上海市公共卫生临床中心重症肝病科科普号

五月中旬我将接受电台的邀请，要去做一档有关健康保健的节目，作为肝病专科医生，我想谈的一定和肝病有关，但肝病是一个很大的命题，内容很多，所以我很想在这里征集一下，作为听众的您想知道什么?_?给的思路。拜托！！！

春节前一位姓李的阿姨住进了危重病房。李阿姨发病已经5个月，虽经多家医院积极治疗，用尽了所有的治疗办法，病情仍逐步加重，腹水顽固不退，肝脏功能下降，并出现发热等表现，每天小便只有500ml左右。病房里的李阿姨精神萎靡，异常瘦弱，只能拿担架搬运到病床上。她痛苦异常，腹部象青蛙肚子一样明显膨大，腹胀难以忍受，胀得连饭也吃不进，只能在放腹水减轻腹胀后少量进食，但腹胀又会很快加重。进一步CT检查发现李阿姨肝脏已成为肝硬化表现，肝静脉明显变细，肝脏内地图状密度减低。其它化验表明患者已经肝肾功能衰竭，且合并感染等并发症。李阿姨以前从来没有生过肝病，多家医院反复检查也没有找到病因，究竟是什么原因引起这么严重的肝病？详细地询问了病前的情况，发现李阿姨一位闺蜜1年前曾经送给她一大盒“三七粉”，说是能活血抗疲劳提高免疫力。李阿姨虽说平时身体挺好，但听说有这么多好作用，非常开心，就每天吃两小勺，一直坚持到发病前。主任赶紧请家属把剩余的药粉拿去检测，结果让人大吃一惊，原来真是土三七！李阿姨原来是因为服用土三七引起了肝窦阻塞综合症（Hepatic Sinusoidal Obstruction Syndrome, SOS）。这场大病竟然是这个土三七惹得祸！！！“土三七”虽与“三七”在名字上仅有一字之差，但来源于不同科植物，功效已有不同，更重要的是毒性明显增加！土三七别名“菊三七”，又名“三七草”，为菊科（而“三七”属五加科人参属，是名贵中药材）。土三七是一年多生的草本植物，内含吡咯烷类生物碱成分。正是吡咯烷类生物碱造成了李阿姨肝窦和肝小静脉的内皮细胞损伤，导致肝小静脉阻塞，肝细胞不同程度液化坏死，最终发展为顽固性腹水和肝功能衰竭，而这种损害常常无法逆转。李阿姨最终也因为损伤过重，只能通过肝移植手术换掉严重损伤的肝脏，挽救了生命。肝窦阻塞综合症英文简写为SOS，是一种以肝窦内皮损伤为主要病理基础的疾病。早期主要表现为急性肝脏肿大胀痛，如果及时停药，积极治疗可能逐步停止进展。如果仍继续服用毒性药物，则可能引起肝脏持续肿大，黄疸及严重的门静脉高压。门静脉高压导致腹水迅速增加，消退困难，并出现消化道出血、肝肾综合症、感染等并发症，治疗效果差，晚期往往只能跟李阿姨一样肝移植挽救生命。尽管越来越多的医生对SOS逐步了解，但仍有很多医生仍缺乏认识，因此SOS常常被误诊为其它疾病。除骨髓移植前大剂量使用细胞毒性药物和免疫抑制剂外，吡咯烷类生物碱中毒是引起SOS最重要的病因。据报道世界上约有6000余种植物中含有吡咯烷类生物碱，我国中草药中有38种属于这类植物，其中临床常用的有野百合、千里光、猪屎豆、西门肺草、琉璃草、毛束草、款冬叶及土三七等。三七是一种名贵药材，价格很高，只在云南文山州等少数几地出产。有些不良商家见利忘义，常以土三七替代三七欺骗消费者，近几年病房因追求保健，误服土三七引起的SOS也有迅速升高的趋势。因此奉劝各位女士，在追求健康时慎用药物，中医辨证确实需要使用三七者，也请通过正规渠道购买，以免误用土三七危及生命。

2017亚太肝病学会（APSAL）年会上，法国 Didier Samuel 教授指出：虽然急性肝衰竭死亡率很高，但是也有20％～50%的病人可以通过肝细胞自我修复与再生自发恢复。因此在合理的药物治疗和肝支持系统支持下，我们需要密切观察，评估预后，尽早判断是否需要采取肝移植手术延长生存时间。 人类发生肝衰竭、大片肝脏坏死和再生的机制尚未阐明。最近研究发现，抗氧化家族中Reg3α-ALF5755系列具有促进肝细胞存活、支持肝脏再生的作用。肝脏再生时这些物质大量产生，并通过减少细胞死亡、减少脂质过氧化反应、减少蛋白羰基化来达到保护肝细胞的目的。未来可能通过对这些生物活性物质的检测对我们是否选择肝移植做出指导。 Didier Samuel 教授同时指出，病因对肝衰竭预后判断有很大帮助，预后评估以及肝衰竭指征评估应及早进行。急性肝衰竭病人进行特别的ICU监护支持对疾病的治疗具有很大意义。

肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块或亚大块坏死，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。本病病情凶险，病死率高达60%以上，已经成为我国当前危害人民健康、阻碍经济发展、影响社会和谐的重要问题。人工肝支持系统被认为是治疗肝衰竭的有效手段之一，在临床上已经广泛开展，其联合内科综合治疗，可显著降低肝衰竭病死率，在肝衰竭治疗中具有重要的地位。其主要作用机制如下：利用体外机械、理化装置，迅速排除因肝细胞短期内大量坏死造成的炎症因子、毒性物质的蓄积，稳定内环境，阻断恶性循环导致的肝脏细胞进一步损伤坏死，同时补充等量新鲜血浆，补充白蛋白、凝血因子等肝衰竭患者缺乏的生物活性物质，暂时性替代肝脏功能，并促进肝细胞再生修复，或为进一步外科肝移植赢得时间和创造条件。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。非生物型人工肝已在临床广泛应用,有明确疗效。生物型及混合生物型人工肝不仅具有解毒功能，而且还具备部分合成和代谢功能，是人工肝发展的方向，现正处于临床研究阶段。一、人工肝治疗适宜人群人工肝治疗肝衰竭主要有两大目的，首先最重要的也是临床医生迫切期望的，期望借助人工肝联合内科综合治疗，促进肝细胞完全再生修复，最终渡过危险期，肝脏功能恢复，病人痊愈；其次是针对那些肝脏细胞无法再生，只能通过外科肝移植来挽救生命的肝衰竭患者，人工肝治疗可暂时性替代肝脏功能，在等待肝移植过程中发挥桥梁作用。因此人工肝适宜人群包括如下：1、 各类肝衰竭患者（既往无肝硬化失代偿基础），病程处于疾病早中期，内科综合治疗无效，病情进展快。2、 各类肝衰竭患者，内科治疗无效，病程处于中晚期，有外科肝移植指征及意愿。3、 各类肝衰竭患者，经内科积极治疗，病情稳定，但肝功能改善缓慢。4、 内科治疗无效的高胆红素血症患者（肝内胆汁淤积、外科术后高胆红素血症等）。5、 协助特殊治疗后（如肝移植、肝切除、医源性药物过多中毒等）肝功能不全的治疗。二、人工肝治疗肝衰竭不适宜人群人工肝治疗有其局限性，它不同于外科肝移植治疗，它不能提供整个健全的肝脏的功能，它仅是部分且短暂替代肝脏功能，若肝衰竭患者肝细胞无法再生，或引起肝衰竭的病因无法祛除，则人工肝治疗无法达到痊愈的目的。因此并不是所有肝衰竭患者均可适用人工肝治疗，不适宜人群包括1、肝硬化失代偿基础上出现肝衰竭患者，且没有肝移植指征。2、引起肝衰竭的病因无法祛除的疾病（原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿、血液疾病肝侵犯等）。3、各类肝衰竭患者，病程处于晚期，无外科肝移植意愿的。4、各类肝衰竭患者，合并严重感染、循环障碍、活动性出血。 人工肝治疗技术在我国已开展二十余年，在肝衰竭抢救中发挥了重要的作用，但由于肝脏复杂的合成代谢功能使得人工肝疗效不能与人工肾治疗肾衰竭一样令人满意。随着生物人工肝技术研究的进展以及细胞组织工程技术的进步，人工肝有望继人工肾以后临床应用最广泛的人体器官支持治疗技术。

近年来，随着人们生活水平的不断提高，健康意识已受到大众的普遍重视，健康体检已成为每个单位及团体给予所有员工必不可少的一份福利。尽管体检项目在不同地区及不同人群中有所区别，但有关肝脏功能评估项目必包括在内。常规肝脏生化检查项目包括以下几类：一、反映肝细胞直接损害的指标最为常见的是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT），其中ALT、AST提示肝细胞损伤坏死，而ALP、γ-GT则与胆汁淤积有关。