骨关节炎的中西医结合治疗一.什么是骨关节炎骨关节炎是最常见的老年退行性疾病。通俗的说,关节内有一层软骨、就是俗称骨头表面那层又白又亮的脆骨,它很有弹性和韧性、很光滑,各种活动和运动靠这层软骨承重、抗冲击和磨损等。骨关节炎又称老寒腿、增生性关节病等,标志着人体的老化,软骨发生磨损;随着逐渐老化会越来越严重,是不可逆的,活动量越大越加重。骨关节炎包括软骨、半月板、韧带和滑膜的损伤。中医称骨关节炎是痹病,属于风湿病的一种,是人老体衰的局部表现,强调整体的诊治。二.骨关节炎的诊断骨关节炎靠专业医生的望触动量检查和查体很容易确诊,完全不需要花费很多去检查。中医运用望闻问切、尤其是舌象和脉象,同时也能全面的掌握患者整体情况。理化检查主要是放射学检查,标准的X线片完全足够。不少医生和患者依赖磁共振检查,磁共振第一只是X线片的重复、第二不代表患者的症状和体征、第三其对老化的严重表现会导致很多不必要的关节镜和关节置换手术,第四其作用主要是鉴别某些特殊类型的滑膜炎,如色素沉着绒毛结节滑膜炎等。三.骨关节炎的病变过程随着年龄的增长,软骨、半月板、韧带滑膜也老化,没年轻时那么结实了、不耐磨、缺乏润滑。这时站立活动多、体重大、剧烈运动等的压力作用在已经脆弱的关节组织上,很容易磨损,早期会有咯吱的声音,再磨损严重使之破损、脱落,症状是逐渐加重的疼痛,关节活动到磨损严重的角度回出现卡住、不能动和疼痛,用力时加重压力就更疼;久之可能把软骨和半月板等全部或部分磨没了,只剩骨头,骨与骨之间相互挤压摩擦产生破损、坏死后的囊变、硬化。伴随的改变是关节间隙狭窄、韧带松弛、滑膜受刺激产生无菌性的滑膜炎。医生经常对患者解释关节磨坏了,可能有些人理解为膜坏了,就认为是滑膜炎,滑膜炎只是骨关节炎伴随的症状,半月板损伤、磨损也是骨关节炎的一种表现,韧带磨损和退行性变表现为松弛和失去作用、关节随之产生不稳。所以骨关节炎有各式各样的表现,其实是统一的一个病。四.中医对骨关节炎的理解中医认为骨关节炎主要因为人老脾肾不足、痰湿内生、血虚等则易瘀滞,关节内痰血和湿热等郁结阻滞致使关节内各个关键组织失去正常功能产生和西医阐述的同样症状,中医从辩证施治的角度能更好的解释骨关节炎的宏观微观影响。五.骨关节炎的西医治疗:明白上述道理就知道应该保护关节,减少磨损,关节的活动要适度、没到劳累的程度就不容易加重关节的损伤。毕竟老年人很多、疼的是少数,就是大多数老年人没有过度的活动。已经得病的话,因病情不同、人的个体差异,治疗方法多种多样,不能一概而论。任何治疗的目标都是尽量延缓发展、争取保持终生。六.总体治疗方案人体是在不断的活跃的新陈代谢的、尽管老化也有一定的修复和再生能力,治疗手段都是在帮助自我修复,从早期到晚期治疗方法各异,最主要的治疗是指导患者加强自我管理,保护关节。指导功能锻炼、加强肌肉以稳定关节、口服药物、理疗、外用药、关节注射药物。七.主要治疗目的疼痛和不稳是骨关节炎主要表现。虽然各种方法都不能改变衰老的进程,但可以减慢速度甚至达到保持终身.微创关节镜手术等是目前工人对骨关节炎有效地缓解方法.比如半月板或软骨的磨损如果达到了绞锁的程度、就是机械性的卡壳的感觉,关节镜下修整光滑就可以大大减缓磨损;如果韧带松弛引起关节不稳定加重关节磨损,此时关节镜重建韧带恢复稳定同样可以减轻磨损。八.中医治疗中医药方法针灸和按摩是国际公认可靠的局部改善循环、促进修复的方法,中药针对性的全身改善人体衰老的瘀血、痰湿、血虚等特征性改变,从而全身性调节,不仅对骨关节炎有确定的效果,对人体的衰老表现更有明确的改善作用、调整全身、整体改变,效果非常显著.九.人工关节置换多种方法结合,都是为了更快更好地促使自身修复。.