经皮肾镜取石术,就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用气压弹道、激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出,手术效果确切,结石清除率高,但其并发症不容忽视,尤其是通道直径越大,出血、肾实质损伤的风险就越大。 为了减少传统经皮肾镜的风险,将结石治疗进一步微创化,德国雪力公司推出了超细经皮肾镜(Ultra-mini PCNL,UMP)技术,采用了目前医疗行业最细内窥镜,直径仅为1mm,工作通道直径7.5Fr,外鞘直径13Fr(约4mm)。超细经皮肾镜UMP就是在仅为4mm的“小孔”内完成一系列碎石取石过程。 相比传统的微创经皮肾镜取石术,UMP治疗肾结石具有明显优势。UMP通道变小,缩小到原来的三分之一,减少肾脏损伤,最大程度保护肾功能;并发症大大减少,降低了术中对邻近脏器的影响,术后通道出血情况减少,出血量明显减少;可以做到无管化(不放置肾造瘘管或双J管),术后患者痛苦小,恢复更快。传统经皮肾镜取石术常规要绝对卧床2-3天,术后5-6天才能出院,而UMP病人无需绝对卧床,术后第一或第二天即可下床复查出院,最快速度恢复到术前生活状态。(通道大小对比:从左到右依次为标准通道PCNL、UMP、微通道PCNL)术后切口对比 由于UMP建立的通道更细,需要将结石击碎成更小的碎块才能取出,对手术者的操作要求更高,其主要适用于直径2cm以下的肾结石,尤其是肾下盏结石及儿童肾结石。 在汤春波主任的指导下,本人自2015年底开展宁波市首例UMP手术以来,目前已常规开展该手术,年龄最小的患者仅为7岁,均取得了理想的临床效果,尚无严重并发症发生,安全可靠。截止目前,我院(鄞州第二医院)仍是宁波市唯一一家开展UMP手术的单位。
泌尿系结石成分分析及预防措施自我院实行尿路结石一体化治疗始,我科利用红外光谱分析仪已对6000余名宁波地区患者进行尿路结石分析,并提供相应的饮食指导。纵观结石分析结果:草酸钙—磷酸钙混合性结石以及一水草酸钙、二水草酸钙混合性结石占有89%,尿酸结石占6%。其他磷酸镁铵、胱氨酸结石约占5%。泌尿系结石一经明确诊断,可以得到有效治疗,包括手术、体外冲击波碎石或药物排石等。尽管许多病人能一次性成功的治疗,但有相当高的复发率。研究表明:尿石症患者未接受有效的预防措施,终生复发率接近100%;相反接受预防治疗者,复发率仅为15%,因此,预防结石复发是至关重要的。1结石分析在众多预防结石复发的因素中,参照结石成分,从而在饮食上加以调整与控制,是非常重要的一个方面。结石成分分析是确诊结石性质的方法,也是制定结石预防措施的重要依据。因此,对自然排出、碎石或手术取出的结石都应进行成分分析。其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。结石发生率最高为草酸钙—磷酸钙混合性结石以及一水草酸钙,二水草酸钙结石。相对而言,磷酸镁铵结石,尿酸结石比例较少。不同成分的结石,病因不同,在诊断和治疗上也有差异。因此,正确认识不同结石的性质和成分是非常必要的。肉眼观察结石外观结合结石的定性分析可以使结果更趋完整和准确。2预防结石复发对于不同成分的成人结石,除了大量饮水(建议饮水量2500-3000ml/天,保证尿量在2000-2500ml/天)外,还应采用以下具有针对性的个体化防治措施:一、饮食预防1、水果、蔬菜和纤维:鼓励水果和蔬菜的摄入,素食中的碱性成分会增加尿液的PH值。