张奕医生的科普号

闺蜜小静发来了一张她正在吸氧的照片。原来，她在青海湖游玩时出现了头痛、胸闷、还恶心。到医院一测，血氧饱和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧饱和度可是在94%以上呀。经医生诊断，她这是因为高原缺氧出现了高原反应。 小静一边吸着氧一边问我：“网上有人说出了高原反应不能马上吸氧，理由是吸了氧气之后，身体会产生依赖性，之后每每有一点点高原反应就会回想着去吸氧，就无法离开氧气瓶了！可我到了医院，大夫马上就给我吸氧了，我会不会就此离不开氧气了？” 在回答这个问题之前，我们先了解下什么是高原反应以及出现的原因。 高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。 高原反应的出现与高原环境的特点密不可分。随着海拔的增高，气压下降，虽然空气中的氧浓度仍然是21%左右，但氧分压却随之下降。例如：在海拔3000米，空气中的氧分压为110mmHg，比平原地区的159mmHg已经有了明显下降（下降约30%），更不要说海拔更高的地区了。高原反应的症状包括头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐；心跳加速；呼吸困难等。一般在进入高原后6－12小时出现，并从第三天开始逐渐消失，也有部分人可持续2周。 据统计，从平原快速进入海拔3000m以上的高原时，50%～75%的人可出现急性高原病。除了急性高原反应，还有两种更为严重的——高原肺水肿和高原脑水肿，如果治疗不及时，可危及生命。 我诊治过多例从北京到高原旅游的患者，他们因为高原脑水肿在当地抢救后仍然有不同程度的脑损伤，需要回京继续治疗。其中，我印象最深的是一位中年律师。他其实第一天就出现了高原反应，非但没做任何治疗，反而继续前往海拔更高的地区。就在第四天清晨，他没能醒来，确诊为高原脑水肿。经过抢救，他总算保住了性命，但是反应却变慢了，连记忆力和计算力也都出现了下降。庆幸的是，回京后经过3个月的间断高压氧治疗，他明显改善，职业生涯得以继续。 现在，我们回到小静的问题，出现高原反应到底该不该吸氧，吸氧会不会产生依赖？看过之前的介绍，您就会发现：高原脑水肿、肺水肿开始时大多先有高原反应的表现，如果这时积极吸氧，改善症状并减少出现脑水肿、肺水肿的风险，您觉得吸氧是不是很应当呢？ 目前认为：对于高原反应比较轻的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的摄入，或先采用白天间断吸氧、夜间睡眠时吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，则建议积极吸氧，尤其是在夜间睡眠时吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。如果高原反应持续不缓解，一定要积极就医。 需要指出的是，医生决定给小静吸氧有两个重要的因素，一个是小静比较胖，研究已经证实肥胖者更易出现高原反应，用一句话形容就是高原反应“欺胖不欺瘦”。另一个就是她白天在青海湖淋了雨，不仅感冒还发了烧。高原病“撞上”感冒，即使是轻微感冒，都有可能导致高原肺水肿和高原脑水肿两种急症而夺命。因此，小静进行吸氧是非常必要的。经过昨晚的氧疗，今天早上她满血复活前往了茶卡盐湖，在天空之镜留下倩影，没有出现所谓的氧气依赖，也就是离不开氧气的情况。现在，我的朋友圈已经被她刷屏了。 总结一下，旅游时怎样才能减少高原缺氧呢？刚到高原的前几天要多休息，避免剧烈活动，最好从低海拔地区逐渐向高海拔地区过渡。如果出现高原反应，可采用白天间断吸氧，夜间睡眠时吸氧的方法去逐渐适应高原缺氧环境，不可强行前往更高海拔的地区。至于吸氧方式，除了去医院及使用制氧机吸氧、高压氧治疗，近年还有一种新兴的方式——采用软体氧舱（微压氧舱）进行氧疗。一旦出现高原肺水肿和脑水肿，需要立刻进行急救，这时高压氧治疗就大显身手了。 