姚海军医生的科普号

“股神”巴菲特、台湾知名作家李敖、传媒大亨默多克、南非总统曼德拉，提起这些业界大佬大家一定耳熟能详，但是熟不知，他们都是前列腺癌患者。82岁的“巴菲特”查出有早期前列腺癌，至今仍在为世界金融出谋划策；68岁的李敖确诊前列腺癌，手术后威风依然不减当年，依然骂遍天下所有政府官僚；69岁的默多克查出早期前列腺癌，前不久84岁的默多克与59岁的演员兼模特儿霍尔小姐在伦敦结婚。但如果在前列腺癌治疗后出现尿失禁，甚至是严重尿失禁，那么他的生活必将打乱。今天由我为大家来讲讲前列腺癌术后尿失禁怎么回事，又该如何办？一、为什么前列腺癌治疗导致尿失禁？前列腺癌根治性手术治疗是早期局限性前列腺癌的标准治疗。目前随着肿瘤的筛查以及诊断技术的不断提高，越来越多的前列腺癌患者得以早期发现并获得根治性手术的机会，而根治性手术需要把前列腺切除后再把膀胱与尿道吻合，常规情况下还需要切除膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道，而尿道括约肌、盆底肌正好毗邻这些结构，术中可能会损伤到这些肌肉组织或者相关神经，从而导致尿失禁。因此，尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一。国外多中心研究和前列腺癌数据库统计显示，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%-40%。但对于大多数患者而言，前列腺癌术后尿失禁都是短期症状，术后3-6月以后尿失禁症状得到明显改善或恢复，部分患者在术后半年、甚至一年左右都会有所减轻。但仍有10%的患者在术后1年仍然无法正常控尿。图1前列腺癌根治性手术示意图图2尿失禁：不经意间的尴尬二、如何对男性尿失禁进行评估？大部分前列腺癌术后患者发生的尿失禁为外括约肌损伤所导致的压力性尿失禁，表现为当腹压增加时，即有尿液自尿道流出。但目前对前列腺癌根治性切除术后尿失禁的标准界定不一。1.时间界限界定不一：患者在前列腺癌根治手术以后拔除导尿管后短期内均存在不同程度的尿失禁。其中44.1%的患者术后3个月可控尿（患者可自己控制排尿），74.7%的患者6个月可控尿，83.8%的患者12个月以后可控尿。如果术后1年，患者仍然无法正常控尿，则可诊断为前列腺切除术后尿失禁，这时需要寻求专业的帮助并进行合理的治疗。由此可见，如采用不同术后时间作为判断尿失禁的期限，其发生率必不相同。大多数学者认为术后至少随访12个月，对于判断尿失禁的最后状态是非常必要的。2.对于如何判断尿失禁程度也不一致：有以是否能完全控制排尿为标准，也有采用以术后应用尿垫的数量。(1)按尿失禁程度可分为轻、中和重度。轻度：仅在咳嗽或打喷嚏时发生；中度：发生在快步走等日常活动；重度：站立或卧床时即发生(2)国际尿失禁协会(ICS)推荐采用1小时尿垫试验。试验前15分钟让患者喝水500毫升，然后完成一系列的运动，最后测量尿垫重量变化来进行评估。轻度：1h尿垫重量≤1g；中度：1g<1h尿垫重量<10g；重度尿失禁：l0g≤1h尿垫重量<50g；极重度：1h尿垫重量≥50g。三、前列腺癌术后尿失禁该如何治？根据发生尿失禁程度的不同，目前的治疗策略主要有保守治疗如吸水产品和阴茎夹、行为治疗如盆底功能锻炼和生物反馈电刺激、药物治疗、尿道填充剂注射、男性吊带术以及人工尿道括约肌等。在接受任何治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、评分量表、排尿日记等。此外，对于那些需要接受有创治疗的患者，术前应进行膀胱镜检查和尿动力学检查。【1】拔除尿管后1-3月：目前认为在此阶段进行规范的盆底肌锻炼、生物反馈、电生理刺激疗法和/或采用药物治疗可以有效改善前列腺癌术后尿失禁症状，并结合一些外用辅助器具（如尿垫、阴茎套、集尿器、阴茎夹）等方法暂时缓解尿失禁症状对日常生活的影响。图3盆底功能锻炼（凯格尔训练）【2】拔除尿管后3-6月：建议建议长期穿戴成人尿不湿，并可以在医生和护士的培训下进行更为系统的行为治疗，比如盆底肌训练（或称提肛训练/凯格尔训练），在条件允许下定期进行针灸、生物反馈治疗或电生理治疗。目前，国家卫健委医药卫生科技发展研究中心科技重大专项“电生理适宜技术真实世界研究和推广应用项目”在全国启动，我院获批该项目2项子课题单位，其中有一项研究就是有关电生理适宜技术在泌尿外科围手术期快速康复的应用研究。图4生物反馈治疗、电生理刺激治疗【3】拔除尿管后6-12月以上：如经过上述保守治疗或行为治疗以后，尿失禁症状仍然较为严重，则需要考虑对症状和治疗方案进行重新评估。如症状轻微，对日常生活的影响可耐受，则可继续按原方案进行治疗；但如尿失禁不能耐受的，则需考虑进一步处理。(1)尿道周围填充剂注射：其原理是通过在尿道周围注射填充物使尿道闭合功能提高。常用的填充物有胶原、聚四氟乙烯、碳颗粒、玻尿酸、自体脂肪和自体干细胞等。该疗法创伤较小、简便经济，近期效果较好，能起到暂时性控尿功能，但远期效果需一般，需多次注射治疗。在某些患者可能有较高的并发症发生率，且不能降低患者再次接受手术来治疗尿失禁的风险。(2)男性吊带术（球部尿道Sling术）：1960年第一次报道了使用男性吊带治疗尿失禁，但很长一段时间由于成功率较低、并发症较多而导致其在临床上并未得到广泛应用。直至1990年出现新的男性吊带材料和植入技术的改变，才有了很大的改观。目前该方法多采用不同材料或组织将男性球海绵体悬吊，达到增加尿道压力和盆底的支持力，达到治疗尿失禁的目的。此方法技术难度不大，费用较低，且疗效可靠，对于轻中度患者尤为适合。