李晓光医生的科普号

治疗前 患者92岁高龄，长期坐轮椅，因生了额部和腮腺区两个恶性肿瘤，局部流脓，患者痛苦不堪，辗转多家医院被拒后来我门诊求诊，经仔细评估后，考虑患者高龄，放化疗均不能耐受，给予手术救治！ 治疗中 手术中切底切除额部肿瘤给予设计O-Z瓣，腮腺肿瘤彻底根治性切除加淋巴结清扫，并转移咬肌瓣修复局部凹陷，设计颈部菱形瓣修复创面，手术1.5小时完成，最大程度减少了手术风险 治疗后 治疗后7天 患者术后恢复顺利，近日即可出院！老爷子不再愁眉苦脸，恢复了往日的神采奕奕！对于高龄患者治疗起来确实棘手，放化疗副作用太大，而且对于头颈鳞癌作用有限。高龄患者经过仔细评估也是可以安全手术的，不能轻言放弃治疗，手术可避免放化疗带来的全身损伤哦！

治疗前患者87岁高龄，因为上海疫情耽误治疗导致面部鳞癌快速生长，辗转多家医院均因年纪太大而遭到婉拒，家属心焦不已，来我门诊，经麻醉科评估后，充分告知手术风险，手术顺利完成，肿瘤得到根治，病人的信任才值得我们去冒险！治疗中考虑患者年纪较大，手术时间宜尽量在短时间内完成，但这么大的肿瘤切除后怎么修复是个棘手的问题，经精心设计考虑给予颞浅动脉额支瓣转移修复，额部给予植皮，手术时间控制在1个小时内完成，大大降低了手术风险！治疗后治疗后1月患者一周后顺利出院，伤口愈合良好，肿瘤得到根治，眼睛闭合无影响！

基底细胞腺瘤（Basalcelladenoma）是比较少见的良性涎腺上皮源性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的5%，很少发生恶变。与多形性腺瘤相比，基底细胞腺瘤无明显粘液软骨样组织，而是由均匀的基底样上皮细胞和内部导管上皮细胞组成。临床特点如下：1. 常表现为单侧无痛性缓慢增长的肿块，边界清楚，活动度好；2. 肿瘤内含有丰富的血管成分，容易发生囊性变；3. CT上表现为边界清楚，圆形或类圆形的肿块，可表现出不同程度的强化，部分可出现囊化。基底细胞腺瘤在增强的T1加权像上可以表现出中等强度的增强。治疗上，腮腺基底细胞腺瘤以手术治疗为主，术式可行肿瘤及部分腺体组织切除术，一般无需放疗。约有4%左右的概率发生恶变。

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是发生于腮腺的良性肿瘤。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多发生于青壮年人，一般无明显的自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿块多位于耳垂前、下方，生长缓慢，表面呈结节状隆起，没有触痛、摸上去软硬不等；有的部分软似囊状，有的部分硬如骨骼，形状也不规则，可以推动，通常没有疼痛等不适。我们还是建议有腮腺区良性肿瘤的病人应早期手术为宜，否则当瘤体生长变大时将会增加手术的难度，特别是当肿瘤与面神经相距较近时想保留面神经和完整切除肿瘤甚为困难。腮腺混合瘤的治疗方法主要采用手术彻底切除肿瘤，手术中要注意保护面神经。面神经是管理面部运动和表情功能的重要神经，对容貌发挥重要作用，一旦损伤可能出现同侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼓腮漏气、口角歪斜等不同程度的面瘫症状。由于肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵犯包膜或包膜外组织，若切除不彻底可能导致肿瘤的复发。故腮腺肿瘤手术时应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。以往常根据肿瘤所在的不同部位采用腮腺浅叶、深叶或全叶切除术，保留面神经的手术方式。腮腺浅叶或全叶切除手术中需要解剖面神经各分支和总干，大大增加了术后暂时性面瘫的发生率。同时，由于手术破坏了覆盖在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺组织和皮肤间失去了一层天然的机械屏障，术后患者味觉出汗综合征的发生率较为显著，表现为进食时手术区域皮肤的潮红和出汗现象。腮腺浅叶或全叶切除手术通常不保留腮腺导管，因而常引起腮腺腺体组织的萎缩，使术后的腮腺功能大大减退。此外，腮腺浅叶或全叶切除术后患者面部的凹陷畸形也较为严重，患者对手术后的面部外形常不太满意，有时需要转移邻近的肌肉组织来充填凹陷，这又会增加新的手术创伤和影响邻近肌肉组织的功能。近年来，在大量临床病例随访和国内外同行的基础研究的基础上，我们采用包含肿瘤在内的腮腺部分切除的手术方式来治疗腮腺混合瘤等良性肿瘤。这一术式在减少面神经损伤、降低味觉出汗综合征的发生、保存部分腮腺功能以及减轻术后面部凹陷畸形等方面具有较为显著的优势。同时也有大量的病例随访研究证实，其治疗效果在肿瘤复发方面与以往的术式一致。当然，施行腮腺部分切除术，要求外科医生具有丰富的经验和高超的手术技能，因为一旦把握不当而切破肿瘤的话，将会导致肿瘤的复发，给后期手术带来困难。至于腮腺手术的切口，常规的“S”形切口常导致患者术后在耳垂下方的上颈部留有较为明显的手术疤痕，年轻女性或有面部美容要求的患者对此得不到满意的预期。因此，对于这部分患者而言，我们在国内最早开展了采用面部除皱手术的美容切口（即切口位于耳前、耳后的褶皱和耳下的发际内）来进行腮腺手术，由于术后手术疤痕位于耳后和耳下的发际内，十分隐蔽，满足了患者对于手术切口的美容要求。此外，我们在腮腺手术过程中，将全程保护并保存管理耳垂感觉功能的耳大神经作为常规，从而避免了腮腺手术造成的耳垂麻木这一并发症。总之，对于腮腺混合瘤等良性肿瘤，目前我们施行的常规术式是包含肿瘤在内的腮腺部分切除术，通过采用美容切口、保护耳大神经、保存腺体功能、保存和即刻恢复术区面部外形等特殊处理，能够达到治疗肿瘤、减少疤痕、保存功能、恢复外形的平衡，从而获得理想的治疗效果。