最后，提供给大家青藏铁路公司发布的《高原旅行提示》，里面明确列出了以下6类人群不适合前往海拔3000米以上的地方旅行：各种器质性心脏病，高血压II期以上，各种血液病，脑血管疾病；慢性呼吸系统疾病；糖尿病未获控制；癔病、癫痫、精神分裂症；现患重症感冒、上呼吸道感染；曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者；高危孕妇。 高原旅游前正确认识高原反应，在高原时合理应用氧疗，保障您平安享受高原美景。 参考文献 方露，徐成丽.超重及肥胖与急性高原反应关系的Meta分析.医学研究杂志,2018:47(4):28-31. 黄海涛，李楠.高原反应的药物预防与治疗.武警医学,2017,28(12):1282-1285. 郭振娜，白玛多吉，朗嘎卓玛，等.急进高原与急性高原反应的关系.西藏科技,2016,282:59-61.作者：北京朝阳医院高压氧科副主任医师 张奕 急诊医学博士，中华医学会高压氧医学分会第九届委员会青年委员副主任委员、北京医师卫生协会第一届高压氧专家委员会委员兼秘书、中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会青年委员。中国健康科普优秀医生。

什么是气压性中耳炎在大气压骤然改变时，咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力，因而引起鼓室损伤，类似无菌性中耳炎，称为气压性中耳炎。引起气压性中耳炎的原因内在因素--当咽鼓管有病理改变时，如感冒、鼻窦炎、鼻咽肿瘤，鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上颌关节咬合不良等，或在睡觉和昏迷中，咽鼓管失去正常调节气压的功能。外界因素--外界气压骤然巨变，如海军潜水、空军升空和高压氧舱治疗等，如没有很好的防护措施，很容易发生气压性鼓室损伤。气压性中耳炎的症状耳内剧痛，耳鸣，耳聋，并有眩晕，恶心，呕吐等，一般持续半天到两天，症状即逐渐消失。开始鼓膜充血内陷，锤骨柄周围充血，有散在出血点，有时透过鼓膜可见出血液平面和气泡，鼓膜呈线形穿孔。如何避免气压性中耳炎如果感冒，出现鼻塞等症状，不宜行高压氧治疗。如以前坐飞机或潜水时有耳痛表现，可于升压前应用麻黄素、天诚诺尔滴鼻剂等，以减少气压性中耳炎可能。可于耳鼻喉科检查咽鼓管通畅情况，评估能否耐受高压氧治疗。高压氧治疗过程中升压阶段的调节动作十分关键，应从升压开始即进行反复的吞咽动作或做捏鼻鼓气动作，做调节动作时建议短促、一下一下地完成，力量可酌情不建议十分用力。如出现耳痛等症状，应及时向陪舱医护人员反映，必要时可进行稳压。出舱后如仍有耳痛等症状，建议耳鼻喉科就诊，明确能否继续高压氧治疗。如出现气压性中耳炎，应暂停高压氧治疗，并于耳鼻喉科就诊治疗。

注：本文已刊登在2019年3月22日健康报第4版您是不是经常难以入睡、或者好不容易睡着了却又多梦、易醒、早醒、白天困倦？阿森斯（Athens）失眠自测表可用于评价睡眠质量。如果您在过去一个月内平均每周三次以上出现下列情况，请您赶快评估一下。您得了多少分？如果您正在饱受失眠折磨，快来和我一起看看李阿姨的经历吧！1李阿姨的经历今年62岁的李阿姨因为得了突发性聋来到我科进行高压氧治疗。做了1疗程治疗后她和我说：“张大夫，我这几天听力有些恢复了，但最大的收获是睡眠明显好了，昨晚没有吃安定，也能睡得很好。”。原来李阿姨已经慢性失眠将近10年了。由于入睡困难，她往往是辗转反侧、最后还得服用安眠药才能睡着。可她又害怕长期服药会有依赖，不敢多用。而且她即便是吃了安定好不容易睡着了，也经常出现多梦及早醒。日积月累的结果就是她常常晚上睡觉不香，白天精神不振。令她没想到的是，为了治疗突发性聋而做的高压氧，竟使困扰她多年的失眠意外有了改善。其实在临床工作中我们经常遇到像李阿姨这样因为其他疾病来进行高压氧治疗，结果发现睡眠明显改善的例子。在去年的高压氧主题宣传日和体验周的活动中，就有多地患者体验高压氧治疗后反映睡眠得到了明显改善，用他们自己的话说：高压氧终于让我睡了个好觉！2睡眠的重要性睡眠的重要性不言而喻。人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，作为生命所必须的过程，睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节。