涂远荣医生的科普号

经常会有网友问我有关手汗症的许多问题，问的最多的，也是他们最担心往往是术后代偿性多汗。确实有代偿性多汗？网上汗友们述说的是真实的！但不是每个人都发生。我带领的团队近20年来施行微创手术治愈手汗患友，已有1000O多例的经验，我们的相关数据如下：①治愈疗效100%②满意度95%以上③代偿性即转移性出汗总发生率为70%。所谓代偿性多汗，其实就是转移性出汗，一般转移至胸或背部多见。按出汗的程度分轻、中、重和极重度4级。1级微微出汗，无不适感；2级明显出汗，有不适感，1~2级者不影响正常日常活动；3级者大量出汗，有汗珠流淌，可以忍受，不后悔手术；4级者夏天动则大量出汗，湿透衣服，难以忍受，十分后悔手术；目前仍无有效手段能防治转移性出汗或多汗。人总要出汗的，尤其是夏天或热带地区，通过出汗达到体内散热，微创手术后使手掌不出汗了，就必须转移到别处出(一般转到胸或背部)，这是体内出汗重新分布的调节机制，如都不出汗，那不憋死了吗？转移性出汗一般发生在夏天，高温环境，吃麻辣烫等会诱发，天冷时较少见，即使术后你中彩了，真的发生4级重度转移性多汗，千万别急，越急越重，你要尽量调整心态，别老发脾气，避免去高温环境，禁吃刺激性食物。有的人做到上述，慢慢减轻了。这里强调，术前医生必须负责任的告知汗友们上述情况，应引起汗友们足夠的认识和重视，不得轻描淡写重度或极重度（4级）代偿性多汗的危害性。汗友们术前必须深入了解4级症状，必须认真慎重考虑是否手术，这也是对自已的负责，如果担心发生4级就不必手术了，以免发生了，就回不去了！本文是告知“代偿性多汗”的真相，不是论文，无法在此充分讨及发生机制，不必对医生要求过高，甚至指责什么内容不深入等等……。

经常有患友问我手术后会不会有并发症？严重吗？我会告诉他(她)确实会有并发症，任何手术都有可能偶尔出現意外导致严重并发症。但我20年来施行手术近10000多例，没出现过严重并发症，但会有副作用，即代偿性多汗，甚至个别人较重，其余的是些极少发生的現象，现一一解释如下，请阅后述。(一)术后会疼痛吗？每个人对疼痛的感觉是不一样的，从医学的生理角度讲就是每个人的疼阀程度不同，比如同样一个护士给两个人打针，技巧、手法、环境相同，结果却大不相同，一个不亨一声，另一个疼的要死要活。手汗症的1个伤口在腋下，伤口仅1厘米，我做的手术伤口无需缝线，也不用拆线，几乎没人诉伤口疼痛，即使有点疼痛，几天便消失了，完全不影响日常活动，照样上班上学。此外，术后头几天个别人会感觉轻微胸闷和背痛。(二)一过性多汗是怎么回事？术后手汗立竿见影的消失，但是约有1%的患友术后几天又出現手掌多汗，患友们不必太在意，这种現象一般维持1~2周便会自行消失，目前还无法解释这种现象，据我推测，还是与神经生理活动有关。(三)手汗会不会复发？罕见，经我手术治疗的10000例中。复发率不到1%，出現复发时间不一，有的短至一个月，最长也有5年以上。复发者手汗程度多半较术前轻，几乎都能忍受，但是也有人要求再次手术。因手汗复发到我院再次手术的效果都良好。根据我再次手术的经验发现，复发原因多半是第一次手术时因解剖位置辩认不清，致使神经未切或还有“偶断絲连”，故仍未阻止神经传导所致。(四)手术后腋汗、脚汗情况如何？首先，我要在这里强调，我们微创治疗的是手汗症，而不是专治腋汗、脚汗。但是根据我的经验与观察，手汗百分之百消失获得治愈，摆脱了患友多年的困扰和烦脑，解除了思想上的顾虑，敢大大方方与人握手言欢。但是脚汗和腋汗同时也会消失的人不多，甚至有的人脚汗加重。为什么呢？解释的理由有很多种，但目前仍没有一种有强有力的证据或推测来解释。不管是切断T2、T3、T4或T5，其结果仍无法在治愈手汗的同时也能治疗腋汗、足汗。(五)狐臭会消失吗？可能性不大，因为狐臭与腋汗的发病机制不同，人体汗腺分为两种，一种是小汗腺，大概占全身体表的9成，排汗较稀，即使多汗也没味道的。