隐匿性阴茎(或称隐藏阴茎/埋藏阴茎)是指阴茎发育正常但隐匿于耻骨脂肪垫下,阴茎外观短小的一类疾病,其包皮外板短少,而包皮内板相对偏多。表现阴茎外观短小,重度者外观类似一颗“螺蛳”。大多无任何症状,包皮口狭窄严重出现排尿困难、龟头包皮炎、尿潴留、泌尿系感染等,部分年长儿童可出现自卑等心理问题。 隐匿性阴茎治疗方案可根据患儿具体情况来制定,包括年龄程度有无临床并发症及家长意愿等,治疗包括非手术治疗和手术治疗。 轻度隐匿性阴茎可先行非手术治疗,通过适当手法翻洗扩张包皮、外用糖皮质激素乳膏、包茎扩张粘连分离等促进龟头自由显露;对于肥胖患儿的隐匿性阴茎,建议减肥为首要治疗,同时注意翻洗包皮应用激素或包皮扩张等以显露阴茎头为目标的处理,切不可急于手术治疗。 虽然轻度隐匿性阴茎有一定自愈可能,且通过非手术治疗可取得较好疗效,但是重度隐匿性阴茎自愈可能性较低,长期不治疗可影响阴茎体发育(偏短和或背屈)和心理疾患(包括孩子和家长)。 手术治疗主要是通过解除包皮口狭窄,游离松解或切除异常附着的肉膜组织脱套阴茎体,重建阴茎耻骨角和阴茎阴囊角,充分保留包皮外板游离转移相对多余的包皮内板,从而达到阴茎显露良好、勃起不受限、龟头自由外露的目的。 目前对于手术年龄来说,没有明确定论。我个人倾向于在学龄前后手术为宜,可减少疾病本身产生的生理和心理影响。这点与国内大多数学者观点一致。对于有排尿困难、反复龟头包皮炎等并发症情况者,应及时手术。
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性疾病之一,新生男婴发病率约为1/300,手术是唯一有效的治疗方法。尿道下裂手术时机一般为6至18月龄,建议3岁内完成。但年龄不是青春期前手术并发症的影响因素,阴茎大小才是决定手术时机的主要因素。手术方式繁多,在手术方式的选择上,有无阴茎下弯和阴茎下弯严重程度,是选择保留还是横断尿道板手术的最重要依据;尿道下裂的修复需要个性化评估(尿道板、弯曲类型、阴茎头宽度及发育等);是否做分期手术,需要结合手术者自己经验和病人具体情况而定。总之对于尿道下裂的治疗要提供个体化治疗方案。
包皮套扎术的手术时间约10-15分钟,手术时间虽短,但是术后的护理十分重要,护理的不恰当可能会引起包皮感染,包皮出血,小便疼痛甚至尿路感染。 一、消毒:术后24小时起,每天用消毒药水(苯扎氯胺溶液1:9稀释,温水稀释)浸泡消毒,早晚各一次,每次约5-10分钟,套扎环需充分浸没。浸泡后用棉签将龟头处的黄白色分泌物轻轻试着擦除,擦不掉不要硬擦,用消毒软膏涂抹包皮切口处,每次小便后建议用棉签或纸巾吸除套扎环内残余尿液。 二、活动:术后一般平卧6小时后既可下床轻微活动,建议术后2-3天以卧床为主,可以半卧位,在床上看书,上网等。3天后可以正常走路,但不要做剧烈运动,如果不发生感染,伤口一般在术后7-10天愈合,穿着上建议穿包皮术后防护用品,四周透气孔使术后切口保持干燥透气,有效减轻龟头摩擦的痛苦,减少并发症的发生,提高手术效果。 三、龟头嵌顿:手术后龟头一般在套扎环以内,如果发现龟头从环中完全伸出,龟头不会退回,伴有疼痛肿胀,需及时就诊附近医院,嵌顿时间过长可能导致龟头坏死。、 四、水肿/红肿:手术后部分小朋友的包皮会有不同程度的水肿,48小时达到高峰,然后逐渐消退。