郑其乐医生的科普号

当任： 福建省医学会皮肤病学分会第九届委员会委员； 福建省医学会科学普及分会第三届委员会委员； 中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会委员； 中华医学会皮肤性病学分会皮肤病化诊断亚学组委员； 山东大学福建校友会第二届理事会常务理事。

1、《皮肤镜图谱》（第二版）复旦大学出版社2、《毛发镜图谱》福建省唯一参译这两本书的皮肤性病专家！

“鬼剃头”是斑秃的俗称，斑秃是一种比较特殊的脱发，患者的头顶会突然出现圆形或者椭圆形的脱发斑，并且脱发斑附近的头发也容易松动、脱落，从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉，有时候是照镜子才偶然发现，甚至是由别人发现的。因此，民间又称斑秃为「鬼剃头」，即不知道什么时候，被什么东西「偷」了一块头发。斑秃有哪些表现？斑秃可发生于任何年龄。不少患者在发病前有精神创伤和精神刺激史。初期为1个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形的脱发区，局部头皮正常、光滑，活动期脱发区边缘头发松动，很容易被拔出。本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。若整个头皮毛发全部脱落，称全秃；若全身所有毛发均脱落，称普秃。引起斑秃的原因有哪些呢？目前病因尚不完全清楚，研究普遍认为斑秃是一种具有遗传素质和环境激发因素的自身免疫性疾病。自身免疫：班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高，7%～27%的斑秃患者伴有甲状腺疾病，包括甲状腺肿、粘液性水肿和桥本甲状腺炎，4%～9%的斑秃患者合并有白癜风。遗传：许多研究提示斑秃的发生具有一定的遗传基础。有报道单卵双生的双胞胎同时发生相同形式的斑秃，还有报道一家4代均有斑秃。10%～20%曾发生斑秃的父母，其子女中至少有一个会发生斑秃。环境因素：可能与斑秃的易感性、严重程度、病程、对治疗的反应和预后等有一定关系。精神因素：如精神创伤（极度悲伤、愤怒、恐惧等）、情绪紧张（儿童和青少年考试前紧张）、受刺激（如儿童被狗咬、惊吓或被打骂等）常是诱发及促使病情加重的原因。此外过度劳累和睡眠不足（通宵上网、玩麻将、游戏等）也可影响血管运动中枢, 反射性地引起血管舒缩功能失调，头部毛发血液供应发生障碍而发生斑秃。中医认为与气血双虚,肝肾不足,血瘀毛窍有关。发为血之余，气虚则血难生，毛根不得需养，故发落成片；肝藏血，肾藏精，精血不足则发无生长之源；阻塞血路,新血不能养发，故发脱落。斑秃怎么治疗呢？斑秃的治疗，首先是精神因素，注意休息、劳逸结合，睡眠要充足，心情舒畅，避免烦躁、忧愁、动怒等。可口服胱氨酸、维生素B族、斑秃丸等。局部可外用皮质类固醇激素、米诺地尔溶液；或鲜姜擦用，以刺激头皮，增加皮肤的血液循环，促进毛发的生长。对顽固的斑秃患者，可局部应用皮质类固醇激素封闭治疗。此外，还可用紫外线照射、梅花针等治疗。中医则以补肾、养血、祛风为主要治疗原则。涂药也要讲技术！生姜抹头皮其实疗效有限斑秃在我们的日常生活中均能碰到，对于患斑秃的患者，要嘱其保持积极乐观的态度，正确认识和面对它，同时要加强营养，多食富含维生素的食物，纠正偏食的不良习惯。平时要注意头发卫生，加强头发的护理，不用碱性强的肥皂洗发，少用电吹风吹烫头发。尽量减少染发和烫发的次数。综上所述，如果您或您的家人朋友不幸被「鬼」剃头了，大可不必慌张。首先一定要调整心态、放松心情。然后来找我们，和医生一起，去战胜这个「鬼」！郑其乐医生参译的《毛发镜图谱》

尖锐湿疣尖锐湿疣是一种性病，危害大，通过性传播，不仅影响家庭和睦幸福，还可增加感染部位癌变的风险。该病治疗后容易复发，让人“谈疣色变”。但有的患者朋友高危性行为后，过度紧张，把外生殖器部位所有的皮疹都认为是尖锐湿疣。在此向大家介绍几种常常被误认为尖锐湿疣的皮疹。在介绍之前，我们再了解一下尖锐湿疣，它常见的男性好发部位还有系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、肛管内和阴囊。可以清晰看到一颗菜花状赘生物，触碰易出血。女性在生殖器、会阴或肛门周围，出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹，或乳头状、鸡冠状、菜花状赘生物。少数患者有痒感、异物感或灼痛感，易出血。容易与尖锐湿疣混淆的几种外生殖器部位常见皮疹： 第一：绒毛状小阴唇 又名假性湿疣，好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，呈对称密集分布的直径1～2mm白色或淡红色小丘疹，表面光滑，有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。 第二：珍珠状阴茎丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位，可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹，可为半透明，表面光滑，质较硬，丘疹间彼此互不融合，沿冠状沟规则地排列成一至数行。 第三：皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹，无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成，小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。 第四：阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹，单个或数枚，质软，表面光滑，互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。