另一种是大汗腺，只分布在腋下，胯下，乳晕，外耳道里，排出的汗里还含多种蛋白质和脂肪酸，本来不臭，是分泌物被体表的细菌分解以后，生成各种不饱和脂肪酸而产生异味。手汗症术后弧臭会减轻，因为这些人腋汗少了，汗臭也自然减轻了，因此对这部分患友来说利大于弊。(六)“代偿性多汗”是怎么回事？手术后约有70%以上的患友会出現转移性出汗，转移的部位常见于胸部、背部、也有的以肚子或大腿多见，也就是通常网上所谓的”代偿性多汗”。请注意：出汗与多汗是完全不同的概念，出汗是正常生理量，多汗是指超出正常生理范围内的需要量，一旦发生并不影响健康，只是使患友不习惯术前某些部位无汗，而术后有汗甚至多汗。转移性出汗分为4级，1级微微出汗有潮湿感；2级有细小汗珠，不流淌；1~2级一般不影响患友的日常活动。3级汗珠明显且不适感，会流淌，但可以忍受，不影响社交，不后悔；4级大量出汗，可以发生在全身多部位，夏天动见湿透内衣，患者极度不适，严重影响正常活动，十分后悔手术。4级严重多汗者约占3~5%，目前仍无办法防治。这种风險医生一定要如实告知患友，如汗友不可接受，不可断然手术。必须指出，术前无法预测患友是否会发生严重（4级）代偿性多汗。你要做出艰难的选择，术前必须二选一，是要继续手汗呢？还是宁愿要转移性多汗？一旦发生4级，你就回不去了，这是无法回避的。为避免出现术后重度（4级）转移性出汗，降低其发生率，汗友们应努力了解手术适应症及禁忌症，请祥见我发表的文章：什么人适合做手汗症手术？本文所述全是本人近20年10O00例手术经验体会和心得，不是医学论文，更不可能在此进行全面深入讨论，请见谅。下图为2020年9月12日本人（前排右3）在厦门弘爱医院主持召开我国手汗症高级别研讨会，国内15位专家共同制定中国手汗症微创治疗指南。

转载海峡都市报 27岁的援非工程师小陈，从记事开始，就有一个“特异功能”。双手双脚会不停地出汗，两手几分钟不擦，手掌能哗啦啦地“下起一场小雨”。但这“特异功能”一点也不酷，反倒严重影响了他的生活。直到前不久，他才知道，这是一种病，叫“手汗症”。昨日在福建医科大学附属第一医院进行了微创手术，只花了20分钟，就结束了多年的麻烦。 摸仪器担心进水，开车担心“打滑” 小陈告诉记者，他是莆田人，从小时候记事起，他的手汗、脚汗就比一般人多。尤其是一紧张，出汗速度可以很快浸是一张纸。因此小时候一到考试，他只能带个毛巾一边擦一边考。 本以为只是汗腺比别人发达，长大可能就好了。没想到随着年龄增长，手汗变得越来越夸张，如果几分钟不擦，就会往下滴水。 这个毛病让小陈格外痛苦。开车一直擦手危险，但不擦方向盘打滑，更危险。工作离不开电脑，但湿答答的汗水能直接把电脑搞短路，只能套上防水键盘。 前些年，成为工程师的他到莫桑比克援非建设，每次检测工地仪器时，摸得都特别忐忑，生怕自己把仪器搞进水了。更不要说有时候领导来慰问，连握个手都是困难的事。 寻医问药“和平方舟”，重度手汗回国治疗 为了治这毛病，小陈也看了不少医生，吃了不少药。有说内分泌失调的，有说体虚要补一补的，可是越补，他的手汗出得反而越厉害了，让他特别痛苦。幸运的是，一年多前，中国海军医疗船“和平方舟号”到莫桑比克访问、义诊，小陈也受邀上船参观。船上一名胸外科的专家听了小陈的症状，告诉他，这是手汗症。专家告诉他，福建医科大学附属第一医院胸外科有个涂远荣教授，是这方面的权威专家，可以找他治疗。前不久，完成援非任务的小陈回到国内，便第一时间找到了涂远荣教授。前天看诊入院，昨日手术，今天便能出院了！而整个手术过程，只用了半小时。“我的手现在一点都不出汗了，脚也好了，这么多年都没有这么清爽的感觉！”小陈对记者展示道。 专家名片 涂远荣 福建医科大学附属第一医院胸外科主任医师、教授 中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组主任委员 享受国务院政府特殊津贴专家 门诊时间：周一上午 涂远荣医生解析手汗症 1、手汗症是咋回事? 