当多种方法都无效、严重疼痛到步行不到100米、而且这样的情况持续超过一个月,这时只有最后一种手段:人工关节置换,就是因为现在的关节实在不能恢复一定的功能、只能换一个替代品,这是治疗失败后的手段:自身的关节无法维持,只能重建一个关节,注意:这个替代品没有活性,日久更会很快磨损、更需要省着用,一旦再出现问题再置换效果就更不理想。十.骨关节炎的预防十一.骨关节炎的自我管理十二.骨关节炎的康复训练十三.骨关节炎的心理教育十四.骨关节炎的总之骨关节炎虽然无法逆转,但是通过详尽的指导、自我保护和系统的治疗完全可以维持和改善,获得满意的生活质量,希望人们从年轻时就开始注意:体重、工作量、活动量,即便是有遗传因素也不是不可改变的,游泳、骑车、水中行走、关节非负重的活动都是非常保护关节的运动,运动保护生命,不伤害关节的情况下尽情让生命活跃。
常言道「生命在于运动」,对50岁以上的人而言更是贴切。停经时,运动对维护骨密度和骨强度更显得特别重要。运动的主要目标除了维持骨强度外,也可增加肌肉量,改善肌肉功能,维持良好平衡和体力。肌肉无力和平衡变差会造成跌倒和骨折。运动对骨骼的益处与运动类型和强度都有关系,举例而言,对年老者而言,阻抗运动(或肌力增强运动)更显得重要。虽然在成年之后很难再增加骨密度,但研究证实,运动可使骨密度出现中度增高,约1-2%范围。运动项目应该依个人的需求和能耐来调整,尤其是遭受骨质疏松症,很容易跌倒,或身体衰弱的病患。—————————————————————关注骨与关节健康,提高生活质量了解更多知识欢迎关注骨科医生王立恒微信:wliheng或公众平台:wanglihengyisheng新浪微博:骨科康复-王立恒个人网站http://wliheng.haodf.com/迅速关注可点击题目下蓝色字体骨科康复医生王立恒注:图片及内容来源www.iofbonehealth.org举报
减低骨质疏松症和骨折的五项重要策略您是否会发生骨质疏松症和骨折的风险,取决于多项因素,其中有些因素可以改变(如运动,营养和吸烟),而其他因素则无法改变(如家族史,发生停经的年纪,和疾病,如类风湿性关节炎)。虽然骨密度峰值主要由遗传所决定,但在65岁以后,遗传对骨流失的角色逐渐减小,而其他因素则扮演着越来越重要的角色,如运动。要维护健康的骨骼,接下来几天我们连载介绍防治骨质疏松症的五大策略,对降低您的骨质疏松症和骨折的风险提供帮助。举报
股骨头坏死是很痛苦和令人难堪的疾病。病程很长,严重影响病人的工作和生活,还有一些先天发育不良发展成股骨头坏死或者骨关节炎,这群病人长期关节畸形、下肢短缩、病痛折磨等使他们无力工作。还有先天后天畸形、跛行,形象受人歧视,找工作难。所以都比较穷困、年轻时就穷,而治疗的普遍方法都是人工关节置换:费用比较昂贵,而且毕竟是个假的东西无论多好的人工关节早晚要损耗,第一次、再次甚至更多的手术和是巨大的经济负担,尤其是年纪小一些的患者一旦手术了更加重经济和精神负担,各方面都痛苦。况且绝大多数患者还经不起手术负担。手术比较流行,全国各地熟练的医生非常多、疗效也非常好,手术应该根据个体差异为患者争取优良方案,尽量减少翻修、起码延长一次手术的使用寿命。各种手术方法总结的经验教训无数,我不想重复,我主要想探讨怎么用非手术疗法在可接受的费用范围下尽量延缓手术。这些年我试着用非手术疗法治疗不少患者,有近百例,只有两例无效手术了。非手术疗法我还没总结出长期的经验,但对人体肯定无害,低廉的费用即使反复重复治疗患者一般都乐于接受。每个人都会相信这样一个道理:人体自身的东西总有修复和恢复的能力、无论老化或者破坏到什么程度毕竟是活的组织,一旦换成假的就彻底没希望了,“帮助患者修复”。