(3)人工尿道括约肌置入术：人工尿道括约肌（artificialurinarysphincter,AUS）一直都是RP术后完全性或持续性尿失禁治疗的金标准。它由三部分组成：放置在近端球部尿道周围的袖套、放在阴囊里面的泵及用来装液体的储水球囊，以模仿正常括约肌功能。然而，由于其价格较高，且需要患者具有足够的能力进行开关操作，故AUS并不适用于所有患者。但在所有方案中AUS治疗的有效率最高，完全缓解率可以达到80%以上。前列腺癌术后尿失禁，虽然使得广大患者摆脱了肿瘤的困扰，但却深受漏尿、尿垫、活动受限等诸多影响，这也让医生们不断地探寻摆脱尿失禁的“永久解决办法”。但是只有您和您的医生共同努力才能确定“最佳方案”。PS：1小时尿垫试验具体方法：1、检查前称重干净的尿垫并记录重量；　　2、请您排空膀胱并戴上收集尿垫；　　3、检查步骤：（1）15分钟内喝完500ml无钠液体；　　（2）步行半小时，包括上下爬一段楼梯；　　（3）剩下的15分钟时间做以下试验：　　①左立10次；②用力咳嗽10次；③原地跑步1分钟；④弯腰拾起地上小物体5次；⑤流水洗手1分钟。　　4、如果尿垫湿透饱和请您取出尿垫，更换另一新的尿垫；　　5、请您避免检查期间自主排尿，如果有尿急请您尽可能地延迟排尿；6、如果您在检查期间必须排尿，检查者将记录您检查的持续时间和排尿量。并根据需要安排您进行另一次试验；7、试验60分钟结束时，取出收集尿垫，按指导将尿排进收集装置；8、记录排尿量和称重尿垫；9、在一小时尿垫实验结束时称重尿垫（克），减去干净尿垫的重量。记录漏尿的重量克数（1克相当于1ml尿液）。　

膀胱和阴道之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿症状较轻，病人可能有正常的排尿，但是持续尿瘘，同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。【病因】引起膀胱阴道瘘的原因有四大类：（1）分娩损伤：最常见，占88%左右。主要由于分娩过程中，特别是难产或产程过长时，胎头压迫阴道及膀胱过久，导致局部缺血、坏死而形成，从而导致膀胱和阴道过度受压损伤而导致膀胱阴道瘘。（2）手术损伤：占5%左右，如子宫切除术及阴道手术等。（3）盆腔恶性肿瘤：继发于宫颈癌及膀胱癌者较少见。如晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时，或者是妇科恶性肿瘤放疗后放射性损伤。【诊断】除根据病人主诉阴道漏尿外，尚应进行以下检查：（1）阴道镜或利用窥阴器检查：可显露瘘孔，注意观察瘘孔的位置、大小、阴道瘢痕程度及局部有无炎症等。（2）亚甲蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等。膀胱内注入亚甲蓝溶液后，观察阴道内蓝色液体漏出的部位，也可以用纱布阴道内填塞。如为输尿管阴道瘘，则阴道内仍流出无色的尿液。如为尿失禁，则蓝色液体自尿道外口流出。当然也可以选用膀胱造影来区分。（3）膀胱镜检查：可观察膀胱内瘘孔的位置、大小及其与输尿管口的关系和膀胱内炎症情况。静脉注射靛胭脂目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘，同时可了解两侧肾功能情况，以便决定手术方案。【治疗】确诊后应根据具体情况制定处理方案，少数早期、小的膀胱瘘孔可安置导尿管，持续引流2-4周左右，瘘孔可能自行愈合。无法自行愈合的膀胱阴道瘘一经形成，均需手术治疗。如果明确为晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时，一般不考虑手术治疗。手术时机：新鲜的创伤性瘘(妇科手术损伤、外伤、或24 h内确认的膀胱阴道瘘，均可术中或术后立即进行修补手术。但术后数天或数周之内发现尿瘘并有明显的炎症和水肿，即刻手术困难，应延迟3个月后再进行修补。此时损伤处炎症已消退，瘘孔周围创伤已完全愈合，瘢痕亦已软化，为手术成功创造了有利条件。具体如下：1.外伤、手术损伤所致膀胱阴道瘘应立即进行手术。2.手术或产伤所致的膀胱阴道瘘，应在3个月后才能考虑行瘘孔修补术。3.阴道癌或宫颈癌放疗后发生的瘘孔，应在停放疗后6～12个月才可手术。4.生育年龄患者，手术宜在月经后5～7天进行。手术途径的选择：绝大多数的膀胱阴道瘘可经阴道修补，具有对全身影响小，创伤小，并发症少及可重复修补等优点。当然膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复，而对于那些高位且瘘口较大的膀胱阴道瘘可考虑经膀胱后壁修复。复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复，必要时可经耻骨途径修复。【并发症】（1）创口感染：包括修补创口、膀胱创口或腹部切口感染。由于膀胱阴道瘘术前阴道及膀胱均有不同程度的感染，如术前准备不够，控制感染不力，则术后感染的机会较多，容易导致手术失败。（2）输尿管口及下端损伤：主要原因为术中未注意瘘孔与输尿管口的关系及未插入输尿管导管以防损伤所致。若术后发现输尿管下端损伤，应即作相应处理。（3）阴道漏尿：主要由于瘘孔缝合修补后的愈合过程中因局部血运不佳、细菌感染、创缘出血、缝线太粗或线结过大形成的异物刺激及排便、咳嗽等突然的腹压增加，使创口张力增加等原因而影响修补处创口愈合，导致阴道漏尿。若术后早期出现阴道漏尿，则可继续保留膀胱造瘘管或尿道留置导尿管引流，并加强抗感染措施，则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。如术后1个月阴道仍漏尿不止，则说明手术没有成功。若瘘孔较术前明显缩小，漏尿症状明显减轻，并能自行排尿，则为好转。如瘘孔大小变化不大，漏尿症状同前，则为手术失败，需择期再次手术修补。（4）尿失禁：膀胱阴道瘘修补术后由于膀胱颈部松弛、尿道变短或内括约肌长期废用、术后功能尚未完全恢复等原因，可出现压力性尿失禁。有的术后短期内能恢复，有的需用拟交感神经药物使膀胱颈及内括约肌收缩，以控制压力性尿失禁。重者需行膀胱颈悬吊术或股薄肌移植术。

