李德亨医生的科普号

为防范和控制新型冠状病毒肺炎疫情，复旦大学附属肿瘤医院神经外科在医院的统一安排下，积极认真做好入院患者及陪人接触史问诊、发热预检、病区发热患者监测上报、陪客证制度等一线疫情防控工作。在做好新型冠状病毒防护工作、杜绝感染、保证安全的前提下，为神经系统肿瘤患者提供必要的肿瘤相关的诊疗。自去年10月份以来，复旦肿瘤医院神经外科病房已整体搬迁至浦东院区（康新公路4333号），徐汇院区仅保留神经外科专家门诊及脑脊柱肿瘤专病门诊。应疫情防控需要，避免人大量人员聚集，徐汇院区门诊已暂时取消现场预约号源，全面实行网上预约挂号。疫情期间，神经肿瘤系统患者可预约浦东院区门诊，如网上预约号源已满，可通过好大夫网站、微信公众号等网络平台与医生联系，或于浦东院区门诊咨询预约。入院前需按照国家相关法律规定，戴好口罩就诊，避免拥挤，患者及家属均需携带本人身份证，配合体温测量、病史问询，扫描下图二维码（或在医院微信公众号-就医助手-健康申明书完成填报 ），如实填写《健康申明书》。（长按识别二维码，填写《健康申明书》）填写并成功递交后，请将成功递交的页面截图保存，届时请在进院入口处向工作人员出示申报截图和身份证。 神经外科浦东院区门诊一览及专家介绍（长按可直接挂号） 公众号挂号流程 扫码或长按下图识别二维码关注我们！浦东院区地址复旦大学附属肿瘤医院浦东院区地处上海国际医学园区（上海市康新公路4333号），毗邻浦东国际机场机场、质子重离子医院。浦东院区门诊地点1号楼（门诊楼）3楼H2-02

术前磁共振 胸8椎体受肿瘤侵犯肿瘤侵犯全部椎体CT见骨质破坏明显CT见骨质破坏明显术中完整切除胸8脊椎术中情况完整切除的胸8椎体透视术中透视见内固定位置满意术中透视见内固定位置满意

患者就诊时以腰背部疼痛为主，疼痛明显，夜间痛明显，止痛药缓解不明显，患者既往有肺癌病史，PET-CT提示腰1-2椎体高代谢考虑转移，考虑患者症状明显难以忍受，又处于活动节段，予以微创骨水泥椎体成形术，术后疼痛即刻患者，第二天下地出院，术后我院补充做局部放疗，这样既能缓解症状，又能不影响全身治疗。下面是影像学片子，供参考。

IntroductionSpine Tumor Center (Department of Neurosurgery, Fudan University Shanghai Cancer Center) is an earlier established Neuro-Spine center for the treatment of spinal tumor in China.This center specializes in the surgical and comprehensive treatment of spine or spinal cord.What is a spinal tumor?A spinal tumor is an abnormal growth arising from any of the tissues that make up the spine. Whether benign or malignant, these tumors can interfere with daily functions and cause substantial impairment in daily activities by destroying bone and nerve structures.Common types of disease in Spine Tumor CenterSymptomsNeck and back pain.Numbness, tingling and muscle weakness.Difficulty walking.Paralysis.Loss of bladder or bowel control.Alert for spinal tumorPeople with a history of malignant tumors such as lung cancer or breast cancer need to pay more attention to the possibility of spinal metastases, especially when you are suffered from above symptoms.People suffered from long-term low back pain or numbness of the limbs also need to be aware of the possibility of spinal tumors in addition to degenerative diseases of the spine.DiagnosisMRI (magnetic resonance imaging): MRI is the optimal examination for spinal tumors, which shows detail of most soft tissue, including nerves, discs and tumors.CT (computerized tomography): CT scanning shows bone destruction caused by spinal tumors or other conditions.Biopsy: Pathological examination is the gold standard for the diagnosis of spinal tumors, which can be obtained by biopsy.Surgical optionsOpen Surgery TechniquesNavigation and microscopy: The use of these equipment can significantly reduce the risk of surgery.Total spondylectomy and Artificial vertebral body replacement: It is commonly used in single segment spinal tumor with the whole tumor and vertebral body removed, and reduce recurrence.Tumor resection combined with vertebroplasty:It is suitable for patients with multisegmental spinal tumors, with the advantage of less trauma and quickly recover.Minimally Invasive Surgery TechniquesPercutaneous vertebroplasty/kyphoplasty (PVP/PKP): Rapid pain relief and spinal stabilization by injection of bone cement.Percutaneous pedicle screw fixation (PPSF): It can stabilize the spine, relieve pain and ensure the early postoperative activities.Endoscopic surgery and Small incision surgery: It is suitable for patients with spinal canal or paravertebral tumors and thoracic vertebral tumors.Radio frequency ablation (RFA): It kills tumor cells, relieves pain, and is commonly used in combination with vertebroplasty.

