王思桦医生的科普号

“知心医生”王思桦：与患者共进退湖北日报2021-01-14 16:20在大多数人的观念里，医生年纪越大意味着经验越丰富，也更值得信任。然而，在武汉协和医院，一位青年医生收获了众多患者沉甸甸的信任和认可。日前，协和医院评选首届“服务之星”，根据一个个患者随访的电话评价，最终把该称号颁发给胸外科王思桦教授，以激励该院职工向身边人学习，提供优质、满意的医疗服务。作为武汉协和医院一名年轻的医疗手术组长，38岁的王思桦是患者的知心人，用语言、药物、手术刀三样“法宝”抚慰人心，祛除病痛。心中有患者，“我们”共进退2020年，武钢退休职工李萍（化名）体检时查出肺癌，在协和医院第一次找王思桦就诊时就决定由他手术。“他问诊时语气温和又坚定，像家人一样，讲解专业，我莫名的放心，”李萍说。“我们先复查一个，好不好”、“我们先别急”、“来，我们一起看下片子”，在接诊中，王思桦喜欢用“我们”跟患者沟通。“面对疾病，医患共处一个战壕，共同进退。医生不是上帝之手，不能高高在上，换个语气，病人更能接受，”王思桦说。1月8日，一对六旬老夫妇走进诊室，婆婆小心地说：“我么斯都不懂，问题有点多，您别嫌我烦”。王思桦停下阅片，调整坐姿，正对着老夫妇：“没事，您慢慢讲。”一位复诊患者聊起同期手术的几位病友。王思桦关切地问:“他们还好吗？哪些人还在？”交谈中，王思桦不仅能准确说出病人的姓名，就连病人家属的手术都了如指掌。“他心里肯定有我们，不然记这清楚？”这位患者感叹。肿瘤患者检查项目复杂，检查地点分散，对每张检查单，王思桦用笔圈出检查地点，不厌其烦地交代“往后走，2号楼”、“往里走才看得见”。对肺癌患者而言，医疗费是笔不小的开支，王思桦总是“能省则省”。一位河南的患者，需要长期服用一种靶向药物，因担心疫情影响，不能再来武汉复诊开药，请王思桦尽量多开。王思桦劝道：“疫情可控，你别担心。这个药国家正在谈判，很可能要降价，你开那么多，万一降价了，退又退不了。”充足的经济实力，有时或许意味着更好的疗效。王思桦的病人中，经济困难的占约30%。王思桦感到矛盾却不困惑：“对医生而言，疗效优先。但只追求效果，病人或许会因花费巨大放弃治疗。我尽量控费，根据病人的承担能力，给出适合的方案。我不希望我的病人因为经济问题，用不上药，这是底线。”“我是医生，给你看好病是应该的”1月8日，陈芳走进王思桦的诊室，她递上CT结果：“快一年都没见你了。你给看看，我只相信你！”言语间，没有病人和医生间的客套。“我一直在王教授这里看病，他蛮知心。”四年半前，陈芳确诊肺癌，肿瘤已蔓延、浸润到血管，浸润淋巴的风险巨大。因为没有床位，陈芳的手术被推迟。王思桦见陈芳焦虑不安，安慰道：“先别急，我想办法尽早给你手术。”术前，陈芳的儿子趁着术前谈话间隙把红包送给王思桦，王思桦拒绝道：“钱你拿着看病，你放心，我尽最大努力把手术做好。”手术很成功，在最易发生术后转移和复发的第三年，陈芳安然度过，“这条命就是王教授给的”。家境并不富裕的她专程去银行取了2万元崭新的人民币，装入茶叶盒。“按照我们农村的习俗，新钱代表了我的心意。”这样小小一盒茶叶，王思桦也不愿收，直到陈芳说“自家种的茶”后，王思桦才拿着匆匆赶去开会。直到陈芳电话告诉王思桦盒内所装物品，王思桦这才把遗忘到会议室的茶叶盒拿上，约陈芳在住院部见面。“他见到我时，很高兴，好像卸下蛮大的包袱”，陈芳回忆。王思桦说：“我是医生，给你看好病是应该的。你平安度过三年，你高兴，我也高兴。”陈芳执意不肯拿回，王思桦又劝道：“你这不是谢我，是害我，再不拿走，我就送到纪委去。”令陈芳感到暖心的是，临走时，王思桦叮嘱道：“你带着这么多钱，路上一定要过细。”在长达四年多的治疗中，王思桦只收下了一面锦旗。“我的病人要活得更长，活得更好”外科患者的康复程度90%靠手术，10%靠护理，武汉市中心医院胸外科刘勇教授说，王思桦力求把90%的部分做到100%。食管癌手术是胸外科主要手术之一，在切除病变组织后，为了减少术中暴露时间，医生通常会用吻合器快速缝合伤口。然而，王思桦却愿意花更多时间一针一线手工缝合。“实践中发现，手工缝合层次更精细，对患者早期进食有益，术后6天就可以进食。”王思桦介绍，由于手术，食管癌患者进食方式发生了变化，三等医生追求有效切除，一等医生追求尽早恢复身体机能。在刚承担医疗组长时，胸外科手术大切口的开放手术已基本完成向微创手术过渡，王思桦把握这一方向，钻研微创技术。肺癌的胸腔镜手术是近年来治疗肺癌的微创术，医生因手术习惯各异，会采用两孔或三孔胸腔镜。“打孔越少，对肋间神经损伤越小，对病人长远康复和感受很重要，有的病人会因神经损伤，术后半年到一年出现肋部麻木，”刘勇说，王思桦追求极致，“死磕”单孔胸腔镜手术。刘勇曾看过王思桦的单孔胸腔镜手术，“手术流畅、漂亮，淋巴结清扫彻底，手术室气氛轻松，患者基本没什么出血。”医学是一条永无止境的路，“他一直在探索。”刘勇说。2018年，王思桦采用国际先进的支气管镜下单向阀活瓣植入术，打破了严重慢性阻塞性肺气肿高龄患者不能手术的禁区；2019年，王思桦采用无管胸腔镜手术，让患者入院到出院时间控制在48小时内。2020年，王思桦采用全球先进的肺部疾病精准导航技术为肺结节病患“除瘤”。“新技术是我的追求，它能改变对疾病的认知，改变病人的寿命。现在人们对健康的诉求和以前不同，我的病人要活得更长，活得更好，”王思桦说。（ 湖北日报全媒记者余瑾毅）