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高是所有肝脏疾患的典型表现，包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。ALT、AST 是肝细胞损伤的敏感指标，但需要注意以下特殊情况：1，ALT、AST水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强，不能因为ALT、AST仅超过正常值上限1-2倍就不引起重视，临床上许多终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞的大量丧失，其ALT、AST可在正常值范围内。2，ALT、AST在肝脏中含量最多，除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时，ALT、AST也可异常升高，在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的AST（偶有ALT）水平升高。碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若ALP、γ-GT异常升高、同时伴有ALT、AST异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积；若ALP、γ-GT异常升高，但ALT、AST升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部B超、CT排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为ALP、γ-GT显著升高，而ALT、AST轻度异常。ALP主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时ALP可异常升高；妊娠后期胎盘型ALP进入血液循环后可异常升高。但上述情况下γ-GT 、ALT、AST大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP逐渐趋于正常，但γ-GT持续增高，则提示发展为慢性肝炎可能。二、胆红素与胆汁酸代谢胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为“黄疸”。临床上除了肝脏疾病引起黄疸外，还需要考虑以下情况：1，溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病，肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高，而直接胆红素正常或轻度升高，ALT、AST基本正常。2， Gilbert综合征（轻度慢性高胆红素血症），遗传性疾病，人群发病率3% -7%，一般在20-30岁后被发现，总胆红素位于30-50umol/L左右，以间接胆红素升高为主，直接胆红素可正常或轻度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT可正常，在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升，但一般低于85.5umol/L临床上呈良性、慢性过程，预后良好，无特殊处理。胆汁酸在肝脏合成及分泌，在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时，可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状，仅表现为胆汁酸升高，而其他指标均正常，需引起重视，胆汁淤积严重者，可影响胎儿发育成长。三、肝脏生物合成功能白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下，常提示肝脏疾病严重或储备功能差，处于终末期肝病。