1:术后复查，两年之内，每三月一次；两到五年，每半年一次；五年之后，每一年一次。2:复查内容，主要做甲状腺、颈部B超和甲状腺功能(空腹查血，半小时后吃早饭)。另外，术后每满一年，需要做胸部平片或胸部ct平扫了解肺部情况。3:术后应该低碘饮食。紫菜，虾皮，海带，鸡精尽量不要吃，海鲜，鲍鱼，海参少吃，十字花科植物: 卷心菜，白萝卜等少吃。其他饮食基本与常人无异。尽量吃无碘盐；如家中有未成年的幼儿，可以使用有碘盐，在做饭的时候，把油加热后马上把有碘盐放入，多数碘会升华。4:术后应该终生服用优甲乐（50微克），单侧腺叶切除的一般吃一片半；全甲状腺切除的一般吃两片至两片半。服药的目的一方面是弥补甲状腺激素分泌不足，另一方面是抑制肿瘤的复发和转移。其主要副作用对心脏有一定的毒性；另一方面，有脱钙作用，术后建议适当补钙，一般推荐患者服用，钙尔奇-D，可每2日服1粒。

普萘洛尔（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安）是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药，其发明者、英国科学家Sir James W. Black正是凭借它而获得1988年诺贝尔生理学或医学奖（Propranolol—a non-selective β-blocker developed in the 1950s by Sir James Black, who was awarded the 1988 Nobel Prize in Medicine—was the first β-adrenergic receptor antagonist found to be useful in clinical medicine.9）。自2008年美国《新英格兰医学》杂志介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后，心得安为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma ）的有效治疗提供了新的方法，其疗效显著、不良反应小，给广大血管瘤患儿带来了福音，也为血管瘤的基础研究提供了新的思路。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现（serendipitous discovery），最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会（ISSVA）大会上发布，堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。2014年3月17日（美国时间），法国医药公司Pierre Fabre（皮尔法伯）对外宣布，公司旗下的儿科药Hemangeol（盐酸普萘洛尔）获FDA批准。Hemangeol是第一个也是唯一一个FDA批准治疗婴幼儿血管瘤的药物。用药前检查：做心电图（不作为常规）、心脏彩超（常规）、血常规（不作为常规）检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。口服普萘洛尔期间，不要使用利多卡因（可能增加其毒性）和舒喘灵（治疗支气管痉挛药物，可用异丙托溴铵替代）。药物规格：100片/瓶，10mg/片；价格2.5～3.5元/瓶。需密封保存，有效期3年。用药剂量：1～3mg/kg，常用1或2mg/kg，分2～3次口服，推荐分2次。用药方法：喂奶后10～15分钟喂药，将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口内。每天2次，间隔6～8h。如婴儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用，＜6周的婴儿应至少4 h喂食1次，6周～4个月的婴儿至少5 h喂食1次， 4个月的婴儿至少6 ～8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后，血浆半衰期（plasma half-life）为3～6 h。家长须知：服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者，需停药，待症状完全消失、适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘，需立即停药，且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。