包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。 龟头包皮炎是龟头与包皮的弥漫性炎症。常常由未行包皮环切术的包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症产生疼痛、红肿、发痒，可以导致尿道口狭窄。患者以后有可能发生干燥性龟头炎、包茎、嵌顿包茎和癌。 很多患者在阴茎的龟头上出现红斑或小丘疹，怀疑自己所患的是性病。当去看医生后，才知道是包皮龟头炎（阴茎头包皮炎），事实上，包皮龟头炎是常见的疾病。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为阴茎包皮龟头炎。这种炎症可以是感染性的和非感染性的，临床上以感染性的包皮龟头炎较多见。感染性的常由于不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起；非感染因素多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，便会堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。 临床上常见的包皮龟头炎有如下几种，其症状： （1）急性浅表性包皮龟头炎 初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。 （2）环状溃烂性包皮龟头炎 在龟头和包皮上，可见红斑，逐渐扩大，呈环状，可形成浅表性溃疡面。 （3）白色念珠菌性包皮龟头炎 包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。 （4）滴虫性包皮龟头炎 龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。 注意事项： （1）注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢很有必要。 （2）夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。 （3）避免不洁性交，洁身自好。 （4）如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。 （5）对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。

国家卫生部于1991年8月12日颁布的《性病防治管理办法》中规定，将下列八种列入法定管理的性病：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，艾滋病。 这八种性病在我国性病门诊上常见的是：梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。在性病门诊常常有病人问这些病潜伏期有多长?今天在此简要答复：梅毒潜伏期早期梅毒：病程在两年内，包括①一期梅毒（硬下疳）2~4周；②二期梅毒，常在硬下疳发生后4～6周出现，有的硬下疳未完全消退时已出现损害；③隐性梅毒（潜伏梅毒）。晚期梅毒：病程在两年以上，包括①三期梅毒：可有一期或二期梅毒病史。②隐性梅毒（潜伏梅毒）：临床上通常很难判断病程，按晚期隐性梅毒处理。淋病潜伏期最短，2~10天，一般2~4天，约50%女性感染者无明显症状。生殖道沙眼衣原体感染（非淋）潜伏期尿道炎为1-3周，女性宫颈炎常无症状，难以确定潜伏期。尖锐湿疣潜伏期3周至8个月，平均3个月。初发生殖器疱疹潜伏期1周（2~12天）。艾滋病窗口期艾滋病病毒进入人体后，需要经过一段时间血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期间抗体检测呈阴性，这段时间即为窗口期。感染者体内的HIV数量会在这时达到一个峰值，传染性极强。急性感染期也出现在这段时间。目前国际公认的窗口期是6个月，但随着检验技术的进步，窗口期已经大大缩短。关于窗口期到底有多长的问题，目前医学界存在很多争论，有说6~8周的，也有说3个月的，最保守的说法是6个月。国内比较认同的说法是3个月，但是，根据中国艾滋病防治最高机构——卫生部艾滋病预防与控制中心临床病毒研究室主任曹韵珍教授的最新研究成果显示，窗口期是2~6周。

病例：患者，男，50岁，患尖锐湿疣在当地医院进行激光去除疣体治疗后三天，发现伤口边缘有疣体，来我科寻求进一步诊治。我们对其进行了仔细的检查，激光术后伤口边缘可见一明显的粟米粒大疣体，醋酸白试验阳性，并应用皮肤镜仔细检查了疣体周围亚临床感染病灶，应用高频电刀扩大去除疣体及周围亚临床感染病灶，病行艾拉—光动力治疗三个疗程，临床治愈，随访半年，未复发。使用激光、微波、高频电刀等治疗时应注意及早发现亚临床感染，治疗范围超过皮损 2mm，深度达真皮浅层。中国《性传播疾病临床诊疗指南》（2006）尖锐湿疣章节中提到：“少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，其原因可能是：①原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅；”临床工作贵在细心，细心多一点，问题少一点。当然，对于尖锐湿疣频繁复发的患者，目前尚无明确有效的疗法。去除可能的病因, 如同时存在的其它感染。在广泛、彻底去除疣体后，采用一些综合治疗手段是必要的，如光动力治疗+干扰素外用+咪喹莫特乳膏等，目的都是为了预防复发。