涂远荣教授介绍，所谓的手汗症，指的是患友不明原因、不分季节、不分时间与地点，双侧手掌忽然大量出汗。轻者只是手掌会不停分泌汗珠，严重的汗如泉涌，和下雨一样。 “像小陈这样就是比较重的手汗症，严重影响生活、学习、工作和社交。”涂远荣教授说道。 而一般这种疾病都是发生在小孩或者青壮年身上。2015年，涂远荣教授应邀在《美国自主神经杂志》发表(SCI)论文:中华人民共和国手汗症流行病学调查结果。中国人手汗症发病率2.08%，家族遗传25.4%， 这些数据填补了国际领域空白。 2、得了手汗症怎么办？ 涂远荣教授说，和小陈一样，很多手汗症患者不知道应该看哪个科室，经常跑到内科、康复科或者内分泌科就诊。 然而事实上，手汗症是由于交感神经异常导致的。人体生理内有套管理出汗的平衡系统，即植物神经系统，而交感神经异常兴奋，该系统便紊乱，就会导致手掌大量出汗，人的意志不可以控制和支配。高温环境、情绪激动、精神紧张等情况下会更严重，因此这种病无法预防。 而交感神经在胸部位置，想要治愈手汗症，就是要通过电视胸腔镜微创手术。在两侧腋下各打一个小孔，手术切断双侧胸交感神经，让其神经冲动无法传导到达手掌靶器官汗腺，效果立竿见影。 “手术也很快，一边各十分钟就能搞定，很安全。”涂远荣教授说道。至今，他已经做了4000多例的数据中，几乎100%治愈。“关键是患者不要再跑错科室，手汗症要到胸外科来看。”涂远荣教授笑道。 编辑：小燕

T3或T4是什么意思？近2O年来，我本人及带领的团队为手汗症患友施行过4000多例手术，治愈效果达100%。手术的方法是通过电视胸腔镜微创切断第三或第四胸交感神经链，也就是所谓T3或T4，T代表胸交感神经，3或4代表第三或第四段。 为何要切断胸交感神经？迄今为止，正如手汗症发病机制仍不完全清楚一样，治疗机制也是扑朔迷离，但是，临床医学治疗实践证明，切断胸交感神经可以治愈手汗症，其机理可能是阻断交感神经系统的神经冲动抵达手掌靶器官一一汗腺，因而中止汗腺分泌汗液。 T3或T4因何而来？当初，治疗手汗症是采用切除胸交感神经，包括T2、T3、T4等一大段神经节和神经链，疗效虽好，但会导致术后90%的汗友发生“代偿性多汗”(即汗液转移其他部位)，后来经过不断改良：保留神经节，减少链段切断的数目（从原来的切3段减至仅切1段），可以大大降低代偿性多汗的发生率。经过近十多年的探索，现中国医师协会胸外科分会手汗症专家共识，一致提倡，单一切断T3或T4即可达到治愈效果，术后代偿性多汗的发生率已降至50%左右，重度发生率降至3~5%。 如何选择T3或T4？2011年7月美国胸外科医师协会多汗症专家委员会在《美国胸外科年鉴》发表“专家共识“，2011年8月中国医师协会胸外科分会手汗症专家组在《中华胸心外科杂志》发表”专家共识”，中美两国共识均认为：不管切T3还是切T4均会发生代偿性多汗，有人说切T4不会发生代偿，这是错误的。它们的区别是切断T3，术后复发率低于T4，但是代偿性多汗机遇高于切断T4，而切断T4术后复发率高于T3，而代偿性多汗低于T3，因此，汗友们术前须了解这种现象，应和医生沟通，自己选择T3还是T4。 对于T3或T4，我的选择是……我本人及带领的团队，4000多例的手术经验告诉我，选择T3较明智，因为手术后一旦手汗复发，汗友难以接受；而木后发生转移性多汗，大部分人可以接受，因此，我和我的汗友多半选择T3。 以上仅为网上撰写的科普点滴，不可能在此深入探讨医学专业词汇，仅供参考！