日前，由中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会主办，东南大学附属中大医院神经外科承办的中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会第二届全国学术大会于2019年7月5-7日在古都南京顺利闭幕。本次大会形式包括国内外脊柱脊髓外科领域知名专家的专题讲座，国内同道的大会发言，内容涵盖当前脊柱脊髓领域的最新技术与理论，新方法和新体会，包括脊柱外伤、退行性病变、脊柱肿瘤、畸形以及脊髓肿瘤、血管疾病等。同时还会对学术热点问题安排专家点评。复旦大学附属肿瘤医院神经外科-脊柱肿瘤诊治中心曹依群教授团队受邀参加本次会议，做了《脊柱转移性肿瘤手术方式和时机的选择》，介绍了脊柱转移性肿瘤的发生、发展以及目前的诊疗进展，将脊柱转移瘤治疗的复旦肿瘤经验与参会国内外同道分享交流。

脊柱转移瘤SPINE-1检查、无症状患者的治疗备注：a.如果癌症病史时间较长，行活检。b.如果患者不能行MRI检查，推荐行CT脊髓造影，可能有助于SRT计划的制定。c.15%-20%病人还有其它病灶，强烈推荐行全脊柱影像学检查。d.参见脑和脊柱肿瘤的影像检查原则（BRAIN-A）。e.参见脑和脊髓肿瘤的放疗原则（BRAIN-C）。f.参见脑和脊髓肿瘤的系统性治疗原则（BRAIN-D）。g.包括马尾神经综合征。SPINE-2有症状患者的治疗和辅助治疗备注：f.参见脑和脊髓脊柱肿瘤的系统性治疗原则（BRAIN-D）。g.包括马尾神经综合征。h.推荐使用的类固醇最小剂量是：地塞米松 4mg，q6h，类固醇的用量范围是10-100mg。一项随机试验支持使用大剂量类固醇（Sorensen PS, et al. Eur J Cancer 1994;30A:22-27）。i.脊柱不稳定大体定义为存在脊柱明显后凸畸形或半脱位（畸形）、或明显的椎体后缘骨折。j.考虑软脑膜疾病的其它诊断（见 LEPT-1）。k.肿瘤切除加或不加脊柱内固定。术后应关注病理结果。l.关于手术，注意以下几点：● I类证据支持对单个孤立的硬膜外脊髓压迫无论肿瘤对放疗是否敏感且同意手术的患者建议行外科手术治疗。（Patchell RA, et al. Lancet 2005;366(9486):643-648）● 关于手术，血液系统肿瘤（即淋巴瘤、骨髓瘤、白血病）应排除在外、预期生存时间应 ≥3个月、且出现截瘫的时间不应>24小时。● 有以下任一情况的患者，尤其适合手术：脊柱不稳定、无肿瘤病史、放疗期间神经功能障碍快速恶化、先前接受过放疗的部位、单个部位的脊髓压迫。m.术后脊柱MRI应推迟至术后至少2-3周进行，以避免术后改变造成的伪影。见脑肿瘤的手术原则（BRAIN-B）。n.如果是寡转移或或放疗不敏感，推荐行SRS。见脑肿瘤的放疗原则（BRAIN-C）。o.椎体强化技术：椎体成形术、椎体后凸成形术。SPINE-3随访、复发或进展的治疗备注：d.参见脑和脊柱肿瘤的影像检查原则（BRAIN-A）。m.术后脊柱MRI应推迟至术后至少2-3周进行，以避免术后改变造成的伪影。见脑肿瘤的手术原则（BRAIN-B）。n.如果是寡转移或或放疗不敏感，推荐行SRS。见脑肿瘤的放疗原则（BRAIN-C）。p.Gary AK, et al. Prospective evaluation of spinal reirradiation by using stereotactic body radiation therapy: The University of Texas MD Anderson Cancer Center experience. Cancer 2011;117:3509-3516.