病例：患者，女，30岁，患尖锐湿疣三个月，在当地医院治疗，每次疣体去除干净后一周左右必定复发，已多次复发，经当地医院医生推荐，为求进一步诊治来我科。患者告诉我们尖锐湿疣是她老公传染给他的，自从知道得了该病后，两个人没有过性生活，否认不洁性交，生活规律，重视该病，积极治疗，就是医不好，很烦恼！专科检查发现患者除了疣体及激光术后溃疡外，外阴潮红，白带增多，呈豆渣样。真菌镜检可见大量的孢子及假菌丝，真菌培养示：白色念珠菌生长。诊断：1、尖锐湿疣；2、外阴阴道念珠菌病。追问病史：患者激光术后，怕伤口感染，用了很多抗生素，同时没怎么洗澡与清洁外阴，外阴处感觉瘙痒与烧灼感，以为是伤口所致。我们帮她去除了疣体后，给予口服伊曲康唑抗真菌治疗，外用高锰酸钾稀释液局部每日浸泡治疗，不再复发。尖锐湿疣复发原因包括局部其它炎症，最常见的炎症是真菌感染，如外阴阴道念珠菌病和念珠菌性龟头炎，国内某性病门诊研究发现75%的尖锐湿疣患者疣体周围可以查到念珠菌的假菌丝相，认为外阴阴道念珠菌病及念珠菌性龟头包皮炎与尖锐湿疣的发生与复发密切相关。局部免疫力低下以及滥用抗生素是念珠菌感染的主要诱因。其它炎症还包括：包皮过长导致的其它类型的龟头包皮炎，肛周湿疹，细菌性阴道炎，滴虫性阴道炎等等。所以在治疗尖锐湿疣的同时，要详细询问病史，认真仔细地查体，去除不良因素，减少尖锐湿疣的复发。

中国《性传播疾病临床诊疗指南》（2006）尖锐湿疣章节中提到复发原因之一：原发损害附近及阴肛部位的 HPV 潜伏感染。在此先给大家讲个病例。病例：患者，男，20岁，大学生，尖锐湿疣临床治愈三个月后复发，在这三个内没有性生活，他很纳闷：都好了三个月了，又没有不洁性交，这病怎么又来的？这是今年春节前的病例，患者复发前正赶上期末考，平时学习不是很用功，为了通过考试，患者连续通宵复习了几个晚上，考完试，感冒了，挂了一科，正郁闷着，发现疣体已复发的非常明显了。HPV感染临床上可分为临床、亚临床和潜伏感染，潜伏感染和亚临床感染是HPV感染主要形式，尤其是潜伏感染，在不为我们所感知的情况下，它与我们人体免疫系统进行了一场持久战。与尖锐湿疣发生、治疗后的复发和肛门生殖器恶性肿瘤的发生均有密切关系。什么是亚临床感染？亚临床感染的皮肤黏膜表面肉眼观察外观正常，如涂布5%醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。也可用皮肤镜观察可见细小病灶，或荧光光动力诊断。什么是潜伏感染？潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常，病变增生角化不明显，醋酸白试验阴性，皮肤镜观察皮肤黏膜外观也正常，荧光光动力诊断可见桔红色荧光，但因为检查费用高、耗时长、仪器和场所要求高，很少开展该检查项目。所以HPV潜伏感染通常不为你所知，当被你发现时后悔莫及。HPV潜伏感染怎么治疗?在前几期我们就跟广大尖锐湿疣患友分享过：免疫力是人体最好的医生，所以通常潜伏感染不需要治疗。但定期随访很重要，我们通常会跟患友们说临床治愈后半年内最好每个月来复诊一下，因为有的隐蔽部位（如尿道口内、肛管内、阴道内、子宫颈）的疣体复发不易被自己发现，还有亚临床感染患友也不易察觉，我们应用醋酸白试验和皮肤镜检查可及时发现亚临床感染病灶。半年后没三个月复查一次，随访一年。

中国《性传播疾病临床诊疗指南》（2006）中尖锐湿疣章节中提到复发原因之一：原发损害周围亚临床感染蔓延。十几年前曾有位临床经验丰富的老专家跟我讲：有的尖锐湿疣的患者不做激光治疗还好，做了激光治疗后疣体长更多了。以前我也不理解这是怎么一回事，自从近几年开始应用皮肤镜对尖锐湿疣进行精准诊疗以后，我才悟出了其中的道道，接下来还是先给大家讲个病例。病例：患者，男，35岁，患尖锐湿疣在外院进行激光去除疣体治疗后，一周后疣体越长越多，一个月后患者来我科寻求进一步诊疗，我用皮肤镜仔细地检查了下患者外生殖器部位，患者肉眼可见的疣体周围有大量肉眼不可见的亚临床感染病灶，并行醋酸白试验进一步证实。用记号笔标注亚临床感染病灶后，去除病灶，并行光动力治疗三次，患者尖锐湿疣不再复发。HPV感染临床上可分为临床、亚临床和潜伏感染，流行病学资料表明亚临床感染为HPV感染的主要表现形式，与尖锐湿疣治疗后的高复发率和肛门生殖器恶性肿瘤的发生均有密切关系。什么是亚临床感染？亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布5%醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。怎么确定亚临床感染？1、醋酸白试验；2、光动力荧光诊断法；3、皮肤镜精准定位法。亚临床感染病灶去除方法？1、物理治疗：激光、电灼、冷冻等；2、药物治疗：咪喹莫特乳膏等；3、光动力治疗福建省皮性病专家团专家熟练应用皮肤镜对尖锐湿疣进行精准诊疗，在疣体去除方面相对较为彻底，大大降低了尖锐湿疣的复发率。