阴茎假体（阴茎可膨胀假体，可膨胀人工阴茎海绵体）是怎么回事？顾名思义，假体就是假的，不是真的，就是一种可植入人体阴茎茎海绵体内的装置、用于对阴茎勃起功能障碍患者的治疗。通俗地说，就是在阴茎海绵体内塞入一个支撑物，让勃起存在困难的男性能够勃起，以满足性生活的需要。阴茎假体植入术是目前泌尿外科和男科最高级别手术之一，目前只有在国内少数顶尖三甲综合性医院可开展，我们医院是中华医学会男科学分会手术培训中心，中心主任王忠教授在此方面属于业界公认的专家，更是在全国推广该项技术。目前在医学上主要使用的是三件套可膨胀性阴茎假体，实际上它就是模仿阴茎样式和功能制造的一种替代品，该装置包括由液泵阀、储水囊、可膨胀圆柱体三部件连接而成，将阴茎假体植入阴茎体内后，外观自然，通过控制液泵阀，患者就可以自由控制勃起时间，真正达到随心所欲、想硬就硬、想软就软。阴茎假体70年代诞生于美国，经过近几十年的研究与开发，阴茎假体发展历程由单件套到三件套，从非膨胀型到可膨胀型，目前在临床上最受青睐的当属可膨胀三件套阴茎假体，因其良好的扩张性、隐蔽性以及柔软和硬度兼顾的特点，对于药物治疗无效的患者具有广泛的临床应用前景。1、难治性阴茎勃起功能障碍(ED)患者：比如因骨盆骨折、前列腺癌或者盆腔肿瘤根治术后，又或者糖尿病、脊髓损伤等原因导致的ED。2、对常规治疗方法无效果、不满意、不接受、不耐受：对口服伟哥、海绵体注射等治疗方法不满意，或是由于无法承受这些治疗的副作用。3、阴茎硬结症伴发ED：这时植入假体，既可矫正阴茎因阴茎硬结症导致的异常弯曲，又能满足患者对勃起功能的需求。4、阴茎再造：不管是因外伤导致的阴茎缺如，或是变性手术，也可通过植入阴茎假体来实现正常勃起。听起来简单，但阴茎起搏器植入手术可以说是男科最复杂的手术之一。首先，医生需要在阴茎与阴囊交界处给患者开一个小口，并将上面两个阴茎海绵体分离并使其扩张后，再把尺寸合适的两个圆柱状人工海绵体植入其中；随后，医生要将储液囊送入膀胱前间隙安置好，并将泵完美藏匿于阴囊之中；最后一步，则是要将这三者之间的管道联通好，使之形成一个完整的闭环。如此一套耗费1~2个小时的操作之后，一个崭新的，勃起时机、程度和时长都能随自己掌控且外观上几乎与原本无异的改装加强版阴茎。在经历7天的手术创口愈合期以及4~6周的适应和调整期，阴茎假体就正式在身体上扎了根。还有很多人关心的问题就是阴茎假体术后在公共浴室洗澡或泡温泉会让我尴尬吗？阴茎假体的手术疤痕非常小，而且又隐藏在阴茎茎腹侧(阴茎底部与阴囊相接处)，所以非专业人士根本看不出来，所以在更衣室或公共浴室根本不会感到尴尬。目前主要是用三件套，由液泵阀、储水囊、可膨胀圆柱体三部件连接而成。是一个微型密闭的液压循环系统。支撑体主体材料选用医用硅橡胶材料。选用备件：圆柱体胶套、接头、单通管、连接管。三件套可膨胀性阴茎假体1储水囊：容量为100ml左右，手术中这一部分将放置在耻骨的后方。2可膨胀圆柱体：术中，这两根圆柱形的膨胀体将分别放置在阴茎海绵体内（左右各一）。3液泵阀含水泵和释放阀：通过对水泵的挤压，储水囊中的水将流向膨胀体；挤压释放阀后水将从膨胀体中流回水囊中，它和水泵是一个组件—液泵阀，手术中将被放置在阴囊中。4连接导管：将储水囊、膨胀体和水泵互相连接，并保证良好的密封性。【操作方法】：正常情况下，水位于储水囊中，膨胀体内没有水，阴茎处于非勃起状态。通过挤压水泵，液体从水囊流向膨胀体，阴茎逐渐勃起，直到达到满意的勃起程度。持续按压释放阀不松手，液体将从膨胀体内回到储水囊中，阴茎恢复为非勃起状态。和原装的比，假体不能通过直接的性刺激让它勃起，也不会在射精后自然疲软，都是通过液泵阀这一“开关”进行控制。其实，区别主要有两方面：第一，启动过程不同：生理性勃起【原装版】是由情而发，自发而动；而假体【改装版】需要手动按压阴囊中的泵，达到勃起效果。第二，维持时间和硬度不同：手动控制可以维持较长时间的勃起状态，硬度也可以通过泵入水量的多少来控制，这是假体的优势【改装强化版】。除了这两方面，性快感、性高潮和正常生理的感觉几乎是一样的，生育功能也不受影响。而且，假体植入的位置隐秘，创伤很小，外观上也不会有太大异常。植入假体使用时限还是比较长的，据美国长期随访数据显示，一般5年内，安全使用概率为85%-90%。实际在临床中，使用超过10年的例子有很多，甚至有的病人能使用长达15年。但是任何手术都存在风险和不良反应，但这一手术的风险和不良反应发生率总体较低。常见的包括术后出血，严重的需要再次手术止血（发生率＆＃60;1%）；假体感染（发生率＆＃60;1%），必要时需要取出假体（发生率＆＃60;1%）；假体侵蚀正常组织；假体故障（发生率＆＃60;1%）。根据既往的统计数据，阴茎假体的故障率很低，绝大多数都能长期使用，很少出现因机械故障需要更换的情况。假体植入后患者的满意度很高，可达80％至90％以上。虽然很多假体手术（例如：隆胸、隆鼻、垫下巴）对于健康人群都可以做，但是JJ假体植入手术，并不适合所有人，只有勃起功能障碍（ED）患者才能选择。毕竟费用、并发症等诸多因素仍是需要考虑的因素。有原装还是用原装，原装不行再考虑换，借助现代科技做一个能屈能伸的硬汉！！！目前阴茎假体有国产和进口两种，费用在不同省市、不同代理商的价格区间：国产假体在5-10万人民币左右，进口假体一般是国产假体的1.5-2倍，目前在上海这边的进口阴茎假体费用在10万。加上其他的检查和手术费用等，可能还需要增加3-5万不等。以上海九院为例，阴茎假体手术（进口）的总费用价格一般在12-15W左右。姚海军副主任医师、九院泌尿外科科室行政副主任，泌尿生殖修复重建团队负责人专家门诊时间：周一全天欢迎广大患者咨询就诊！