如果水肿厉害,不易消退的,需要到医院就诊评估或处理。而套扎环周围包皮红肿(红肿程度因人而异)会一直存在,须待环脱落后方可逐渐退去,在套扎环即将脱落前后,包皮红肿会更明显。 五、出血:术后少许渗血,如果能止住,可以不用处理。如果出血较多,可用棉签或者消毒纱布按压包扎,配合冰块冷敷,不能止住的需到医院就诊。 六、感染:术后小朋友出现发热,伴有龟头肿胀,套扎环内可见较多脓液,可用棉签擦拭干净后浸泡消毒。如未见好转,建议到正规医院就诊,由医生来帮您决定是否需要使用抗生素。 七、其他事项 1.套扎环上绑的弹力线绝不能自行解开,如果松脱,需就诊正规医院加固。弹力线前面部分(远端)的多余包皮会逐渐变黑,变薄,变硬,最终坏死脱落。 2.套扎环的脱落时间一般为2-3周,如果超过三周未脱落的,可以就诊正规医院泌尿外科门诊,看是否需要人工拆除。 3.套扎环脱落后需要到医院门诊复查,并且需要经常将包皮上翻至冠状沟清洗。部分小朋友因翻洗不勤可能出现包皮粘连。部分孩子粘连通过及时反洗、外用糠酸莫米松乳膏可有效解决,部分粘连严重需要通过手术解决。 4.青春期儿童应避免接触性刺激事情,以免小鸡鸡充血勃起后引起疼痛、出血等。另外小朋友常会在凌晨时分出现生理性勃起,此时会感觉阴茎疼痛。 5.阴茎根部淤青是因为打了局麻针(阴茎背神经阻滞麻醉)无大碍,一般会自行消退。 6.大多数孩子术后最初1-2天会出现不同程度排尿时疼痛,为减少或缓解尿痛,建议晨起后开始适当多喝水减低尿液浓度从而减少尿液对伤口刺激较少排尿疼痛;睡前2小时控水,减少夜尿过多刺激阴茎勃起而疼痛。日常饮食口味不宜过重。
什么是“疝气”? “疝气”学名腹股沟疝,是指男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管从腹腔降至阴囊的,腹膜形成的鞘状突随之下移,若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁,或闭锁不全,形成较大的腔隙,腹腔内容物(比如肠管、网膜)就会从这里突向体表,而形成疝气。因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝较多。当然,女孩也可因鞘状突未闭合形成疝气,只是发病率相对低一些。儿童“疝气”基本上都是斜疝。 “疝气”有哪些临床表现? 1.在婴儿用力哭闹或排便,或是咳嗽时,肠管会进入没有完全闭塞的鞘状突,在腹股沟或阴囊处形成包块。有些宝宝在出生后第一次剧烈哭闹时就可以出现,尤其是早产儿。通常是在2-3个月或更晚的时候发现。平卧安静时肿物可消失。 2.幼儿或较大儿童,随着发作次数的增加,肿物可下降到阴囊里,在腹腔外停留时间延长,平卧后肿物消失。 3.如果没有并发症,除有坠涨感外,一般不会觉得疼痛,生长发育也和正常婴幼儿没有差别;但是巨大疝气或者反复有嵌顿的情况下,会影响肠道消化吸收功能,从而影响生长发育,反复嵌顿还会影响睾丸的发育。 “疝气”卡牢是啥情况? 家有“疝气”宝宝的家长会听医生说这么一句话:”小心疝气卡牢“。这“卡牢”是什么意思呢?其实“卡牢”是通俗的说法。医学上叫嵌闭性腹股沟疝或腹股沟疝嵌顿,是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行返回腹腔。