患有肝脏疾病的患者,不论其是急性还是慢性肝病,其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现，这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能，另外也可以通过不同肝功能指标的比较，了解疾病可能的病因，更有甚者能发现一些隐匿性的疾病，提早预防。由于肝脏细胞具有强大的再生修复功能，一过性的肝损害肝功能可及时恢复正常，因此不能因为一次体检肝功能正常就可以彻底否认自己没有任何肝病，可以高枕无忧，不再随访体检肝功能。本文系钱志平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（范忭忭）肝脏作为人体的重要器官之一，是人体的“加工厂”。一旦肝脏受到病毒、酒精、药物等引起的严重损害时，“加工厂”就会罢工，从而造成肝细胞大量坏死，导致肝脏合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一系列临床症候群，此时，临床医生通常称之为肝衰竭。肝衰竭是肝病中最为严重的临床疾病类型之一，由于病情进展迅速、治疗难度高等特点，肝衰竭可出现肺部感染、内毒素血症、尿毒症、低血糖等并发症，病情凶险而多变，病死率高达85%以上。面对复杂而难治的肝衰竭，若能发现及时，处理恰当，控制并发症有效，为肝细胞的修复与再生创造足够的条件，可将肝衰竭的病死率降低到30%以下。复旦大学附属上海市公共卫生临床中心重症肝病科常年救治各类肝衰竭患者，在科主任王介非医师的带领下，将一大批肝衰竭患者从死神手里夺了过来。“只要我们积极争取，抱着不抛弃、不放弃的理念，肝衰竭还是有救的，是可以治好，并有机会完全康复。”王介非医师经常用这句话激励下属和病人。经过多年临床实践，重症肝病科将个体化治疗、集束化治疗、精准化治疗融合到日常救治工作中，并根据肝衰竭的三个阶段，摸索出一套自己的肝衰竭救治理念。疾病早期 精准判断去年，一患急性肝衰竭而昏迷3天的19岁男孩被送至重症监护室，王介非的医师团队并不是急着用猛药，而是仔细了解患者的发病经过，从而了解到患者发病前曾接触到有害人体的化学品，医生当即判断为中毒性的肝衰竭，随即给予血液净化、解毒等一系列准确的治疗，最终患者转危为安。由此可见，在肝衰竭早期，准确的诊断十分必要。王介非医师表示，从患者出现肝功能不全等临床状况，发展到肝功能衰竭不可逆阶段之间存在治疗的“黄金窗口期”，如能准确而及时判断出该时期，并加以正确的临床救治，对改善患者预后具有极其重要的意义。肝衰竭患者的“黄金窗口期”通常在疾病程急剧加重的7天内，主要处于肝衰竭病程上升前期至上升期，这期间医务人员一定要重视，规劝病人及时放下一切工作，及时接受治疗，对”窗口期”的把握，可以起到事半功倍的效力，便达遏制疾病进展，促使患者出现转危为安的奇迹。疾病中期 迅速果断肝衰竭进展到中期阶段，多数由于对肝衰竭早期去因化治疗不力，或患者肝脏细胞修复迟缓，而导致机体免疫功能低下，继发感染、肾功能损伤等并发症。这时期无论对医师还是对患者来说，都是与时间赛跑的阶段。王介非医师也深知这个阶段的艰巨性：“肝衰竭到了这个阶段，我们必须做好打硬仗的准备，给予及时的精准治疗，一旦和时间赛跑输了，失去的将是患者的生命。”所以，一旦患者肝衰竭进入中期，医护人员必须第一时间做好包括肝脏在内的多生命器官功能的保护和支持，如呼吸、循环支持，肾脏保护，凝血功能障碍纠正，全身预防和抗感染的治疗，稳定内环境，为诊治原发病和修复创造时间、条件与机会。曾经有一位28岁的肝衰竭患者，转至ICU 病房时，外院已经给他做了五次的人工肝，但肝衰竭的情况还是没有得到有效控制，表现为低热、咳嗽、黄疸持续性上升，经分析，医师立即判断除了肝衰竭外伴有肺部真菌感染的可能，医生及时用了抗真菌药物，后经CT和痰培养证实无误后。由于迅速果断的救治，患者的生命从死亡线上拉了回来。疾病后期 心理辅导曾经有一男性肝衰竭患者在外院已经治疗了三个月，住院时极度消瘦，身高170cm，体重仅为48公开，黄疸600umol/L，神情颓废。