欧阳志医生的科普号

近日，我院胸部外科成功开展首例局麻下甲状腺结节微波消融超微创手术。手术疗效确切，针孔仅1毫米，美容无疤痕，患者基本无痛且康复迅速。胸部外科欧阳志主任介绍，此项手术尤其适合甲状腺良性结节、甲状腺囊肿等，特别适宜对微创美容有较高要求且怕痛的患者，已成为甲状腺结节微创治疗的新趋势。手术进行中患者是一位45岁的中年女性，因抗拒传统开刀手术和不愿服用激素进行后续治疗等原因，选择了“微波消融超微创手术”。术中采用超声定位，将甲状腺周围注射隔离液，将周围重要的组织与甲状腺隔离开，在超声引导下将消融针穿刺入结节内，再启动消融主机，由微波针发射的微波频率振动水分子或者离子，高速运转摩擦产生热能，组织因高温产生气泡在超声图像上呈现强回声。操作医生不断移动消融针尖发热端，层层叠加直到结节全部被气泡覆盖，最终完成了这个结节的热消融治疗，整个手术过程从准备到结束不到20分钟。“近年来，甲状腺结节的发病率逐年上升且呈年轻化趋势，预防措施包括少摄入辛辣刺激性食物和高碘食物，避免吸烟、饮酒及保持心情愉快等。”欧阳志表示，大部分甲状腺结节患者不仅要求治愈疾病，而且要求保持颈部美观，不影响正常的工作和生活。甲状腺结节微波消融超微创手术是在颈部甲状腺结节部位局部麻醉后，在超声引导下，将微波消融细针穿刺入病灶内，通过微波针震荡产生高温加热作用，引起病灶组织发生局部凝固性坏死。“整个过程只需十几分钟，最终坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。”同时，这项手术也有它的适应症和禁忌症。依据医学指南，大部分小于4厘米的甲状腺良性结节并不需特殊处理，但如存在美观问题、颈部相关症状或手术禁忌症时，可以考虑微波消融超微创手术。它无论是从微创性、美容性、安全性、有效性各个角度考虑，都不失为可信赖和首选的方案。而有凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗、结节小于5mm、穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤的结节则为相对的禁忌症。此外，微波消融术也广泛应用于肝肿瘤、肺肿瘤、乳腺肿瘤、骨肿瘤、子宫肌瘤、胰腺癌、肾癌等实体性肿瘤的临床治疗。我院是湖南乳腺甲状腺外科联盟理事单位，欧阳志主任为该联盟理事。目前，省内可以开展此类甲状腺微波消融手术的医院仅有为数不多的几家。我院针对乳腺肿瘤、甲状腺良性肿瘤超微创手术的成功开展，标志着跨入了省内此类手术的前沿行列。作者：何穰版式编辑：袁利审核：刘永红

2018年8月13日，（通讯员 何穰 欧阳志）近日，家住芙蓉区迎宾路某小区的75岁徐老太，因为连日右胸肩痛，在家人陪同下来到湖南中医药大学第二附属医院胸部外科（乳腺外科）求诊。欧阳志主任为其做了详细的检查，虽然摸不到肿块，但结合老太来院前四天40度高烧，有肺部感染等情况，依据分析，其左侧乳房有问题，收入住院继续检查治疗。果不其然，徐老太彩超结果诊断分级4c类，恶性肿瘤可能性达到61%～94%。再行核磁共振增强扫描成像，放射科团队也判定分级为4c类。肿块虽然摸不到，但早期恶性肿瘤的可能性非常大。家人和老太太很难接受现实，抱着怀疑的态度反复询问：没有摸到肿块，怎么可能是恶性肿瘤呢？老太太对医务人员说得最多的就是“我年纪这么大了，不管是不是癌症都不想做手术。”欧阳志主任耐心细致地解释道，医生的手，最敏感的是手指尖侧面，但是再敏感也只能触摸到1厘米左右的肿块，所以对于很小的乳房肿块，不一定能摸到，但是彩超和磁共振可以发现。徐老太肺部感染及胸腔积液好转后，患者及其子女经过与医师团队的多次沟通后同意手术。8月8日上午，乳腺外科团队为老太太在成功局麻下进行“扩大区段左侧乳癌根治手术”及“左腋窝前哨淋巴结活检术”。在医务人员的精心护理和轻声细语的安慰下，老太逐渐缓解了紧张情绪。术中，护士一边与老太轻松聊家常，密切关注老太情况，医生一边迅速为其进行手术。很快，打好了局麻，依照术前彩超定位画的预切口线，快速将肿块及周围正常组织1厘米完整切除。术中，病理科刘艳红主任团队提前开启冰冻病理切片机，快速得出病理结果——乳腺原位癌。依据手术前家属的共同意见，紧接着做了“扩大区段左侧乳癌根治手术”，并做了第一站的前哨淋巴结活检。结果显示切缘未见癌细胞，前哨淋巴结不肿大且病理阴性。徐老太出院后不需要化疗和放疗，只要口服三苯氧胺药物内分泌治疗。了解乳腺癌高危因素，早预防早治疗，欧阳志介绍，这次手术为徐老太“量身定制”，釆取最优化的手术方案，最低剂量的麻醉药干预，最小化的切口创伤，手术非常成功。同时他提醒女性朋友，了解乳腺癌的高危因素，早预防早发现早治疗非常必要。到底是什么原因让乳腺癌发生呢？以下六个高危因素值得警惕：生育因素：有些女同胞35岁以后才生育，有的40岁以上未曾哺乳或生育。不良习惯：女性吸烟、饮酒、不运动、熬夜，多次流产等，与乳腺癌相关联。易感因素：家族中有乳腺癌患者，也容易得乳腺癌。环境因素：日常生活中接触到的物质里，有216种化合物与乳腺癌相关，精神因素：研究结果发现，重度抑郁症患者更有可能患上乳腺癌。疾病因素：乳腺增生等乳腺良性疾病和乳腺癌的关系，一直是人们议论的话题。需要说明的是，具有上述高危因素的女性发生乳腺癌的风险会增加，但不一定具有因果关系，也就是说，即使这十几个高危因素都具有，也不一定发生乳腺癌。因为发生乳腺癌的女性毕竟是极少数，因此不必过于紧张。

直播时间：2022年05月24日19:58主讲人：欧阳志副主任医师湖南中医药大学第二附属医院胸部外科（乳腺外科）

患者19岁女性，年轻未婚未育，肿瘤约4.5*3.4*1.9厘米，肿瘤大，且位于左乳腺内下侧腺体边缘。从患者本人角度来看，一需要考虑乳房无疤痕，以后好找朋友结婚，二需要考虑乳房腺体导管不损伤，以后做妈妈好哺乳宝宝！ 我科乳房手术，在国内省内手术理念领先，特色鲜明：微小疤痕甚至无疤痕，不伤乳腺导管，不痛且费用低。 手术釆用新购自带光源照明的乳腔镜拉钩，手术视野开阔清晰，副损伤小，可以解剖清晰的从乳房腺体表面游离，进行打隧道手术，到达肿瘤边缘准确手术，精准、精确、精美！ 经验丰富的博士、硕士优秀合作团队，团结协作，追求卓越，追求完美，真正以病人为中心！