗后有可能会导致痔疮加重、出血,必要时外科处理。2. 外生殖器及肛周CA:ALA-PDT治疗外生殖器CA的优势在于创伤性小,由于敷药面积和照光面积大可达到“面清除”效果,可清除亚临床病灶和HPV潜伏感染细胞,复发率低[8-9]。对于特殊部位(如男性阴茎冠状沟、女性大小阴唇等)地毯状的、或多发的疣体可直接予ALA-PDT治疗清除疣体、亚临床病灶和潜伏感染的细胞。对于直径 > 0.5 cm或角化增厚型的疣体推荐先予其他物理方法快速清除肉眼可见疣体后再予ALA-PDT治疗[10]。推荐方案:①清洁病灶后,将10% ~ 20% ALA溶液或乳膏外敷于病变表面及其周边至少1 cm范围内,避光封包3 ~ 6 h;②其余治疗方案同腔道内CA。(二)AK:AK治疗的关键是早诊断、早治疗,以预防恶变和转移,由于AK好发于头面部等暴露部位,去除皮损的同时还需要兼顾美容效果。ALA-PDT可作为AK的治疗方法之一,循医学证据Ⅰ级[4]。尤其适用于头面部、多发性或大面积AK皮损的治疗[11]。推荐方案:①对于较肥厚的AK,治疗前需要对皮损进行预处理以破坏皮肤屏障并增加ALA的渗透和吸收,有利于更多ALA转化成PpIX。推荐选择以下方法进行预处理:微针、点阵激光、胶布反复粘贴、刮勺刮除;②新鲜配制10% ~ 20% ALA乳膏或溶液敷于皮损及其周边1 cm范围,避光封包3 ~ 6 h;③采用红光照射(100 ~ 150 J/cm2,60 ~ 120 mW/cm2)。对于区域性多发病变推荐LED光源照光;④每1 ~ 2周治疗1次。如果1次治疗后皮损未完全消退,可重复治疗。共计治疗次数不超过6次。(三)BCC:ALA-PDT可作为浅表型BCC及侵袭不深(< 2 mm)的结节型BCC的临床治疗方法[11],循证医学证据Ⅰ级[4]。其他类型BCC建议首先手术治疗,特殊部位BCC、无法耐受手术或对美容要求高的BCC患者也可尝试使用ALA-PDT。推荐方案:①治疗前需清洁肿瘤表面的污垢、痂皮,然后对皮损进行预处理,以破坏肿瘤表面增加ALA的渗透性。推荐预处理方法同AK;②新鲜配制10% ~ 20% ALA乳膏或溶液敷于皮损及其周边1 cm范围,避光封包3 ~ 6 h;③采用红光照射(100 ~ 200 J/cm2,60 ~ 150 mW/cm2);④每1 ~ 2周治疗1次。如果2次治疗后2周皮损无改善,建议选择其他有效治疗方法。若皮损有改善但未完全消退,可重复治疗。共计治疗次数不超过6次。(四)鲍恩病:ALA-PDT治疗鲍恩病主要用于不能耐受手术、或因特殊部位手术切除后影响美观和功能等原因不愿手术,并愿意承担保守治疗相应风险的患者[11],循证医学证据Ⅰ级[4]。治疗前需多点病理活检明确诊断,排除侵袭性皮肤鳞状细胞癌,并进行全身系统检查排除转移的可能,若为侵袭性鳞状细胞癌或已发生转移则建议手术治疗。推荐方案:同ALA-PDT治疗BCC推荐方案。(五)痤疮:ALA-PDT适用于中重度痤疮(Pillsbury分类为Ⅲ ~ Ⅳ度)的治疗,尤其适用于其他治疗方法效果不佳、不能耐受系统抗生素和维A酸类药物者[12-13],循证医学证据Ⅰ级[6]。ALA-PDT治疗痤疮尚缺乏统一的治疗参数推荐采用以下方案[14]:①新鲜配制5% ALA乳膏、溶液或凝胶,清洁皮肤后将其敷于皮损处,避光封包1 ~ 3 h;②推荐采用LED光源红光对皮损处进行整体照光(30 ~ 126 J/cm2,40 ~ 120 mW/cm2);③如果治疗后皮损未明显改善,可重复治疗。共计治疗次数不超过4次。根据治疗后反应确定两次之间的间隔时间,一般为1 ~ 2周,在前次治疗反应基本消退后进行下次治疗;④病灶明显改善后可改为局部外用药继续巩固治疗。痤疮治疗的注意事项:①治疗前注意宣教,告知患者ALA-PDT治疗痤疮原理、治疗过程、可能出现的主要不良反应(如疼痛,治疗后红肿、渗出、结痂、色素沉着、脱屑、干燥等);②ALA-PDT与其他治疗方法一样可能在治疗后出现反应性痤疮,主要出现在首次治疗后,随着病情改善逐次减轻;③在治疗中重度痤疮时,推荐“首次短时间、低能量,之后逐渐递增”的治疗原则[13],即首次敷药时间1.5 h,能量密度36 ~ 50 J/cm2,根据治疗后的疗效及不良反应调整治疗参数。