刘冬梅医生的科普号

人们每当谈论起胃肠镜检查，不免恐惧，自觉痛苦难忍。实际检查却并没有想象中的那样恐怖，胃镜只要配合正确的呼吸方式，很多患者反应并不强烈；肠镜，以往传统的双人肠镜，因充气多、钩拉法等，确实让患者痛苦不堪，且增加了操作的危险性，但现如今普遍采用单人法操作，操作者手感明确，可以避免粗暴动作，患者痛苦小，安全性高，同时对于细微病变，可以仔细观察。下面简单介绍一下胃肠镜检查的适应症。 胃镜检查： 1.有消化不良症状或消瘦、贫血、黑便、锁骨上淋巴结肿大等临床症状者。 2.40岁(吸烟者35岁)以上的人群，有胃癌等肿瘤家族史者，有消化道息肉病史者，有慢性萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者。 3.其他特定高危人群，如部分肿瘤抗原指标出现异常者。 肠镜检查： 1.原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者； 2.钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，须进一步明确病变性质者； 3.炎症性肠病的诊断与随访； 4.做止血、息肉摘除等治疗。 5.大肠癌高危人群普查及肠癌、肠息肉术后复查等。 但在临床工作中，很多早癌的症状并不具有临床特异性，症状多隐匿，多数是在健康体检中发现的，这对于患者早期行ESD或手术治疗是非常有益的。对于胃肠镜检查目前有人提出即使没有危险因素存在，45岁以上的中年人最好每3-5年做一次；有胃肠道息肉、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎家族史的人，检查的次数应更多；如果出现不明原因的贫血、消瘦、大便习惯改变或大便性状改变，应及时到相关科室就诊。(刘冬梅2013/12/14）

很多人体检都会发现有脂肪肝，目前中国成人脂肪肝的患病率大概是33%左右，单纯性脂肪肝其实是一种慢性肝病，它能导致肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，我国85%-90%都是非酒精性脂肪肝。脂肪肝是一种与不良生活方式密切相关的疾病：现代化的工作和居家环境，多坐少动的生活方式，高脂肪高热量的膳食结构，含糖饮料和零食，经常熬夜、睡眠时间不足等，都与非酒精性脂肪肝的发生密切相关。很多时候脂肪肝是肥胖、糖尿病、代谢综合征等全身性疾病累积肝脏的一种病理改变，同时脂肪肝还与多囊卵巢综合征、睡眠暂停综合征、骨关节炎、胆石症、肌少症等并存，相互影响。酒精性脂肪肝在中国脂肪肝患者中占比较少，但因为酒精能引起严重肝损伤，与非酒精性脂肪肝病相比，酒精性脂肪肝发生重症肝炎、肝硬化、肝细胞癌的发病率更高且进程更快，影响因素是过量饮酒和代谢功能障碍。在门诊看病的酒精性肝病患者中，10%-33%存在酒精性肝炎，约20%的酒精性肝炎即使戒酒，肝病仍有可能继续发展，最终发展成为肝硬化。查出脂肪肝怎么办？《中国脂肪肝预防指南（科普版）》中明确：脂肪肝可以预防，也能够治好。预防方面只要是改变不良生活方式和修正不良行为，包括科学合理的饮食，以植物性食物为主、动物性食物为辅，避免高热量、高脂肪、低纤维素的膳食结构，多饮水，不喝含糖饮料，不吃零食，不吃夜宵，防止热量过剩导致肥胖和代谢紊乱及其相关脂肪肝；戒酒，减少饮酒或完全不饮酒，从而预防肥胖、代谢紊乱、酒精滥用及其相关脂肪肝。运动方面，每周坚持150分钟以上中等量的有氧运动，并持之以恒。避免久坐少动的不良习惯。减重目标至少为5%，最好大于10%，根据个性化风险评估，减重越多越有利于肝脏组织结构和心脏代谢的健康。定期体检非常重要，便于早发现、早干预、早治疗。在治疗上，单纯性脂肪肝若能及时去除病因和诱因，有效治疗并存的肥胖、糖尿病、血脂紊乱、高血压，肝内脂肪沉积，能在数月内完全消退。即使发生了脂肪性肝炎，及时改变生活方式减重10%并通过相关药物治疗代谢心血管危险因素，肝脏病变也能完全康复。即使发生了脂肪肝性肝炎，及时改变生活方式减重10%并通过相关药物治疗，肝脏也能完全康复。