第一步是希望缓解,恢复的程度和患者接受的程度就因人而异了。不少自幼就患病的患者,已经坚持半辈子了,他们肯定没钱,不因为好看做手术,是痛苦到难以忍受才做手术,半辈子没怎么正规治疗,稍微的保守治疗见效就很可以维持一阶段能够接受的缓解期。所以我对这些人群的非手术疗法非常有信心。有一个例外,就是检查出股骨头已经有碎裂,保守方法就很难见效。具体的非手术疗法疗法简单说中医辨证施治是主要的,这些病人活动相对少、长期易形成骨质疏松,需要同时治疗。西医对症治疗针对局部的血液循环和病因病理,中医辨证施治是针对有限的西医病理(尽管股骨头坏死病因不是很明确)全身调控,结合适当的理疗、因人辩证随时调整,结合针对病因病理的物理疗法,效果良好。随着个人疾病的不同特点随时对症治疗,可以保证见效。
1. 至今交叉韧带重建的黄金标准仍是骨腱骨。骨与骨愈合是最理想的,髌韧带和交叉韧带性质相似、强度接近,但是是死骨存在愈合慢或不愈合的可能。虽有一些并发症:髌前痛、髌腱挛缩、髌腱炎等。我在01-02年也做过二、三十例,没发现明显并发症,个人认为可以有办法避免或忽略。2. 异体韧带有新鲜度、冷冻条件、冷冻损伤、辐照损伤、复温损伤、预处理困难、传播疾病、患者不容易接受、来源有限等缺陷,操作类似于自体。3. 目前最流行、统计最多的是自体腘绳肌。取材方便、易于翻修、并发症少;强度大约是1.5倍。(实际无论什么方式关节镜下韧带重建并发症都很少)但是任何方式隐神经损伤都不少见、当然对患者的影响不明显。敖英芳总结国内外85%以上优良。分单束、双束、单双隧道、解剖、过顶、异体,固定方法也很多。2008年我在北医三院进修,那里每天20台左右韧带重建,已经形成系统化:定位取腱、修整肌腱、定长短和直径、编织、镜下清理、定位、拉腱、预应力、测骨道、拉紧应力、固定等步骤包括术后系统的康复训练经过长期训练完全形成系统化。我每周跟主任出两天四次门诊,每次至少看到一个韧带松弛或失用或吸收的患者来复查,一般医院还没达到医生很熟练和患者为专病就诊的程度,从我来讲,接待的自体韧带术后患者包括我自己多年前做的,都有松弛,再翻修对患者是一个很大的经济和精神负担,看了那么多术后失效的,回来我这来翻修的只有一例;即使在北京比例也很小。上述两种包括异体韧带在移植物本身、手术操作上不确定因素多,移植物在再生过程中不确定因素:松弛断裂、愈合到骨组织上存在不确定因素:不愈合、愈合慢、愈合过程中拉长等。本体感觉恢复需要三至六个月、早期完全活动容易失效、长期的恢复过程中患者的医从性不确定。4. 最后是人工韧带,简单有效、无弹性。是模仿人体韧带的解剖结构和生物力学原理设计而成。简单包括技术和器械,能早期活动、康复快。操作也简单。其强度是正常交叉韧带的接近三倍、不需要涉及愈合、国外已经证实可以长入与正常韧带组织相同的组织。人工韧带不用取材、修整,器械简单、非异体、不损伤自身、人文方面相对可靠。韧带只是个稳定结构、无弹性、无蠕变,不像人工关节早晚要损耗。上海华山医院陈世益总结到2004年开始应用人工韧带几大家:华山医院、王立德、长海医院、苏州大学二院、广东东莞5年随访的经验,他个人无并发症,其他综合只几例,91%以上优良。中短期效果令人鼓舞。人工韧带的材质是做心脏瓣膜、人造血管的材料,从这方面来讲,持久性是可靠的。5. 再说一下手术指证问题,骨科治疗首要目的是功能,交叉韧带损伤的后果就是关节不稳定,随之关节磨损逐渐加重而成关节炎,不稳定相当于关节内少了点东西,任何非手术对症的方法不可能解决稳定,必须恢复稳定后才可以通过正常的应力刺激恢复关节,否则磨损严重到关节置换的程度只能后半生改变活动方式、尽量省着用。人体有不断修复和再生能力,恢复稳定就是重建关节的真正意思和意义。总结一下,必须对患者全面考虑、全面治疗,相对于外科医生手术只是增加了一种治疗手段、不是一切。医学是帮助病人康复的,医生是掌握一定知识的凡人、和病人是平等的凡人,需要各科会诊综合治疗。医生在医学知识上强势、对待医学弱势的病人,要耐心交待患者,不能完全叫病人自己选择,要在安全可靠的基础上凭良心帮患者做出选择