2、草酸盐:应限制或避免过量摄入富含草酸盐的食物,例如菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多),防止草酸盐负荷过高。3、维生素C:维生素C是草酸盐的前体,因此建议草酸钙结石患者避免摄入过多维生素C。4、动物蛋白:动物蛋白不得摄入过量,应限制在0.8-1.0g/kg体重,过量的动物蛋白具有促进结石形成的多种作用,包括低枸橼酸尿、尿液PH值降低、尿草酸过多和尿尿酸过多。5、钙的摄入:由于饮食中的钙与结石的形成成反比关系,因此一般不应限制钙的摄入。钙的每日需求量为1000-1200mg。除肠源性高草酸尿外,不建议使用钙补充剂。没有肾结石病史但服用药物补钙的老年人应确保摄入足够液体,以防尿钙浓度增加,从而减少肾结石形成风险。6、钠盐:每日食盐的摄入量不得超过3-5g,高摄入量会使肾小管重吸收减少以致钙排泄增加、碳酸氢盐丢失以致尿液中柠檬酸盐减少、以及增加尿酸钠结晶形成的风险。7、尿酸盐 :草酸钙和尿酸结石患者应限制富含嘌呤食物的摄入,每天摄入量不应超过500mg。二、药物预防根据中华医学会泌尿外科学分会制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》(1)含钙结石:可服用碱性枸橼酸盐:碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄,降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度,提高对结晶聚集和生长的抑制能力,能有效地减少含钙结石的复发,其适应症可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。临床上用于预防含钙结石复发的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠(友来特)。枸橼酸氢钾钠(友来特)具有便于服用、口感较好等优点,患者依从性较高。(2)尿酸结石:推荐口服药物溶解尿酸结石的方案:使用枸橼酸氢钾钠(友来特),以碱化尿液,使尿液的pH 值达到6.5-6.8 之间。尿酸结石预防方案:碱化尿液,可以给予枸橼酸氢钾钠1~2g,3次/天。(4)磷酸铵镁结石:即感染石,酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,可以用氯化铵1g,2-3次/d或蛋氨酸500mg,2-3次/d。(5)胱氨酸结石:碱化尿液,使尿液pH值达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠1-2g,3次/d。3误区解释根据结石分析统计,含钙结石占绝大部分。“结石病人要少吃钙”,几乎所有的病人都会受到这种误导。通常,饮食中的草酸和钙可在肠道内相互结合、形成不溶性的草酸钙后随粪便排出, 所以低钙饮食反而会造成肠道内游离的草酸增多,吸收后从尿中排泄时导致尿草酸增加。由于草酸引发成石的风险比钙大得多,因而是更危险的因素。目前,我国居民多以素食为主,食入的草酸量较多,而钙却明显偏低。根据我国营养学会的推荐,国人每日钙需要量的底限是800毫克,但我国城乡居民实际的平均摄入量405毫克,仅为一半,只相当于美国人每日钙摄入量的三分之一。因此,国人本身就一直在低钙饮食。我国草酸钙结石的患者在相对率上高于其它发达国家,可能与此不无关联。所以,“低钙饮食”不仅没有必要,而且也没有科学根据。尤其是儿童处于发育期需钙量大是正常的,是钙正平衡,一般不会引起结石。况且进一步限钙还会导致儿童佝偻病和成人骨质疏松。并非任何东西跟钙结合了就长结石。例如,枸橼酸跟钙络合可形成可溶性较高的枸橼酸钙,不仅竞争性地抑制了草酸钙的形成,而且枸橼酸也是一种结石抑制因子。当今认为,造成尿钙过高的主要原因是高蛋白食物吃得过多,即“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”。由于蛋白可分解为氨基酸,可使血趋向酸化。骨骼在酸性状态下脱钙,后者经血排入尿中从而导致尿钙升高。总之,结石本身是“果”,而不是“因”,只有追根寻源,弄清结石成分,针对病因治疗,才能有效控制结石复发。
