“红胎记”一定是鲜红斑痣吗?鲜红斑痣又称葡萄酒样痣,“红胎记”,常在出生时或出生后不久出现,好发于面、颈和头皮,大多为单侧性,偶为双侧性,常呈节段性分布,可累及黏膜(唇、龈粘膜)。图示鲜红斑痣伴粘膜受累,左图患者下唇增厚对于绝大多数鲜红斑痣患者,临床医师仅通过临床表现即可以确诊。此外,鲜红斑痣在皮肤镜下也具有较独特的表现,可以用来协助诊断或指导治疗的选择。图示鲜红斑痣临床及皮肤镜表现当然,也有少部分患者的临床表现不符合典型的鲜红斑痣皮损分布规律,出生后出现,皮疹有扩散、消退趋势,或对治疗抵抗;这些患者到底是鲜红斑痣还是其它疾病?下面来简单总结下容易与鲜红斑痣混淆的疾病。1、 血管瘤出生时存在的血管瘤为先天性血管瘤,相对少见,在这就不进一步探讨。临床最常见的是婴儿血管瘤,这类患者出生时没有皮疹,多在生后1~3月内出现。婴儿血管瘤有增生期、静止期和消退期,1岁内血管瘤处于增生期,尤其在6个月内生长快速,此后瘤体可能静止,最终在几年后逐渐消退。但也有许多血管瘤并不能自行完全消退,如果是高风险的血管瘤需要早期积极治疗。然后,对于浅表型婴儿血管瘤,临床似鲜红斑痣,较易误诊,使用皮肤镜多容易鉴别。图示婴儿浅表型血管瘤临床表现为红色斑丘疹。皮肤镜:多形性血管模式,球状血管、环状血管、逗号样血管、匐形性血管 2、 鲑鱼斑是一种先天性的毛细血管畸形,好发于前额、上眼脸、眉间、后颈 等区域。通常出生之后就可以存在,多在1-3岁自行消退,一般不需要治疗。图示鲑鱼斑:临床表现为面中部对称性红斑3、 匐形性血管瘤 匍行性血管瘤是一种累及真皮浅层的少见血管组织肿瘤,多发生于十六岁以下女孩。皮损为微小的深红色到鲜红色斑点或间有小丘疹,压之可褪色。病程呈慢性,新皮疹不断发生,中心皮损可消退但不会完全消失。图示匍行性血管瘤临床表现为细小、密集、红色或紫色斑疹,呈匐行或脑回状;压迫不能完全褪色皮肤镜:大量圆形/椭圆形腔隙(大小不等)和色素网 4、 痣样毛细血管扩张 表现为沿单侧皮节分布带状排列的红斑、暗红 斑,扩张的血管可呈点状、星状、线状或融合成网状, 无自觉症状,有时也可累及双侧和口腔及胃部; 皮损好发于头颈 部、上肢和胸部。图示痣样毛细血管扩张临床表现为点状、线状/网状分布的血管扩张,通常累及身体一侧,压迫可完全退色。 皮肤镜:红色扭曲的毛细血管,呈网状分布 图示下肢痣样毛细血管扩张5、 疣状静脉畸形(疣状血管瘤) 少见, 出生时或至儿童期开始即已存在,多见于下肢、足或股部,国外报道95%的病例发生在单侧的下肢。为孤立的蓝红色结节,质软,表面增生,随着年龄增长而有表面角化或不规则疣状增生。似鲜红斑痣。 图示疣状静脉畸形临床表现为红-紫红色境界清楚的红斑,部分增厚、角化呈疣状外观。皮肤镜:红色/紫红色球/腔隙,红斑,疣状皮损区可见显著的角化过度 总之,鲜红斑痣多可通过临床表现确诊,对于不典型者有时候容易误诊,无创的皮肤镜检查可以观察到更多深层结构,以助于与其它疾病鉴别。参考文献肖学敏,彭佳美,康洁,等. 先天性单侧痣样毛细血管扩张症1例. 中国皮肤性病学杂志; 2020,34(9): 1054-1055.Oiso N, Kawada A The dermoscopic features in infantile hemangioma. Pediatric dermatology. 