敷药时间和能量密度逐渐递增,推荐敷药时间最长不超过3 h,能量密度不高于126 J/cm2;④治疗后加强保湿、防晒有利于减少不良反应、促进皮肤屏障修复;⑤虽然ALA-PDT对于Ⅱ度痤疮的炎性皮疹也有疗效,但是考虑到治疗成本及不良反应,目前并不推荐该疗法用于治疗Ⅱ度痤疮。(六)ALA-PDT潜在的临床应用:除上述提及的疾病外,已有诸多文献报道ALA-PDT治疗鲍恩样丘疹病、寻常疣、扁平疣、角化棘皮瘤、增殖性红斑、早期浅表的鳞状细胞癌、Paget病、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、皮脂溢出、扁平苔藓、硬化性苔藓、皮肤光老化、光线性唇炎、真菌性皮肤病等也有一定疗效[6]。考虑到,ALA-PDT与手术相比一次治疗不够彻底,经常需要多次治疗,与外用药物及其他传统物理治疗方法相比费用较高,所以,以上疾病在传统治疗方法疗效不佳或者实施困难的情况下可尝试ALA-PDT治疗。六、常见不良反应及其应对措施1. 治疗中疼痛是ALA-PDT的主要不良反应,可给予局部冷喷、风扇降温、间断照光、局部注射利多卡因或外用利多卡因喷雾剂缓解疼痛,同时嘱患者放松、不必紧张,必要时治疗前可服用止痛药,尽量避免因为疼痛而移动照光部位或减小所需的照光剂量。2. 治疗后可能出现红肿、渗出、结痂、脱屑、干燥以及轻中度烧灼感。为缓解这些症状,治疗后治疗部位可予冰袋冰敷,润肤霜外涂。3. 面部等曝光部位治疗结束后若再次受到光照,可能出现光敏反应,加重光动力的不良反应。治疗结束后建议患者立即清洁治疗部位,所有曝光皮肤均涂抹防晒霜,回家途中戴帽。48 h内减少室外活动,避免直接强光下暴晒,在室内也需避免长时间暴露于各种室内光源,如电视、电脑显示屏、照明设备等。七、疗效评估ALA-PDT治疗前后应定期评估,每次评估都需要拍摄照片作为客观的评判依据,并与患者沟通疗效,使其对疗效有合理的期望、正确的判断。部分疾病治疗结束后应进行随访,CA等HPV相关性疾病建议随访6个月,AK、BCC、鲍恩病等皮肤肿瘤至少随访1年。免责声明:本共识基于现有研究结果制定,临床遇有特殊情况时可不必完全参照。主要执笔者 王秀丽、顾恒、郑和义
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触传播,也可通过血液、胎盘传染,通过唾液、乳汁、衣物、餐具等传染的概率微乎其微。梅毒几乎可侵犯全身所有脏器,产生多种多样的症状,最常见的是皮肤症状,且千变万化,被业内称之为“万能模仿者”。梅毒最常见的症状是外阴无痛性溃疡(一期梅毒)和全身无瘙痒性皮疹(二期梅毒),前者一般发生于感染后2~4周,后者为7~10周。梅毒感染的早期症状多数轻微,不痛不痒,不经治疗可在数周内自行消退,呈潜伏状态,称潜伏梅毒。未经治疗的部分潜伏梅毒可终身呈潜伏状态而不发病,有些则多年后可发生活动性晚期梅毒(三期梅毒),导致神经或心血管等系统的严重病变。感染二年内的为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒),二年后的为晚期梅毒。潜伏梅毒也分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒,无法确定感染时间的归类于晚期潜伏梅毒。早期梅毒传染性强,经正规治疗后多数可血清转阴;晚期梅毒的传染性相对较弱,即使多个疗程的正规治疗,血清仍然很难转阴。 梅毒的诊断主要依靠实验室检查,目前主要依据血清试验,即非梅毒螺旋体抗原试验(RPR和TRUST最常用)和梅毒螺旋体抗原试验(TPPA最常用)。前者为定量检测,阳性者结果显示为1:1,1:2,1:4……,依次成倍递增,一般滴度越高表示体内病原体越多,传染性越强,经治疗后滴度会逐渐下降,直至转阴。