疝囊的颈部(入口)比较狭小,如果肿物不能返回腹腔,宝宝就会出现腹痛,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。 “疝气”怎么办? 首先,充分重视。很多家长对小儿疝气不放在心上,认为疝气进进出出,无碍健康,这种想法是不正确的,虽然在大多数情况下,疝气可以自行进出,但偶尔也会发生嵌顿的情况。用力排便、剧烈咳嗽等腹腔内压力聚然增高时就可能出现。并且,疝气的存在可能会影响睾丸(或卵巢)发育。要保证孩子大便通畅,尽量避免和减少哭闹、咳嗽、便秘等。因此,要重视孩子的疝气,及早进行治疗。 其次,及时治疗。小儿疝气如果不发生嵌顿一般不会有明显不适。一旦发生嵌顿,孩子往往会承受不少痛苦,甚至威胁生命。若发现孩子无故反复哭闹,家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气后,要尽早带孩子到正规医院就诊,条件允许情况下可尤专业医生手法复位。腹股沟疝很少有自愈的可能,确诊以后,都应进行手术治疗,没有明确手术年龄限制,可以选择适当的时机进行手术。 手术是怎么做的? 儿童腹股沟疝手术治疗一般单纯高位疝囊颈结扎即可,无需放置补片。具体可分开式放手术和腹腔镜手术,两种手术技术都很成熟并得到认可。开放式手术相对费用低一点,腔镜手术在治疗患侧疝气的同时,还可以对对侧内环口是否闭合进行检查,如未闭合,可同时行手术治疗,可减少避免发生开放手术做完一侧另一侧随后出现“疝气”的可能。此外,对于复发的“疝气”,腹腔镜可以作为首选。目前儿童“疝气”手术都需要在全麻下进行,全麻技术已非常成熟。
隐睾症也可以称之为未降睾丸或睾丸下降不全。最常用的分类方法是将隐睾分为可触及和不可触及两类。临床处理方式主要根据睾丸的位置和是否睾丸缺如来决定。可触及的睾丸可能是隐睾本身,也可能是异位的睾丸;而不可触及的睾丸可能是腹腔型隐睾、腹股沟管隐睾、睾丸缺如、异位睾丸等。患儿麻醉完成后应该重新查体确定睾丸是否可以触及,这应作为手术开始前的常规重要步骤。另外回缩性睾丸,指睾丸本身已经下降至阴囊正常的位置,但可以再次回缩至阴囊上方。其原因主要是提睾肌的反射亢进。回缩性睾丸可在查体时轻易的推入阴囊内并可以保持该位置;其睾丸一般大小与对侧无明显差异。但由于三分之一的回缩性睾丸可逐渐升高变成隐睾,因此这类患者应该密切随访。 诊断应结合病史(父母有无激素暴露史、家族史、斜疝或鞘膜积液手术史等)和体格检查(体检时注意环境温度、手法轻柔、多次多人检查)。影像学检查常用B超检查,尤其对于不可触及隐睾B超为首选;但不能仅以B超检查就作为诊断依据,体格检查不能忽略。 治疗方面,目前激素治疗已不再被推荐使用。因为出生6个月以后不太可能发生自发性睾丸下降,故6月龄后应尽早手术,欧美指南建议最晚不超过18月龄。而目前国内泌尿外科专家共识是建议6-12月龄行睾丸下降固定手术治疗,具体手术入路或方式根据患儿具体情况选择,如经典腹股沟切口、阴囊切口、腹腔镜手术(一期或分期)。另外,早期下降固定手术后睾丸可能出现追赶性生长。