2011,5: 591-3.Ankad BS, Arora P, Sardana K,et al. Differentiation of acquired port wine stain and angioma serpiginosum: a dermoscopic perspective.Int J Dermatol.2019 Mar ;58(3) :e62-e64. Villela-Segura U. Dermoscopy as an Important Tool for Differentiating Unilateral Nevoid Telangiectasia and Angioma Serpiginosum. Dermatol Pract Concept.2019 Oct ;9(4):306-307. Boccara O, Ariche-Maman S, Hadj-Rabia S,et al. Verrucous hemangioma (also known as verrucous venous malformation): A vascular anomaly frequently misdiagnosed as a lymphatic malformation. Pediatr Dermatol.2018 Nov ;35(6):e378-e381
红斑痣俗称红胎记/葡萄酒色痣,是一种先天性的血管畸形,畸形血管主要位于真皮。然而临床上主要根据鲜红斑痣所处的解剖位置、临床分型等来预测疗效,这并不能准确反映其内在血管的情况,其疗效预测结果经常不准确。皮肤镜是一种无创皮肤检测工具,它不仅仅放大,还可以观察深达真皮的内在结构特征。使用皮肤镜观察鲜红斑痣皮损,可以覆盖主要病变区域。研究也证实了通过皮肤镜观察可以评估血管深度等参数,进而预测疗效,为选择治疗方案提供参考。下面来看看鲜红斑痣皮肤镜下主要可分为哪几种类型,每种类型对于目前主流的激光和光动力治疗疗效怎样?1、点状血管2、球状血管点状血管、球状血管对应于真皮上部(乳头层)垂直分布的畸形血管,是最表浅的鲜红斑痣血管类型。两者的差异在于球状血管较点状血管直径略粗。虽然鲜红斑痣激光治疗的完全清除率比较低(成人<10%),但国外学者发现点或球状血管相对其它血管形态对激光治疗反应最好,如果皮肤镜下主要为点或球状血管且皮损面积不大可以先选择激光治疗。临床经验发现这类患者光动力治疗疗效也明显优于其它血管形态的鲜红斑痣患者,大部分经过一次光动力治疗即达到了大部分清除(颜色消退60%-90%),部分甚至达到了基愈(颜色消退>90%),多数患者经过2-3次治疗有望达到基愈(颜色消退>90%)。3、腊肠状血管类似于腊肠,比较短。这类血管也较表浅,对激光治疗疗效较点或球状血管差,但比随后几种血管形态要好。这类患者激光治疗往往有效,但疗效往往不满意。临床经验发现这类患者往往是紫红型或者微增厚型,对于光动力治疗的疗效也比较好,通过2-3次光动力治疗多数患者能达到大部分清除(颜色消退60-90%),不少能达到基愈(颜色消退>90%)。4、线状血管表现为一根根线条状血管,常提示血管位置深,对应于真皮网状层水平分布的血管。国外学者发现此类患者对激光治疗效果较差。临床经验发现这类患者较前三种血管形态稍差,在鲜红斑痣人群中疗效中等。5、网状血管类似于蜘蛛网样,常提示血管位置深,对应于真皮网状层水平分布的血管。国外学者发现此类患者对激光治疗效果较差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果较差,往往需要多次治疗才能达到大部分清除(颜色消退60-90%)。6、混合型血管由两种及以上血管形态组成(蓝色箭头示线状血管,黄色箭头示点状血管)。国外学者发现此类患者对于激光治疗效果比点球状血管或线状血管、网状血管差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果较好,优于线状血管及网状血管。7、灰白慕皮肤镜下可见一片境界不清的灰白色面纱样结构,可能与局部疤痕、纤维化等有关。常提示血管位置深。国外学者发现此类患者对于激光治疗效果差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果相对偏差,经过多次治疗多能达到达到大部分清除(颜色消退60-90%),部分仍可达到基愈(颜色消退>90%)。