医学指导:中山一院康复医学科 王楚怀教授人的一生有三分之一的时间都是在床上度过,可见选个合适自己的床垫有多重要了。老年人由于多有骨质疏松,或各种原因引起的颈、腰、背痛,如果床垫选得不合适,半夜会不停翻
视频来源:腾讯视频先简单说两句很多人觉得腰痛、下背痛、背部僵硬,疼痛的感觉甚至延伸至脚,出现麻痛的感觉,再严重一点还可能会有肌肉无力的症状,此时就要怀疑可能是椎间盘突出(HIVD,Herniated Intervertebral Disc)。椎间盘突出好发于12-55岁之间的人,不过25岁以下发生的机会比较少见。而其中大约有80%为男性患者。这些人通常都有早期创伤的病史。椎间盘突出的真相椎间盘的位置及解剖构造(图片来源:http://dmm.biologists.org/content/4/1/31)图A:表示我们的椎间盘位于两个脊椎之间图B:椎间盘由两个部分所组成,分别是髓核及纤维环。髓核位于椎间盘中间,而纤维环就包覆在髓核的外围。髓核由极具黏弹性及柔韧的多醣体和水分所组成,所以可以吸震,减少脊椎间的压力。纤维环由胶原纤维及弹性纤维交织而成,按同心圆排列的致密组织,具有韧性,可以保护髓核并限制髓核向周围突出。简单来说,椎间盘可以看成是一颗水球,里面充满水分,而外面由橡胶把水包起来,使水不会外漏。椎间盘突出的成因先试想着,如果我们很用力的捏住水球的前侧,那么水就会往后跑,长时间下来,水球后侧的橡胶就会变形、受损,此时再大力一点加压的话,水就可能冲破橡胶,由后方喷出。我们的椎间盘也是相同的原理。椎间盘承受来自脊椎间的压力,假如承受突如其来的冲击力或是长时间受到不平衡的压迫,刚开始可能只是让纤维环产生形变,更严重的话会使得髓核有可能冲破纤维环,再从韧带的间隙压迫到我们的脊神经,这些都称之为椎间盘突出。而一开始说到12-55岁的人比较容易好发,是因为这时候髓核的水分比较多,比较容易因为压力失序,而有椎间盘突出;反之随着年纪变大,髓核的水分减少,就不容易椎间盘突出了。(图片来源http://morphopedics.wikidot.com/cervical-disc-herniation)此外,因为组织结构(脊椎前后韧带的大小不同),及人类生活习惯(多弯腰的生活型态),通常都是椎间盘前侧受到比较多的压力,使得髓核往后跑。主要分类:1. Annular:纤维环在髓核的压迫下产生形变,往后压迫脊神经。2. Nuclear:髓核受前侧压力而往后跑,压迫到脊神经。3. Mixed:综合型,除了跑出去的髓核压迫到脊神经,还有碎裂的纤维环压迫到脊神经。影响因素(图片来源:http://chandlerpt.net/is-your-posture-hurting-you/)1.不良的坐姿,椎间盘前侧长时间受压,使髓核往后突出。长期的不良的坐姿,会使脊椎活动度变差,也会使得一侧肌肉缩短,如腰大肌,使的我们的症状更为严重。如图所示,腰大肌连接我们的腰椎跟大腿股骨,当这条肌肉变紧的时候,椎间盘虽然看起来很像后侧受力,要把髓核推回来。但实际上,反而因为肌肉变紧,而使得腰椎的压力变大,而且如果有椎间盘突出的患者,反而会因为后面的椎间盘过度被夹挤,而使病症更严重。2. 频繁的弯腰动作:增加前侧受到压力的机会,使髓核往后突出。3. 缺少脊椎往后做伸展的动作:往后伸展可以把在留在后面的髓核挤回来,减少髓核突出的机会。4. 肥胖:特别是腰部肥胖者容易增加腰椎负担,腹部与下背肌肉也容易有较无力的情形,增加椎间盘突出的危险性椎间盘突出的症状:1. 下背痛,疼痛可能会延伸到四肢。2. 患侧感觉异常。3. 坐骨神经痛,肢体麻痹,严重时甚至肌肉无力、萎缩。4. 咳嗽、弯腰加剧。如何判断椎间盘突出:椎间盘突出可藉由身体检查(physical examination)、动作测试(如反复弯腰、坐骨神经张力测试等)及影像学检查(如X光片、核磁共振摄影(MRI)或计算机断层扫描(CT)等)诊断。一般而言,椎间盘突出的患者症状常有方向性,即往一个方向会令症状加剧,而反方向动作会使症状减轻,例如坐久下背酸痛(腰部弯曲),而走路会减缓症状(腰部挺直)。治疗预防知多少在治疗原则上,我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先。但如果有以下两种状况:1. 手、脚无力,且越来越严重的情形2. 马尾症候群(cauda equina syndrome),会有手脚无力的情形,或是有大小便失禁的现象。若有上述两种情况,可以询问医师是否先以手术治疗为优先。因为手、脚无力是因为神经根被椎间盘压迫到,此时手术治疗的优点在于,可以立即阻止神经再恶化的情形,而且提供良好的环境使神经愈合。所以说如果有手脚肌肉无力、大小便失禁的症状,可以先跟您的医师讨论,决定是否要进行手术治疗。物理治疗介入的三个MModality (仪器)治疗利用牵引机拉开脊椎,减少对椎间盘的压力,以及拉开时产生负压,使椎间盘归位。Manul (徒手)治疗以徒手按摩肌肉的方式放松过紧的肌肉,像是腰大肌。针对脊椎活动度变差的情形,使用徒手方式,增加其活动度。Movement (运动)治疗伸展运动(Extension Exercise):利用手臂力量撑起上半身,骨盆不动,起来后,不在撑起最高位置停留,身体再躺回去。