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】（如图）进行接尿，避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结或缝合钉脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每年的寒暑假总有家长带着孩子来找泌尿外科医生，咨询孩子的包皮要不要紧、手术要不要做、怎么做、哪个时间做、需不需要麻醉、术后如何护理等等问题。 包皮环切术虽然是个小手术，但是也不必盲目跟风，不是所有人都需要考虑手术。也不是所有的包皮仅仅做包皮环切就够的，一旦误割，会给生理、心理造成很大影响。然而这一简单的问题，在泌尿外科或者男科中也始终是个永恒的话题。据悉，包皮环切至少有6000多年的历史，对于犹太人和穆斯林来说切除包皮具有重要的宗教意义。1区分包皮过长和包茎？ 包皮过长是指阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露；若阴茎勃起时龟头可外露称为假性包皮过长，阴茎勃起时龟头不可外露称为真性包皮过长。有一个简单的标准：疲软状态下包皮口能露出尿道口或者勃起时包皮能自行上翻露出龟头的2/3，就不算“过长”。所谓包茎是指包皮完全包裹龟头，龟头任何时候都不能外露。2包皮过长或包茎，哪些需要手术？ 不是所有的男生都应该割包皮，有些地区或种族的人民，为了某种理由如宗教或成年仪式，会让所有的男性都接受割包皮的手术，但是单纯从医学的观点而言，对于那些确实有包皮过长，甚至包茎的患者，当然是及时手术好。但是那些包皮不是很长的患者，只是为了“好看”，或者延长性生活时间，手术的必要性就不大了。真正需要割包皮的理由共有以下几种：1）因包皮开口太小、重度包茎，造成尿流细小的状况。2）嵌顿性包茎，是一种泌尿科的急诊，需要立刻复位或者手术。3） 因包皮过长，使得局部卫生清洁变差，局部有反复发生的感染，甚至引起包皮和龟头之间粘连。4）成年人的包茎/包皮过长，阴茎在勃起时仍然无法显露出龟头。4要割包皮的话，什么时候接受手术比较好？生理性包茎随年龄增长的比例 约96%的新生儿存在生理性包茎，但绝大数可随年龄而自愈。从图示可以看出，到了3以后绝大多数的男孩阴茎头能逐渐显露出来，如果这时还存在包皮部分粘连的情况，可找泌尿外科医生行包皮粘连松解（用手分一下就好了，不需要手术），而到了5-6岁以后男孩若包皮口仍然非常狭小，检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者，则需在专科医生评估后考虑是否手术。但如果小男孩因包茎或包皮过长而合并发生了反复的发炎甚至尿路感染时，就应该及早予以手术治疗割除包皮。 所以，很多家长选择在学龄前手术，一则上小学阶段，包皮疾病有些会影响学习。另外，假期又会给孩子安排兴趣班或补习班，没时间手术。成人：包皮手术应在青春期前后，不需要全身麻醉即可进行手术。至于手术季节的选择：一般认为包皮环切术一年四季皆可做，有的人认为冬季比较好，是因为天气冷，不容易感染，但其实不然，因为穿着厚重的衣裤反而不方便。我个人认为夏秋季比冬季更适合手术，夏季术后护理起来更简单方便，因为夏季穿的衣服少，透气性强，甚至在家可以不穿衣服，而且目前大多数家里都装有空调，切口也是不容易感染的，术后一周即可愈合。PS：1.包皮手术的准备工作2.包皮手术后10大护理要点欢迎访问姚海军医生个人网站进行咨询，也欢迎订阅"丁丁在线"原文刊登在2017年1月17日的《上海大众卫生报》。

在日常生活中，男性普遍忽视甚至忽略对“阴茎弯曲”这一男性普遍存在的症状体征，有些阴茎弯曲由于极为轻微而忽视。但在我们接诊的患者中，通过与患者交流后得知很多男性为此而苦恼不易。其实 ，他们中大多数人属于生理性弯曲。其中先天性阴茎弯曲畸形常伴发于尿道下裂，但也有部分可发生在尿道正位开口者，称为单纯性阴茎弯曲畸形，约占弯曲畸形病例的4-10%。阴茎可向腹侧（下曲）、背侧（上曲）及侧方弯曲，其中最为多见的病例为下曲。早前所认为阴茎弯曲主要系尿道发育异常所致的观点受到广泛质疑。近年来，更多医师认识到，海绵体不对称也是造成阴茎弯曲的重要原因之一。一、诊断阴茎弯曲通过视诊多可诊断，但弯曲程度及原因往往需在术中才能明确。术前应观察阴茎勃起时情况，同时应用尿管或尿道探条检查尿道有无发育不良，以及腹侧阴茎皮肤与尿道关系等。就诊前患者能自行拍摄阴茎勃起状态的形态照片，一般从背侧、腹侧以及两个侧面进行拍摄以了解阴茎弯曲方向。为了对阴茎弯曲畸形进行有效的治疗，需通过分型来选择治疗。1.1 目前按弯曲病因将单纯性阴茎弯曲分为四型：1）皮肤性弯曲。可将阴茎脱套分离后行人工勃起，阴茎已伸直，则为皮肤性弯曲。此型弯曲程度最轻，矫正效果满意。譬如包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。