神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一 ， 好发于颈段及胸段椎管 ， 腰椎管内相对少见。腰椎管内神经鞘瘤临床表现缺乏特异性 ， 易于同腰间盘突出症混淆 ， 延误治疗，临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉异常、步态改变等。神经鞘瘤起源于神经鞘膜细胞，一般为单发，肿瘤生长缓慢，常位于脊髓背外侧，易穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长，呈现哑铃状外观，易发生囊变和坏死，钙化少见。临床上，很多神经鞘瘤患者在发病初期往往伴有腰部疼痛、麻木等症状，顾早期诊断较为困难，误诊率较高。患者常常首先选择一段时间的保守治疗，然而收效甚微，随着病情的逐渐发展，严重的可能会导致患者瘫痪。临床常用核磁共振明确诊断，可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。对于椎管内神经鞘瘤，手术治疗是其首选方法，也是目前最有效的治疗方式。手术的要求是最大程度的保护神经、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱的稳定性。大多数良性的神经鞘瘤均可通过手术全切而达到治愈，术后复发率很低。无论手术后效果如何，术后随访都是诊疗过程中非常重要的环节，患者要做到定期随访，不仅可以让患者得到更好的针对性指导和诊疗，还能时刻关注肿瘤的动态，以便及时干预治疗。

复旦大学附属肿瘤医院神经外科-脊柱肿瘤诊治中心是目前国内较早成立的神经脊柱肿瘤医疗中心，专业进行脊柱脊髓肿瘤的外科及综合治疗。什么是脊柱肿瘤？脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的肿瘤，无论是良性还是恶性，肿瘤进展会破坏骨和神经结构，从而导致疼痛以及神经功能损伤从而降低生活质量甚至危及生命。早期发现、合理诊断、多学科协作是治疗脊柱肿瘤的三大法宝。脊柱肿瘤中心常见肿瘤类型肿瘤的常见部位椎体及附件：多见于转移性肿瘤、原发恶性肿瘤。多发病灶常见于转移性肿瘤。另外，血管瘤、骨巨细胞瘤多发生于椎体。椎管内：按病灶部位分为髓外硬脊膜下、髓内、硬脊膜外三种类型。髓外硬膜下为最常见类型，以神经鞘瘤、脊膜瘤常见。髓内肿瘤以胶质瘤常见。硬脊膜外肿瘤常见于转移性肿瘤。脊椎旁：以神经鞘瘤常见，转移性肿瘤及原发恶性肿瘤较少见。常见症状疼痛：颈背部剧烈疼痛是最早出现也是最常见的症状，夜间明显，难以缓解。麻木：肢体感觉麻木或者异常。四肢无力：神经受压时表现为上肢和下肢的无力。瘫痪及大小便失禁：脊髓神经受压严重出现的难以恢复的神经功能损害。哪类人群需警惕脊柱肿瘤？既往肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤病史的人群需警惕脊柱转移瘤的可能性，尤其是当出现颈腰部位疼痛和（或）四肢麻木瘫痪等情况。长期的腰背部疼痛和（或）四肢麻木时，除了脊柱退变性疾病以外，需警惕脊柱肿瘤的可能性。怎样诊断脊柱肿瘤？脊柱磁共振（MRI）：通过脊柱增强磁共振判断肿瘤位置、大小、与神经关系等，作为首选检查。脊柱CT扫描：可明确骨质破坏情况。脊柱X线片：观察脊柱生理曲度、椎体序列情况以及有无病理性骨折。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：全身综合情况评估，有助于良恶性判断。脊柱活检术：穿刺活检明确肿瘤病理性质，为诊断金标准。脊柱肿瘤的手术治疗脊柱开放手术脊柱导航及显微镜手术：高科技设备辅助下进行脊柱精准手术，显著降低手术风险。全脊椎切除术：常用于单发的脊椎恶性肿瘤，将肿瘤及所在椎体全部切除，减少复发。人工椎体置换术：通常与全脊椎切除术相结合，使用人工植入物替代肿瘤椎体。肿瘤切除联合椎体成形术：适用于晚期脊柱恶性肿瘤患者，减少创伤，提高生活质量。脊柱微创手术经皮骨水泥椎体成形术：通过植入骨水泥减轻疼痛，杀灭肿瘤，稳定脊柱。经皮椎弓根螺钉内固定术：适用于脊柱骨折，稳定脊柱，减轻疼痛，术后早期活动。微创通道及小切口手术：适用于椎管及椎旁肿瘤。射频消融术：通过射频热效应杀灭肿瘤，减轻疼痛，可与椎体成形联合使用。李德亨 主治医师复旦大学附属肿瘤医院神经外科主治医师、脊柱肿瘤诊治中心秘书、医学博士。主要专业方向为脊柱肿瘤和脑肿瘤的微创手术及全身综合治疗。擅长脊柱转移瘤、脊柱骨肿瘤、椎管内肿瘤、椎旁肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病及其他脊柱疑难疾病的微创治疗，熟练运用骨水泥技术（经皮椎体成形术）、脊柱通道手术、脊柱经皮固定手术、脊柱内镜技术等多种脊柱微创技术。