男孩子包茎、包皮过长,是很常见的问题。很多家长有这样的疑问,包皮到底要不要割? 包茎是指包皮口狭小,使包皮不能上翻露出龟头。分先天性和后天性两种。 1.先天性包茎也称为生理性包茎,几乎每个刚出生的男宝宝都有生理性包茎。宝宝刚出生时包皮口小,包皮与龟头之间有粘连,随着发育,包皮口逐渐宽大,粘连逐渐消失,一般3~4岁以后包皮多能上翻。 2.后天性包茎也称为病理性包茎,多继发于包皮炎和包皮、阴茎外伤。 包茎可能会有哪些危害呢? 引起感染:包茎使包皮不能上翻,排尿以后尿液积留在包皮囊内,可能滋生细菌引起龟头包皮炎。表现包皮口的红肿、疼痛,也有的伴有脓性分泌物。严重的小朋友会整个小鸡鸡肿的像火腿肠一样。也可由于细菌通过泌尿道逆行侵入引起泌尿道感染。 疤痕性包茎:反复感染可产生疤痕形成疤痕性,甚至尿道疤痕性狭窄。 包皮嵌顿:包皮翻上去没有及时翻下来,就可能会出现嵌顿包茎。简单说,就是包皮卡牢了。狭窄的包皮环妨碍静脉和淋巴循环而引起水肿,且会形成恶性循环,时间过长可能会导致龟头坏死。一旦出现这种情况,务必及时就医。 排尿困难:部分包茎小朋友因为包皮口格外细小,会发生排尿困难,尿线细,排尿时前端的包皮像气泡一样鼓起。疤痕性包茎患者更易出现排尿困难。极少数病例可能引起脱肛、膀胱输尿管反流、肾积水等并发症。 包茎的治疗 1.家庭的护理:建议可以在洗澡时轻柔的向上翻洗包皮,增加包皮口扩大并退缩的可能性。首先要注意翻洗时力度不能太大,避免造成包皮口撕裂,形成疤痕,反而加重包茎的程度。其次要及时把包皮复位,避免出现前面所提的“包皮嵌顿”。 2.包皮扩张:在门诊使用血管钳或专门器械,人为扩大包皮口,使包皮能够上翻,定期清洗。相对创伤小,和手术比较起来,比较方便,风险小。但是这种方法相对保守,不能切除多余的包皮,以后仍然有可能发生包皮炎。 3.手术治疗:手术有几种不同的方式,常用的有包皮套扎术、包皮环切术、吻合器法包皮环切术。通常小朋友的手术需要静脉麻醉以后进行。手术治疗可以切除多余的包皮。 手术简介及术后注意 1.包皮套扎术:这是目前开展最多的包皮环切术式,手术时间很短,约数分钟。手术通过在阴茎头部放置一个专用的套扎环,将包皮环形地用绳扎紧,平均2-3周后,多余的包皮逐渐脱落,伤口愈合。恢复期大约在2周-1月左右。手术后需要避免伤口碰撞,观察套扎环的位置。术后注意伤口浸泡清洗,常用药物如0.1%苯扎氯铵溶液1:9温水稀释,每天2次,每次15分钟。另嘱患儿适当多饮水,避免过度憋尿。正常情况下,手术后套扎环位于龟头顶部。如果整个龟头从套扎环中钻出来,为“套扎环嵌顿”,需要及时复诊,必要时需要通过再次手术取出。 2.包皮环切术:预留好合适长度的包皮,然后把多余的部分切除,再一针一针地缝合起来。手术时间大约在30分钟左右。手术后同样需要避免碰撞。术后包皮有一个水肿期,不需要拆线,恢复大约在1-2周。大多数医生认为这是最佳的手术方式,相对恢复快,并发症更少。但是限于需要手术时间比较长,开展的医疗机构相对较少。 3.吻合器法包皮环切术:该术式具有手术时间短,术后恢复快的优点,但是对手术医生的技术要求比较高。术后需注意避免外伤碰撞,术后也需要适当浸泡清洗促进吻合钉子脱落(通常1周开始钉子逐渐脱落)。少数可能会出现钉子延期脱落甚至钉子嵌入皮肤等情况。 手术年龄 严格来说,没有明确的手术年龄限定。一些欧美发达国家已经开展在新生儿时期行包皮环切术多年。国内根据小朋友生长发育规律,通常建议在3-4周岁之后,5-6周岁之前进行手术治疗,具体手术方式应根据患儿具体情况及家长要求选择。