2）筋膜性弯曲。如脱套后行人工勃起仍有弯曲，尿道周围存在致密纤维性组织，切除后阴茎伸直，则为筋膜性，系Buck筋膜和肉膜发育异常、纤维挛缩所致。此型的治疗需充分切除尿道周围纤维组织。3）海绵体不对称性弯曲。尿道海绵体和尿道长度正常，海绵体背腹侧或两侧长度不对称导致弯曲。譬如：a）阴茎白膜发育异常，由于阴茎白膜发育不均衡，一侧过紧，一侧过松，致使阴茎出现腹曲、背曲和侧曲。b）阴茎海绵体硬结症，该疾病不仅造成阴茎背曲或侧曲，而且还会引起勃起疼痛和性功能障碍。c）阴茎外伤，性生活时用力过度，性交姿势不正确，造成阴茎损伤，白膜破裂。日后形成疤痕，造成阴茎弯曲不良生活习惯，如手淫时用力不均，穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。4）尿道性弯曲。阴茎腹侧尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体，表现为尿道短，呈纤维性尿道，或呈菲薄的粘膜性尿道，导致阴茎弯曲。对此型弯曲应按尿道下裂处理，需切除发育不良的尿道并予重建，如尿道结构较好，可切断后重建短缺部分尿道。 在四型中，由尿道发育不良所引起者在单纯性阴茎弯曲病例中不足10%，但对于存在尿道下裂的患者中此类弯曲较为多见。前三型所占比例相近。1.2 按弯曲严重程度分类，测量阴茎在勃起状态下弯曲角度：1）轻型：弯曲小于30度；2）中型：弯曲在30-45度间；3）重型：弯曲大于45度。多数医师认为大于30度的弯曲需积极手术矫治。二、治疗多数阴茎弯曲不会随患者身体发育而获得改善，并且相反随着青春期后由于性激素影响及出现性活动等原因，反而出现症状明显，如痛性勃起、不能完成性生活等。目前对于阴茎弯曲的外科治疗中应用最多的是16点阴茎白膜折叠技术和补片移植技术。简单的说，阴茎白膜折叠技术就是把弯曲对侧的阴茎海绵体白膜采取各种方法缩短，从而矫正弯曲，适合于阴茎较长的患者；补片移植技术就是将阴茎缩短侧的白膜切开并对缺损处使用不同材料进行修补，适合于阴茎较短的患者。1.手术指征：a）弯曲超过30度；b）伴有明显症状，如痛性勃起、不能完成性生活等；c）患者精神心理要求。2.手术程序：术中应在作阴茎袖套状游离后行人工勃起试验，这是对临床类型进一步评估重要的一步。根据情况，有时需要多次人工勃起方能准确判断阴茎弯曲类型并作相应处理。如阴茎皮肤袖套状游离至阴茎阴囊交界区近侧后，勃起试验示弯曲已矫正，应视为皮肤性弯曲。若仍有轻度残留弯曲，应完全切除松解尿道周围纤维组织，以观察是否属于第二类型。若再次人工勃起仍有持久弯曲畸形而又与尿道长度或发育不良无关，则应按阴茎海绵体、白膜发育不相称处理。阴茎弯曲的矫治手术可能在阴茎背侧或腹侧进行，应根据阴茎发育情况、弯曲严重程度而确定矫正部位及使用方法。对于严重弯曲，特别是考虑有短尿道者，常需同期尿道重建方获成功。3.常见的手术方式：3.1 Nesbit手术 应用较为广泛。用于海绵体不对称（背侧长于腹侧）病例。早期术式仅作弯曲顶点背侧折叠缝合而不要求切开或切除白膜组织，因出现短期复发病例，其改良术式要求在弯曲顶点白膜作横切纵缝或作楔形切除后缝合。3.2 TAP白膜切除折叠 应用较广泛，主要用于海绵体不对称的婴幼儿和少年病例。术中明确弯曲系由海绵体不对称所致后，于弯曲顶点背侧中线旁（2点和10点）分离并提起Buck筋膜以避免操作神经血管束，在两侧白膜上分别作两个平行横切口（长约8mm，相距4-6mm），将四条切缘中前、后两边缘缝合（包埋白膜条并埋结在内）。3.3 16点阴茎白膜折叠法 由美籍著名学者Tom Lue教授创立的16点阴茎矫正法治疗，在我院俗称为"背背佳"术式。促成该术式应用的原因主要有三点：（1）近期对阴茎的解剖研究发现，神经在白膜表面呈网状分散分布于1点和5点及7点和11点之间，12点处即背侧中线处为无神经区，并且该处白膜厚度最大，适宜行白膜折叠；（2）临床经验表明，在中线两侧分离和提起Buck筋膜时，完全不损伤神经几乎不可能；（3）中线旁白膜折叠手术远期随访病例中出现较高比例ED。在海绵体背侧12点区阴茎背深静脉两旁作平行纵行缝线，如弯曲段较长，或较粗大的发育后阴茎，可作多点缝线折叠。该术式对大多数非皮肤-筋膜性的阴茎弯曲能予以矫正。3.4 海绵体旋转 常用于伴有尿道下裂的重型弯曲病例。游离尿道板后于腹侧中线纵行切开海绵体白膜，于背侧Buck筋膜下（神经血管束下）在海绵体两侧缝合，合海绵体向背侧旋转以矫正下曲。3.5 阴茎海绵体与尿道海绵体拆分 又称为前尿道松解尿道提升术。在尿道上裂的治疗中，近年较多应用阴茎拆分的方法，一些医师也将此方法应用于伴有尿道下裂的重型下曲病例，据报告，在精细操作下完全拆分阴茎海绵体后，约2/3病例海绵体得到充分伸直，另1/3弯曲明显减轻（仅需另作简单的弯曲直接矫正操作）。该术式手术范围大，易于损伤阴茎的神经血管，对术者的要求较高，推广较为困难。3.6 海绵体补片 白膜折叠手术伴有一定程度的阴茎短缩，故而对于重型弯曲而阴茎较短的病例，较多医师认为应作海绵体补片以保留足够的阴茎长度。本术式主要用于重型阴茎弯曲病例（常为伴有尿道下裂者）。常用的移植片包括白膜片（取凸侧白膜移植于凹侧）、真皮片、鞘膜片、静脉片、硬膜片、人工合成材料片等，近年来由于组织工程技术发展，商品化白膜补片已进入中国市场，并获得了较为满意的疗效。3.7 其他术式三、手术并发症主要为残留弯曲，重型弯曲术后残留弯曲发生率相对较高。残留弯曲发生原因往往与术者对弯曲原因和程度判断不准确有关，按前述手术程序仔细考察弯曲的原因、选用相应手术矫治，并适时应用人工勃起试验了解弯曲矫正情况，常能避免该类情况发生。如发生明显的残留弯曲并有明显功能障碍，可再次手术矫正，手术方式与初治病例的处理相似。尿道皮肤瘘也可能发生于阴茎弯曲术后，与同时进行的尿道重建有关。有时，手术医师未认识到弯曲系由尿道发育不良所致，未进行尿道重建，也是阴茎弯曲矫正术后发生尿瘘的重要原因之一。对该类情况的处理与按尿道下裂术后尿瘘的处理相似。多数阴茎弯曲病例术后功能良好，少数可出现勃起障碍。一般认为术后勃起障碍可能与神经损伤、海绵体内血栓形成等有关，部分病例与心理因素有关。注：图片资料来源于网络，版权归原作者所有。