手汗症是咋回事？患友不明原因、不分季节、不分时间与地点，双侧手掌忽然大量出汗，轻者出现汗珠状，重者汗如泉涌，好似下雨，严重影响患友的生活，学习，工作和社交…… 手汗症是遗传的吗？2015年，我应邀在《美国自主神经杂志》发表(SCl)论文：中华人民共和国手汗症流行病学调查结果。中国人手汗症发病率2.08%，家族遗传25.4%，这些数据填补了国际领域空白。 手汗症可以预防吗？难以防范，人体生理内有套管理出汗的平衡系统(即植物神経系统)，它一旦发生紊乱就会导致手掌大量出汗，人的意志不可以控制和支配。高温环境、情绪激动、精神紧张等可以诱发。 手汗症用什么方法治愈？完全可以治愈，通过电视胸腔镜微创手术，切断双侧胸交感神经，即可获得立竿见影、完全不出汗的效果。将近20年来，经我手术治疗的4000多例的数据中，几乎100%的患友治愈。 手汗症术后有“后遗症”吗？没有后遗症，但有副作用，甚至有严重付作用，即“代偿性多汗”，这种概念是错的，人汗是不可以消灭的，人总要出汗嘛，因此，正确的定义是：转移性多汗。这是一种手术后“汗液重新分布”的正常现象。 转移性多汗会影响健康吗？不影响，但是约有50%患友术后发生转移性多汗，转移的部位因人而异、它分为轻、中，重和极重4度，重度以上(3~5%)多汗者可能一天换1~2内衣，有人并不介意，但有人非常在意，确实严重影响生活，工作和社交，十分后悔手术。所以我要友情提示汗友们应谨慎选择是否手术？医生应如实跟汗友们讲清楚重度代偿性多汗的危害性。 手术刀口在哪？在我治愈的病例中，我都采用腋下一个刀口，长约0-5~1.0厘米微小切口，皮肤不用缝合，不必拆线，仅仅用医用胶水粘合，这是最美容方法，几乎找不到刀疤。 要住院吗？手木所需多长时间？患友必须住院，须有人陪伴，亲友签字，48小时内出院。全身麻醉下手术20分钟完成，非常安全。出院后即可参与正常活动。 如何联系我？有人说我治疗的手汗症患友占全国半壁江山，也有人讲我是中国手汗症首席专家，这也许有点夸张，但是我被聘为中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组主任委员，国际交感神外科协会委员(中国唯一)，我曾5次应邀带领中国代表团出席美国、中东、日本和意大利等国际会议并全英文介绍经验，这是真实的。我的专家门诊时间是周一上午，厦门弘爱医院周四上午门诊，也可以通过好大夫联系，预约，线上咨询等。 本文系涂远荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自今年6月~7月仅2个月，汗友真多，从省内外寻我而来做微创手术的汗友将近200例，高兴而来，满意而归！ 手术有奇效，但是应该严格掌握手术适应症，医生最不应该的是见人就做，更不应该说些莫名其妙的，莫须有的手术名称如“”交感神经调节术”来吸引汗友！还有术前告知也不是实事求是，如”术后不会发生代偿性多汗”，”脚汗会好”，“”可以做一(手汗)送一(脚汗)”等欺骗汗友，这是非常不应该的。 我国大数据显示：术后发生转移性(代偿性)出汗多达70%岁以上，但是重度仅3~5%；代偿性多汗分为4级，一般来说汗友们可以接受1~3级，一旦发生极重度(4级)就严重影响患友们的生活与社交，会十分后悔手术。 手术适应症： ①12岁以上。 ②重度手汗，如挥汗如雨下，严重影响患者的生活、学习、工作和社交。 ③有强烈手术意愿者。 ④患者能充分理解和接受副作用，即转移性(代偿性)多汗，不后悔手术。 手术禁忌症： 因为无法预测是否发主重度代偿性多汗，下述列为发生重度代偿性多汗的高危患者。 ①有神经质者禁止手术。 ②多虑、急燥、脾气不好、忧心忡忡、迟疑不决，其中任何一条者禁止手术。 ③除了手汗伴脚汗和腋汗外，还有全身多部位多汗，如胸部、背部、腰部、大小腿等也多汗，禁止手术。 严禁医生未充分告知术后重度代偿性多汗的危害性，冒然为汗友们施行手术。

告别“水手”的烦恼小王和小叶分别来自福建和广东的小伙子，几年前曾在广州美国领事馆面签移民美国，遗憾的是几次未获成功，原来，因手汗症长期所致“水手”，手指大量汗水滴在指模仪上引起图像模胡不清。后来，经我施行微创手术治愈，再次面签获得通过，他们现在都在美国发展的很顺利。还有众多的高中生，面临高考，万分担忧”水手”弄湿卷面影响成绩，那可是一辈子的大事呀，幸运的是，微创手术可以让”水手”消失的无影无踪……，从此告别水手。 “代偿性多汗”是怎么回事啊？前面说的那两个顺利去美国发展的小伙子后来告诉我，术后“水手”立竿见影神奇消失，他们担心的“代偿性多汗”也没发生。