泌尿系结石术后需常规放置输尿管支架,因其两端卷曲形似英语字“J”而取名双J管。输尿管支架在体内一端位于肾脏内,一端位于膀胱,由于其对输尿管有着支撑和内引流的作用,能解除输尿管炎性水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿、输尿管狭窄以及结石碎片堵塞。1、输尿管支架留置期间注意事项: (1)多饮开水,每天2000ML以上,勤排尿,切勿憋尿。 (2)避免做四肢伸展运动、突然弯腰、下蹲等动作,避免剧烈运动及体力劳动,防止双J管滑脱和上下移动。 (3)减少引起腹压增高的任何因素,如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽,以减少膀胱尿液返流。 (4)根据出院记录或主管医生交代的日期(一般为术后2-4周)回院复查,并在膀胱镜下拔除输尿管支架,也可根据病情适当调整,一般最长不超过3个月,切勿遗忘,以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。2、体内放置输尿管支架可能引起的不舒服症状如下: (1)膀胱刺激症状:尿频、尿急、血尿。 (2)小便时腰部酸胀不适。 (3)解小便后下腹部疼痛。上述症状一般都不需要特殊处理,只需要注意多饮水、勤排尿、减少活动即可,但如果放置输尿管双J管后发生严重的血尿、腰痛、发热超过38.5度或小便不自主流出时,请及时来院就诊。3、拔除输尿管支架注意事项:(1)根据医生交代的日期按时来院拔管,部分病人需空腹复查;(2)随带出院记录及术后影像资料,方便确认输尿管支架位置及数量;(3)插入膀胱镜时会有坠胀感,请保持会阴部肌肉放松并做深呼吸,肌肉紧张会加重尿道损伤;(4)拔管后会出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状,属于正常情况,注意多饮水,一般1-2天可自行缓解;(5)由于结石复发率较高,拔管后仍需根据医嘱定期随访复查,一般3个月内需进行第一次复查。输尿管支架
“现在肚子还疼吗?”“一点儿也不疼了!”12月3日上午,年仅3岁小病号小玲(化名)终于可以出院回家了,妈妈再也不用担心她会因为结石而腹肚子疼了。前天刚做完输尿管碎石取石手术的她,也成了鄞州二院泌尿外科结石病区今年收治的年龄最小患者。 就在本周二,小玲妈妈因为现场挂不到号,抱着腹痛难忍的孩子,满脸焦急地找到鄞州二院泌尿外科结石病区副主任周酉枫:“医生你的号挂满了,能不能给我加个号,我孩子病得很厉害!” 心急如焚的她一边说一边都哭了出来。 原来才3岁小玲肚子痛已经整整两天了,恶心呕吐吃不下东西,还有低烧,在外院查出来左输尿管下段有一颗结石,肾脏已经明显积水,那边没办法处理,这才连忙跑到鄞州二院泌尿外科寻求帮助。 周酉枫副主任医师仔细查看检查报告后,发现小玲的结石正好卡在左输尿管末端,直径有1厘米之大。要知道正常成人的输尿管直径才4毫米,结石堵在输尿管里下不去,所以才出现了一系列不适症状。周医生赶紧安慰这位爱女心切的妈妈,同时立即安排孩子住院。 