叶海波医生的科普号

近年来，随着交通事故的不断增加及竞技体育的发展，外伤性视神经病的发病率呈不断上升趋势。外伤性视神经病又称为创伤性视神经病或视神经管骨折，因颅脑受外伤后，外力通过颅骨骨折或眼球移动传递给视神经，造成视神经间接损伤，并可造成患者视力部分或全部丧失，这种损伤多继发于闭合性颅脑颌面外伤，此类病人常伴有昏迷，在抢救时医生的全部注意力集中于患者生命体征，视力丧失往往较晚发现。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科叶海波对于视神经疾病治疗，目前主张采用经鼻径路视神经减压的手术治疗，随着内镜技术、微动力系统、导航等设备器械的日益改进，鼻内镜颅底外科的迅速发展，以及对视神经与颈内动脉、海绵窦之间的毗邻结构的日益明确，经鼻内镜下蝶筛径路视神经管减压术日益被临床所重视。临床表现及诊断1.外伤史 眉弓、颞上方或颌面部有外伤着力点，表现为局部皮肤伤痕；2.视力障碍 通常在伤后立即发生或伤后数分钟、数小时出现明显视力下降，严重者可仅存光感或手动，甚至无光感，如合并严重脑外伤，患者常处于昏迷状态，因抢救生命危险而忽视视功能障碍；3.瞳孔反射异常 受伤侧瞳孔直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，即Marcus Gunn瞳孔；4.鼻出血或脑脊液漏；5.视野缺损；6.CT影像学特征 视神经管高分辨CT可显示视神经管壁不同程度骨折，后组筛窦和蝶窦外侧壁因骨折而变形或发生筛窦、蝶窦内出血、眶尖出血或积气；并非所有骨折均可通过CT扫描得以诊断，临床诊断需结合症状。手术适应症在生命体征允许条件下，与患者及家属充分沟通后，原则上闭合性颅颌面部损伤所致的外伤性视神经病患者经短期保守治疗无效时都可采取视神经管减压术，具体包括：1.伤后视力即严重下降，甚至无光感，CT显示视神经管壁骨折、筛窦和蝶窦骨折而变形或和/或积血，应尽早手术；2.尽管CT未发现视神经管壁骨折，但伤后视力严重下降，甚至无光感，且保守治疗无效者，应尽早手术；3.大剂量糖皮质激素冲击等保守治疗2-3天后视力无改善，或有改善但效果不明显，或改善后又出现视力下降者，应尽早积极手术；4.伤后有光感，但不久后加重至无光感者，且光感丧失时间较短，应尽早积极手术。提高手术成功率的关健在于手术时机，主张越早越好，特别是对于伤后存在一定的残余视力，然后降至无光感的患者，如果丧失光感时间较短，且同时存在明显的视神经管壁骨折、眶尖部血肿或视神经管鞘内出血等，推荐积极手术；而对于伤后立即丧失光感，且光感丧失时间较长者，则考虑放弃手术。术前准备1.行视神经管及颅脑CT扫描，必要时需行CTA或MRA排除假性动脉瘤；2.全身麻醉术前常规；3.神经外科会诊，目的是排除颅内脑组织损伤；4.眼科会诊，对视功能进行综合评估。手术后处理常规使用抗生素预防感染；继续应用大剂量糖皮质激素冲击治疗；术后定期鼻内镜下换药；全身应用促神经修复药物；术后观察视功能恢复情况，及有无鼻出血、脑脊液漏等并发症。因为视神经及其周围毗邻组织结构的重要性、复杂性与多变异性，鼻内镜下视神经管减压术属于高危手术，要求术者具备娴熟的鼻内镜鼻窦外科、鼻颅底外科操作技巧和技能，一方面尽可能避免并发症产生，另一方面能及时妥善处理各种并发症，如脑脊液漏、海绵窦损伤等。多年来我们六院耳鼻咽喉头颈外科鼻科团队采用鼻内镜下蝶筛径路视神经管减压术“抢救”了许多外伤性视神经病变患者，该手术具有径路直接、更符合视神经解剖生理特点、减压充分、内镜下良好照明、清晰视野与放大倍率下操作、微创、并发症少、手术疗效相对理想等优越性。