睡眠质量和人们的生理心理功能密切相关，直接影响人们的健康状况、生活质量和工作效率等各个方面。充足的睡眠也是国际公认的三项健康标准之一。失眠在睡眠障碍中最为常见。失眠者常伴有焦虑和抑郁症状，长期失眠会导致机体免疫功能降低，原有疾病加重，衰老加速，严重影响人们的身心健康。正因为睡眠如此重要，每年的3月21日被定为世界睡眠日，2019年的世界睡眠日中国主题为“健康睡眠 益智护脑”。3高压氧治疗失眠的相关研究对于失眠症的治疗目前主要以药物和心理治疗为主，但疗效均不能令人满意。因此，寻找新的有效治疗手段已成为目前国内外研究的趋势。近年的临床研究表明：以常规治疗为基础、联用高压氧治疗为辅助手段，可使患者持续睡眠时间明显增长，紊乱睡眠结构得到调整，睡眠质量明显改善。国内已有多项研究应用匹兹堡睡眠质量指数或睡眠状况自评量表为评价指标证实：联用高压氧治疗失眠症效果优于单独应用镇静药物。现高压氧治疗失眠症多采用每天1次的方案，进行10-30次不等，以20次为主。不仅在高压氧治疗期间患者的睡眠质量可以得到改善，已有三项研究随访半年表明高压氧治疗失眠症6个月内病情无反复，疗效可靠。截止目前，报道高压氧治疗失眠出现不良反应的研究尚较少，主要是轻中度头昏症状和轻中度中耳气压伤。4高压氧治疗为什么可以改善失眠？研究显示：与健康人比较，慢性失眠患者的大脑处于轻度兴奋状态，患者的脑细胞电生理活动也相应增加。两项关于失眠患者代谢的国外研究显示：与良好睡眠者相比，失眠患者24小时内的氧气消耗增加。高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧以治疗疾病的方法。在高压氧条件下，患者体内血氧含量上升，脑组织获得充分氧供，代谢增强，ATP生成增多，进而改善垂体及大脑皮层功能，恢复大脑皮层正常的生理活动。除此之外，高压氧还可使患者心肌缺血和心脏功能得到改善，心排出量增加，缺血脑细胞功能得到恢复，睡眠质量得到改善。高压氧作为一种辅助治疗手段应用于失眠症已取得一定的效果，值得在临床上进一步推广，但用多大的压力和治疗多少次数为最佳，尚需进一步研究。如果您和李阿姨一样饱受失眠的折磨，在排除高压氧治疗禁忌证后，不妨试试高压氧治疗。小提示：如果高压氧治疗后失眠改善不明显，建议积极寻找原因，除外器质性病变。

注：本文已发表在2019年2月27日《健康报》第4版李先生65 岁那年得了一种由煮花生引起的脑病。大概是发病前一个月，李先生在燃气灶上煮着花生，感到有些疲乏，就在客厅的沙发上睡着了。他爱人回到家的时候，发现水都已经烧干了。她赶紧关了火，再把李先生叫醒。李先生醒来以后，觉得头晕、头痛、恶心，他以为是脑缺血又犯了，于是休息一会儿，症状很快改善了，就没有太在意。谁料一个月后，李先生的家人发现他越来越傻了，不仅记不住事，反应变慢，说话明显也少了，就连走路也成了小碎步，甚至还出现了大小便失禁。经检查，医生最终确认李先生当时其实是一次急性一氧化碳中毒。而导致他一个月后越来越傻的正是这次中毒。李先生使用燃气煮花生，时间比较长，又没有注意开窗通风，导致一氧化碳中毒，进而出现迟发脑病。如何警惕煤气中毒“假愈期”这种由煮花生引起的脑病就是一氧化碳中毒迟发脑病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期后发生以痴呆、精神症状和锥体外系异常为主的神经系统疾病。李先生出现的越来越傻，走路呈现小碎步等就是这个病的典型表现。李先生中毒清醒后经历了一个月左右相对正常的时间，这段时间就叫“假愈期”。一般以半个月到一个月多见。文献报道为 2 天～60 天。笔者治疗过的患者假愈期最短 3 天，最长57天。在诊断方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的症状和体征，头部影像学检查也可以帮助诊断。比如头部核磁看到脑白质改变等。典型的影像学改变也是李先生最终确诊的重要依据。迟发脑病发病后，很多患者会有一个加重的过程，即病情达到高峰后，再逐渐改善。目前治疗方案是以药物及高压氧综合治疗为主。根据病情轻重，恢复的时间也长短不一。《一氧化碳中毒临床治疗指南》中指出，迟发脑病病程一般在3～6个月，大多数患者经综合治疗，可恢复到生活自理或更好的水平，年龄稍轻者尚可恢复工作能力。