考虑到体外冲击波碎石对于幼儿来说没法配合,也需要药物镇静,同时碎石之后排石时间长,对于质地硬的结石成功率不高,周酉枫和小玲妈妈充分沟通后,决定通过微创手术用输尿管镜直接把结石取出,一次性解决问题。第二天一早便为小玲安排了急诊手术。 在麻醉师和手术室护士的全力配合下,手术进行得很顺利,周酉枫副主任医师用一根直径约3毫米的镜子从尿道进入到小玲的输尿管,然后用激光把这个1厘米的结石击碎成很多的小碎块。为了避免术后排石过程中可能会出现的疼痛,他又耐心地一颗一颗把碎石从输尿管里取出来。 得知手术顺利,并看到周医生拿过来的结石标本之后,等在手术室门口的小玲妈妈一直悬着的心这才落了地。 周酉枫副主任医师介绍,泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一,南方地区的发病率约为5%-10%。婴幼儿泌尿系结石有一部分原因是喝了三聚氰胺奶粉导致的,但是小玲从小是母乳喂养的,而且术中医生发现小玲的结石质地坚硬,考虑是一水草酸钙,推测结石原因可能还是与饮食代谢等因素有关,具体还得等结石分析报告及完善其他相关检查后才能进一步评估。 那么,结石患者饮食上有哪些注意事项? 专家提醒,对于大部分结石患者而言,平时要注意多饮水,保证每天尿量达2500ml以上,不要大量食用菠菜、芦笋、草莓、浓茶、巧克力、各类干果等高草酸食物,也不要过多食用海鲜、动物内脏等高蛋白、高嘌呤的食物,注意低盐清淡饮食,每日食盐摄入量不得超过5g,同时保持适当运动。
在全球范围内,肾结石的发病率逐年上升。逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)、体外冲击波碎石术(SWL)和经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾结石的主要方法。对于较大的结石(>2 cm)首选 PCNL;而对于 <2 cm 的结石,RIRS 与 SWL 是主要的治疗方法。随着技术进步,RIRS 比 PCNL 更低侵入性,兼具良好的清石率(SFR),使其越来越受欢迎,并逐渐成为治疗肾结石的首选方法。 在目前的临床实践指南中,RIRS 的一些方面的问题没有得到充分的共识,一些技术细节也没有得到大规模高质量研究的支持。近期欧洲泌尿外科协会(EULIS)和国际尿石症联盟(IAU)开展了一项三期研究。首先根据现有文献进行非系统性的回顾分析提出问题,接着对该领域专家进行匿名问卷调查,最后举行一次有 64 名高级代表参加的小组会议,讨论制定以下 RIRS 共识建议。 共识总结如下: 1. RIRS 是治疗直径 ≤2 cm 肾结石的最佳手术方式;治疗直径 >2 cm 的肾结石,只有在不能进行 PCNL 时,才推荐 RIRS。对于多发结石,建议以直径最大的结石作为评判标准。 尽管一些报道显示 RIRS 治疗直径 >2 cm 肾结石的成功率也很高,但 EAU 根据本次调查的结果指出,由于 SFR 较低,术后并发症风险较高,且需要分期手术的可能性较高,因此不推荐 RIRS 作为此类肾结石的一线治疗。下盏结石对 RIRS 也具有挑战性,尤其是较大的结石。 2. 推荐泌尿系 CT 平扫(NCCT)作为术前常规检查,不建议把静脉尿路造影和增强 CT 作为 RIRS 前的常规检查。 3. 术后感染伴发热和/或败血症是 RIRS 术后的严重并发症。EAU 和 AUA 指南都建议术前进行尿培养。 对于术前中段尿(MSU)细菌培养阳性的患者,72% 的成员认为需要 4~7 天敏感抗生素治疗。63% 的成员同意经过规范治疗后无需等待 MSU 阴性培养结果就可以进行手术。