腹腔镜下宫颈环扎的手术指征之一就是经阴道环扎术失败,所以建议腹扎手术。
优点:1.足月妊娠可拆除缝线自然分娩,避免剖宫产术及剖宫产术后的并发症2.孕期出现任何情况可随时拆线,经阴道终止妊娠3.再次妊娠可再次行宫颈环扎术。不足:1.术后需要一段时间的卧床休息2.阴道线结可增加阴道炎症发生几率,可导致羊膜炎、宫内感染、胎膜早破等,但发生率较低
优点:1.微创,术后可尽快怀孕(术后1-3个月);2.阴道内无伤口,避免感染;3.阴道环扎失败,可选择腹腔镜环扎;4.剖腹产时环扎带无需拆出,可再次妊娠。不足:1.孕中期胎儿丢失(死胎、胎膜早破)需要经腹或腹腔镜切断环扎带,甚至需要小剖宫;2.足月妊娠者需要剖宫产取出胎儿;3.环扎带只能在剖腹产时取出,完成生育后需要拆除。
筛查异常:1、高危人乳头病毒(HR-HPV)阳性且不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US);连续2次(至少间隔6个月)细胞学结果ASC-US;2、非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL);非典型腺细胞(AGC);3、原位腺癌(AIS);癌;4、无临床可疑病史或体征的细胞学阴性,且HR-HPV阳性持续1年者;细胞学阴性同时HPV16或18型阳性者。体征可疑:1、肉眼可见的子宫颈溃疡、包块(肿物)或赘生物;2、肉眼可疑或其他检查可疑癌;病史可疑:1、不明原因的下生殖道出血;2、宫内己烯雌酚暴露史;3、患者性伴侣生殖器官确诊湿疣或上皮内瘤变或癌;4、子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访;5、外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。
生育期女性、围绝经期女性、尤其是肥胖的女性出现以下情况请及时就医:1.月经经期超过7天,仍在持续性出血;2.月经不规律,月经来潮后血不止;3.同房后阴道出血,即使是一次。总之,除正常月经以外任何的阴道出血,请及时就诊。
接种疫苗后仍需要常规行宫颈癌筛查;如果有同房后阴道出血,无论是否接种及检测结果如何,均需要医院就诊,行阴道镜进一步检查确诊。首都医科大学附属复兴医院妇科宋梅英