重症患者病程可达1年，遗留不同程度的后遗症。李先生经过了半年多的药物及规律高压氧综合治疗，症状明显改善，恢复了生活自理。不过他爱人说：“再也不让他煮花生了”。推荐阅读：一氧化碳中毒临床治疗指南|发表版合集预防可分两步走1急性一氧化碳中毒的预防主要包括以下几点：1.使用煤火炉的家庭，常开门窗，使室内空气流通，避免一氧化碳聚积；对取暖用的煤炉要装好烟囱，最好是每两个月清扫一下烟囱；烟囱接口处要经常检查，并用胶条封好，防止漏气；烟囱出口处最好装一个带弯道的出口，使其开口向下，避免刮风时一氧化碳倒灌入室内。2.没有装烟囱的煤火炉、炭盆等不要放入室内。使用炭火涮火锅时，要注意开窗通风。3.燃气热水器不能安装在浴室内。使用燃气热水器洗澡时，注意室内通风。4.开车时避免发动机长时间运转及长时间停车开空调。注意及时开窗通风。推荐阅读：日常生活如何预防迟发脑病2出现急性中毒以后，预防迟发脑病急性一氧化碳中毒患者应送到有高压氧治疗条件的医院，对考虑有可能出现迟发脑病的患者，应规律进行高压氧治疗。药物方面，抗血小板聚集剂阿司匹林有一定的预防作用。

来源：中华医学会高压氧医学分会时间：2018.8下述高压氧治疗适应症及禁忌症依据最新发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，循证医学证据等级见表1。表1牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（2009年3月）注：同质性*：指包括在一个系统综述中的各项研究，其结果的方向和程度一致；RCT：随机对照研究。推荐级别：A：同1级研究一致；B：同2或3级研究一致，或者来自于1级研究的推导；C：同4级研究一致，或者来自2或3级研究的推导；D：同5级证据，或者任何水平的研究的结果，但这些研究有一定程度的不一致或无法得出肯定结论。适应证高压氧的临床适应证分为Ⅰ类适应证和Ⅱ类适应证。Ⅰ类适应证为依据现有临床证据认为，实施高压氧治疗具有医学必要性。Ⅱ类适应证为依据现有临床证据认为，高压氧治疗是否显著优于传统疗法仍存在一定争议。但是高压氧治疗本身不会对疾病带来不利影响，且全面禁止高压氧治疗会使患者丧失从高压氧治疗中获益的可能。因此，对于Ⅱ类适应证还是建议积极实施高压氧治疗。高压氧对于Ⅰ类适应证各疾病的牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别在各疾病后标注。（一）Ⅰ类适应证1.气泡导致的疾病：1）减压病（A类推荐，1a级证据）2）气栓症（潜水、医源性、意外）（A类推荐，1b级证据）2. 中毒1）急性一氧化碳中毒（A类推荐，1a级证据)注：一氧化碳中毒出现有并发症的高危人群应接受高压氧治疗有并发症的高危人群包括：1. 失去意识；2. 伴有神经、心血管、呼吸等系统症状；3. 妊娠妇女；4. 任何时间测得HBCO水平高于25%；5. 高龄(大于60岁)或有糖尿病等基础病变。2）氰化物中毒（B类推荐，3b级证据）3.急性缺血状态1）危兆皮瓣（A类推荐，1b级证据）注：并不是所有皮瓣均需要接受高压氧治疗。濒危皮瓣分为如下5类：1. 局部缺氧皮瓣；2. 低动脉灌注皮瓣；3. 动脉闭塞皮瓣；4. 静脉淤血皮瓣；5. 静脉闭塞皮瓣。高压氧挽救危兆皮瓣需要遵守如下5点：1. 确定皮瓣是否危兆；2. 有皮瓣仍存在灌注的证据；3. 高压氧治疗有病理生理学依据；4. 高压氧治疗应放在必须的外科治疗之后；5. 若给予高压氧治疗应尽早开始。2）骨筋膜间室综合症（B类推荐，3a级证据）3）挤压伤（B类推荐，3b级证据）4）断肢（指、趾）术后血运障碍（C类推荐，4级证据）5）不能用输血解决的失血性休克，如无血液供应或宗教不允许输血（D类推荐，5级证据）4. 感染性疾病1）坏死性软组织感染（坏死性蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、坏死性肌炎等）（B类推荐，2a级证据）注：厌氧菌、非厌氧菌、混合性均包括在内2）气性坏疽（B类推荐，2b级证据）3）难治性骨髓炎（B类推荐，2b级证据）4）颅内脓肿（C类推荐，4级证据）5）难治性真菌感染（D类推荐，5级证据）6）肠壁囊样积气症（C类推荐，4级证据）7）坏死性外耳道炎（C类推荐，4级证据）5. 