甲状腺相关眼病（TAO），亦称Graves眼病，是一种源于甲状腺功能障碍的自身免疫性疾病，主要病理改变为球后及眶周组织的浸润性、增值性病变。会导致眼球突出、眼压增高、眼位偏斜、复视等，部分严重者甚至因暴露性角膜溃疡、视神经病变等而失明；对即使没有暴露性角膜溃疡、视神经病变、眼压高的轻中度患者，也因长期遭受眼表面刺激、眼球后部疼痛，以及眼球突出、睑裂开大等外观异常而苦不堪言。一、Graves眼病突眼的分型：Ⅰ型：表现为球后脂肪组织和结缔组织浸润；Ⅱ级：表现为眼外肌炎。这两种类型可并存或单独出现二．Graves眼病突眼的程度分级：轻度：眼球突出度<18 mm，上眼睑退缩和瞬目减少，眼睑及结膜充血水肿；中度：眼球突出度18～20 mm，眼肌受累；重度：眼球突出度>20 mm，角膜受累，视力障碍。三．眼部临床表现：1. 眼睑退缩和上睑迟落等眼睑症状；2. 眼球突出；3. 暴露性角膜炎，角膜溃疡等结膜和角膜病变；4. 视神经病变和视网膜病变，复视、视力减退甚至失明。四．Graves眼病的治疗：包括全身治疗和眼部治疗。Graves全身治疗主要为矫正甲状腺功能异常。Graves眼病治疗方案包括：1.保护性治疗：为防止暴露性角膜炎发生，可夜间遮盖睑裂，使用润滑性滴眼液。2.药物治疗：多数需用激素疗法，也可辅以免疫抑制剂治疗。3.手术和放射治疗。手术治疗主要包括鼻内镜下眶减压术等术式。选择治疗方法是根据临床类型、疾病阶段、甲状腺机能状态、突眼的发展等情况为依据。眼科、耳鼻喉头颈外科和内分泌科等学科的联合治疗常能达到最佳效果。五．鼻内镜下眼眶减压术的手术适应证是：1. 严重眼球突出，睑裂闭合不全导致的暴露性角膜病变。2. 眼外肌肥大增粗，进行性加重的复视及压迫眶尖部导致视力受损等神经功能障碍者。3. 美容和修复外观； 4. 眶内压增高所致眼内压增高者。六．眶减压手术的术前检查和术后注意事项：1. 术前检查 眼部常规检查（如视力、视野、眼底、眶内压、眼球突出度及运动度、角膜情况、有无复视等）； 鼻部检查：电子鼻咽镜检查检查；影像学检查：眼眶、鼻窦CT及三维重建及MRI检查； 内分泌检查：甲状腺激素；常规术前全身检查评估。2. 术后注意事项： 应用抗菌素抗炎治疗1周预防感染；应用糖皮质激素减轻术后组织炎水肿；术后在鼻内镜直视下清理术腔，吸出术腔内的积血和分泌物；术后耳鼻咽喉科、眼科、内分泌科定期检查随访。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科开展在鼻内镜下眶减压手术治疗Graves眼病10余年，该手术方式在鼻内镜直视下操作，不但创伤小，并发症少，术后恢复快，疗效可靠，还避免了面部疤痕问题。此手术需要在鼻内镜下经过鼻腔鼻窦（筛窦、蝶窦、额窦）进行眶内侧壁和/或眶内脂肪减压来治疗眼球突出，它需要娴熟的鼻内镜手术技巧，目前通常由鼻科医生来完成。另外由我们耳鼻喉头颈外科、眼科和内分泌科等多学科的联合治疗常能达到最佳效果。

“鼻塞”是每个人都会经历的惹人厌烦的症状，严重者可直接影响患者的生活质量、睡眠质量、情绪和工作效率等，带来沉重的社会、经济、精神和心理负担。为了治疗和控制鼻塞症状，首先应对鼻塞的病因、诊断方法、临床评估手段和临床治疗选择有全面和系统的认知。鼻塞的病因复杂多样，常见病因可细致地分为黏膜源性鼻塞、结构源性鼻塞及感觉源性鼻塞３类1.黏膜源性鼻塞：主要为过敏性鼻炎，非过敏性鼻炎，鼻窦炎，职业性鼻炎，环境刺激性鼻炎，胃食管反流，咽喉反流，吸烟和怀孕等炎症性疾病。2.