早期梅毒(感染两年内)经正规治疗后,约90%的患者RPR或TRUST可以转阴,时间大约1~1.5年。晚期梅毒(感染两年后)经治疗后滴度可以下降,较难转阴,但是只要滴度维持在较低水平(小于或等于1:8),对身体的危害性较小,传染性也较弱。梅毒螺旋体抗原试验(TPPA)是确诊试验,结果显示为阴性或阳性,阴性表示未感染,阳性表示感染或既往感染梅毒,绝大多数梅毒治愈后TPPA仍然阳性,因此,TPPA阳性不是梅毒现症感染的依据。少数一期梅毒,及时有效正规治疗后,TPPA可以转阴。 梅毒的诊断必需两种血清试验均阳性, 只有其中一项阳性不一定是梅毒。像风疹、麻疹等急性传染病,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,还有妊娠等均可显示RPR或TRUST单项阳性,但滴度往往比较低,一般小于或等于1:8,称之为假阳性。此外,部分梅毒感染的早期(2~4周)也只有其中一项阳性,一般显示为TPPA阳性,此时,往往有外阴溃疡等皮疹,经2~4周后复查,RPR或TRUST即显示阳性。 总而言之,一旦梅毒血清检测只有一项阳性,仅需定期复查。若多次结果均只是RPR或TRUST阳性,即可判定为假阳性;若多次结果仅仅TPPA阳性,就表明既往感染过梅毒,现在已经痊愈,没有传染性。那么,某些患者未经正规驱梅治疗,怎么会只有 TPPA阳性,又怎么会自愈呢?梅毒螺旋体对青霉素、四环素等药物敏感,感染者可能因为其他疾病使用了上述药物而治愈了梅毒。最后,血清检测两项均阳性是不是就一定会传染呢?不一定会传染!大部分晚期潜伏梅毒(感染两年后),尤其滴度较低(小于或等于1:8)且经过正规治疗者,其传染性极低。 本文系吴巧云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京医院皮肤科 葛蒙梁 妊娠瘙痒症是一种发生于妊娠妇女的因肝内胆汁淤积引起的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。孕妇发病率为0.02%~2.4%。常发生于妊娠后期,分娩后数天瘙痒可迅速消退。再次妊娠或口服避孕药可以复发。约20%患者伴有黄疸。该病对孕妇健康无明显影响,但对胎儿影响较大,有发生胎儿宫内窘迫、早产甚至死胎的危险。 妊娠瘙痒症的病因可分为两方面:遗传因素和大量性激素(雌激素和孕激素)的作用。 【病理】 妊娠瘙痒症的病理机制是妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素水平明显升高,其代谢产物可影响胆酸代谢,导致肝内胆汁淤积,使内源性μ阿片增加并结合中枢μ阿片受体,产生痒觉。 【诊断】 【病史要点】 1.皮肤瘙痒发生在妊娠后期,尤其是妊娠第4个月至末期。 2.无肝区痛、肝肿大等急性肝病症状。 3.肝炎血清学指标阴性。 4.可有家族史或前次妊娠有过类似发病。 【症状要点】 1.妊娠末期出现皮肤瘙痒。 2.瘙痒常开始于腹部或手足。 3.可为全身瘙痒,也可为局部瘙痒。 4.可出现继发性表皮剥脱。 5.20%患者可出现轻度黄疸。 6.可有疲倦、纳差、恶心、呕吐及腹泻,但无厌油感。 【查体要点】 详细询问病史及仔细查体,排除妊娠期其他瘙痒性皮肤病;排除引起瘙痒的皮肤病和其他引起瘙痒的疾病(如急性肝病)和因素(如药物等)。 【辅助检查】 【实验室检查】 1.血清胆汁酸妊娠瘙痒症患者血清胆汁酸异常升高,升高幅度可达正常水平的10~100倍,是该异性的生化指标,可在临床症状和肝酶异常出现前升高,因此血清胆汁酸测定可作为早期诊断依据。 2.血清氨基转移酶20%~60%的妊娠瘙痒症患者血清氨基转移酶(ALP和GOT)轻度至中度升高。 3.血清胆红素伴有黄疸的妊娠瘙痒症患者血清总胆红素和直接胆红素水平轻度或中度升高,尿胆红素阳性。 4.碱性磷酸酶碱性磷酸酶可升高,但因妊娠中、末期胎盘也能产生碱性磷酸酶,其诊断价值不如血清胆汁酸和氨基转移酶升高。 