8、苍白晕白色圆圈围绕中央粉刺样的开口所形成。国外学者发现此类患者对于激光治疗效果差。临床经验发现这类患者对于海姆泊芬光动力治疗效果相对偏差,经过多次治疗多能达到达到大部分清除(颜色消退60-90%),部分仍可达到基愈(颜色消退>90%)。综上所述,临床上可以通过皮肤镜检查来对鲜红斑痣进一步分型,并据此科学预测治疗疗效、选择治疗方案。当然,目前没有一种方法绝对准确可靠,其它一些因素也可能会对鲜红斑痣治疗疗效产生影响,比如年龄、皮肤颜色、治疗中的配合情况、治疗后护理等等。
鲜红斑痣是最常见的血管畸形之一,出生即出现,新生儿发病率为0.3%-0.5%,其中70%-80%发生在头面部区域,婴幼儿期表现为粉红色斑片,随年龄增长,颜色变为深红色或紫色。如果不接受正规治疗,随着时间推移,20%的患者病变区会增厚,形成丘疹或结节,甚至造成面部畸形,给患者带来严重的社会心理障碍,故一般建议尽早治疗。目前,鲜红斑痣治疗方法很多,主流治疗方法有脉冲染料激光和海姆泊芬光动力。
1、术后有什么忌口的? 术后忌辛辣食物,尽量少食用光敏性食物:如香菜、芹菜、茴香、柑橘、柠檬、酸橙、无花果、油菜、荠菜、灰菜、甜菜、菠菜、苋菜、马兰头、紫云英、木耳、香菇、泥螺等。 2、术后能不能洗脸? 术后患处少碰水,结痂脱落后可以轻柔擦拭,患处勿使用洗面奶、勿剧烈摩擦等。 3、术后需要避光多久? 术后避免阳光或强光直射皮肤14天,室内正常光线没问题,可适当看手机或电视,但不要连续超过1小时。避光期尽量避免白天外出,如需外出,需要遮盖裸露皮肤,戴墨镜,戴宽檐帽。晚上可去光线不太强的地方活动。 4、过了避光期可以晒太阳吗? 过了避光期,可以正常生活、晒太阳,不过一是要循序渐进,不宜立即暴晒。我们建议少晒或多擦防晒霜,这有助于减少局部色素沉着。 5、术后疼痛怎么办? 术后疼痛一般会延续1-2天然后逐步消失,可多冷敷以降低痛感,疼痛剧烈可适当服用止痛药。 6、术后肿胀怎么处理? 术后肿胀是一个正常过程,通常1-2天达高峰,术后多冷敷、适当抬高患处(头面部者晚上睡高枕)可以减少肿胀,通常无需特殊处理,2-3天后逐渐消退。 7、术后很痒怎么办? 术后痒是正常现象,一般无需特殊处理,切勿用力抓。如果伴有皮肤干燥,可适当使用保湿霜;如瘙痒剧烈、难以忍受,可酌情使用抗过敏药物。 8、结痂久不脱落怎么办? 对于结痂应保持干燥,通常是让它自然脱落。如果久不脱落,可用生理盐水湿敷或软膏浸润软化促其脱落。 9、术后色沉严重怎么办? 发生色沉后要注意防晒,通常无需处理,数月后可缓慢消退,适当食用富含维生素C的食物可以加速色沉消退。如色沉较重,必要时可适当外用药物。 10、光动力治疗后为什么颜色变深、变黄? 光动力治疗会破坏血管壁,导致红细胞从血管内溢出,产生紫癜,皮肤颜色会较治疗前更深。随后逸出的红细胞被巨噬细胞摄入并由其溶酶体降解,形成含铁血黄素,后者呈黄色。这些都是畸形血管遭到破坏的表现,是一个正常的过程,无需担心。一般经过3-4周后含铁血黄素就会被吸收,恢复正常皮肤颜色。 11、光动力治疗后多久能看到效果? 治疗后皮损区皮肤颜色受紫癜、含铁血黄素、色沉的影响,要待其消退后才能看到真实效果,具体时长因人而异,通常至少要1个月。 12、治疗后多久能用保湿霜、化妆品? 一般治疗后2周左右,待局部肿胀、结痂等情况消退后就可以用一些温和的保湿霜,必要时可酌情使用正规的化妆品,此时皮肤屏障功能仍较脆弱,建议尽量从简,防止刺激或过敏等情况的发生。
常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成,头皮约有10万个毛囊,成人期不能增添新的毛囊,一根头发经历生长期(90%,2-6年),退行期(1%,2-3周)、休止期(8%,2-3月),寿命约2-6年,成人每月头发