结构源性鼻塞：主要有鼻阈狭窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉，下鼻甲肥大，泡性中鼻甲，鼻腔鼻窦良恶性肿瘤，腺样体肥大等结构异常疾病。3.感觉源性鼻塞：萎缩性鼻炎，空鼻综合症，创伤，先天性特发性感觉过敏等。鼻塞引起的不良后果1.鼻塞会引起夜间睡眠障碍， 睡眠呼吸紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和打鼾。2.鼻塞会诱发精神心理负担，与成人焦虑和抑郁密切相关。3.长期鼻塞张口呼吸对儿童颌面部发育的终身影响。儿童时期的颅面生长发育和腺样体肥大、鼻炎引起的鼻塞相关鼻塞的诊断和评估方法 由于鼻塞的病因及机制较为复杂，因此临床上通常需要经过详尽的病史问询，鼻部专科检查（电子鼻咽镜等），如果考虑患者有其他并发症（鼻窦炎、鼻腔鼻窦占位及鼻腔结构异常等），可以考虑鼻窦CT和鼻腔鼻窦MRI检查鼻塞的治疗方法1.药物治疗 首先还是要明确病因对症下药！很多患者会自行网购和海外代购鼻喷“神药”，这些药物中通常包含血管收缩剂，如麻黄素、羟甲唑林、萘甲唑林等，结果没治好反而患上了药物性鼻炎。因此鼻塞千万不能盲目用药，需要到医院进行鼻腔检查和病情严重程度评估，医生会根据你的情况选择合适的药物，并对药物使用时长以及减量方案给予合理化建议。2.手术治疗外科手术只能作为一种辅助治疗鼻塞症状的手段，对于鼻腔结构异常性的鼻塞效果良好，多数情况下无法彻底根治炎症性鼻炎本身，在患者满足如下条件时可以考虑：①下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效，有明显体征，影响生活质量；②鼻中隔偏曲等解剖异常并伴有通气功能障碍；③合并慢性鼻窦炎和（或）鼻息肉；④合并鼻腔鼻窦肿瘤；⑤阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）因为鼻塞无法佩戴呼吸机者；⑥儿童扁桃体、腺样体肥大引起的鼻塞，长期鼻塞张口呼吸影响儿童颌面部发育者。3.其他治疗避免周围有害环境的刺激（包括禁烟和远离吸烟人群）；积极治疗胃食管反流，咽喉反流等相关炎症疾病；鼻腔生理盐水冲洗这种物理治疗方法也可以缓解鼻塞的症状，是妊娠期妇女或婴幼患儿的辅助治疗手段；积极提高自身免疫力，适度规律锻炼，充分休息，增强身体抵抗力，预防感冒也是防治鼻塞比较有效的方法。总之，鼻塞有时候是最困扰鼻部疾病患者的症状。鼻塞是多种炎症递质、细胞因子、鼻部解剖结构的特异性及自身感觉源性等综合作用的结果，应当寻求医生进行详尽地病情评估。避免使用自行网购和海外代购鼻喷“神药”，这些药物中通常包含血管收缩剂，易罹患药物性鼻炎。如症状控制不理想，且合并鼻腔结构异常或鼻窦炎和鼻息肉，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）因为鼻塞无法佩戴呼吸机，儿童扁桃体、腺样体肥大引起的鼻塞，长期张口呼吸影响儿童颌面部发育者等，可以考虑手术治疗。

您有没有这样的症状：鼻痒喷嚏反复发作，特别在早上起来的时候接连不断打喷嚏，打了半小时还不停？如果有，您可能是得了过敏性鼻炎，建议去医院做进一步的检查和治疗。那么让我们来了解一下。什么是过敏性鼻炎？简单地说，过敏体质接触了过敏原，身体里的免疫球蛋白，结合了一些炎性细胞，如嗜酸细胞、肥大细胞，这个过程叫致敏。致敏之后，再次遇到过敏原时，免疫球蛋白会发生一些反应，嗜酸细胞、肥大细胞释放出炎性介质，会让你鼻子痒、打喷嚏、鼻塞和流清水样鼻涕。