医院为更好服务来院就诊患者，尽可能地为患者提供方便、快捷、舒适的门诊就医环境。 2019 年 6 月 10 日起，复旦大学附属肿瘤医院门诊办公室对神经外科原有的神经外科专家门诊以及脑脊柱肿瘤专病门诊诊区进行布局调整以及业务整合，同时对一些自助患者服务设备进行了升级换代。无论您是复诊随访患者，还是首次来院就诊的患者，一定要收藏下面这则门诊诊区新布局尿表哦，后附有与家详细介绍和精准挂号二维码喔，快来和你心仪的与家来个约会吧！ ① 门诊时间和诊室布局 ② 神经外科专家一览及精准预约 ③ 如何到我科就诊？㈠ 网络预约迚入医联网站、 肿瘤医院官方网站、 复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科公众号、官方微信、支付宝、 好大夫等平台迚行预约。患者可预约 2-14 天左右的门诊号源，选择神经外科专家门诊戒脑脊柱肿瘤与病门诊，即可预约。同时我们还为患者准备了以上每位与家的精准预约，通过二维码扫一扫即可。㈡ 电话预约电话 95169 及电信 114 提供预约服务。预约时，初诊患者提供有效身份证件号及就诊卡号；复诊患者提供有效身份证件号。患者可预约 2-14 天之内的门诊号源。预约神经外科专辑门诊与脑脊柱肿瘤专病门诊。㈢ 现场预约门诊 1 楼自助服务机自助预约，患者凭身份证及就诊卡就可在自助服务机上完成自助服务。因护照、军官证在自助服务机上无法操作者，未成年人无法提供身份证者，由便民服务中心预约窗口协助预约。患者可预约 2-14 天之内的门诊号源。㈣ 现场挂号为方便患者临时到院看诊，医院与家预留部分现场号源，在挂号窗口显示屏上实时显示剩余号源数，神经外科与家门诊和脑脊柱肿瘤与病门诊不限号。

由中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会主办，福建三博福能脑科医院承办的“2019年中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会学术年会暨第十三届中韩神经肿瘤双边会议”，于2019年6月14日-16日在福州顺利召开。本届年会的主题：“攻克神经肿瘤，多学科在行动”。同时抗癌协会神经肿瘤专业委员会脊柱脊髓学组、胶质瘤学组、垂体瘤学组、脑转移瘤学组于本次大会成立。我院神经外科-脊柱肿瘤诊治中心脊柱脊髓团队受邀参加本次大会，其中李德亨医师分享了《骨水泥强化技术治疗脊柱肿瘤的临床应用》，将脊柱肿瘤的微创治疗理念传递给与会专家。 李德亨医师在大会发言中