由于和死神擦肩而过，患者始终担心疾病会卷土重来，心理负担极重。对此，医护人员每天陪患者谈心聊天，消除他的顾虑。随着患者心情的释怀和好转，各项肝功能指标很快恢复正常。在王介非医师看来，疾病后期，一般来说这时患者的病因已经去除，并发症也已经得到有效的控制，进入肝脏细胞的全面修复期，这期的特点是患者免疫低下、营养状况差、体质虚弱、精神脆弱。这个时期心理辅导的作用并不亚于药物的治疗，要经常鼓励患者，增强他们战胜疾病的信念，因为好的心理状态亦可促进肝脏细胞的快速修复。王主任特别强调：肝衰竭是临床中严重疾病之一，但不是绝症，还是有望治愈的。她呼吁大家要正确认识肝脏对人体健康的重要性，要关注和爱护肝脏，不乱吃药，过度饮酒，要普及人们对肝脏损伤的认知度和评判力，尽可能做到早预防、早认识、早诊断。一旦发现肝衰竭病症尽可能及时送到具备专业化医疗设施和医疗团队的医疗机构去就诊，以便尽快控制病因，精准处理，提高患者的生存率。

肝脏是确保对人体正常提供健康血液的生化合成“加工厂”。作为人体的重要脏器，健康与否不仅会直接关系“加工厂”自身的“兴衰成败”，还会影响到人体其他脏器的“生死存亡”。肝脏一旦受到病毒、酒精、药物等有害因子的侵害，这座“加工厂”的基础设施“就会受到损伤或毁灭性地打击。肝脏组织细胞好比“硬件”，受到损害“加工厂”的运作机能就会弱化、衰减，甚至走向衰竭。在临床上，肝衰竭被划入危重症疾病范畴。因肝脏的组织细胞的大量坏死，直接造成脏器的合成、解毒、代谢、分泌、生物转化、以及免疫防御功能的严重障碍或失去代偿，进而会出现凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等一系列临床症候群，通常称为并发症，严重威胁病人的生命。因此，肝衰竭是肝脏疾病中最为严重的临床类型之一，往往病情发展迅速而凶险，抢救难度很大，病死率可高达85%以上。肝衰竭虽然凶险，但只要我们认真对待，科学施治，精细呵护，医患配合，充满信心，抱着“不抛弃，不放弃”追着的信念，就有希望把病人的生命从死亡线上抢回来。事实证明，我们所带的医疗团队抢救成功率能达到70%左右，居国际领先水平。他们的做法是：一、救治理念创新，以“集束化、个体化、精细化”的救治手段，全力开辟“肝衰竭”患者的生命通道。肝衰竭患者随着疾病的发展，常常会出现不同程度的肝内外并发症，恶性循环，危及生命。因此在对肝衰竭患者的救治过程中除了密切观察肝脏本身的损伤程度和及时救治外，更应关注到由于肝衰竭而带来的对肝以外肺、脑、肾、凝血等各器官功能的伤害。在临床救治过程中，就要尽早采取对肺、肾、脑等肝以外器官功能的监护，及时给予延续性器官功能保护和支持治疗，以便为患者控制原发疾病，促进机体修复赢得时间和条件，最终达到抢救成功率的目的。二、牢牢抓住“三个节点”，有针对性地确定治疗方案。1、疾病早期：判断准确不延误。从患者出现肝功能不全等临床状况，发展到肝功能衰竭不可逆阶段之间存在治疗的“黄金窗口期”，如能准确而及时判断出该时期，并加以正确的临床救治，对改善患者预后具有极其重要的意义。肝衰竭患者的“黄金窗口期”通常在疾病程急剧加重的7天内，主要处于肝衰竭病程上升前期至上升期，这期间医务人员一定要重视，规劝病人及时放下一切工作，及时接受治疗，对”窗口期”的把握，可以起到事半功倍的效力，便达遏制疾病进展，促使患者出现转危为安的奇迹。2、疾病中期：措施有力不松紧。当疾病进入中期，是肝外其它脏腑最易受到殃及之时，也是临床表现最为严重，最为复杂之际，更是最为考验医师救治能力和水平的时候。敢于面对这阶段的医师必须对病人做出全方位的评估，精准施治，抓住稍纵即逝的机会，扭转危情。3、疾病后期：心理疏导不放弃。病人进入后期，往往历经了较长的病程，加之肝衰竭时对糖、脂肪、蛋白质三大营养素代谢紊乱，营养不良的状况尤为突出，体质虚弱病情易反复，常使患者心理负担很重。