重度骨质疏松治疗方案:一、1.基础用药:钙剂和维生素D3;2.治疗如果骨痛严重可以先使用鲑鱼降钙素,肌肉注射,老年人鼻粘膜吸收力有限,不推荐鼻喷剂;疼痛缓解后,应用双膦酸盐类药物,推荐唑来膦酸注射液。二、如果有椎体的压缩性骨折可以找骨科做骨水泥椎体成形术。三、康复训练治疗:增加腰背肌肌力练习;训练步行,站立等平衡能力训练,针对疼痛做中西医结合的对症治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 由于早更(38岁开始月经紊乱,40左右绝经)身体原有病患都在加重,如颈椎、肩周炎、双膝疼痛、头痛等轻度病患在绝经后加重,尤其是膝关节炎逐步达到医生建
关节镜诊治膝关节前交叉韧带囊肿 我院自从1995年开展关节镜技术以来,累计行关节镜检查、手术2500余例,发现前交叉韧带囊肿12例,其中行手术治疗10例,术后患者膝关节疼痛消失,功能恢复良好,取得良好疗效,现对前交叉韧带囊肿的病因,发病机制、临床表现,诊断、治疗方法做初步的总结报道如下。1 资料与方法1. 1 临床资料 10名患者中男性7 例,女性3 例,年龄31~63 岁,平均42 岁,临床表现均为膝关节疼痛,活动受限。其中4例偶有绞索。无明确外伤史,查体:病史长者多伴有不同程度股四头肌萎缩,关节间隙无压痛,mcmurray试验阴性,前抽屉试验4例阳性,伴有抵抗。其中4例伴有明显膝关节伸直疼痛、伸直活动受限,术前行膝关节核磁共振检查发现囊肿者10例,术前X线检查关节间隙无变窄,6例伴有关节退行性变,骨性关节炎表现。1. 2 手术方法及术中所见 经常规术前准备,术中患者取仰卧双膝下垂位,手术均采用联合阻滞麻醉,取前外侧入路及前内侧入路,常规镜检即可发现前交叉韧带囊肿,4例囊肿均位于前交叉韧带表面,其中前内束表面2 例,前内束与后外束之间2例。1例位于前交叉韧带股骨止点处一例。其余5例位于韧带前内束及后外束之间或韧带体部。囊肿直径约0. 3~1.6 厘米之间,囊肿长轴与前交叉韧带长轴一致,无分隔,囊壁较薄,探钩探察有囊性感,边界清楚。内含有淡黄色澄清液体,类似腱鞘囊肿。关节镜下吸净内液后用刨削器切除囊壁后,常规行lachman及前抽屉试验检查。发现术后关节镜检查5例患者均伴有不同程度关节退行性改变,镜下观察10例中6例伴有前交叉韧带松弛,前抽屉试验阳性,行前交叉韧带重建术5例,1例行前交叉韧带刺激紧缩术,交叉韧带内注射50%葡萄糖溶液,射频消融紧缩前交叉韧带。其他包括滑膜增生,关节面软骨损伤,半月板损伤,均予以修整。囊肿病理检查结果:符合纤维囊壁表现。术后随访:患者疼痛症状消失,术后关节活动无受限。2 结果10例患者无菌棉垫加压包扎,术后第一天行主动股四头肌功能锻炼及压腿练习。术后第2天练习关节主动活动,术后连续应用足泵5天,并辅以CPM 机功能锻炼。术后第3天患者逐渐下床部分负重活动,未行韧带重建者术后三天下床正常活动,韧带重建者于术后7天支具保护下直腿下床活动。术后10例患者膝关节活动无受限、患膝疼痛症状均明显改善,随访5个月~4年膝关节功能恢复良好,无复发。