放射性组织损伤1）放射性骨坏死（确诊的、预防性的）（B类推荐，2b级证据）2）软组织放射性坏死（确诊的、预防性的）（B类推荐，2b级证据）注：脑、肌肉及其他软组织的放射性坏死3）放射性出血性膀胱炎（B类推荐，2b级证据）4）放射性直肠炎（B类推荐，2b级证据）5）放射性下颌损伤的口腔科术前、术后预防性治疗（C类推荐，4级证据）6. 创面1）糖尿病感染性溃疡（A类推荐，1b级证据）注：糖尿病病人难以愈合的深部（深达骨或肌腱）感染性溃疡，1月伤口护理未见好转；标准糖尿病伤口护理：1. 评估血管状态，修复血管2. 调整饮食3. 控制血糖4. 对于威胁生命的感染行清创术5. 适当的应用辅料保证肉芽组织处于干净、潮湿的状态6. 创面加压7. 对于潜在感染的必要处理。经过30天上述标准化治疗，仍未见创面愈合迹象，可以给予高压氧治疗。高压氧治疗时至少每30天评估一次创面情况。经过30天周期的高压氧治疗，如果创面未显示出可测量出的愈合迹象，那么不建议继续行高压氧治疗。2）坏疽性脓皮病（B类推荐，3b级证据）3）压疮（C类推荐，4级证据）4）烧伤（C类推荐，4级证据）注： II度及III度烧伤推荐给予高压氧辅助治疗。5）慢性静脉溃疡（D类推荐，5级证据）7. 其他方面：1）突发性耳聋（B类推荐，2b级证据）2）视网膜中央动脉阻塞（B类推荐，3b级证据）3）脑外伤（C类推荐，4级证据）4）声损性、噪声性耳聋（D类推荐，5级证据）5）急性中心性视网膜脉络膜炎（D类推荐，5级证据）6）急性眼底供血障碍（D类推荐，5级证据）（二）Ⅱ类适应证Ⅱ类适应证为高压氧治疗可能获益的适应证。目前研究显示，对于下述疾病附加高压氧治疗与传统治疗相比是否具有更好疗效仍未得出准确结论。因此，高压氧治疗Ⅱ类适应证未给出临床证据级别及推荐级别。1.神经系统：1）缺氧性脑损害2）急、慢性脑供血不足3）脑卒中恢复期4）精神发育迟滞5）脑膜炎6）脑水肿7）急性感染性多发性神经根炎8）病毒性脑炎9）多发性硬化10）脊髓损伤11）周围神经损伤12）孤独症13）非血管因素的慢性脑病（如艾尔兹海默病，Korsakoff综合/Wernicke脑病, 尼曼-匹克氏病/鞘磷脂沉积病）14）认知功能障碍（如老年性痴呆）15）其他因素（中毒、缺血等）导致的神经脱髓鞘疾病，如一氧化碳中毒迟发性脑病。2 .心脏：1）急性冠脉综合症2）心肌梗塞3）心源性休克3.血管系统：1）慢性外周血管功能不全2）无菌性股骨头坏死3）肝动脉血栓4.创面：1）直肠阴道瘘2）外科创面开裂3）蜘蛛咬伤4）冻伤5）复发性口腔溃疡6）化学皮肤损害7）常规整形术后、移植术后5.中毒1）四氯化碳、硫化氢、氨气、农药中毒（百草枯中毒禁用高压氧治疗）2）中毒性脑病3）急性热、化学性因素造成的肺损伤、吸入性烟雾造成的肺损伤6.其他1）高原适应不全症2）牙周病3）消化性溃疡4）溃疡性结肠炎5）克罗恩氏病6）肝坏死7）运动性损伤及训练恢复8）疲劳综合症9）骨质疏松10）骨折后骨愈合不良11）偏头痛或丛集性头痛12）恶性肿瘤辅助治疗（与放疗或化疗并用）13）麻痹性肠梗阻14）破伤风15）耳鸣16）糖尿病视网膜病变，青光眼，视网膜脱离术后17) 翼状胬肉眼科手术前后18）银屑病，玫瑰糠疹

来源：中华医学会高压氧医学分会时间：2018.8二、禁忌证1）未处理的气胸2）同时服用双硫伦类药物注：双硫伦类药物影响氧化歧化酶的产生，因此服用双硫伦类药物会使机体抗氧化损伤的作用明显减弱，此时给予高压氧治疗会使机体产生氧化损伤3）同时服用抗肿瘤药物如博来霉素、顺铂、阿霉素注：博来霉素本身由导致限制性肺疾病的副作用，高压氧治疗会加重此种副作用的产生；高压氧会增强顺铂在组织中的毒性作用，顺铂也会延迟创面愈合；高压氧治疗会使得阿霉素的药物毒性增加4）早产和（或）低体重的新生儿三、相对不安全因素和状况下列疾病存在高压氧治疗相对不安全因素和状况，需高压氧科医生与相关专科医生共同评估与处理后方可进舱治疗：1）胸部外科手术围手术期2）呼吸道传染性病毒感染3）中耳手术围手术期4）未控制的癫痫5）高热6）先天球形红细胞症7）幽闭恐惧症8）颅底骨折伴脑脊液漏9）妊娠3个月以内不建议多次高压氧治疗，必须需要高压氧治疗除外10）未控制的高血压11）糖尿病患者，如果血糖控制不稳定时，高压氧治疗时要警惕发生低血糖注：高压氧治疗可能使机体血糖下降，因此患者糖尿病且使用降糖药物的病人，建议在高压氧治疗前行血糖监测，若血糖过低，高压氧治疗可能存在低血糖脑病风险。12）青光眼（闭角型）13）肺大泡14）心动过缓（小于50次/分钟）15）未处理的活动性出血16）结核空洞17）严重肺气肿18）新生儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）