反复做这个动作,把后突的椎间盘挤回去。核心肌群训练——腹横肌激活先定位腹横肌,先找到髂前上棘(ASIS),大约在肚子下方两侧,两个突出的骨头,找到后,手往下往内约一个指头距离,压在上面,此时微缩小腹,感觉到有肌肉鼓起来顶到手指,就是腹横肌再收缩,过程中维持正常呼吸。在可以维持小腹收缩的感觉下,可以移动脚板,往屁股方向移动,过程中小腹微缩的力量不可以放掉。(图片来源:http://ww.daliulian.net/cat57/node470005/18103)(图片来源:https://www.fix.com/blog/build-more-than-great-abs/)(图片来源:https://www.youtube.com/watch?v=_ay-3arH5qg)——腰大肌伸展下图是在伸展右边腰大肌。先平躺在床缘,手扶自己的左脚,拉向胸口,使要伸展的右脚自然下垂。(图片来源:http://www.enhancephysiotherapy.net.au/psoas-muscle/)——脊椎旋转运动 (Spinal Rotation exercise)平躺,头转向右边时,双膝同时转向左边;头转向左边时,双膝转向右边,两个动作交替做。借着这个动作,伸展腰部,放松过紧的肌肉。日常活动的正确姿势搬重物时:如果使用错误的姿势容易使腰椎受伤,应该要挺胸直腰,利用脚弯下去把重物提起;不是直接弯腰下去搬重物。(图片来源:http://tw.gigacircle.com/2375213-1)坐姿:坐着相对站、躺,对我们腰椎压力比较大,所以避免长期久坐,最好能20分钟就起来活动,且尽量不坐沙发。正确的坐姿应该:1. 选择髋关节高于膝关节的椅子2. 椅背角度约110度,并在颈椎、腰椎的地方有支撑,以支撑脊椎3. 手放在椅子扶手上,手肘大于90度,并让前臂水平地面4. 能够双脚踩地(图片来源:http://hk.apple.nextmedia.com/financeestate/art/20080307/10836626)睡姿:正躺:在膝盖下放一个枕头,减少脊椎的压力。侧躺:大腿中间夹一个枕头,使身体与床面成一直线,减少对脊椎的压力。床垫:选择软硬适中的床垫,躺下去不应下陷超过五公分。并且使我们脊椎成一直线。(图片来源:http://sleep119.pixnet.net/blog/post/21165122)详细评估方法及治疗手法将于4月29 日~ 5月2日举行生物力学导向之骨科徒手技巧系列课程(BOMT)第二堂-腰椎骨盆生物力学疗法里详细讨论。文章作者: 台湾学善教育中心 BOMT团队转载,请注明文章出处
2016-08-13徐丽丽LeHBe康复专家LeHBe康复专家随着电脑、手机等的广泛应用,人们日常生活方式发生了较大的改变,许多上班族都有颈肩部酸痛、头晕、头痛、手臂麻木等不适,来门诊就诊的患者也以青壮年为主,甚至有一些上学的小朋友也有相应的症状。老百姓熟识的“颈椎病”已经成为许多人生活的一部分了。其实“颈椎病”说来并不严重,但是发作起来却对生活有很大的影响,有人发病的时候颈部疼痛、活动受限(不能转头),有人表现为头痛,甚至有些会出现头晕呕吐的症状。那如果真的有颈肩部酸痛,或是已经被医生诊断为“颈椎病”,该如何治疗呢?颈椎病的发病原因是多元化的,每个患者的病情都各不相同,需要结合患者个人的情况,针对性的进行综合治疗。(1)姿势疗法:颈椎病的发生多和姿势有关,一些患者长时间使用电脑、手机,或保持低头、头前伸的姿势,使颈椎的力线不良,导致肌肉、筋膜的劳损,进而发生骨质增生。针对这类患者,需要积极纠正不良姿势,进行正确的姿势训练,使颈椎处于较好的力线上,这样颈椎周围肌肉的力量平衡,关节受力均匀分布,避免局部肌肉过于紧张。正确坐姿见如图1:(2)物理治疗:很多患者都比较熟悉理疗,知道颈椎病可以做牵引、电疗等。牵引治疗可以缓解肌肉痉挛,中频脉冲电治疗、低频脉冲电治疗可以放松肌肉,这些治疗都可以改善患者的症状。(3)手法治疗:康复治疗中的手法治疗,是以现代解剖学、生物力学、肌动学等相关学科的知识为基础,处理患者的疼痛、活动受限等症状,纠正患者的异常运动模式,与患者理解的“推拿治疗”有所不同。针对颈肩痛的患者,手法治疗可以改善患者疼痛,改善头颈部的活动等症状;同时还可以辅助患者进行一些相应的训练。(4)运动治疗:颈椎病的患者还必须进行运动治疗,运动治疗包括一些姿势训练、稳定性训练、肌肉力量训练等等。下面介绍一些简单的运动方法,但是依据每个患者的情况不同,还需要听取医生的治疗建议。①颈椎活动范围训练:坐位或站立位,放松颈部,分别前屈、后伸、侧屈及旋转颈部,每个方向动作重复5次。可每30min重复一次。(如图2)②等长收缩练习:坐位或站立位,放松颈部,通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力,颈部保持中立位不动,维持5秒后放松,重复3-次。(如图3)③颈部屈肌群训练:坐位或站立位,向后收下颌,感觉头后部的肌肉被拉伸,维持5秒,重复3-5次。如图4.针对颈肩痛的患者,只有通过综合康复治疗,并依据患者的个体情况进行调整,才能取得很好的治疗效果。