3 讨论前交叉韧带囊肿于1977年由Oconnor首次报道,病因至今未有明确,大部分学者认为与外伤相关,部分患者有青年时长期大剂量运动史,关节镜下可以发现部分患者多伴有于前交叉韧带损伤、松弛及膝关节骨性关节炎或半月板退变表现。交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿(Ganglion)。腱鞘囊肿通常起于肌腱或关节附近,发生于关节内者少见,发生于关节内韧带更是罕见。发生率报道不一, Yilmaz报道为1. 4 %。其在关节内可发生于各个部位,如前交叉韧带、后交叉韧带、半月板、内外侧副韧带、膝横韧带和髌韧带等,但多见于前后交叉韧带。囊肿多为单发,但也可同时多发于膝关节的不同部位,Wang等曾报道1 例膝关节内多发囊肿。囊肿形态可呈梭形具单一囊腔,也可分隔。囊肿大小多在1. 8~4. 5cm。临床症状多以膝关节慢性疼痛,尤以伸直疼痛、伸直活动受限为主。典型表现为膝关节屈伸运动到某一固定部位突发的剧烈疼痛,这一固定部位可称之为疼痛“触发点”或“扳机点”。避免触发点即可避免疼痛发作。查体往往不能扪及囊肿,也无膝关节压痛。但极度屈膝即可出现膝部剧痛。膝关节核磁共振检查有助于明确诊断。关节镜下触之有明显囊性感。关节镜下在细致探察基础上,先将囊肿表面切一小口,吸净囊液,再用探钩囊肿腔的大小及囊肿深入前交叉韧带实质的情况,一般囊肿不大,位于前交叉韧带表面,对前交叉韧带实质无明显影响,可用刨刀伸入囊腔,进行打磨,尽量将囊壁切除,使囊腔充分敞开,以防止切口闭合后再次形成囊肿。同时应积极处理关节内其他病变。前交叉韧带囊肿在关节镜下可明确诊断,并予以切除,关节镜下行前抽屉试验及前lachman试验检查前交叉韧带是否松弛,如果松弛明显,应行前交叉韧带重建,如果松弛不是十分明显,可行韧带紧缩术,我科室自实施韧带重建以来,选用自体及人工韧带,术后随访未发现自体韧带有复发病例。未实行韧带重建者应常规行韧带刺激紧缩术,避免术后韧带囊肿复发及韧带松弛的出现。
骨折后的康复 骨折的定义是骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。它的临床治疗包括整复固定功能锻炼。 康复评定包括:1.骨折的情况,2.关节活动范围测定,3.肌力测定,4.肢体围径和长度的测定,5.感觉功能,6.日常生活能力(ADL),7.步态分析。 康复治疗的原则包括:1、必须保持骨折良好对位对线,促进骨折愈合;2、康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能;3、康复治疗应从整复固定后开始,并贯穿于全部治疗过程,要循序渐进、由简至繁,直至功能恢复;4、康复治疗要在专业医务人员指导下进行,不可暴力强行,同时要充分发挥患者的主观能动性。 其治疗作用有:1、肌肉收缩能促进局部血液淋巴循环,促进骨愈合,防止废用性肌萎缩;2、关节运动能牵伸关节囊及韧带,防止其缩短,促进关节内滑液的分泌与循环,从而预防关节内粘连;3、促进局部血肿及渗出液的吸收,减轻水肿和粘连;4、改善患者情绪,增强新陈代谢及器官功能,防止合并症的发生。 康复治疗的方法: 第一阶段(早期):骨折经复位固定或牵引3天左右。 1.主动运动:(1)伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动。(2)在骨折复位基本稳定时,进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习。(3)累及关节面的骨折,早期进行不负重的主动运动,并逐步增强活动范围。