正常情况下，婴儿阴茎短小是属常见的生理现象，随着年龄增长便会渐渐改善。很多家长因为孩子阴茎显露不出来，就以为是包皮过长，于是就带着孩子做了包皮环切术。但实际上有很多孩子并不是包皮过长，而是隐匿性阴茎。隐匿性阴茎就是正常的阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而从外表看来阴茎非常短小。包皮过长和隐匿性阴茎是两回事，它的治疗方式虽然都是通过手术的方式进行治疗，但是也是不同的手术。希望家长能够时不时的检查一下孩子的阴茎，当出现异常状况的时候，能够及时的去医院检查，然后治疗。家长的错误选择会给之后隐匿性阴茎的治疗带来更大的困难。那么，对于隐匿性阴茎的患者或患者家长来说，如何选择恰当的手术时机尤为纠结。目前要求手术的患者有的是因为美容需求，有的是担心阴茎发育不良，有的是因为包皮粘连等影响排尿，这些患者是否需要手术，或选择什么手术都没有统一的标准。【1】对于单纯肥胖耻骨前方脂肪堆积，阴茎退缩不明显的患儿，有人认为相当多患儿会随着年龄的增加和体重的减轻，可以自行好转；而且早期不做手术对阴茎的发育影响并不大，故可以通过减肥、锻炼等非手术的方法治疗，多数患儿可以自行缓解。【2】对于阴茎严重退缩患儿，考虑到隐匿性阴茎日后对患儿生理和心理发育方面可能造成的负面影响，多数学者主张手术治疗，手术时间选择在12岁-14岁以后为好，因为在这个年龄段患儿身体内的雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，阴茎的外观变化较大，加上会阴部脂肪的重新分布，是患儿隐匿性阴茎治疗的关键年龄段。【3】对于阴茎肉膜发育不良、纤维索带限制阴茎伸缩以及不恰当包皮环切后的患者，因为容易引起患儿排尿困难、包皮龟头炎、包茎、清洁阴茎困难等，或成人不能性交，而且在通常情况下一般不能自愈；而且这种解剖异常是终身性的，如果一味观察等待必然带来家属的负担和患儿的生理以及心理创伤，影响阴茎的发育，因此大多数学者认为宜尽早手术，手术应选择在5-7岁阴茎己有一定发育时进行为宜。

一位67岁的老先生探头探脑进入门诊诊室，并合上诊室大门。5年前，他的阴茎根靠近右侧阴囊的地方，有皮肤瘙痒并出现一些红斑，因位置比较特殊，故羞于启齿。他多次按照“皮炎、湿疹或真菌感染”治疗，但时好时坏，一直未彻底痊愈。此次因原来前列腺增生的药吃完，正好到泌尿外科配药，但天气闷热导致阴茎阴囊部瘙痒难忍，希望同时能配些止痒药物。接诊时，第一直觉告诉我，不能按简单的湿疹处理，需要排除派杰特病（Paget，或称之为乳房外湿疹样癌）。老先生接受了活检取材，1周后病理报告正如我所料：派杰特病。（引言） Paget，常被误认为湿疹的皮肤肿瘤 什么是派杰特病？这其实是一种皮肤肿瘤，正规学术名称为“乳房外Paget病”，早期症状与湿疹皮炎相似，所以又称“乳房外湿疹样癌”。本病的常常发生于汗腺富集的部位，如会阴部的阴茎阴囊以及肛周和女性的阴阜、大小阴唇等部位，也有少数人发生在腋下。发病年龄常见于50岁以上的男性，女性也可发病，病程进展缓慢，多年以后可发生淋巴结转移。 刚开始皮损多为单发、境界清楚的红色皮损，表面有渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大和浸润，甚至表面发生溃疡，自觉瘙痒。该病的病因尚不清楚，一般分为原发性和继发性，继发性常由深部肿瘤的浅表表现，如前列腺癌、膀胱癌、直肠癌或子宫颈癌等扩展而来。 该病开始时大多数人往往会误认为是“皮炎或湿疹”，很多患者认为这没有什么大碍，因病灶多位于“隐私”部位，所以都讳疾忌医，羞于到医院就诊，而是自行买点外用药膏进行涂抹，有时症状可以缓解。但其实这样不仅掩盖了病情，反而延误了治疗，甚至酿成肿瘤转移的恶果。因此，该病成为中老年人的隐形“杀手”。 手术+整形修复可根治 但是，大家也不要谈“癌”色变，只要正确对待和治疗及时，派杰特病并不需要化疗就可完全治好。关于该病的治疗，目前认为首选的治疗方法是手术切除，如果不适合手术，即有手术禁忌症，可以考虑试用光动力或放化疗等。治疗的关键在于肿瘤能否切除干净，从而降低肿瘤的复发率。这就需要手术对于该肿瘤有充分认识，同时对于局部创面切除后能有效进行整形修复。在肿瘤较小时切除修复均较为简单，但一旦皮肤肿瘤范围扩大，这就需要手术医生既能有效切除肿瘤病灶，同时能一期在创伤最小的情况有效修复创面，例如应用多种皮瓣技术或植皮等。九院泌尿外科在此类手术治疗上积累了大量经验 此外，手术后的随访也非常重要，其目的在于一旦出现异常，就可早期治疗。至于随访的时间也要依据肿瘤浸润的深度来定。肿瘤侵犯程度越深，随访间隔时间可以短些，比如2-3个月可以1次，1年后没有复发可以考虑半年一次。 最后提醒中老年朋友，如果在会阴部以及肛周处出现迁延不愈的红斑、丘疹、水疱及靡烂渗出等犹如湿疹样变化的皮肤病变时，请千万不要大意地认为是湿疹或者不好意思，而是需及时到医院就诊，不要轻易做出湿疹的诊断，必要时行皮肤组织病理活检，排除派杰特病的可能。通过及时适当的治疗，完全可以治疗好，也让自己的老年生活更加幸福、健康。本文已于2015年11月13日刊登在《搜狐健康》版面。