过敏性鼻炎是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一，若长期迁延，不及时治疗和控制，会诱发鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎、鼾症和中耳炎，甚至会引发哮喘、慢阻肺、心脑血管疾病、糖尿病等系统慢病，严重影响人们的生活质量。哪些原因会引起过敏性鼻炎？1、过敏体质，常与家族遗传因素相关。2、接触到了过敏原，比如尘螨、花粉、动物毛发皮屑、真菌等，或者接触了食物过敏原，比如坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶大豆、牛羊肉等。由于目前医学水平尙无法从基因层面改变过敏体质，也很难完全去除外界伴随我们左右的众多过敏原，因此要想一下子根除过敏性鼻炎是不现实的。诊断过敏性鼻炎需要做哪些检查？1、医生通过鼻内镜检查您的鼻腔发现鼻黏膜苍白、双侧鼻甲苍白水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。2、做皮肤点刺试验。使用点刺针将少量致敏原液刺入前臂皮肤表层，如果您对该物质过敏，则15分钟内点刺部位会出现类似蚊虫叮咬的红肿块。3、抽血做血清特异性IgE检测。过敏性鼻炎该如何治疗？过敏性鼻炎确实是一种难以治愈的疾病，因为它是一种免疫系统紊乱导致的过敏性疾病，并非单纯的鼻子问题，因此预防加治疗才靠谱，通常需要多管齐下：1.避免接触过敏原，对于经常暴露于高浓度室内过敏原（尘螨、动物皮屑等）的患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。2.药物治疗，主要为对症治疗，可用于缓解鼻塞、流涕、鼻痒和打喷嚏等症状，目前常用的药物按剂型大概分为口服药和鼻喷剂，前者包括氯雷他定（开瑞坦）、孟鲁司特钠（顺尔宁）等药物，后者包括布地奈德（雷诺考特）、糠酸莫米松（内舒拿）、氟替卡松（辅舒良）等。很多患者会自行网购和海外代购鼻喷“神药”，这些药物中通常包含血管收缩剂，如麻黄素、羟甲唑林、萘甲唑林等，结果没治好反而患上了药物性鼻炎。因此过敏性鼻炎患者不能盲目用药，需要到医院进行过敏原检查和病情严重评估，医生会根据你的情况选择合适的药物，并对药物使用时长以及减量方案给予合理化建议。3.脱敏治疗，老百姓俗称“打疫苗”，是一种从根本治疗的方法。临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗）。简单来讲就是在找到过敏原以后，让身体不断接触过敏原，经过一段时间（一般维持至少3年以上），以提高患者对过敏原的免疫耐受能力，使患者再次接触过敏原时不再发病或症状明显减轻。4.临床常用手术方法手术方法治疗为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，并不能治疗过敏性鼻炎本身。手术方式主要有2种类型：1.下鼻甲成形术，如下鼻甲骨折外移、低温等离子消融及下鼻甲黏膜下部分切除术，旨在保护下鼻甲正常功能的前提下减少下鼻甲体积，扩宽鼻腔，解除鼻塞，一般使用低温等离子射频，此类手术操作相对方便，安全性好，对缓解过敏性鼻炎患者严重鼻塞症状具有良好的效果。2.鼻部神经阻断术，如筛前神经烧灼术和翼管神经切断术，旨在降低鼻黏膜高反应性，减轻粘膜炎性反应，但此类手术风险相对较大，也不能保证100%有效。我们在临床实践中发现，对于那些同时伴有鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等疾病的过敏性鼻炎患者，若经过适当的手术治疗，能够有效缓解控制过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的预防1. 