(4)对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动。 2.患肢抬高 3.及时合理应用物理治疗:(1)温热疗法。(2)超短波、低频磁疗。(3)音频或超声波。 第二阶段(后期):骨折已愈合,固定解除后。 1.恢复关节的活动度:(1)主动运动,牵引的间隙期间用夹板或石膏托固定患肢,以减少弹性组织的弹性回缩。(2)助力运动与被动运动。(3)关节松动:对较僵硬的关节。(4)夹板、石膏托及弹性支架:当关节挛缩较顽固时,可在运动范围作调整。 2.恢复肌力:增加肌肉的工作量,引起肌肉的适度疲劳。(1)当肌力为0-1级时,可采用水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。(2)当肌力为2-3级时,以主动运动为主,亦可做助力运动。(3)当肌力达4级时,应进行抗阻运动。 3.其他物理治疗 4.恢复日常生活能力及工作能力骨关节炎康复(膝骨关节炎)骨关节炎是一种常见的关节炎,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象疾病,也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。 膝骨关节病发病原因多为长期站立、负重、劳损、外伤、骨质疏松等。临床主要表现为疼痛,常在关节负重时,如上下楼梯或下蹲起立,关节酸胀疼痛。发病初期,稍作休息后疼痛可以缓解。但随着病情的发展,即使休息,疼痛也较明显,甚至出现跛行,影响日常生活,关节僵硬、畸形,关节相邻肌肉出现萎缩,最终导致功能障碍。 膝骨关节病治疗方法很多,可以归纳为保守治疗和手术治疗。但绝大部分病人只需要保守治疗就能得到很好的疗效,而物理治疗不失为一种很好的方法之一。当疼痛发作时或伴有肿胀或皮温增高,有滑膜炎表现时,应立即止动,采用无热量的高频(超短波、微波)。当急性期过后,皮温下降,可采用短波、红外线(低、中频),超声,磁疗,或药物离子透入疗法等。当疼痛缓解,在以上物理治疗基础上,适当配合主动的功能锻炼,也就是膝关节周围的肌肉力量训练,即股四头肌和腘绳肌的等长训练。同时,中医药在本病的治疗也起到了重要的作用,通过中医骨伤手法可以解除关节粘连,松解筋结及索条,疏通经络,消肿止痛。 膝骨关节病患者,平时要注意预防,避免疼痛的发作及疾病的进展。 1、避免潮湿,关节受风寒刺激,适当保暖。必要时可以带上护膝。2、膝关节不要过于劳累或负重过多,不应长距离跑步,避免深蹲,过度负重及上下楼梯。适当减轻体重。3、适当的体育活动,如散步、游泳等。平时加强股四头肌训练,即用力绷紧大腿前方的肌肉群持续10-20秒,防松10-20秒,重复10-20-30次,每日2-3次。人工关节置换术后的康复 康复治疗包括术前和术后两个阶段。 术前康复治疗包括:1.康复教育,2.肌力训练,3.呼吸训练,4.术后应用训练,5.辅助器具使用训练。术后的康复治疗包括:1.消肿、止痛,比如冰疗、经皮电刺激;2.体位的摆放;3.预防合并症;4.增强肌力;5.关节活动训练,比如持续被动运动、关节助力-主动,主动活动、牵伸练习;6.转移能力的训练:髋关节比如卧位起坐转移、长褪坐-床旁坐位转移、翻身活动、坐-站转移;7.负重练习和步态训练;8.功能性独立能力训练;9.心理咨询与支持;10.常见并发症的处理。
(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※ 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2.