临床上或网站上也常常遇到病人因HLA-B27阳性来咨询我,担心自己是“强直性脊柱炎”而焦虑不安;某些广告常常以能将HLA-B27阳性转阴从而根治“强直性脊柱炎”谬论误导患者,现就这类问题做一个简单科普。首先需要明确的是强直性脊柱炎确诊依据主要结合患者以下3点:“腰背部疼痛、僵硬症状”、“胸廓、腰椎、颈椎活动度”、“骶髂关节放射学情况”。以此看来HLA-B27阳性或阴性与强直性脊柱炎诊断无绝对关系。也就是说,HLA-B27阳性多见于强直性脊柱炎,如果确诊为强直性脊柱炎,HLA-B27阳性多提示预后不良。值得注意的是:HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎,因为还有5 ~ 10%强直性脊柱炎病人的HLA-B27是阴性。(“90~95%以上强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性.......11~29%的AS患者HLA-B27阳性的一级亲属发病,而普通人群仅有1.3~1.9%,HLA-B27阳性的个体患AS危险性较阴性者大100倍。”摘自黄烽主编《强直性脊柱炎》,人民卫生出版社)HLA是3个英文单词的缩写,H代表人类(Human),L代表白细胞(leucocyte),A代表抗原(Antigen),即人类白细胞抗原,它是一个遗传复合体,不是炎性指标,不会因治疗有效而转阴,那么,HLA-B27阳性常提示哪些不良预后呢?①HLA-B27阳性可预测AS患者家庭成员发病的可能性(但也只能说携带与AS相关的单倍型,尤其是男性,提示其发生脊柱关节炎可能性大,不是说一定会发生)。②HLA-B27阳性者中轴关节受累、竹节样变更多见。③HLA-B27阳性者中更容易出现臀部疼痛、髋关节病变。④HLA-B27阳性者出现虹膜炎更多见。⑤HLA-B27阳性者炎症反应更重,红细胞沉降率、C反应蛋白等炎性指标更高。最后,HLA-B27阳性不仅见于强直性脊柱炎,还可见于其它脊柱关节病,如银屑病关节炎、反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病和幼年发病的脊柱关节炎(有外周关节炎的儿童,即使无腰背疼痛和X片证实的骶髂关节炎,B27阳性有利于支持脊柱关节炎诊断).......HLA-B27阳性,若伴皮疹、脱屑、皮肤增厚等情况,需进一步检查排除“银屑病关节炎”可能。HLA-B27阳性,若伴眼红眼痛、畏光、咽痛、腹泻、尿频尿痛、关节或腰背部疼痛等情况,需进一步检查排除“反应性关节炎、炎性肠病性关节炎”可能。HLA-B27阳性,若伴腰背部疼痛、关节肿痛等情况的未成年人,需进一步检查排除“系幼年发病的脊柱关节炎”可能。.......故出现HLA-B27阳性,若伴有腰背、臀部疼痛、眼红、皮疹、尿痛、腹泻等临床表现,需进一步尽早、及时就诊风湿病科,咨询专科医生意见。
临床上或网页上常常遇到病人因手指关节疼痛来就诊,担心自己是类风湿关节炎而焦虑不安,现就这类问题做一个简单科普。 ①手指关节疼痛,若伴有关节炎症状(详见下文分析),就有可能是早期类风湿关节炎,需要及时、早期到正规风湿科就诊,可以有效缓解病痛、防止晚期关节畸形。“关节炎”具体症状: a.疼痛关节必须同时出现肿大,“关节肿大”简单判断方法:疼痛关节处皮纹消失或比正常关节肿大。 b.疼痛关节压痛明显,“压痛阳性”简单判断方法:以拇指和食指指腹以适度力量按压“关节”,疼痛加重表示压痛阳性。 c.疼痛关节晨僵明显, 且晨僵时间大于1小时,简单判断方法:起床后手指僵硬不适、握拳困难或拧毛巾、持筷费劲。 d.疼痛、肿大、压痛、晨僵关节以小关节为主。“小关节”简单判断方法:手指关节或足趾关节。 出现以上症状时,尤其是年轻女性,需到风湿专科进一步检查类风湿因子、抗CCP抗体、C反应蛋白、关节片等检查明确诊断。 ②手指关节疼痛,若没有出现以上症状,而是伴有口干眼干、或伴有面部红斑皮疹、或头皮肢体皮疹、或有咽痛、或腹泻、或尿频尿痛,或晨僵时间小于1小时,需要进一步到风湿科排除干燥综合征、系统性红斑性狼疮、银屑病关节炎、反应性关节炎、骨关节炎等等。本文系朱丰林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结石是体内钙磷代谢异常的产物,很多病员担心补钙会增加肾结石发病风险。事实上肾结石的主要成分是草酸钙和磷酸钙,钙在肠道中与草酸盐结合,可减少后者的吸收,降低肾结石的风险,国外还系统回顾了1950~2004年女性肾结石的风险研究,大量证据表明,钙的摄入量与肾结石风险成反比。