我们经常会被问到：做高压氧有什么感觉呀？过程又是怎么样的？很多患者都说：第一次做高压氧，由于不了解，心里总是有一些忐忑。现在，我们就为大家做解答。有请我科轮转医师讲述她的亲身体验。李银花医师来自航空总医院，是我院住院医师规范化培训内科基地的轮转医师。2018年9月她来到我科，这是她三年轮转的最后一个月。她做为医生系统的学习了高压氧专业知识，又做为患者亲身体验了高压氧的治疗效果，用她自己的话说，就是：从医患双方体验了高压氧1进舱后先是升压的过程，舱内压力缓慢升至2个大气压，大概持续25分钟，此时会有双耳鼓膜受压的不适，类似乘坐飞机降落时的感觉，为避免气压伤及鼓膜，需要配合做吞咽或捏鼻鼓气动作，不适即可缓解。3最后就是减压至正常大气压后出舱，过程大概半个小时。减压时舱内有点冷，穿上老师提前准备好的衣服，身心都暖暖的。整个过程持续约两个小时。出舱后的第一感觉是神清气爽，还有点饿，看看表其实才十点半（捂脸）。左耳鼓膜还有些不适，下午就完全缓解了。一整天我的精力都很充沛，下午还轻松通过了医师定期考核的考试。写下这篇感想时，我的牙周炎症状已经有了明显改善。于我来说，这是一个既有效又新奇的体验，让我从医患双方的角度都有所收获，可谓一举两得了，在此由衷感谢高压氧科的老师们！谢谢李医生给大家带来了自己的亲身体验。现在，我再为大家总结一下。目前我科常规治疗压力为2个大气压，就是在大气压的基础上再额外增加1个大气压。这样说，可能大家还是不明白究竟是多大的压力，那就换个说法吧：就是相当于潜水到十米左右的压力。高压氧治疗过程可分为加压，稳压吸氧、减压三个过程，全程大约2个小时。其中加压时因鼓膜内外压力不平衡，有的患者可能会出现耳痛等不适，可以采用李医生提到的做吞咽及捏鼻鼓气动作等来改善。其他方法包括：如以前坐飞机或潜水时有耳痛表现，可于升压前应用麻黄素、盐酸赛洛唑啉滴鼻剂等，以减少气压性中耳炎可能。如感冒出现鼻塞等症状，则不宜行高压氧治疗。必要时可于耳鼻喉科检查咽鼓管通畅情况，评估能否耐受高压氧治疗。详情可以阅读我们之前的文章：高压氧治疗时如何避免气压性中耳炎。李医生文中提到的高压氧治疗口腔感染、牙周炎，详情可阅读我们之前推送过的文章：拔牙后口腔感染怎么办？医生的亲身经历告诉你爱牙日谈高压氧|饱受牙周炎困扰？试试高压氧治疗最后，让我们再次感谢李银花医师为我们带来她的亲身体验，祝福她工作顺利。

今年50岁的魏先生在单位从事安保工作，一直觉得自己身体还不错，今年体检除了血脂有点高，没有什么大毛病。谁成想这天早上起来，他遇到了个大麻烦--左耳突然听不到声音了。不仅听不到声音，他耳朵里还嗡嗡直响，头晕目眩，真是难受。怎么办？--赶紧上医院。当天上午，魏先生来到了首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻喉科就诊。经医生检查他被诊断为"突发性聋"，听力下降达到了96分贝。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2015年发布了突发性聋诊断和治疗指南，他属于全聋型。我们之前的文章中介绍过中国2015版指南--详情请点击阅读《得了突发性聋，除了药物还应尽早行高压氧治疗》。魏先生发病当日的听力检测（2018-4-13PTA：96）经过三天的药物治疗，他听力下降、耳鸣及头晕等症状都没有明显的改善，还有其他办法吗？4月17号开始，他接受了一项治疗。10天后的4月27日复查，听力损失由96分贝减少到了24分贝，也就是说，听力整整提高了72分贝。他现在听力已经基本不受影响，也没有了头晕症状，但还是耳鸣。他和我们约好五一假期后继续第二疗程的治疗。