避免接触过敏原：在过敏季节尽量减少外出，出门时佩戴好口罩，少去花草树木多的地方，尤其是上午10点到下午4点时的柳絮和花粉高发时段。当不得不暴露于这些环境时，建议佩戴口罩。2. 定期清尘，用热水清洗床上用品以减少灰尘和尘螨；3. 尽量少用到地毯和厚重的窗帘，不用绒面沙发。4. 避免接触香烟烟雾、装修材料、化工污染物等。5. 如果您对动物毛发皮屑过敏，那么需要注意咯，慎养小动物哟。6. 不进食可疑的过敏物质。7. 建议鼻腔冲洗，可将其作为一种常规护理，可用海盐水冲洗鼻腔，减轻症状。8. 积极提高自身免疫力，适度规律锻炼，充分休息，多吃蔬菜、水果，增强身体抵抗力也是防治过敏性鼻炎比较有效的方法。

下文为PDF，请在手机查看

在门诊，常常遇见慢性鼻窦炎术后复诊患者会问这样的话：“医生，我这次看完就不用再来了吧”；有些则会问：“医生，我一年前做的手术，现在鼻子又塞住了，你再给我看看吧”，通常我会询问“术后来你复查过几次？”，总能够听到“开完刀不就结束了么，还要再看？”这样的回答。每每遇到这种情况，我总会给予他们一些关于该疾病治疗、术后自我护理及定期随访的建议。那么鼻窦炎鼻息肉究竟是一种什么样的毛病？为什么有些人术后容易复发？又如何才能采取有效措施减少复发、提高治愈率呢？什么是慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis, CRS)是耳鼻咽喉头颈外科临床常见的鼻腔、鼻窦黏膜及骨质的慢性炎性疾病，病程超过12周。它影响着全球数以百万的患者，主要以鼻塞、流涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失为主要临床表现。慢性鼻窦炎为啥容易复发目前，欧洲、美国及我国的CRS诊断和治疗指南已经明确将CRS分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）的CRS两种临床表型。针对这两种表型的治疗主要采用以鼻用糖皮质激素为代表的药物治疗和内镜鼻窦手术相结合的综合治疗方式，总体疗效肯定，但是，由于现有治疗体系针对的患者群体过于庞大，该疾病致病因素混杂多样，缺乏内表型或内在型（endotypes）的细化分型，更缺乏可对疾病进行分类诊断、评估或预测疗效、指导完善临床策略的生物标记物。临床上仅按照是否合并鼻息肉的CRS分型方法无法针对关键的致病因素进行更加有效地个体化精准治疗，从而会导致部分难治性患者疗效不佳，所以有些患者即使经过规范治疗后，病情依旧反复发作或者不到有效的控制。有研究显示伴有鼻息肉的CRS术后２年内复发率高达55.3%，尤其是那些并发变应性鼻炎和哮喘等过敏性呼吸道疾病及全身免疫状况较差患者的复发率甚至更高。内镜鼻窦手术内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）是治疗CRS首选的外科治疗手段。手术主要目的是在鼻内镜直视下，清除鼻腔鼻窦不可逆病变、改善和重建鼻腔鼻窦的通气引流功能、并尽可能地保留鼻腔鼻窦正常的结构及功能，促进黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和纤毛清除功能的恢复，微创而又能达到治愈鼻窦炎的目的。为什么定期随访很重要可能有患者会有疑问：随访不就是眼睛看看而已，这有啥作用？该复发的不还是会复发吗？其实不然，所谓的“看看”只是术后随访观察的部分，在随访的过程中，医生针对性地对于不同情况进行处理才能够有效提高临床治愈率。