食管平滑肌瘤手术指征

武汉协和医院 胸外科 王思桦 副主任医师 肺大泡是什么病 https://mip.daquan.com/waike/19703.html

目前根治性手术切除是早中期肺癌患者最有效的治疗方式，可明显延长生存时间和阻断肿瘤复发，同时对晚期肺癌患者施行姑息性手术仍然有一定的治疗效果。但哪些肺癌患者适合手术治疗呢？要遵循以下三点：1，完善的术前分期：通过活检明确肺癌病理分型和全面检查确定临床分期（包括肿块的大小，淋巴结转移的情况，全身是否有转移灶），在此基础上根据TNM标准进行分期，能够进行完整切除的III3A期以上非小细胞肺癌患者均可进行手术治疗，另外，通过新辅助化疗后，经胸外科医生评估可完整切除的肺癌患者仍可进行手术治疗；2，耐受手术风险的评估：快速康复外科技术在肺癌手术的应用明显减少手术对肺癌患者的损伤，但全面的身体情况评估仍然非常重要。肺癌患者重要脏器功能（心脏，肺，肝脏，肾脏等）是检查和评估的重点，同时对患者既往的病史需要全面的了解（有无冠心病，高血压，糖尿病等合并症），这些因素均对患者能否顺利度过围手术期起关键作用，因此术前对全身情况的治疗是保证手术治疗安全的前提；3，患者心理状态的评估：通过以上两点评估后可进行手术治疗的肺癌患者应在胸外科医师的积极沟通下，了解手术治疗的意义和带来的影响，达到心理能够接受并积极进行术前的呼吸功能训练。简单来说，肺癌患者能否进行手术应就诊正规专业的胸外科医生，进行全面的病情评估和积极有效的沟通最终评估是否能进行手术治疗。本文系王思桦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