【鉴别诊断】 1.非妊娠相关皮肤病 (1)疥疮:有接触史,夜间剧痒,指间可见丘疱疹,疥虫镜检阳性。 (2)药疹:有用药史,多数有皮疹,但有些药物引起的无皮疹的瘙痒不易鉴别。 (3)丘疹性荨麻疹:可有蚊虫叮咬史,四肢水肿性红色丘疹或张力性清亮水疱。 2.其他妊娠期瘙痒性皮肤病: (1)妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块(Puritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy, PUPPP):多发生于初次妊娠末3个月,皮疹为红色风团样丘疹和斑快,起始于下腹部妊娠纹处,可扩展至臀部、大腿和上臂。脐周、胸部、面部、手足一般不受累。 (2)妊娠痒疹:好发于多次妊娠末期,皮疹为红色或皮色丘疹,也可出现丘疱疹及风团样皮疹,因瘙痒剧烈搔抓后可出现苔藓化。 3.其他肝胆疾病 (1)胆石症:腹部绞痛,右上腹B超检查异常。 (2)急性肝炎:发热,右上腹压痛,肝炎指标及肝炎血清学检查异常。 (3)原发胆汁性肝硬化:肝硬化病史,产后胆汁淤积不缓解。 (4)妊娠期急性脂肪肝:凝血功能障碍,脑病,肝衰竭。 【治疗】 【治疗原则】 降低血清胆汁酸,对症,止痒,保护胎儿。 【一般治疗】 向患者解释该病对孕妇健康无明显影响,以消除其焦虑紧张情绪。充分休息,避免辛辣饮食,避免温度过高的热水洗浴。 【药物治疗】 1.熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid) 15mg/(kg*d),可减轻肝内胆汁淤积,改善肝功能,减轻皮肤瘙痒。FDA对本药的妊娠安全性分级为B级。 2.考来烯胺(cholestyramine) 4-16g/d。可缓解瘙痒症状,常见副作用有便秘、口腔异味和脂肪泻。此药FDA妊娠分级为B级。因此药影响脂溶性维生素尤其是维生素K的吸收,导致凝血功能障碍,引起产后出血增多,严重时引起新生儿出血和新生儿颅内出血,故使用此药应定期补充维生素K,并监测凝血功能。 3.维生素K 分娩前给予维生素K治疗可减少产后出血和新生儿出血危险。 4纳曲酮 25-50mg/d,口服。 5.帕罗西汀 20mg或舍曲林70-100mg/d,口服 6.抗组胺药氯苯那敏4mg,tid,口服 7.地塞米松此药虽可抑制胎盘分泌雌激素,临床应用止痒效果不一,且对胎儿发育可能不利,应慎用。 【其他治疗】 1.外用润肤霜、止痒霜。 2.物理治疗 UVB、UVA光疗有时可减轻瘙痒。 【常见并发症】 持续顽固的瘙痒,有发生胎儿宫内窘迫、早产甚至死胎的危险。 【预后】 及时治疗,预后良好。 【随访】 定期随访,进行体检和化验检查,注意孕妇和胎儿健康状况及药物副作用。
光子嫩肤,近年来大红大紫的一个名词,已经越来越为更多爱美人士所熟知。那究竟光子嫩肤是怎么回事,光子可以干什么,哪些情况需要做光子嫩肤?下面我们就来聊聊这个话题。首先谈谈是什么让我们对自己的容貌失去了信心,我们又在面临哪些肌肤问题。归纳起来大致分为三类:皮肤颜色、质地和弹性。皮肤颜色异常表现为肤色不均、肤色暗沉发黄、面部红血丝或暗红斑、色素痣和色素斑,如老年斑、雀斑、日光性黑子、黄褐斑等;皮肤质地异常表现为皮肤粗糙、皮肤瘢痕、皮肤新生物、皮肤细小皱纹等;皮肤弹性异常则表现为皮肤萎缩、起皱、松弛,失去紧致度。有些人一来就跟我说要美容,医生请把我变漂亮一点,我要告诉您的是要正确选择美容方式,先明确自己的美容需求哦,医患双方相互配合和理解才能获得最优的效果。那光子嫩肤可以解决所有以上这些皮肤问题吗?非也,正所谓“术业有专攻”,光子嫩肤解决的是第一个问题,也就是皮肤颜色的问题,通俗的讲叫美白祛斑、提亮肤色。光子是一系列波长光源的混合,波长范围一般在400-1200nm,我们看到的就是彩色的一道光,不过不同的光子治疗手具常常会以某一种波长光为主,不同波长的光子治疗的适应证也各不一样,因此医生会根据不同皮肤问题选择相应的治疗手具。