治疗期间，可以正常接受疫苗接种。如因感冒出现高热和咳嗽，需暂时停药，待感冒痊愈后继续服药。其他特殊情况，需随时复诊。饮食方面，尽量少食动物内脏、豆制品、海鲜、蜂蜜制品等，因其含雌激素水平较高。不良反应：常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物，已经替代糖皮质激素，成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物（top tier weapon）。美国的学者研究证实，普萘洛尔不影响IH患儿的生长发育，也不影响患儿生长激素的分泌。在心理学方面，有学者研究证实，口服普萘洛尔不影响患儿的心理发育。治疗后反应：口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月（平均在14个月时停药），因为过早停药会导致反弹。停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。When the decision has been made to take the child off propranolol, gradual dose reduction over 2-4 weeks is recommended, according to individual clinical response, by halving the dose for 2 weeks and further halving it for another 2 weeks and then stopped, so that propranolol therapy was gradually reduced and terminated over the course of about 1 month.缺点：普萘洛尔为无内在活性的非选择性β受体阻滞剂，口服后因首过效应，生物利用度不高，只有25%左右进入血液循环。进一步研究：方便婴幼儿使用的普萘洛尔口服液、普萘洛尔外用擦剂，普萘洛尔的作用机制，长期使用是否产生不良作用等。少数患者停药后会复发（recrudescence），过早停药、节段型、深在型和病灶位于头颈部是停药后易复发的因素。简化的治疗方案服药前·病史及临床检查（HR、BP、SpO2）·家长告知、签署知情同意书·拍照·心电图（ECG）和心脏彩超（ECHO）ECGECG和ECHO·HR低于正常·心律不齐病史或体检有心律不齐·先天性心脏病、心律不齐家族史，或母亲有结缔组织病史·患者有心血管疾病（包括怀疑高输出量心衰）病史、症状或体征·面颈部较大节段性血管瘤，怀疑PHACE综合征其他检查项目适应人群·甲状腺功能检查·肝功能检查·全血计数·腹部超声·脑及颈部MRA·脊柱MRI·肝、腮腺血管瘤，PHACE综合征·肝血管瘤·血管瘤出血·皮肤血管瘤数目＞10个，肛周或会阴周血管瘤超过中线和（或）侵入股沟·头颈部较大节段性血管瘤，怀疑PHACE综合征·腰骶区斑状血管瘤超过中线，肛周或会阴周血管瘤超过中线和（或）侵入股沟会诊（referrals）·ENT科·眼科·怀疑气道血管瘤·眶周血管瘤用药观察与监测·体重＞3.5 kg，无伴发病·体重＜3.5 kg和（或）伴发病·监测BP、HR：服药即刻，服药后2 h内每30 min 1次·监测BP、HR：服药即刻，服药后4 h或更长时间内每30 min 1次复诊及停药·复诊·加量·停药·服药后4～6周，以后每月1次·如加量超过0.5mg/kg·d，监测HR、BP 2h·通常12～14个月时停药，但可更长；2～4周内逐渐减量停药重要文献1.Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taeb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-2651.2.秦中平,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价.中华医学杂志,2009,89(44):3130-3134.3.第17届ISSVA学术研讨会在波士顿举行.http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2009/0302/1718.html4.Solman L, Murabit A, Gnarra M, Harper JI, Syed SB, Glover M. Propranolol for infantile haemangiomas: single centre experience of 250 cases and proposed therapeutic protocol. Arch Dis Child, 2014,99(12):1132-1136.5.Shayan YR, Prendiville JS, Goldman RD. Use of propranolol in treating hemangiomas. Can Fam Physician, 2011,57(3):302-303.