http://ctdsb.cnhubei.com/html/ctdsb/20181115/ctdsb3295553.html 楚天都市报记者刘迅通讯员涂晓晨刘坤维专家名片姓名：王思桦职务：武汉协和医院胸外科副主任医师、副教授擅长：致力于胸部肿瘤的微创治疗，擅长单孔胸腔镜早期肺癌根治术，胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术，对气管瘘治疗有独到见解，主刀并参与胸心外科手术近千台，手术效果好，获得病患及家属的一致好评。坐诊时间：周二下午、周五上午、周六上午近几年，中国的肺癌发病率逐年增加，目前已成癌症“第一杀手”。有些人去医院体检，CT发现肺部阴影、肺结节，让患者心里害怕，这是否意味着患上肺癌了？11月12日，楚天名医大讲堂走进武汉协和医院，邀请该院胸外科副教授王思桦为广大市民讲解肺结节以及肺癌防治的相关知识。肺癌成为我国第一癌症说起肺癌，很多人认为遥不可及。讲座一开场，王思桦教授列举说，如赵丽蓉、黄霑、计春华、午马等明星，都因为肺癌离世。每年全球约有160万人被诊断为肺癌，其发病率在全球都呈现迅速上升趋势。据国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例达429万，其中肺癌人数达到80万人，发病率、死亡率均稳居第一位，肺癌已成为我国的“癌老大”。值得关注的是，肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长，预计到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近100万人。“肺癌早期没有明显症状，容易被忽视，这是我国肺癌死亡率居高不下的重要原因。”王思桦教授说，肺癌患者病情发展到一定程度时，可能出现咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、声音嘶哑等。目前，7成肺癌患者就诊时已到晚期，5年生存率仅15%左右。肺结节不能和肺癌划等号随着高精度CT的广泛应用，除大家常听说的肺结节外，“磨玻璃影”（GGO）这一名词在诊断报告中频频出现。很多市民担心，拍片发现这两者，是不是得癌症了？王思桦教授表示，肺结节、磨玻璃影只是CT检查名词，并不是专业医生最终的诊断结果。虽然肺癌以肺结节、磨玻璃影为表现出来，但不是所有的肺结节和磨玻璃影都是肺癌，千万别慌着给自己乱扣帽子。临床上，肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3厘米，且周围被含气肺组织包绕的软组织影。简言之，就是CT上黑色的肺里有小白点；而磨玻璃影是在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影，就像肺上遮了一块磨砂玻璃。王思桦教授表示，体检查CT发现的小结节，80%－90%都是良性病变，像肺内淋巴结、纤维增生、炎性假瘤等，这一类病变生长非常缓慢，对人体影响不大，建议定期观察；另外有一小部分结节属于癌前病变或者肺癌。“但对6mm以上的肺结节，需要引起重视。一旦露出恶性征象，就要及时切除。”而在磨玻璃影中，据统计63%的是早期肺癌的表现，所以尤其外科医生越来越关注CT的磨玻璃影。45岁以上每年进行体检筛查“目前，肺结节的发病原因尚不明确。”王思桦教授表示，通过对流行病学的调查，认为其发病率增高与环境污染、精神因素、不良生活习惯、遗传因素都有关，除了遗传因素无法抗拒外，其他是可避免的，特别是抽烟、油烟、尾气等要尽量避免。门诊很多患者非常焦虑，对检查结果不信任，频繁往返于各家医院检查，“我不推荐过于频繁的复查。”王思桦教授强调，短期（1个月以内）CT检查，不会增加结节变化信息，但增加了不必要的辐射。据了解，武汉协和医院正筹备多学科门诊，肺癌患者只预约，一次就诊就有胸外科、肿瘤科、介入科，呼吸内科等多学科专家同时会诊。这只“专科化”的多学科治疗团队，优势互补，共同为患者提供全面诊疗服务。王思桦提醒，市民应注意肺癌的筛查，体检和低剂量高分辨率薄层CT是肺癌早期发现的唯一有效方法。45岁以前建议每年体检一次，45岁以后建议每半年体检一次。另外，90%以上的肺癌患者有长期吸烟或被动吸烟史，他建议40岁以上的市民，尤其有吸烟史、有肺癌家族史、有石棉及砷或辐射职业接触史、生活环境空气污染严重、长期在密闭环境工作的人群，最好每年做一次低剂量CT进行肺癌早期筛查。