(1)调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适当户外活动和日照,避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物,采取防止跌倒的各种措施,加强自身和环境的保护措施(2)骨健康基本补充剂钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足,可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示,我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙为500~600mg。维生素D:维生素D不足可以经检测血清25(OH)D水平来反应,<30ng/ml为不足,<10ng/ml为缺乏。钙剂进入体内,需要活性维生素D的帮助才能吸收,老年人活性维生素D合成下降,因此即使补充钙剂,也不能很好的吸收,或者说“钙片经肠道一日游而未被吸收”。而普通维生素D因为是没有活性的,不能发挥治疗作用。活性维生素D促进小肠对钙的吸收,促进骨的矿化,因此活性维生素D是具有多种作用的药物,包括抑制破骨,促进成骨作用,此外,还能增加老年人的肌力,改善平衡,防止跌倒,从而降低骨折发生。活性维生素D及其类似物主要包括1,25双羟维生素D3(骨化三醇)和1 α羟基维生素D3(α -骨化醇,如阿法迪三)。
老百姓常以为抗生素就是消炎药,其实这两种药是不同的。医学里所说的炎症包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎时感染细菌、病毒等微生物引起,除关节疼痛、肿胀之外,往往合并有全身发热等症状,血常规等血液指标也会有所变化,此时可以运用抗生素治疗。而骨关节炎患者的炎症是无菌性炎症,只需要服用消炎镇痛药和营养软骨药就能缓解症状,盲目使用抗生素不但没有效果,长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。
骨质增生,这本是影像学专业的名词,是指在X平片上骨质边缘额外生长出的类似骨质的影像。解剖学验证,骨质增生部分实际为钙的沉积,并非骨质。故很多患者以为骨质增生时就不能吃钙片,这是错误的观点。吃钙片对于老年人不一定是必须的,但促进钙吸收的功课一定要做。老年人钙摄入量下降,吸收能力下降,利用能力也下降,导致最终的钙流失大于进补,就会形成骨质疏松。骨质疏松时亦容易出现或加重骨质的损伤,与骨关节炎有一定的关系,同时骨质增生与骨质疏松不是矛盾的,所有骨质增生患者是可以吃钙片的。
上周,一位青年痛风患者,因左足第1跖趾关节巨大痛风石,影响穿鞋及日常生活来风湿科门诊,患者是经其他医生介绍过来,要求行痛风石切除术。在我的潜意识中是拒绝的抵触的,然而经仔细查体发现,患者左足痛风石如图1所示大约45cm,局部痛风石已“熟透”(如何评估痛风石是否“熟透”,详见《除了痛风石切除术,您还了解“无痕”痛风石清理术吗?》),是“痛风石清除术”最佳时机,在充分交待手术注意事项及预后等情况后,患者表示理解,于是答应入院实施“无痕”痛风石清理术。经过一周努力,取得了预料中的效果,如图2所示,几乎看不到创面的(注意哟,术后照片是清理后立即拍摄的)。今天将它分享出来,以鼓励各位痛风患者朋友们:痛风治疗重点在于降尿酸,且贵在坚持!坚持之后,您一定会见证痛风石消除的那一刻。但是,我真心希望各位痛风朋友们,不要等到痛风石形成后再治疗,因为痛风石形成后的治疗无异于”关公刮骨疗毒”,过程是异常痛苦的。
⑴ 可适当多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、黑芝麻、鸡蛋、鱼虾、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,此类食物既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液。⑵
周日,一位70多岁老爷爷走进我的诊室,“朱医生,我是慕名而来找您的,我这脚上痛风石越来越大穿鞋都穿不进去了,您帮我切了吧!”查体后,确实发现右足长者一个大痛风石,但,是一个“熟透了”的痛风石;于是,我
干燥综合征宜练咽津功法,即每日晨起端坐,凝神息虑,舌抵上腭,闭口调息,津液自生,渐至满口,分3次咽下,日久则受益。眼干可练目功,轻闭双眼,两大拇指指背互相擦热,轻擦两眼皮各18次,又擦双眼眉各18次,再使眼珠左右各转18次。此外,根据具体情况选择可行的健身项目,如太极拳、太极剑、慢跑等。