有些机构也将“光子”称为“E光”、“彩光”、“强脉冲光”等,实际上都是一回事。光子是怎么起作用的呢?首先,光子具有选择性光热作用,也就是定点打击需要清除的目标,比如去掉黑色素、凝固血红蛋白封闭血管、破坏毛囊、杀灭痤疮丙酸杆菌等,而不去伤害正常的组织,这是因为皮肤中的每一种靶物质都对某一种波长最敏感,所以选择合适的波长就可以达到这一目的。其次,光子具有生物刺激作用,在光子的作用下真皮层胶原纤维和弹力纤维内部细胞分子结构产生化学变化,发生重排而恢复原有弹性。因此,光子对皮肤的作用是多方面的,可以消除或减淡色素斑,改善肤色暗沉提亮肤色,改善面部毛细血管扩张,增强皮肤弹性,消除细小皱纹,改善面部毛孔粗大和皮肤粗糙。不过再强调一次,主要作用还是美白祛斑,其他的是辅助作用,对于其他皮肤问题,我们同样也有相应的武器来解决。临床上比较经常使用的光子治疗有如下几种。①570nm光子治疗:最佳适应证是雀斑、脂溢性角化(老年斑)、日光性黑子,对黄褐斑、肤色暗沉、炎症后色素沉着也有一定的效果。波长范围在570-950nm,其中的黄光成分可以被皮肤中的黑色素吸收而使得色素团块分解、破坏和消失,其中的红光成分产生的光热作用,可以提亮肤色,并导致胶原纤维重塑,达到改善皮肤质地的作用。②540nm光子治疗:最佳适应证是毛细血管扩张、玫瑰痤疮(红脸症)、蜘蛛痣、浅层鲜红斑痣、痤疮红印等。波长范围540-950nm,可以选择性作用于血红蛋白,并使血管内皮细胞发生光凝固,达到封闭血管,使增生扩张的血管消失的目的。③420nm光子治疗:主要适应证是中重度的炎性痤疮,波长范围420-950nm,可以打开毛孔导致氧气进入,并激发痤疮杆菌的代谢产物卟啉产生单线态氧,从而达到杀灭痤疮杆菌的作用。④650nm光子治疗:主要用于脱毛治疗。波长范围650-950nm,可以选择性地作用于毛囊中的黑色素,导致毛囊急剧升温,从而破环毛囊和毛囊周围干细胞,达到去除毛发的作用。综上所述,光子嫩肤治疗也是一个大的范畴,不同波长的光子所能完成的任务也各不相同,各司其职。光子嫩肤的治疗过程是怎么样的呢?一般治疗前的当天面部不要涂抹化妆品(护肤品也是化妆品哦),如果有使用的,在治疗前用洗面奶清洁干净,以免改变光子的穿透、吸收或反射能量百分比,从而影响治疗效果。在发射光子之前医师还会在您的面部涂上一层医用冷凝胶,或称耦合剂,一则可以排除治疗光头与皮肤之间的空气,有利于光的传导;二则便于治疗光头的滑动,并有适度的冷却作用,缓解您的不适。然后医师就会根据您具体的皮肤问题优化设置好能量密度、脉宽、频率等治疗参数了,并做好参数记录以便下次做出调整。很多人问我,治疗会痛吗,就我的治疗经验来看个别人可能会有轻微的针刺样疼痛,绝大多数人均可承受或无明显不适,不配合的基本上都是些“爱撒娇的小朋友”哦,所以14岁以下儿童,治疗前父母要做好充分的思想沟通,不然医生叔叔到时实在会很无奈。另外交代一下,治疗全程请闭好您的双眼,因为那道彩色的光真的有点刺眼哦。光子治疗每次耗时约20-30分钟左右,治疗完毕洗去面部的冷凝胶,回去做好保湿和防晒就可以了。光子嫩肤是目前流行的面部美容主要方法之一,治疗效果与美容者自身的皮肤条件和存在的皮肤问题、操作者的经验和技术水平、治疗仪器等因素均有关。许多没有任何执照和资质的美容店也打起光子嫩肤的旗号大肆宣传,号称“逆颜神器”,而且来者不拒,其实光子治疗也有严格的适应证和禁忌证,并有其优缺点,因此建议爱美的您一定保持清醒的认识,尽量选择正规的医疗机构就诊。下面针对朋友们经常咨询和网上搜索的问题做一下科普与解答:1.光子治疗的适应证有哪些?目前常用的光子治疗主要有570nm、540nm、420nm、650nm四个波段的光子治疗,其中570nm光子常用于治疗雀斑、脂溢性角化(俗称老年斑)、日光性黑子(俗称日晒斑)、部分黄褐斑等;540nm光子常用于治疗毛细血管扩张(俗称红血丝)、玫瑰痤疮(俗称激素脸、酒渣鼻)、部分血管瘤等;420nm光子常用于治疗中重度炎性痤疮;650nm光子常用于多毛症有脱毛需求者。