8岁的小强因为阴茎短小经常被同学嘲弄，为此他的父母最近有点烦。妈妈最近发现，原本活蹦乱跳的儿子小强最近却老是愁眉苦脸，放完学回来，一句话也不说，书包一扔就把自己关在房里，玩的很好的同学也不见联系了，性格变得孤僻。妈妈问他为什么，宝宝说小朋友笑话他小鸡鸡小得看不见。这一说把他父母吓了一跳。胖乎乎的宝宝的小鸡鸡真的不容易看见，那里只有一个小小的皮丘突起，比起同龄小朋友的小鸡鸡小多了。 宝宝没有小鸡鸡？带着这个问题，他们找到了九院泌尿外科姚医生。姚医生检查一看，原来宝宝的阴茎部位只有一个高约1cm的皮丘突起，周围是厚厚的脂肪，但是一个简单的办法就将躲猫猫的小鸡鸡露了出来：我们在阴茎根部向后挤压，一条长约3cm的、正常大小的阴茎显露出来，一松手又不见了。原来宝宝并非没有小鸡鸡而是被“躲”起来了。这种情况医学上称为“隐匿性阴茎”，它被纤维组织束缚在脂肪堆里。为此，姚医生对其成功实施手术，把阴茎“牵”了出来并加以良好固定，以使阴茎恢复正常的生理解剖形态，并消除了父母的担忧。像宝宝这种情况并非特例，每年寒暑假医院都要接诊一批这类患儿。隐匿型阴茎是先天发育异常所致，以肥胖儿多见。原因是阴茎部位的皮肤与阴茎体相分离，使得阴茎不能正常往外伸出，阴茎体部分或者完全隐藏于耻骨前的皮下脂肪组织内。 怎么办才能把“躲”起来的小鸡鸡揪出来？其实只要做个简单的隐匿性阴茎矫正术就可以解决问题。顺便说一下，千万别做包皮环切术，这种手术虽然能暂时使阴茎体显露出来，但包皮短了，阴茎体还是和手术前一样隐匿，不仅不能解决问题而且还有可能使阴茎陷得更深，并且丧失了阴茎矫正术所需的皮肤。 不做手术行吗？有些父母认为孩子阴茎短小不要紧，等青春期发育后自然会增粗增长。其实不然，许多成年后因阴茎短小而造成遗憾的，都是因为幼时隐匿型阴茎未能及时发现和治疗所致。因此最好还是要手术，只有少部分可以考虑加强锻炼、减轻肥胖进行治疗。学龄前的儿童正是性心理发育时期，此时孩子如果认为自己阴茎太小，自我评价受影响，会产生自卑心理，并且会延续到青春期后，对今后的性心理也会造成负面影响。因此，手术时机最好在性心理尚未发育成熟前进行。当然儿童时期未完成手术，成年阴茎发育受影响者也可以手术矫正其生理长度，但心理矫正就比较困难。所以家长朋友们要注意，不要错过最佳手术时机。

尿道下裂是男性常见先天性泌尿生殖器畸形，手术治疗方式较复杂，不同病例的处理和术后恢复情况并不相同，从手术以前和手术中的无菌操作、 围手术期抗生素应用，术后新建尿道与局部伤口的护理、导尿管护理以及何时拔除尿管等均是至关重要的。因此，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症或需要再次手术治疗。此宣传材料仅涉及大致的一般情况，如有特殊情况应向主管医生和护士咨询。【1】第一阶段：术后院内阶段 【1.饮食问题——营养保证】 手术后若神志完全清醒，可以间隔4-6小时可以开始饮水，之后逐步少量流质饮食并逐步恢复正常饮食，当天最好是少量多餐。注意保持水分充足，从而使得小便充足，避免因小便不足，导致膀胱内絮状物堵塞导尿管。患儿卧床期间肠道活动减弱，易发生便秘，排便用力使得伤口容易出血及尿液从导尿管旁边渗出浸渍伤口（通常不需特殊处理）。住院期间应注意防止便秘，可在手术前训练患儿卧床排便，术后恢复饮食时应增加食物中的纤维成分(如蔬菜、水果，特别是香蕉、红薯等)，也可给予蜂蜜等润肠通便。 【2.伤口护理——面子工程】术后阴茎创面会加压包扎3-5天左右，对于控制出血和预防水肿至关重要，虽然包扎方式各有不同，但目的均一样，主要是避免伤口碰撞和摩擦。局部保持清洁干燥，用棉签局部沾沾干净，局部吸吸干，尤其是偶尔有小便从导尿管周围渗出来时，如果不敢用纸巾或棉签局部吸干保持干燥，也可用吹风机柔软的暖风吹吹干。一般在术后3-5天换药或拆开敷料暴露伤口并调整尿管，处理过程伴有疼痛，家长可在之前对小儿做一些思想工作和安慰，如带镇痛泵者也可注意调整用药时间到换药前加药。如果表面已结痂的分泌物，不要强行弄下来，在确定换药时间后，可提前用液体敷料或硼酸溶液反复多次滴浸伤口敷料以便轻松取除，减少出血和疼痛。 术后早期由于局部加压包扎，阴茎水肿一般不重，拆除敷料后阴茎肿胀可能明显加重，尤其是用包皮内板(较嫩的皮肤部分)覆盖的部分，取除包扎物后局部出现黄色分泌物(有时呈脓样)和痂壳或点状渗血也是较常见的现象，通常不需要特殊处理。温盐水盆浴后可逐渐消退，肿胀完全消退有时需数月时间。 【3.导尿管护理——生命线护理】 尿道下裂术后通常需留置尿管，尿管的作用包括引流尿液和作为新成形尿道的支架(支撑管)。尿管应持续或间断引流出尿液，如尿袋长时间未见尿液增加，患者下腹胀，应找医护人员检查。留置尿管期间患者可卧床，也可适当活动，但要注意避免牵拉而干扰新成形尿道的愈合。由于留置导尿可能存在不同程度的不便和痛苦，多数病例能够承受，但部分年龄较小的小儿可能因带管排尿而哭闹较多。 留置导尿期间出现膀胱痉挛 患儿/患者可能出现阵发性下腹痛，肛门部位不适，也可以表现为有尿不从尿管出，而从尿道口出来。尤其会表现孩子突然感觉一阵疼痛，尿意严重急迫，紧接着尿从尿管周围喷射而出，尿管内出尿不多。一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致所致，在拔管以后会自然消失。