因为专家也承认阴性结果不一定能够实现,尤其是在感染性结石或留置支架的患者中。所以关于在 RIRS 前是否需要重复培养以确保无菌尿的存在,尚未达成共识。 尿液分析通常是术前首选的临床检验。脓尿和尿亚硝酸盐水平是细菌定植的重要标志,但只有 39.1% 的受访者认为术前尿检出现白细胞和/或亚硝酸盐需要抗生素治疗。因此,对于 MSU 阴性但尿常规分析阳性的无症状患者,专家们无法就最佳管理方案达成共识。 4. 术前没有必要停用阿司匹林,需停用华法林,达比加群、利伐沙班和阿哌沙班 3~5 天,需停用氯吡格雷至少 5~7 天。是否需要桥接抗凝治疗应基于患者血栓栓塞风险的具体情况来决定。 5. 在接受 RIRS 治疗之前,认为不需要常规预置输尿管支架。半硬性输尿管镜对扩张狭窄输尿管非常有用,可作为术前支架置入的替代方案,但应特别注意避免输尿管损伤及其他并发症。只有在输尿管镜和/或输尿管输送鞘(UAS)无法通过狭窄的输尿管壁内段时,才建议预先放置输尿管支架,并最好在 1~3 周后行 RIRS。 一些研究认为常规术前置入支架使 UAS 置入更容易,可减少术中并发症、提高 SFR、以及对急性梗阻或脓肾的术前引流有益。然而,这种策略也有一些缺点,包括额外的麻醉和住院时间,有输尿管损伤和狭窄的风险,额外的辐射暴露,以及更高的成本。 6. 除了感染风险很低和结石负荷很小的情况下,最好使用 UAS。理想情况下,UAS 的尖端应位于肾盂输尿管连接处下方 1~2 cm处。71% 的受访者建议在植入 UAS 前用半硬性输尿管镜探查,以评估和/或扩张输尿管。 UAS 的目的是方便软镜进出,并保持灌注液持续流出,从而提高能见度并降低肾内压。这样可以缩短手术时间,降低感染风险。然而,UAS 也可能会导致输尿管损伤狭窄。迄今为止,放置 UAS 的长期风险尚没有大范围调查。然而,RIRS 术后发生输尿管狭窄的情况很少见,据报道只有 1.0%。外科医师的偏好和临床判断仍然是决定 UAS 需求的基本因素。 7. 尽管缺乏明确的证据支持,但这一共识支持留置安全导丝,特别是当存在输尿管水肿、狭窄、解剖异常、视野不清、输尿管支架结壳或结石嵌塞时。 留置输尿管安全导丝的目的是在输尿管条件不好的情况下提供通路指引。但当输尿管镜顺利进入肾脏时,安全导丝的存在会增加镜与鞘之间的摩擦,增加输尿管镜的扭矩,增加手术难度,故无需常规留置。 8. 共识强烈建议使用钬激光碎石。目前只有一项前瞻性研究比较粉末化与碎片化的手术效果。粉末化的要求是结石碎片< 2 mm,碎片化需要配合套石篮。 结果指出两者并发症发生率、住院时间和辅助治疗的需求相似。然而,粉末化的手术时间更短,而碎片化的 SFR 更高。专家们一致认为,两种策略的结合是可行的,最佳的治疗策略应根据患者和结石的特点进行个性化治疗。 9. 术中有多种灌注系统可供选择,如自动加压灌注泵、重力袋式灌注和手动灌注。然而,关于最佳灌注系统没有达成共识。需注意肾内压>40mmHg会增加肾盂静脉或肾盂淋巴回流的风险。因此,必须在流入和流出之间保持适当的平衡。 10. 建议在大多数情况下,手术结束时放置输尿管内支架。如术中无输尿管损伤,建议在 1~2 周内取出。当计划分期行 RIRS 时,两次治疗之间的最小间隔应为 4 周,以便有足够的排石时间。 11. α 受体阻滞剂可以减少支架相关症状并增加耐受性。87% 受访者建议在 RIRS 后使用 α 受体阻滞剂 3~4 周。 一些研究甚至表明术前使用 α 受体阻滞剂可能会降低 UAS 插入阻力并增加随访时的排石效率,但在共识程序中没有研究这一观点。 12. 手术时间定义为内镜第一次插入尿道至最后一次从尿道取出的时间。建议避免手术总时间超过 90 分钟。 13. 在无任何残留结石或仅存在 NCCT 检测到的小残留碎片的情况下,应视为「无结石」。残留碎片定义为 ≤2 mm 结石,因其引起术后结石相关并发症的风险最小。评价 SFR 的理想时间为术后 3 个月。 该共识声明旨在指导和标准化 RIRS 的临床操作和研究,并推荐标准化的结果报告。为泌尿科医师提供进一步的指导,并可能有助于改善患者的临床结果。 ——转载自丁香园《泌外时间》