2.哪些人或者哪些情况不适宜做光子嫩肤?妊娠或哺乳期妇女;血液病、糖尿病、白癜风的患者;严重心、肺、肾功能不全者;精神异常或心理障碍者就不建议做光子嫩肤。晒黑的皮肤,光过敏的皮肤,瘢痕体质的皮肤,有炎症或感染的皮肤也不适合做光子嫩肤。3.光子嫩肤治疗前需要做什么准备吗?光子治疗前1月应避免日晒旅游,治疗前1周应避免做激光、磨皮、果酸换肤等治疗,治疗当天不要涂抹任何化妆品,有口服维A酸类药物的要停药3月后才能治疗。4.光子嫩肤有什么副作用吗?光子嫩肤并没有什么远期副作用,不过治疗过程中个别人可能有不适或轻度刺痛,术后可发生红斑或轻度水肿及暂时颜色改变,一般可自行恢复。斑多的患者术后3-5天开始会有结痂。个别黄褐斑或毛细血管扩张的患者如果治疗不当有可能出现色素沉着或色素脱失,虽然可自行恢复,但可能需要数月或更长时间。5.光子嫩肤治疗后有什么要注意的吗?治疗术后1月要注意加强保湿和防晒,结痂期内推荐使用物理防晒为主,如撑伞、带帽、穿着防晒衣等,之后可以酌情选择物理防晒或外涂防晒霜。另外结痂的时候也不要抠痂皮,应待痂皮自行脱落,这样可以减少炎症和色沉的发生率。如果术后有发生水疱或溃烂、红肿等感染征象应使用外用抗生素制剂,并与您的医生联系。6.光子治疗后化妆品选择方面有什么讲究吗?做好清洁、保湿、防晒三部曲,术后化妆品应尽量选择不含酒精、果酸、维A酸、高浓度维生素C、水杨酸等成分的温和化妆品。可与您的治疗医生沟通,优先选择医用护肤品(俗称药妆)。7.光子嫩肤一般多久做一次,做几次会有效呢?一般来讲,光子嫩肤做1次就有效果,而且由于首次治疗的时候,色素斑或红血丝等比较明显,往往治疗效果也是首次最显著,通常3-6次达到最佳效果。治疗时间间隔并不相同,比如420nm光子治疗痤疮一般每周三次,而570nm光子治疗雀斑一般一月一次,具体间隔时间还要听从您的治疗医生的建议。8.做光子嫩肤的效果可以维持多久,如果以后不做了皮肤会不会老化得更快?光子治疗通过特异性作用于色素斑或封闭毛细血管到达治疗的目的,并可刺激胶原纤维重排,因此不做后不仅不会加速老化,反而会延缓老化,术后坚持保湿防晒的好习惯,治疗效果往往可以维持2年或者更长时间。不过如果你抽烟喝酒暴晒熬夜,放纵自我,不注重皮肤保养,那衰老很快也会一如既往。9.光子嫩肤的治疗效果到底怎么样?光子治疗的效果也是因人而异的,主要取决于以下几个因素:①医师的专业水平:建议大家尽量选择专业的、信任的、有资质有经验的医师进行治疗,不要轻信一些不真实或过分夸大的广告宣传;②仪器设备:坦白的讲,国产光子平台在目前和进口机器还是差距很大,能量稳定性较差,治疗效果也会相应地打折扣,副作用的发生率可能稍高。如果经济条件允许(我们暂且不谈爱国情怀的问题),建议还是选择进口机器治疗,如飞顿、科医人、赛诺秀、欧洲之星等。相信在不久的将来,国货肯定会越来越好。③自身皮肤条件:皮肤先天条件好的,治疗效果也越好;皮肤先天条件差,还不注重护理,则治疗效果有限。10.光子嫩肤美容有什么优缺点?光子嫩肤的优点在于是全面部治疗,有多种治疗功效,整体改善面部皮肤状态,同时无需停工休假,治疗完成后可立即进入正常生活和工作。不过,光子能量不如激光,对于深层次的色斑或者血管病变治疗有限;热效应不如近红外光,改善皮肤松弛的效果不如NIR治疗;另外脱毛的效果也比810nm半导体激光稍差。总而言之,没有最好只有最适合,具体需要哪种治疗,还是听听您的医师的建议。送礼不如送美丽,将美带给心爱的身边人!关于皮肤美容之光子嫩肤的问题,到这里我就基本给大家讲解完了。在今后的文章中,我也会继续为大家分享其他激光美容的知识,帮助大家树立正确的护肤理念。也欢迎您关注我的微信个人公众号——“覃巍医生”!本文系覃巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”,发生在面部特别是鼻部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观,门诊和网上咨询很多,容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”,特针对大家关心的问题总结