原创： 谢晋 上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科 9月1日 头颈部肿瘤是发生在人体最复杂解剖区域的一类肿瘤，涉及：鼻腔-鼻窦、喉、气管、口咽、下咽、食管、颈部神经、血管、甲状腺、涎腺、颌面、口腔等部位。 头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的10%，全球新增病例50-60万/年。肿瘤涉及的解剖部位深在，范围广泛，肿瘤的整体切除与切除后的修复重建难度大，生存率低，生存质量差。大部分的头颈部恶性肿瘤发现越早，治愈率越高，生活质量越好。 01 喉癌 喉具有呼吸、吞咽、发音的主要功能。喉癌95%以上为鳞癌，可能与烟酒、HPV病毒感染、环境污染等因素有关。可有咽异物感、咽痛、吞咽不畅感、声音嘶哑、咳嗽、痰中带血、呼吸困难等症状。声门上型喉癌易发生颈淋巴结转移。喉癌首选手术治疗，我们科开展各种类型的保留喉功能的喉癌外科治疗，对早期患者，可行内镜下激光手术或不做气管切开的喉部分切除术，对中晚期患者，可根据病情修复重建全部或部分喉功能，提高了喉癌患者的生活质量。 02 下咽癌 下咽连接口咽与食管。下咽癌95％以上为鳞癌，肿瘤细胞分化较差，恶性程度高，易复发和转移，早期症状缺乏特异性，解剖位置隐匿，难以早期发现，就诊时往往已属中晚期，是上消化道最致命的肿瘤之一。有咽部异物感，吞咽痛，进食吞咽不净感，进而吞咽不畅吞咽困难等症状。累及喉部时，可有声嘶、咳嗽、咳血、进食呛咳等症状。伴有颈淋巴结转移时有颈部质硬肿块。既往观点认为下咽癌的侵犯性、扩散性及恶性程度远大于喉癌，且喉功能重建手术难度大，故术中常同时行全喉切除，术后丧失语言功能。我们科开展各种类型的保留喉功能的下咽癌外科综合治疗，术中可采用多种方法进行喉功能I期整复重建，改善了患者的生活质量。 03 颈段食管癌 我国的食道癌发病率较高，在消化系统癌中仅次于胃癌，多为鳞癌，预后差。颈段食道癌早期可表现为咽部不适或进食疼痛感，吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感、异物感、停滞感或哽噎感，食物通过缓慢，症状时重时轻，进行性发展成为吞咽困难。先为干燥食物难以下咽，进而半流质，最后流质和唾液也难以咽下。肿瘤累及喉或喉返神经时出现声嘶和饮食呛咳。侵犯气管时，出现气管食管瘘，饮食时剧烈呛咳，并发肺部感染。中晚期病人出现消瘦、脱水等恶病质。颈段食道癌解剖位置高，临近咽喉及颈根部重要大血管神经，手术切除和重建难度大，既往手术中常需行全喉切除，术后丧失语言功能。我科已开展保留喉功能的颈段食管癌外科治疗，可采用胸大肌皮瓣、食管拔脱胃上提、结肠上徙代食管、喉气管瓣代食管、游离前臂皮瓣、游离空肠等手术方式I期整复上消化道。 04 口咽癌 包括扁桃体癌、舌根癌等恶性肿瘤。与慢性炎症、长期大量烟酒刺激及不良饮食习惯有关。早期症状不明显，可有咽部不适、异物感、咽痛、反射性耳痛、吞咽痛、流涎带血、口臭、说话不清、吞咽障碍、呼吸不畅、张口困难、伸舌障碍等症状，颈淋巴结转移常见。以手术+放化疗的综合治疗方案为主。 05 甲状腺癌 分为四种类型，：乳头状癌（多见）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌（恶性程度递增）。乳头状癌易出现淋巴结转移，滤泡状癌易血行转移，部分髓样癌可有家族史，未分化癌高度恶性，预后很差。甲状腺癌女性较男性多见，表现为可随吞咽上下活动的颈前区肿物，肿物多数发展较慢，无特殊体征，因其可呈囊性肿物易被当作良性肿瘤，晚期出现周围组织器官受累表现，如：声嘶、咳血、呼吸吞咽不畅、颈淋巴结肿大等症状。