我们多年的鼻内镜外科手术经验体会是，除了医生的手术技术、术前和术中的判断处理外，术后定期系统性的随访是至关重要的，ESS只是CRS整体治疗的一部分，手术不能切除或改变鼻窦黏膜的炎症本质，持续的术腔护理和综合药物治疗才有可能促进鼻窦黏膜形态与功能的逐渐恢复。对于曾经经历多次手术、病变严重、有明显过敏反应因素的患者，往往术后病程迁延，其随访时间也需要更长。ESS术后，鼻及鼻内黏膜的愈合遵循一个高度组织性及协调性的过程，包括炎症反应期、肉芽期及上皮化重塑期。在术后7-12日，血痂覆盖创面，肉芽组织随后在2-4周之内形成，鼻内软组织肿胀将在3-5周达到最大值，随后逐渐消退。如果不及时清理，将会妨碍上皮化的进程，导致鼻塞、鼻腔黏连、鼻息肉复发、鼻窦开口狭窄而需要再次手术。因此在鼻内镜手术后的不同时期我们会根据情况进行鼻腔的清理（包括分泌物、结痂或残留填塞物）、上颌窦冲洗、术腔黏膜水肿和阻塞窦口的囊泡以及鼻腔黏连等的适时处理。临床经验和实践证明，建立一整套严格的随访病历和制度，对于提高疾病的治愈率大有裨益。随访的内容鼻内镜外科术后一般随访以下几项内容，包括：1.主观病情评估：我们采用视觉模拟量表（VAS），患者根据自身对鼻部的一系列症状，包括鼻塞、黏脓性鼻涕、头昏头痛、面部胀痛胀满感、嗅觉丧失这五大症状的主观感受进行量化评分。同时也使用鼻腔鼻窦结局测试-22（SNOT-22）量表对患者的生活质量改善情况进行定期评分及评估。2.客观病情评估：电子鼻咽镜检查以和副鼻窦CT对病变范围评价及量化评估。同时，我们也进行嗅觉障碍的评估和鼻窦骨炎骨质变化的评估。术后怎么做才能够减少复发风险呢术后积极的自我护理可以促进伤口愈合及鼻腔黏膜的早期再生，减少局部炎症及感染，提升并改善短期不适症状，促进纤毛功能早期恢复，预防术后早期并发症。一般我们推荐的术后护理方式有：鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、合理的抗生素应用及短期全身激素治疗等。其中，鼻腔冲洗及鼻用激素喷剂对于促进伤口早期愈合起到了很关键的作用。鼻腔冲洗：鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童CRS均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗，以及妊娠期CRS的维持治疗。鼻腔盐水冲洗可以改善患者的症状和生活质量，其作用在于清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。我们建议从术后第一天就开始，通常可使用高渗海盐水或生理盐水洗鼻装置，一开始建议每日冲洗3-6次，随后可逐渐减少次数，每日1-3次，能够达到减少结痂、增加湿度、促进黏膜上皮再生的作用。鼻腔冲洗在鼻腔填塞时也依然推荐使用，因为其伤口表面的遮盖可以维持一个湿润的伤口环境，对创面的愈合起到促进的作用。鼻用糖皮质激素：鼻用激素的使用可以减少息肉、水肿及疤痕增生，特别对于伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者有着降低鼻息肉复发风险的作用。术后患者通常在第一次清理术腔后开始用药，根据术腔恢复情况，持续使用3-6月。鼻用糖皮质激素的安全性高，局部不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感，但发生率低。目前尚无证据表明鼻内糖皮质激素有增加白内障、青光眼和升高眼内压的风险。