尿酸结石复发风险高,预防的关键在于增加尿量、提高尿液的pH、减少尿酸的形成和排泄、治疗基础病4个方面。(1)大量饮水:使每天的尿量保持在2000ml以上。(2)碱化尿液:使尿的pH维持在6.5~6.8,可以给予枸橼酸氢钾钠(友来特)1~2g,每日3次,枸橼酸钾2~3g或枸橼酸钾钠3~6g,每日2~3次,或者碳酸氢钠1.0g,每日3次。(3)减少尿酸的形成:严格限制高嘌呤食物,如动物内脏、海产品、菌菇类,避免饮酒。血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇300mg/d。叶酸比别嘌呤醇能更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性,推荐口服叶酸 5mg/d.(4)治疗基础病:代谢综合征(MS, Metabolic syndromes)是尿酸结石复发的危险因素,该病是一组以腹型肥胖、高血糖(糖耐量异常)、高血压、高血脂为特点的代谢紊乱的临床症状群,其共同特点为胰岛素抵抗,对胰岛素不敏感的人群易出现尿液pH降低,产生尿酸结石的风险增高。因此,控制肥胖,防治高血压,高血糖及高血脂亦能有效预防尿酸结石的复发。此外,在尿酸铵结石的预防中,因其形成与尿中尿酸和铵浓度升高及泌尿系感染相关;高嘌呤、低磷饮食、液体摄入不足、慢性腹泻均可导致尿液中尿酸和铵的高排泄,解尿酶细菌感染可导致患者尿液pH和铵离子浓度明显升高。预防措施包括调整饮食、增加磷及液体摄入,控制泌尿系感染,高尿pH者尿路感染风险增高,可给予L-蛋氨酸酸化尿液,使尿pH维持在5.6~6.2。尿酸铵结石患者的随访应常规行尿液细菌培养。
双J管是泌尿外科最常用的耗材之一,并广泛应用于肾输尿管结石术后。双J管置管后可能引起一些并发症,如支架管脱出、向上退缩、堵塞、断离、结石形成和拔管困难等。有研究表明,在需要长期留置双J管的患者中,双J管滞留且拔管困难是最严重的并发症之一。而双J管管壁结石形成又导致这一并发症发生的主要原因。有研究对299例从结石患者术后取出的内支架进行分析发现,在留置期少于6周患者中,结石垢患者为9.2%(6/65);留置6-12周患者中结石垢患者47.5%(57/120);留置超过12周患者,结石垢患者76.3%(87/114)。多项研究证实,结垢引起梗阻随留置时间的增加而增加,与支架的直径无关。因此,对于需要长期置管的患者来说,能否通过相关药物来减少双J管的结石垢从而延长双J管在体内的留置时间就显得尤为关键。通过多年对泌尿系结石成石机制的研究,多数学者普遍认为枸橼酸氢钾钠(友来特)有抑制泌尿系结石生长的作用,并在临床应用中取得了很好的效果。枸橼酸氢钾钠对含钙结石,尿酸结石及胱氨酸结石均有抑制作用。还有研究表明,枸橼酸盐经口被吸收后,会被代谢成碳酸氢盐,增加碱储量,并能抑制肾小管对枸橼酸的重吸收,从而使大量的枸橼酸盐随尿液排出,进一步抑制了尿路结石的形成。本研究项目正是在此基础之上,应用了枸橼酸氢钾钠这一药物做双盲对比实验。通过实验发现,经口服枸橼酸氢钾钠干预前后,双J管管壁结石的形成率有显著的差异,口服枸橼酸氢钾钠能够显著降低双J管管壁结石的形成,同时还发现,双J管管壁结石成分多以草酸钙结石为主,磷酸盐结石次之。