1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称,根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗,所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了,成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗:(1)青春痘、粉刺(2)表浅性青春痘疤痕(3)肤色不均及发炎后色素沉着(4)眼角、口角之细微皱纹,颈部、胸部、手臂的细微皱纹、皮肤老化(5)毛周角化(6)黄褐斑3.治疗部位有疱疹或疣等病毒感染以及伤口未愈合、急性湿疹、光敏感、卟啉病等不适合果酸治疗。4.治疗过程:(1)洗面奶清洁皮肤。(2)按额头、鼻子、脸颊、下巴的顺序涂抹果酸,几分钟后喷上中和液,终止果酸的作用。(3)用面膜或冰块冰敷以减轻疼痛及发红。(4)治疗的过程中,会有些刺痛感觉,治疗后2天内还会轻微发红、疼痛,若有结痂,会在7天内自行脱落,绝对不可以抠,出现这些情况不用紧张,长远看疗效更好。即使治疗后没有脱皮一样有效果。5.疗程:8-10次换肤才能达到较佳的疗效,每次换肤间隔三周。6.治疗后护理:(1)防晒很重要。(2)治疗后1-7天内可使用药物面膜,7天后正常护肤,但不建议化浓妆,可以淡妆。 本文系宗丽娜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
负压多点注射就是现在比较流行的水光针,它是通过仪器设备将不同配方功效成分注射液注入真皮层,解决皮肤问题的注射方法。水光针设备利用负压原理,把注射部位皮肤吸起,同时,多头针注射药物进入皮肤真皮层。水光针在医美界主要是面部美白补水,细腻皮肤。我们在原来适用范围的基础上扩大应用范围,应用于面部皮肤问题的解决,相当于局部封闭注射,效果显著。水光针利用独特的5针型针头,结合真空负压技术,把相同剂量的注射液,均匀注射到每个点位,是从传统的点状充填到面状充填的新突破。可以根据顾客不同的肌肤状况和需求,搭配玻尿酸、胶原蛋白、肉毒素、PRP维生素还原性谷胱甘肽、氨甲环酸,扑尔敏等多元化产品,产生不同疗效。面部各部位注射深度(单位cm)。水光针治疗应用适应症:1、保湿补水。水光枪是向皮肤深层补充玻尿酸,因此补水效果非常好,且保湿效果持久,玻尿酸令肌肤持久水润光泽。适用于皮肤干燥,需要补水患者。2、改善肤色。水光针里面的美白成分如维生素C、还原型谷胱甘肽等等具备有抗氧化,抗自由基,抑制酪氨酸酶的形成,从而达到美白,淡斑的功效。改善暗黄干燥的肌肤,提亮肤色,使肌肤光泽亮白。适用于黄褐斑,面色暗黄患者。3、收缩毛孔、祛除皱纹。水光针根据不同患者需要添加的肉毒素成分,起到收缩细化毛孔,祛除皱纹的效果,令肌肤更加紧致光滑。能够舒展面部细纹以及鱼尾纹,川字纹。4、抗过敏。面部过敏患者可以配合添加抗过敏药物如扑尔敏注射液等等,能够从根本上治愈面部皮肤过敏状态,主要适用于化妆品皮炎,面部接触性皮炎,激素依赖性皮炎等等顽固性皮肤屏障功能损伤患者。5、治疗面部皮肤疾病。面部痤疮,痤疮疤痕、玫瑰痤疮,酒糟鼻,面部潮红,红血丝等等,也可以选择性添加治疗药物如抗生素、A型肉毒素,5-氟尿嘧啶等等针对性治疗面部疾病。术后注意事项:1、为了达到良好的治疗效果,医生可能会视需要于术后给予治疗部位进行修护程序(如敷面膜、美容护理、清洁等),请您咨询医护人员后续的搭配疗程细节。2.术后立即冰敷治疗部位,可减缓轻微的红肿。3.术后请保持施术部位的清洁,勿过度按摩揉捏,并避免高温湿热的环境,不可被阳光长时间暴晒。4.治疗后两天内应轻柔地清洁治疗区域,避免用力揉搓。5.术后请勿自行使用药膏、保养品或彩妆品擦拭治疗区域,并且不要以手触碰治疗区域,以降低感染几率。