一、控制体重 超重和肥胖的人会增加腹压，使食管下括约肌压力降低，易发生胃食管反流。肥胖者易伴有食管裂孔疝，更容易出现反酸、烧心等症状。 二、戒烟 吸烟能松弛食管下括约肌压力、减弱食管蠕动、减少唾液分泌，使食管廓清功能延迟，诱发或加重胃食管反流的症状。 三、戒酒 酒精会降低食管下括约肌压力，且可直接损害食管粘膜。 四、避免食用的食物：巧克力、可可等，巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，可以造成食管下括约肌松弛。高脂食物，脂肪可以刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下括约肌张力降低，延缓胃排空，造成反流风险。 五、减少脂肪摄入量，每日控制在小于45克。同时也应减少食用油量，每日在25克之内。高脂肪食物如：油条 、 全脂牛奶、油炸薯条、冰淇淋 、肥肉。 六、减少甜食 甜食会促进胃酸分泌。 七、产气食物 牛奶，豆浆，碳酸饮料，红薯等一些会加重反流的水果类，柑橘类水果如橘子、柚子、柠檬等；西红柿，菠萝等。 八、胃食管反流病患者的自我管理 1.保持良好的心情，长期的精神紧张、抑郁、焦虑等状态者，易患胃食管反流病，调节心态平衡，避免压力过大。 2.床头抬高至少15cm，使床板呈15°倾斜。左侧卧位，可缓解反流。 3.适当增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。多进食膳食纤维的蔬菜。 4.少食多餐，每次进食八分饱。餐后运动30分钟，如散步等，餐后2小时别躺下，防止反流。睡前3小时不要进食。

1. 肠镜检查前2天无渣饮食，遵从医嘱做好肠道准备，一般在检查前3-5小时准备完毕。检查当天早晨禁食。如有高血压者，请于检查当日早晨口服降压药。 2. 肠镜检查者需停用华法林或达比加群、阿司匹林和/或氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物7天以上，治疗者须完善血常规、血型及凝血功能，年龄大于60岁者或有心血管疾病史或行无痛肠镜检查者,需携带心电图。女性月经期禁止行肠镜检查。 3.便秘者检查前1天晚餐后1小时，将复方聚乙二醇（福静清）1袋溶于1000毫升温水中，搅拌均匀，30分钟内服完（注意：饮用时需来回走动，避免过快引起呕吐）。 4.早晨4点将复方聚乙二醇（福静清）2袋溶于2000毫升温水中，搅拌均匀，1小时内饮完。 5.上述处置后，便次达4-10次以上，排出清水样便或淡黄色水样便即可。 6.在服用清肠药物后，可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，轻者适当减慢饮服速度，即可缓解。如出现腹部绞痛，产生腹胀，停止排气、排便等症状应立即停止服用并及时到医院处理。 7. 肠镜检查完毕，因检查中注气会出现腹胀、腹部隐痛等症状，休息30-60分钟排气后即可缓解。检查后多饮水，当日进清淡少渣饮食。如有剧烈腹痛、排黑便或鲜血等不适症状，请速到医院就诊。

1.胃镜检查前禁食、禁水6-10小时。高血压患者晨起可口服降压药。患有青光眼、麻醉过敏、心脏病、高血压病、出血性疾病等请事先说明。 2.以哮喘等呼吸道症状为主的患者，请随身带好平喘药（如万托林气雾剂等），于检查前使用。 3. 胃镜检查者需停用华法林或达比加群、阿司匹林和/或氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物7天以上，治疗者须完善血常规、血型及凝血功能，年龄大于60岁者或有心血管疾病史者或行无痛胃镜检查者，需携带心电图。 4. 检查时取下眼镜及单个活动假牙，放松腰带，按照医护人员指导，检查时要咬住口垫不要咬胃镜。配合吞咽动作，恶心时做深呼吸可缓解症状，整个检查过程中不能吞咽唾液，应顺口角流出。 5．胃镜检查两小时后方可进食、水。饮食原则：1）宜进食清淡、温凉流质饮食；2）禁食辛辣、过酸、过热等刺激性强的食物。 6.胃镜检查当天避免剧烈活动。取活检者应尤其注意，以免引起出血。 7.检查治疗后少数患者可能出现咽部不适感，2-3天后可自行缓解。如有腹痛、呕吐咖啡样物或鲜血、排黑便或鲜血等不适症状，请速到医院就诊。

检查前2天： 避免进食： 1.主食类：燕麦片、玉米等各种粗粮 2.蔬菜类：青菜、大白菜、韭菜、香菜、大葱、芹菜、海带、木耳、蘑菇、南瓜、洋葱、辣椒、紫菜等 3.带籽及皮的水果类：大枣、草莓、香瓜、猕猴桃、火龙果、葡萄、橙子、苹果等 4.坚果及果脯类：花生、杏仁、核桃、芝麻、南瓜籽、葡萄干等 5.豆类：豌豆、扁豆等 6.饮品：牛奶、豆浆等 可以进食：1.主食：稀粥（大米粥、小米粥等），面条等 2.副食：鸡蛋糕，豆腐，土豆，肉末，各种汤类（清汤、鸡汤等）