饶旭光医生的科普号

治疗前 食管癌术后右下肺实性结节：转移瘤？良性结节？ 黄先生，48岁，6年前因食管癌找我就诊，行微创胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术，术后恢复良好，定期复查随访，相识多年，也成了好朋友。 疫情期间，食管癌术后已过5年的龙先生再次返院复查，胸部CT检查右下肺出现实性结节，考虑转移可能。 治疗中 经过反复的推敲分析，觉得还是良性结节可能性大，进一步PET-CT检测也考虑炎性结节，与黄先生充分沟通后，先予消炎。 治疗后 治疗后30天 二月后复查，结节明显缩小，前二天再次返院复查，右下结节进一步吸收经过耐心和细致的观察，黄先生的肺结节终于避免了手术，作为主诊医生和朋友的我也倍感欣慰！

根据我国食管癌的危险因素和流行病学特征，凡满足40岁以上且有以下任何一项者，均为食管癌高危人群： ① 消化系统的不良症状：咽部干燥、吞咽不适异物感、进食停滞感或顿挫感、返酸烧心胃食管返流症状等； ② 来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史、消化道恶性肿瘤家族史、或其他恶性肿瘤家族史； ③ 患有食管癌前疾病或癌前病变：贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管憩室、食管息肉、食管乳头状瘤、慢性食管炎伴有不典型增生、Barrett 食管（BE）、食管溃疡、食管黏膜白斑、食管瘢痕狭窄、萎缩性胃炎； ④ 具有其他食管癌高危因素：吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、高温食物、腌制食物、口腔卫生不良；胼胝症、肥胖；人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、口服双膦酸盐等；

食管癌是指发生于食管黏膜上皮的一类恶性肿瘤，中医称此病为“噎膈”。食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，中国食管癌无论发病人数还是死亡人数均占全世界一半以上，目前对于早、中期食管癌首选外科手术，对于中、晚期则是以手术为主的综合治疗。 （1）早期食管癌（cTis-cT1a N0）选择内镜治疗（Ⅰ级专家推荐）或食管切除术（Ⅱ级专家推荐）：主要包括癌前病变（高级别上皮内瘤变/异型增生）和T1N0 期食管癌（lpm，癌侵犯至黏膜固有层；mm，癌侵犯至黏膜肌层；sm1，癌侵犯至黏膜下层上 1/3；T1a 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层），治疗方式有：内镜下黏膜切除术（EMR）；内镜黏膜下剥离术（ESD）；多环套扎黏膜切除术（MBM）；内镜下分片黏膜切除术（EPMR）。 （2）胸段食管癌（cT1b-cT2, N0，T1b 肿瘤侵及黏膜下层，T2 肿瘤侵及固有肌层）选择食管切除术（Ⅰ级专家推荐），目的是切除食管肿瘤和系统性淋巴结清扫(包括二野淋巴结清扫术、三野淋巴结清扫术、二野半淋巴结清扫术），手术方式分为微创（胸腔镜+腹腔镜、纵隔镜+腹腔镜、机器人辅助）和开放手术，相比于传统开胸手术，微创手术创伤大大减小，切除更加彻底，术后恢复快，有效改善患者的生活质量。 （3）胸段食管癌（cT1b-cT2 N+ or cT3-cT4a , any N，T3 肿瘤侵及食管纤维膜，T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜）选择新辅助同步放化疗＋食管切除术（Ⅰ级专家推荐）。 （4）边缘可切除胸段食管癌（可疑累及周围器官但未明确 cT4b，T4b 肿瘤侵及其他邻近结构如主动脉、椎体或气道）选择新辅助同步放化疗＋多学科团队讨论评价新辅助治疗后的手术可能性，如能做到根治性切除，可考虑手术治疗（食管切除术）（Ⅰ级专家推荐）。