咦,我的皮肤怎么了?很多人都被皮肤敏感或者过敏困扰,但你知道敏感和过敏的区别吗?以及两者如何预防和处理吗?一、过敏01常听说过敏,究竟什么是过敏皮肤?是指机体的免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中物质(统称过敏原)的反应,本来是一种自我保护的表现,但是保护过度了,分不清“敌友”,出现的过度反应所造成的皮肤发红、骚痒,红肿、发热、红疹子,刺痛感、起皮、水泡脓包等现象。02常见的过敏性皮肤病有哪些?A.季节性面部皮炎为一种好发于春季、由花粉等引起的皮炎。B.日光性皮炎是一种常见的对日光中紫外线过敏的疾病,好发于春季和夏初。C.化妆品皮炎是指由化妆品刺激或过敏引起的皮肤病。D.激素依赖性皮炎常由皮肤病不恰当长期外用激素引起,因为症状类似吸毒成瘾,停用后皮炎反复加重,又称为激素成瘾性皮炎、激素戒断皮炎。E.荨麻疹为一种表现为风团的常见过敏性皮肤病,俗称“风疹块”。F.丘疹性荨麻疹(虫咬性皮炎)是由昆虫叮咬皮肤引起的过敏性皮肤病,又称虫咬性皮炎、单纯性痒疹。03过敏原有哪些?A.吸进去的,如空气污染、花粉、真菌、动物皮毛等;B.吃进去的,如牛奶花生鸡蛋坚果、某些口服药等; C.注射进去的,如注射的药物、被有毒的昆虫叮咬等;D.接触性的,如某些材质的衣物、化妆品、化工原料、外用药等。04关于过敏,医院常用的检查方法有哪些?A.皮内点刺试验B.斑贴试验C.血清特异性 IgE 检测05我父母都不过敏,为什么我有?06已经过敏了,如何控制呢?A.远离过敏原这是预防过敏症状发生和发展最有效的方法a.清扫家居卫生,注意开窗通风,保持无烟环境,远离毛绒玩具和宠物,定期清洗和晾晒衣物及被褥;b.注意饮食,选择替代食物;仔细检查食品说明书,避免误食;c.外出戴好口罩,避免蚊虫叮咬;避免过度劳累和着凉;d.小心使用护肤品及药物。B.药物这是缓解过敏症状的有效手段之一。皮肤过敏性疾病常用药物有:抗组胺药物、糖皮质激素等。C.脱敏治疗这是唯一可以改变过敏进程的对因治疗。脱敏治疗又称特异性免疫治疗,是用逐渐增加剂量白变应原提取物(如尘螨、花粉等)对过敏患者进行反复接触,提高患者耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。换季的时候就是敏感肌肤的灾难照顾敏感肌就像照顾婴儿一样二、敏感01什么是敏感皮肤?指受到外界刺激后,皮肤会产生明显不适症状的脆弱皮肤,表现为红肿、脱皮、瘙痒、刺痛、突发性干燥、多油等。02为什么我会变成敏感皮肤?除了一小部份人是天生的敏感皮肤外,大部分人都是自己导致的皮肤屏障受损。比如频繁洗脸去角质、乱用化妆品、长时间过度日晒吹风都会导致皮肤变得干燥脆弱。03常见刺激外在的刺激多种多样,比如风吹、温度变化、气候转变这样的物理刺激;也可能是护肤品这样的化学刺激。04敏感皮肤如何缓解症状呢?A.用温水或舒缓型洗面奶洗脸,甚至严重的时候只用温水洗脸连护肤品都不用;B.拒绝刺激性强的产品,选用成分温和简单的护肤品;C.不用防晒霜,选择硬防晒:帽子、打伞;D.别人买护肤品看包装,那我们就看成分,以下是要尽量避免的成分:a.人工香料:越少越好b.人造防腐剂:尤其注意甲基异噻唑啉酮。c.人工染色剂:是否内里有添加着色剂。d.表面活性剂:注意Cocamidopropylbetaine,Dimethylaminopropylamine,Oleamidopropyldimethylamine等。e.邻苯二甲酸盐:护肤品里含有这种成分,要果断say no!f.容易引发粉刺的成分:羊毛脂醇化合物、棕榈酸盐等。三、区别●敏感皮肤容易过敏,而过敏皮肤不一定敏感;●过敏反应可能影响任何类型的肌肤,而敏感反应只影响某些个体。四、温馨提示过敏和敏感皮肤都需要在专业医生的指导下进行减敏修复治疗。更多精美皮肤激光美容知识请关注:1、公众号“激光美容专家尹锐”;2、新浪微博 @尹锐---皮肤科教授