为了促进肝细胞再生、改善肝脏功能、提高机体免疫力和对感染和毒素抵抗力、降低并发症的发生、改善疾病预后，认为除了提供合理、有效的营养支持可满足机体能量所需外，及时而正确的心理疏导，减轻患者的心理负担，树立病人战胜疾病的信念往往比药更为重要。在这里我们得特别强调：虽然肝衰竭是临床中严重疾病之一，但不是绝症，还是有望治愈的。我们必须呼吁大家要正确认识肝脏对人体健康的重要性，要关注和爱护肝脏，不乱吃药，过度饮酒，要普及人们对肝脏损伤的认知度和评判力，尽可能做到早预防、早认识、早诊断。一旦发现肝衰竭病症尽可能及时送到具备专业化医疗设施和医疗团队的医疗机构去就诊，以便尽快控制病因，精准处理，提高患者的生存率。本文系王介非医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

关于母婴阻断一直是一个有争议的话题，乙肝病毒感染对下一代的传染主要有以下三个方面1.宫内（怀孕期5%以下）产程5~10%,产后护养。生产后对婴儿应用乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗联合免疫可以阻断96%.孕期是否服用乙肝抗病毒药和生产后是否喂奶一直是争论的事件。对于孕前已经被诊断为乙型肝炎患者，给予抗病毒治疗基本能达到共识。争议1、对乙肝病毒携带者孕期或孕后期是否要应用抗病毒是争议最大的，支持方认为服用抗病毒药可以降低病毒指数，提高母婴阻断率。反对方认为常规免疫阻断率很高为96%，为了4%服用抗病毒药没有必要，因为，其一、如果在免疫耐受期服用抗病毒药物病毒一般下降幅度不高，而容易发生耐药。其二、生产后停药80%患者会被病毒激活，诱发成乙型肝炎患者，甚至会诱发肝衰竭（当然比例不高）。争议2、是母乳问题，支持方为人婴儿应用规范出生后免疫阻断措施后，可以安全接受母乳喂养。反对方认为其一、母亲在服用抗病毒药的情况下，会间接被动造成婴儿在服用抗病毒治疗。其二、如果对于乙肝病毒携带者，认为母乳喂养等于把婴儿暴露在感染乙肝病毒风险中。而这时接受免疫阻断的婴儿自身的抗乙型肝炎病毒的机制还未成熟。 我是坚决反对母乳喂养的，我不反对孕期处于乙型肝炎活动期服用抗病毒药物，反对处于乙型肝炎病毒携带者服用抗病毒药物。

怎样选择慢乙肝抗病毒药目前在我国针对慢型乙型肝炎患者抗病毒治疗的药有两大类：干扰素和核苷（酸）类似物。不同的药物有不同的适应症，不同的患者有不同的需求，因此需要按照不同患者的病情并结合他们的治疗需求来选择用药。一般来说，年龄小于40岁，HBVDNA病毒指数数值偏低的，肝功能中ALT数值较高的（500U/ML以上），没有肝脏实质性损伤，没有其他夹杂性疾病的优先考虑选择干扰素治疗。其余可以考虑选用核苷类似物口服治疗，目的是为了能控制疾病的进展，保障生活质量。不过在这里需要强调一下，要作出抗病毒治疗的选择时一定要面诊医师，让资深的医师为你作出选择。乙肝病毒感染者病毒越高越要给予抗病毒治疗这种观点是不对的，因为乙肝病毒感染者可以分四期，一、免疫耐受期，这时两对半多数表现HBeAg阳性，而且HBsAg、HBeAg、HBVDNA的数值都很高，肝功能基本正常，临床上没有任何症状。医学上称这类人为乙肝病毒携带者，不需要进行抗病毒治疗。二、免疫清除期，肝功能异常，临床上会出现一些和肝病有关的症状，这时我们可以诊断为慢性乙肝患者，需要选择合适的抗病毒治疗方案。三、免疫控制期，这时期患者的特点为肝功能基本正常， HBsAg数值较高，但HBeAg、HBVDNA的数值可以到检测不到的程度，这些病人无需治疗，但要注意观察，特点是有关肝肿瘤的情况。四、免疫逃逸期，这时期患者的病毒又复阳性，是否要治疗要根据肝功能，肝脏受损情况等一系列的综合考虑再定。对于慢性乙型肝炎患者为什么首先抗病毒治疗？众所周知，慢性乙型肝炎患者是由人感染上乙型肝炎病毒后所致的疾病，所以只有我们消灭或控制体内的病毒，才能使人们的疾病得到控制，使机体恢复正常，达到治本的功效。因此，一旦感染乙型肝炎病毒的人演变为乙型肝炎患者时，我们就要优先考虑对其进行抗病毒治疗，起到事半而功倍的作用。