处理方法：1、检查是否存在导尿管折叠，引流不畅，管子是否较术后有滑出，位置变动；2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；3、若管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点；4、带管期间尿从尿道口流出，一般不会影响手术效果，不需要过度担心，但如果持续出现上述情况需请医生进行处理；5、注意保持水分摄入，从而使得小便充足减少膀胱刺激。小便颜色淡亮色，说明小便充足；小便颜色越黄，说明水分补充越不够。【2】第二阶段：带管出院阶段 因病房条件有限，在术后1周左右多数病例可能带管出院，特别要注意保持尿管原有位置。千万看好导尿管，不要下来玩的开心，把导尿管给拽掉了或扯到了，也不要使尿管松脱、牵拉、折角、扭曲等，否则会导致疼痛，影响愈合，妨碍引流。尿袋下方应避免接触地面以防污染，尿袋装满需倒空时应留少量尿液在袋内，以免过多空气进入尿袋并经管道上行，影响尿液引流。留置尿管期间，尿管内除正常尿液流出外，还可能出现少量絮状物和血性物，尤其在患儿较多活动后血性物排出可能比较明显，一般不需特殊处理，应尽量保持患儿安静，减少活动。注意保 护尿管并在医生要求的时间进行复诊和拔除导尿管。部分患者带管出院期间可能出现带管排尿现象严重（留置导尿期间出现膀胱痉挛），1）需要了解有无尿道阻塞问题，如尿管通畅，则应注意尿液冲击尿管引起固定线牵拉，加重疼痛，可在有明显尿意时要用手扶持尿管前端，要避免尿流冲击过猛导致尿管脱出，如尿管固定不稳，固定线脱落，应及早找医生处理，以免尿管过早脱落达不到治疗目的。2）如出现导尿管阻塞，可自行捏一下导管（导尿管远端折住、近端捏捏，这样导尿管内造成压力冲击有利于保持导尿管通畅并确认导尿管通不通畅），或至医院进行尿管冲洗以保证导尿管引流通畅。3）若出现管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点；管子位置正常，但是症状持续不能缓解或频繁出现则需来院就诊。鼓励患者适当活动，这不会影响伤口愈合，也利于提高患儿舒适度；不主张长期卧床，卧床时阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发感染，尤其是三岁以上小孩。家长尽量不要在患儿面前表现出紧张、焦虑，不利患儿身心健康。出院后回家应及早开始温盐水盆浴，及早盆浴泡软尿道口痂壳便于清洁以及利于组织水肿减轻和愈合。如果创面水肿比出院时严重、或水肿进行性加重，局部伴有渗液、皮肤变红、疼痛等不适，提示局部可能出现感染、即通俗地讲发炎啦，请快快联系我们、带回院复诊。【3】第三阶段：拔管随访阶段 根据病情需要，多数在术后7-14天拔除尿管或带管出院。手术缝线为可吸收线，无需拆线，切忌拉拽皮肤表面显露线结，一般术后一月可逐渐自行吸收脱落。有些医生留置的非球囊导尿管，则会在阴茎头有缝线线结固定导尿管，防止脱落，切勿自行处理。如为球囊导尿管则无需阴茎头缝合固定。拔管排尿以后应尽早饮水排尿，观察排尿时有无排尿困难，费力，排尿时间明显延长，尿线细，排尿疼痛，尿频、尿急，尿瘘等情况。特别注意瘘口较小时尿液自瘘口滴，淌或冒水珠。有时由于尿道口处可吸收线存在，尿道口排出的尿可分两股或几股排出，也可能出现排尿时腹侧有尿液倒流类似漏尿，为正常现象，待后期线头脱落后多可自行改善。年龄较小的患儿由于拔尿管后的最初2天，排尿刺痛，不适属于正常，还是要鼓励排尿，不愿排尿，应耐心诱导，催促其自解小便。有时拔管后尿道口部少量分泌物或血液凝干成为痂壳阻塞尿道口，妨碍尿液排出，出现排尿困难，应请医生处理移除阻塞物，或及早盆浴泡软后利于排尿。如阻塞物持续存在，会增加尿瘘发生机会或加重已经存在的尿瘘。请注意：尿袋位置需要尽量低于膀胱水平，要明白水往低处流的道理。 拔尿管后特别需注意：患儿的排尿情况，包括尿线粗细、尿得是否有力（听听尿线射到马桶是否有声音）、尿线的形态、排尿过程有无异常，有没有需用力排尿等情况。拔除导尿管以后请注意有否尿瘘（即有2条以上尿线分别从不同的地方射出，多余的尿线的出口通常就是瘘口）；如果发现有瘘口，请尽早联系我们，可能需要根据病情考虑重新置尿管，以期待瘘口愈合。 术后伤口呈包皮环切外观，自然裸露，包皮会有不同程度水肿，3-6月会慢慢消退。通常在术后复诊时间常规为1周、2周、4周、3个月和6个月、一年，如果条件允许应该按时复诊。复查前2-3天拍摄一个从侧面拍摄的排尿视频，要有排尿时的声音。拨管4周后，要拍摄晨勃的侧位照片（晨勃一般在小朋友将醒未醒时容易见到）。如出现尿线变细、排尿费力(特别是排尿有大便排出)，可能是出现了尿道狭窄；排尿时尿液从尿道口以外的地方流出，可能为尿瘘可酌情考虑重新置管引流或间隔一段时间后进行尿瘘修补；或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，可能是出现尿道憩室，则需及时来院就诊，早期干预避免再次手术。如果发现患儿有反复泌感合并发热，排尿困难，阴嚢睾丸肿痛的，需要急诊就诊处理。如果你有不知道的问题困扰，可拍个照片，微信上发上来我们来看；但相片或视频不一定就能完全看清，具体的还是要门诊复查。PS：【温盐水盆浴方法】按2％-5％浓度配制(大约每5斤水加1两食盐到每2斤水加1两盐，通常是普通温水瓶每瓶加盐1两)，在大盆中以开水冲化食盐，待水温降到不致烫到患儿(勿过凉)时可让小儿坐在盆中，外阴全部浸泡在水面下，青少年或成人可改用一次性杯子替代大盆并将阴茎浸没在温盐水中泡即可，每次坐浴15-30分钟，每天2-3次(早期水肿较明显可每日3次，后期水肿逐渐消退可每日1-2次)，通常至少需盆浴2周，2周后复查视情况确定是否需要停止盆浴。