对合并哮喘的患者联合应用鼻喷和吸入糖皮质激素未见全身不良反应。抗组胺药和抗白三烯药：对于伴有过敏性鼻炎的CRS患者，应使用第二代口服或鼻用抗组胺药，疗程不少于2周；对于伴有哮喘、阿司匹林耐受不良和嗜酸性粒细胞增多的CRS患者，应口服抗白三烯药，疗程不少于4周。这两类药物可明显改善CRS患者的症状，包括头面部胀痛、鼻痒、喷嚏和嗅觉障碍，且能使息肉缩小、血液或鼻腔局部嗜酸性粒细胞数量减少。那么我们日常生活中应该做到哪些呢？1、按时鼻腔冲洗，维持鼻腔湿润环境，减少结痂；2、适当使用鼻用糖皮质激素等药物，减少创面水肿，促进结构恢复及黏膜上皮化；3、口服促纤毛黏液清除系统的药物，减少术腔水肿、黏连；4、口服抗组胺药和抗白三烯药，减轻鼻腔鼻窦的炎性反应，预防复发；5、定期门诊复查，专业鼻科医生将会对你术后情况进行系统评估及处理，并且能指导你自我护理方法及复查时间。复查间隔时间依据全身因素、手术范围和术后初次处理后的局部反应确定。随访时间近期1年，远期至少3年以上，对于曾经经历多次手术、病变严重、难治性易复发的、有明显过敏反应因素及全身免疫状况较差患者，建议终身定期随访。总之，慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，同时也是在医生和患者的积极努力下，可以控制甚至治愈的一类疾病。因此当你向专业医生寻求手术治疗及帮助后，切忌“一走了之”，殊不知这是为其复发埋下了一颗定时炸弹！关于我们上海六院耳鼻咽喉头颈外科鼻科团队作为中国医师协会专科内镜培训基地之一（全国共30家），具有一批临床经验丰富、技术精湛的鼻内镜外科医生，我们也有一整套严格的随访制度，术后的随访和处理都由我们鼻科内镜外科专家亲自担纲，除了能娴熟地处理鼻内镜术后影响伤口愈合的各类情况外，相对固定的鼻科专家更加有利于鼻窦炎鼻息肉术后的观察和治疗，这对于提高手术成功率和疾病治愈率具有十分重要的意义和根本保障。

真菌性鼻窦炎在中老年女性中较为常见，病人往往有头痛或头晕等症状。手术清除病灶对于缓解症状通常立竿见影！以头痛（鼻面部痛）为主要临床表现的鼻部疾病包括：急慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良性和恶性肿瘤、鼻咽癌等。因此出现头痛（鼻面部痛）时也应寻求耳鼻咽喉科医生的帮助。鼻源性头痛与鼻部疾病及部位有关，了解头痛部位、持续时间、头痛性质及诱发因素对诊断及鉴别诊断有帮助。额窦病变引起的头痛，部位较为恒定，多位前额部；上颌窦病变引起的头痛也多位于面颊部；筛窦病变引起的头痛可在鼻根、眶周区，也有在颞区和头顶区；蝶窦病变引起的头痛，部位则不那么明确，可以为枕后区或头顶区，也有整个头痛或说不清具体部位。鼻窦炎引起的头痛多有规律性，持续时间不会太长，一天不超过几个小时；如果头痛无规律性，持续时间很长，一天超过十几个小时，或头痛剧烈，不能忍受，则要考虑其他疾病。

目前公认的治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的经典手术是功能性内镜鼻窦手术（FESS），但在功能保全及微创性上依然存在提高空间，我们的临床研究认为鼻窦球囊导管扩张术更加有效而且微创，值得推广，在多年的临床实践中发现该技术还是有一定局限性，尤其是鼻窦解剖复杂异常以及特殊类型的慢性鼻窦炎患者，仅通过单独鼻窦球囊扩张技术难以彻底清除病灶达到满意的疗效。除了术前需根据患者病史、鼻内镜检查及三维重建鼻窦CT的情况来具体评估鼻腔内病变情况及窦口周围解剖结构，必要时应同时联合FESS术来提高疗效。