针对慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗目前的药物有哪些？ 截至目前，我国批准的抗乙肝病毒药物已经有2种干扰素，5种口服的核苷（酸）类似物。干扰素分为普通干扰素和长效干扰素。长效干扰素又有2种，派罗欣在乙肝应用较早，佩乐能在2007年才被获批治疗慢乙肝。核苷（酸）类似物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。除此以外，不存在其他任何被认可的能抗乙肝病毒的药物，患者切勿道听途说。两类抗病毒药各有何优缺点核苷（酸）类似物有直接抑制病毒复制的作用，干扰素也有直接抗病毒的作用，但主要是免疫调剂，因而两类药物各有特点。优点方面，核苷（酸）类似物抑制病毒复制的作用较强，症状控制较快；干扰素治疗“大三阳”转“小三阳”的机会比较高，而且有效后疗效稳定，复发的少。从缺点来看，核苷（酸）类似物需要长期治疗，停药后易复发，而长期治疗中又有耐药问题；干扰素没有耐药问题，疗程相对有限，但是注射剂型，使用相对不便，也有较多的不良反应，例如局部注射痛、发热、头痛等流感样症状等。。如何处理肝功能中ALT异常的情况?肝功能指标中的转氨酶包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶(AST)两种，主要存在于肝细胞内，能反映肝脏健康状况，也是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。转氨酶升高只是一种现象，不能提示其升高的病因，其对人体并没有什么坏处。转氨酶水平在0--70之间是正常的。如果超出正常范围10倍以下，并没有明显的临床症状时，医生会建议暂时不用药治疗的情况下，多次复查肝功能，动态观察ALT的变化情况及分析ALT升高的原因。如果经过1~3个月的观察，转氨酶水平持续升高，并有病毒指标阳性的，可考虑恰当的抗病毒治疗方案。治疗乙肝完全可以不用降酶类药物。如果是有药物、酒精等中毒因素引起的，则治疗以减轻肝脏负担，解毒，促进肝细胞修复的治疗为主。如果是因为免疫功能紊乱而引起的ALT升高，则以免疫调节治疗为主。总之，不要过分担心ALT的升高而直接加用单纯降酶的药物如五味子、百赛诺等。因为这类降酶药的作用在于对转氨酶能起到迅速裂解的作用，并非转氨酶真的不存在，更不代表肝脏炎症活动的减轻而病情好转了，相反掩盖了病情真相。只有在医师了解了病因，从根本上给予恰当的治疗，而使ALT逐步恢复正常，才是安全、可靠的。才能达到我们保肝的目标。但是转氨酶数值升高至>2000UI/ml,即正常值十倍以上，甚至几十倍，尤其是伴有明显的乏力、纳差等症状时，一定要引起高度的重视，立即到专科医院接受规范的治疗，及早控制病情的恶化，以免错过“黄金窗口期”的治疗时机，造成不必要的人力、物力损失。本文系王介非医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

截至目前，我国批准的抗乙肝病毒药物已经有2种干扰素，5种口服的核苷（酸）类似物。干扰素分为普通干扰素和长效干扰素。长效干扰素又有2种，派罗欣在乙肝应用较早，佩乐能在2007年才被获批治疗慢乙肝。核苷（酸）类似物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。除此以外，不存在其他任何被认可的能抗乙肝病毒的药物，患者切勿道听途说。两类抗病毒药各有何优缺点核苷（酸）类似物有直接抑制病毒复制的作用，干扰素也有直接抗病毒的作用，但主要是免疫调剂，因而两类药物各有特点。优点方面，核苷（酸）类似物抑制病毒复制的作用较强，症状控制较快；干扰素治疗“大三阳”转“小三阳”的机会比较高，而且有效后疗效稳定，复发的少。从缺点来看，核苷（酸）类似物需要长期治疗，停药后易复发，而长期治疗中又有耐药问题；干扰素没有耐药问题，疗程相对有限，但是注射剂型，使用相对不便，也有较多的不良反应，例如局部注射痛、发热、头痛等流感样症状等。。