视频讲解肺大泡和肺癌的关系

根治性肺癌手术治疗要遵循“安全，完整，彻底”的原则，安全是在围手术期患者尽量减少手术本身带来的损伤，降低手术并发症的发生率同时不危及生命；完整是肿块的切除要完整，切缘阴性，避免肿瘤组织残留且切除范围要足够；彻底是尽可能阻断肿瘤组织转移的途径，将相关淋巴结组织应彻底清扫。在以上的原则下，全身情况可以耐受手术，通过全面评估I期小细胞肺癌和IIIA期以上的非小细胞肺癌患者均适应手术治疗。另外，对于部分寡转移，原发灶控制不理想的晚期肺癌患者，通过胸外科医生和肿瘤内科医生进行的多学科团队评估后也可进行姑息性手术治疗。

湖北日报 2018-07-26 14:05:11治愈难治性气胸打破高龄禁忌国际先进微创手术在协和完成湖北日报讯（记者余瑾毅、通讯员涂晓晨）7月11日，72岁张爹爹难治性气胸在协和医院治愈。张爹爹既没有大动干戈地接受肺减容外科手术，也没有进行肺移植，而是局部麻醉下用微创方式在漏气肺段植入3枚约半个硬币大小的活瓣，阻止了漏气。7月26日，张爹爹复查良好。据悉，这是目前国际先进的支气管镜下单向阀活瓣植入术，打破了严重慢性阻塞性肺气肿高龄患者不能手术的禁区，为该疾病的高龄患者带来希望。协和完成的该例手术，复杂程度和患者年龄之高在国内同类手术中罕见。张爹爹患有严重的肺气肿合并多发肺大疱，两年内常发气胸，时感呼吸困难、气促胸闷，反复住院进行胸管引流。最近一年，病情严重，住院两个月胸管仍无法拔出，严重影响了张爹爹的行动自由。由于张爹爹年龄大，肺功能差不能耐受传统手术，此前被武汉多家医院拒之门外，经人介绍找到协和医院胸外科王思桦教授。王思桦介绍，慢性阻塞性肺气肿合并肺大泡是一种很影响生活质量的疾病。由于患者肺质量差，稍一感染或咳嗽，肺表面会发生破口，导致气体进入胸腔。若不及时引流气体，患者会憋气甚至诱发呼吸衰竭导致死亡，且反复发作，极难治愈，危及患者的生活质量和生命安全。传统治疗以肺减容术、肺大疱切除术外科治疗手段为主，甚至施行肺移植术。两种方式治疗不仅费用高、死亡率高，疗效也难以保证。张爹爹年龄较大，肺功能极差，不能耐受手术，且家人拒绝肺移植手术。虽可保守治疗，但意味着张爹爹无时无刻都得背着胸瓶，帮助排出胸腔内的气体，行动十分不便，生活质量差。王思桦决定采用国外先进的微创手术解决张爹爹的困境。张爹爹病情复杂，手术分两次进行。王思桦和武汉市中心医院胡轶组成呼吸治疗小组通过局部麻醉，在气管镜辅助下在漏气肺段植入数枚约半个硬币大小的单项阀活瓣，立刻阻止肺部漏气。术后当天拔除胸管出院。据介绍，慢性阻塞性肺气肿并肺大泡在老年人群中十分常见，全国有4300万患者，其中10%会发展成难治性气胸。高龄患者因难以耐受外科手术通常采取保守疗法，但不仅效果差，还须长期住院治疗，对生活造成极大的妨碍。单向阀活瓣植入术不仅创伤小，并发症少，术后恢复快，费用也低于常规手术，可以大大改善患者运动能力和生活质量。目前该技术仅在北上广一线城市少量开展。（责任编辑：李艳琼）