彩超及影像学检查（CT/MRI）可发现甲状腺肿物的数目及具体位置，以手术治疗为主，术后行甲状腺激素替代抑制治疗，部分患者术后需接受治疗。 06 腮腺肿瘤 80%以上为良性肿瘤，最多见的是多形性腺瘤及Warthin瘤。表现为耳周的中度硬度肿物，生长慢无明显不适。恶性肿瘤的临床表现有时类似良性肿瘤，但生长较快、疼痛、张口受限、面神经麻痹表现。彩超和MRI检查可发现腮腺肿瘤的数目及具体位置。以手术治疗为主，部分恶性者术后需行放疗。 07 颈部先天性囊肿和良性肿瘤 ①甲状舌管囊肿：源于胚胎期甲状舌管退化不全形成的囊肿。肿块位于颈前中线处或中线旁，生长缓慢，可随吞咽或伸舌时上下活动，伴发感染时与皮肤粘连，窦道形成者可自瘘口处挤压出分泌物。与舌骨及甲状腺关系密切，以手术治疗为主，当囊肿感染脓肿形成时，急性期先行脓肿切开引流，感染控制后择期行手术切除。 ②鳃裂囊肿：胚胎发育时第二或第三对鳃裂闭合不全残留的鳃裂组织引起的发育异常性疾病。表现为生长缓慢的颈侧肿块，多为单侧，少数可癌变。肿块最常见于胸锁乳突肌前缘深面，舌骨水平，下颌角后下方，表面光滑，边界清，质偏软有弹性，可有波动感，囊肿感染后形成窦道，脓肿破溃后形成窦口。肿块与颈部大血管及神经关系密切，发现后宜尽早手术切除。 ③囊状水瘤：胚胎淋巴管发育畸形产生的良性肿瘤。70-90%发生于3岁内。表现为颈后三角胸锁乳突肌后缘的质软肿块，多房性，囊壁薄，囊腔彼此分隔互不相通，有波动感，边界不清，在颈部间隙内蔓延生长，与颈鞘内容物关系密切。范围大者，可压迫包绕气管及食管，向后下方延伸至纵膈或腋下，包绕胸段气管、食管、胸膜、肺尖甚至大血管，向上可蔓延至颌面部、颅底。可引起呼吸、吞咽困难，易继发感染。范围较小者可穿刺抽液，注射硬化剂控制囊肿的生长，范围大者宜手术切除。 ④神经鞘瘤：源于神经主干或末梢神经轴索鞘的神经膜细胞的良性肿瘤，肿瘤部位深在，难以早期发现。表现为颈部无痛性肿块，质地中等或偏硬，边界清，有时呈分叶状，根据肿瘤来源不同有着相应的神经压迫表现。肿瘤的左右活动度较大，上下活动度较差。首选手术治疗，肿瘤较小时术中易保留神经，延误手术可引起相应的神经麻痹。 ⑤颈动脉体瘤：多为良性，约3-5%为恶性。颈动脉体属于化学感受器，位于颈总动脉分叉处的背侧，富含血管和神经。表现为缓慢发展的下颌角前下方的颈部肿块，质韧偏硬、表面光滑，表面可触及颈动脉搏动，肿瘤增大后出现局部胀痛及相应的神经压迫症状。颈动脉体瘤对放疗不敏感，瘤体血供非常丰富，栓塞治疗效果差。手术是唯一确切有效的治疗方法，肿瘤增大后，手术难度极高，应早发现早治疗。 08 鼻腔鼻窦癌 多数为鳞癌，少数为腺癌。肿瘤长大后对周围产生占位挤压阻塞和侵犯破坏周围神经的症状，可有鼻塞、鼻腔肿块、鼻腔血性或脓性分泌物、嗅觉减退或丧失、面部肿胀、眼球移位复视、磨牙疼痛松动、张口困难、颅面部神经痛等相应症状，晚期可侵入颅内及颈淋巴结转移。以手术切除为主，联合术前或术后放化疗的综合治疗。我科可采用面部无切口的面中部掀翻的美容术式切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤，提高了患者术后面部的美容效果。