根据我施行微创手术治疗手汗症4000多例的经验总结，术后极重度（4级）代偿性多汗的概率仅1%以下，随着时间的推移，这1%的人约有半数者慢慢适应而感觉减轻，所谓"代偿性多汗”其实是转移性多汗，这是手术后汗液重新分布的现象，因为一个人不可能不出汗啊，出汗既是体表散热的需要，更是排出体内毒性代谢废物的出路，凡事都要一分为二看，即事物都有它的两重性，术后手汗没了就达到术前期待的目的，能让你无忧无虑的与朋友握手言欢，有汗友告诉我，发生重度转移性多汗，但与术前相比，还是利大于弊，但是也有汗友告诉我，无法忍受，十分后悔手术。 是的，汗友们术前应慎重考虑。 ”代偿性多汗”的真实状况是……英文“compesatory”，从字面上译是补偿或代偿。补偿即失多少就补多少，但是代偿就可能理解为双倍以上补偿，也不知那位哥们，早先翻译过来时就固执地翻译为代偿，这下麻烦大了，人们的慨念就认定出汗量要比术前手的出汗量更多，这就误导了汗友们不敢手术害怕手术了。实质上，根据我20多年治愈4000多例的观察和收集信息，多数术后汗友觉得转移性多汗并不怕，关键还是心态要好，有的汗友戏称，手术的结果是黄河改道，长江调头；这个水笼头关闭，那个水笼头必须开放，否则，不出汗就憋死了，手术很值很值！ 代偿性多汗术前不可以预测目前还没有任何设备，仪器能作术前预测，但根据我的经验，下述这些人易发生重度代偿性多汗即重度转移性多汗：①生性多疑、多虑、遇事不果断，对人不信任、前怕狼后怕虎的人几乎会中彩；②脾气暴躁、遇事不冷静，处理事情易走极端的汗友八九不离十会得”重度代偿性多汗”，对这种患得患失的人，我劝你别请求医生为你做手术；③除手汗，头汗，腋汗和脚汗外，有些汗友全身都是多汗。上述3类人不是手术对象，医生应拒绝为其手术，因手术百害无一利。 注明：文章属科普原创，既不是教科书也不是医学研究论文，更不可能在此和汗友们深入探讨问题，请凉解！

“涂主任，手术是微创吗，有风险吗？”，“手术后有什么后遗症吗”，“听说手术后会发生代偿性多汗，严重吗？”更有甚者，有的年轻女士问，会不会影响生育？有的父母问会不会影响孩子的智力？ 诸如此类问题是很多汗友们共同顾虑的，很想在术前弄明白的问题，这也是我从事治疗手汗症近20年来，经我手术治疗4000多例中，经常面临汗友们及家长需要我解答的问题。 这一点也不奇怪，花了钱做手术，谁都希望有个绝佳的效果，更希望手术前对真相的了解有个满意的答复。 手术有风险吗？ 胸交感神神经切断术治疗手汗症是胸外科疗效最佳、最安全、最美容的微创手术。 即便这样，但是也应清晰认识到，任何手术都可能会遇到风险，就好比坐大巴有风險吗？乘客上车就把生命交给司机，就是希望大巴安全到达目的地，但是需两个条件来保障，一是车况好且是名车，二是责任心很强的技术熟练的老司机；同样，患者请医生做手术就意味着把一切交给医生了。 有不少汗友问我，手术最要紧的步骤是切断胸交感神经吗？是的，医生采用特殊设备与微创嚣械通过腋下微小切口，在胸腔内寻找胸交感神经，那么，胸交感神经在哪里呢？它位于心脏的两旁，距心脏仅数厘米，心脏的每一次跳动都影响手术医生的精准动作，稍有不慎，可致出血等酿成难已弥补的后果。可见，交感神经切断术万万不可以轻视为这是很简单的手术。 从我个人手术治疗4000多例的经验看，术者必须胸腔镜手术技术非常娴熟才能胜任之，总之，手木是否安全、手术效果好坏完全与手术医生的技术有密切的关系，医生手术做的病例越多，积累的经验也就越多，应变能力就越强，安全系数就越大，手术的风险当然就归零，现在，你想找什么样的医生为你做手术呢？ 以上是我个人多年的经验体会，并非在此讨论医学专业问题，与价值完全无关。

2007年由我主编的《手汗症现代微创治疗》在国内外目前仍是本专业的首部专著，正版早就没了，但盗版仍很畅销，说明本书很有价值，还在起主导作用。 好啊！能被业内外人士作为教科书认可，很是欣慰！ 图右正版，左为盗版！