是哪项治疗帮助他在短时间内如此明显的提高了听力呢？让我们把时间调回到4月16号。经过三天的药物治疗，魏先生的听力没有一丁点改善，他心急如焚，这时，耳鼻喉科医生建议--让高压氧科医生看看吧。中华医学会高压氧医学分会副主任委员、北京朝阳医院高压氧科杨晶主任看了他的病情资料，认为他有高压氧治疗适应症，没有不适合做高压氧的情况，应尽快开始高压氧治疗。得病后的第4天，也就是4月17日，他来到高压氧科病房住院并开始了第1次高压氧治疗。3次治疗后，他兴奋的和我说：“张大夫，我左边耳朵听到声音了，而且头也不晕了”。做完第5次高压氧治疗，他觉得恢复了一半的听力。4月27日，9次高压氧治疗后复查，他左耳听力足足提高了72分贝。高压氧治疗前后魏先生的听力测试报告对比（2018-4-13 vs 2018-4-27）除了这位患者，我们还有不少类似的病例，经一疗程高压氧治疗听力提高40-50分贝，增加高压氧疗程，听力继续改善。看过魏先生的经历，您是不是有这样的疑问：高压氧治疗是患者在高压氧舱内加压（超过一个大气压）吸入纯氧治疗某些疾病。高压氧对某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的继发性疾病有独特的治疗作用。目前高压氧治疗疾病涉及临床各个学科，尤其在耳鸣耳聋、颅脑损伤、脑血管病、厌氧菌感染、一氧化碳及其他有害气体中毒、减压病、气栓症等疾病治疗方面应用广泛。高压氧治疗突发性聋已经有50年左右的历史了。二十世纪六十年代末欧洲医生首次报道高压氧治疗急性噪音性聋及突发性聋。目前，高压氧被认为是除药物治疗外，突发性聋综合治疗手段中最为有效的治疗方法。据统计，高压氧结合药物治疗突发性聋有效率可超过90%。小知识突发性聋的病因尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋。常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。突发性聋的主要诱因：精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。突发性聋的发病机制：内耳血管痉挛血管纹功能障碍血管栓塞或血栓形成膜迷路积水以及毛细胞损伤等。高压氧治疗突发性聋的机制高压氧治疗能快速提高血液和组织氧分压及组织中氧的弥散距离，改善内耳循环，纠正内耳外淋巴缺氧状态，减轻局部水肿。降低血液的粘滞性，有利于血栓溶解，改善微循环。抑制炎性反应。调节机体的免疫功能。突发性聋可分为不同类型，需要根据分型给予不同的治疗建议。很多全聋型患者经2-3疗程高压氧治疗听力才逐步改善（每10次高压氧治疗为一疗程），有的患者需要5-6个疗程甚至更多的治疗才能达到比较满意的恢复。部分患者耳鸣恢复不好，应给予更多的解释及安抚。魏先生起效快、效果明显与高压氧治疗开始早（起病第4天）及规范的药物治疗都密不可分。当然个体差异也是重要的影响因素，也有部分患者疗效不明显。Q&AQ：高压氧治疗什么时间开始好？A：高压氧业内普遍认为，一般情况下诊断了“突发性耳聋”，只要没有高压氧治疗的禁忌症，原则上越早治疗越好，最好在一个月之内。如果患病时间已经数月或更长时间，高压氧治疗效果就不明显了。Q：高压氧治疗期间还需要用药吗？A：高压氧治疗与药物治疗的作用不能相互替代，两种治疗同时应用有相互增加疗效的作用，可见高压氧治疗期间配合药物治疗效果更好。一般早期治疗多采用输液配合高压氧治疗，输液治疗结束后仍需高压氧治疗的患者要继续口服药物联合高压氧治疗。Q：高压氧治疗突发性聋有什么特点吗？A：高压氧治疗对中低频听力下降效果好于高频，对听力改善好于耳鸣。部分患者听力改善后仍留有耳鸣，需继续高压氧治疗，部分患者耳鸣可有改善或痊愈。说到药物治疗，这位患者住院期间用了以下药物：口服药物：激素、降血脂药物（患者有高脂血症）。静脉输液：银杏叶提取物、甲钴胺注射液、前列地尔；根据指标，应用巴曲酶三次。结合魏先生的具体情况，9次高压氧治疗后，他中低频听力恢复明显，相对而言，高频听力改善不如中低频，仍存在耳鸣，建议继续多个疗程高压氧及药物综合治疗。我们还建议他戒烟限酒，改善生活习惯，避免接触噪音等。总结高压氧治疗被认为是除药物治疗外，突发性聋综合治疗手段中最有效的治疗方法。一般情况下，诊断了“突发性耳聋”，只要没有高压氧治疗的禁忌症，原则上越早治疗越好，尤其是全聋型。高压氧治疗期间配合药物治疗效果更好。