就问谁没有扁桃体发炎过！每一个感冒、喉咙痛的高发季节，网络上都充斥着“你之前没切扁桃体吗？”“扁桃体不是不能切吗？”的无限推拉。数据表明，全世界每年有6亿人受到A型链球菌扁桃体炎的困扰，12%的患者扁桃体炎还会反复发作，造成极大的健康和医疗费用负担。但是，让无数人苦不堪言的扁桃体，切起来心理负担也很大！大多数扁桃体切除术的临床指南仅限于儿童，成人扁桃体切除术的1级证据很少，不同研究的结论甚至互相矛盾。直到现在，还没有任何国家指南对成人扁桃体切除术做出明确建议。切了吧，平均休息14天，忍受术后疼痛和并发出血；不切吧，翻来覆去地发作，甚至住院……今天，《柳叶刀》发表的一篇文章终于给成人扁桃体切除术提供了证据支持。纽卡斯尔大学的JanetAWilson、JamesO’Hara和他们的研究团队对453名患有复发性急性扁桃体炎的患者进行了随机对照试验，发现立即接受扁桃体切除术临床有效且具有成本效益。与接受保守治疗的患者相比，立即接受扁桃体切除术的患者在24个月内喉咙痛的天数减少了47%（p＜0.0001）。这是现有评估成人复发性急性扁桃体炎手术干预的临床效果和成本效益的最大型随机试验。论文首页截图研究为多中心、开放标签、随机对照试验，参与者为英国27家医院的16岁或以上的复发性急性扁桃体炎患者。患者随机分为两组，接受扁桃体切除术或进行保守治疗，使用扁桃体结果量表14（TOI-14）评估症状严重程度，定义轻度为0-35、中度36-48、重度49-70；使用12项简明问卷调查（SF-12）评估患者总体健康状况。研究主要结果为24个月内的喉咙痛天数，次要结果为基线和第6、12、18、24个月时的TOI-14评分，以及为管理喉咙痛反复发作产生的医疗费用，通过自我报告收集患者的直接和间接费用。2015年5月至2018年4月，共对4165名复发性急性扁桃体炎患者进行了资格评估，453名患者纳入最终分析，429名患者纳入主要意向性（ITT）分析，其中224名患者接受扁桃体切除术治疗，205名接受保守治疗。参与者中位年龄为23岁，大部分为女性（78%）。主要结果分析统计结果显示，有115名（25%）患者有完整的每一周的喉咙痛数据，扁桃体切除术组的数据返回率高于保守治疗组（62%vs53%）。在24个月内，扁桃体切除组患者喉咙痛的中位天数为23天（IQR11-46），保守治疗组喉咙痛中位天数为30天（IQR14-65）。调整基线严重程度后，扁桃体切除术组（n=224）与保守治疗组（n=205）总喉咙痛天数发生率比为0.53，符合方案分析显示发生率比为0.42。共获得了448名患者的基线TOI-14数据，24个月的报告完成率为44%。两个治疗组的患者TOI-14评分都有改善，但是扁桃体切除术组患者比保守治疗组发生改善时间更早，改善情况更优，SF-12评分也更高。患者TOI-14评分安全性分析显示，在231名接受扁桃体切除术的患者中，有90名发生了认为与切除术相关的不良事件，最常见的不良事件为出血，严重不良事件被认为与切除术无关。成本效益分析结果显示，相比于保守治疗，扁桃体切除术在较低成本下提供了更多的健康效益，是具有成本效益的选择。总的来说，研究表明与保守治疗相比，成年人接受扁桃体切除术在临床上是有效且具有成本效益的，支持成人进行扁桃体切除术。结合《柳叶刀》为这项迄今最大型成人长期随访研究发布的评论文章，或许，英国40年没有进展的扁桃体切除指南，有希望动一动了？

治疗前 国庆前十几个腮腺肿瘤患者都要求节前完成手术，天天加班加点，但每个手术都亲自主刀，每个伤口细致缝合，让每个患者放心！，谢谢您们的信任！腮腺微创“无痕”，美美过十一长假啦！ 治疗后 治疗后即刻 只需3cm的切口，避免传统s型大切口，患者感觉和没开刀一样，术后第2天就就美美的出院啦，而且采用减张美容缝合，组织胶水封闭创口，术后无需拆线！术后无需拆线！术后无需拆线！不但减轻患者的痛苦，对于外地患者也减轻千里迢迢来拆线啦！