他们有着明亮动人的眼眸，有着自己的内心世界，却不会用言语表达出来。他们就像天上的“星星”，活在自己的世界里。注：本图来自网络患自闭症（孤独症）的儿童被称为：来自星星的孩子。儿童自闭症也叫孤独症，是以社会交流障碍、刻板行为及狭窄的兴趣为主要特征的神经发育障碍疾病，属于孤独症谱系障碍（Autism spectrum disorders，ASD）。孤独症≠性格孤僻内向不能单纯地将孤独症与性格内向孤僻、不擅交流联系在一起。因为孤独症是大脑异常导致的发育障碍，即：是一种先天性的疾病。发病机制目前认为是多种因素导致的。遗传因素：是儿童孤独症的主要病因。目前已发现超过60个相关基因。环境因素：特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。社会心理因素：并非直接发病原因。但早期社会隔离、家庭环境不良、教养不当等会影响孤独症言语、社会技能的获得和发展。发病率在世界范围内，近几十年来发病率呈逐年上升趋势，现已经达到1％。国内ASD（孤独症谱系障碍）不低于400万，典型孤独症估计在160万。性别差异男孩发病率明显高于女孩，男女比例高于4：1（不同国家统计数据不同）。但女孩的症状比男孩严重，预后更差。发病年龄发病多在3岁以前。其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。典型症状典型儿童孤独症，其核心症状就是“三联症”，即：内向性孤独、言语交流障碍和动作刻板重复。干预治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。注：本图来自网络我国对孤独症的认识始于20世纪80年代后期，对孤独症儿童的康复训练起步较晚。治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、个体化、结构化、系统化、综合、长程治疗。目前还没有找到一种能阻止孤独症发生的方法，也没有发现一种能治愈该病的方法。行为治疗和教育训练是目前世界范围内公认的最有效、最主要的治疗方法。但这些只能培养患者的生活自理能力、言语沟通能力及以后能在社会上独立生存有用的一些社会技能，不能从根本上解决患儿神经系统、免疫系统及消化系统等全身各系统功能存在的问题。高压氧治疗高压氧治疗是患者在高压氧舱内加压（超过一个大气压）吸入纯氧治疗某些疾病。高压氧对某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的继发性疾病有独特的治疗作用。目前高压氧治疗疾病涉及临床各个学科，尤其在耳鸣耳聋、颅脑损伤、脑血管病、厌氧菌感染、一氧化碳及其他有害气体中毒、减压病、气栓症等疾病治疗方面应用广泛。近年来，国内外学者使用高压氧干预治疗孤独症患儿，给孤独症的治疗带来了新的希望。应用不同的量表评估高压氧疗效，取得了一些可喜的结果。如：有研究发现高压氧治疗可提高孤独症儿童的生活自理能力，加用高压氧治疗儿童孤独症比单纯使用康复训练有效。但目前对高压氧在孤独症治疗中应用还处在临床观察研究阶段，意见尚不一致。而高压氧治疗的压力、氧浓度和治疗疗程的选择也没有定论。因此，需要更多有关高压氧治疗孤独症的大样本、设计科学、高质量的研究来评估高压氧治疗儿童孤独症的疗效。高压氧可能通过以下机制治疗孤独症通过抗炎、抑制氧化应激等机理。SPECT(单光子发射计算机断层扫描)扫描发现：高压氧治疗后患儿额叶、颞叶等区域的脑血流灌注增加，而这两个区域与人的社交、认知和语言均有很大关系。推测这种慢性缺氧状态可能会使一些脑细胞存在功能障碍的风险，通过高压氧输送氧气可以扭转因脑组织低灌注造成的缺氧。调节脑内紊乱的神经递质。孤独症儿童显示出肠道和脑的一个慢性炎症。已知高压氧具有抗炎作用，并已用于治疗炎症性肠病和许多孤独症小儿胃肠炎。一些孤独症儿童有异常的线粒体，动物研究已经证明高压氧治疗可以增加线粒体效率和密度。总之，以往的研究证明了高压氧治疗孤独症是值得进一步研究的，期待未来能出现更多更高质量的研究指导临床应用。