本研究还表明,在双J管置入术后2个月,双J管难以拔出率比较差异为无统计学意义(P>0.05),故认为,双J管置入术后2个月处在双J管尿垢结石形成的窗口期,即便有微小的尿垢结石形成,但不影响术后拔管,与Elfaqih的研究结果基本一致。研究中还发现,在双J管置入术后4个月,经口服枸橼酸氢钾钠患者与无枸橼酸氢钾钠患者对比,双J管难以拔出率差异有统计学意义(P<0.05),经口服枸橼酸氢钾钠患者难以拔管发生率低于无枸橼酸氢钾钠患者,认为枸橼酸氢钾钠可以通过抑制双J管管壁尿垢及结石的形成来延长拔管时间。同时,本研究还发现,在双J管置入术后6个月,双J管难以拔出率比较差异有统计学意义(P<0.05),枸橼酸氢钾钠患者双J管难以拔管发生率显著低于无枸橼酸氢钾钠患者,认为对于需要较长时间留置双J管的患者来说,可以通过口服枸橼酸氢钾钠来延长双J管在体内的留置时间,降低拔管困难的风险。综上所述,本研究认为体内留置双J管的难以拔出率与留置时间呈正相关,即伴随置管时间的延长,体内双J管难以拔出率也相应增加。对于需要较长时间留置双J管的患者来说,可以通过口服枸橼酸氢钾钠来延长双J管在体内的留置时间。因本研究对象有限,研究过程中可能也存在选择性偏倚,故还有待于进一步加大样本含量并作更加细致深入的研究。
泌尿系结石是泌尿系最常见的一种疾病,我国结石发病率为1%-5%,南方高达5%-10%。尿结石的形成机制极为复杂,主要机制是成石结晶物质的过饱和,以及成石促进物与抑制物间的不平衡。常见的结石成分有:草酸钙、磷酸钙、碳酸磷灰石、磷酸镁铵等。低枸椽酸尿症是结石形成的重要因素之一,临床上也已将枸橼酸盐用于多种结石的治疗,其中代表性药物是枸橼酸氢钾钠(Sodium potassium hydrogen citrate, 友来特)。枸橼酸氢钾钠具有很好的生理性氢钾钠离子配比,不仅具有碱化尿液的功效,还可以提高尿液中枸橼酸盐的浓度。该药具有溶解尿酸结石和防止新结石形成的功效,并作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗,亦适用于含钙结石合并有低枸橼酸尿或高尿酸尿的结石患者。枸橼酸氢钾钠可通过数条途径抑制结石的形成以及促进结石溶解。《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》推荐口服枸橼酸氢钾钠应用于预防和溶解尿路结石。据统计报道,结石术后5年内的复发率可高达30%,手术可以去除结石,但是体内形成结石的环境仍然存在。同时体外冲击波碎石术、腔内碎石术后残留的结石碎片可能会因为结晶形成导致结石复发。因此,手术+药物才是尿路结石的完整治疗方案,同时枸橼酸氢钾钠对于预防术后输尿管支架管附壁结石的形成也大有益处。枸橼酸氢钾钠颗粒的不良反应是偶有轻度胃肠道不适,对于肾功能正常的患者,基本无其它副作用。对于首次服用该药的患者,建议用药前测定血清电解质及肾功能。因此,长期服用本品是安全的。尽管如此,枸橼酸氢钾钠不能用于急性或慢性肾衰竭病人,也禁用于严重的酸碱平衡失调或泌尿系慢性解脲酶微生物感染。枸橼酸氢钾钠颗粒每日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g,共10g/日,药盒中配有标准量匙),分三次服用,早晨、中午各一量匙,晚上服用两量匙,建议饭后服用,每量匙用不少千150ml的水或果汁充分溶解后服用,如觉得口感不佳,可以增加溶解用的液体体积。总而言之,枸橼酸氢钾钠是防治泌尿系结石最常用的药物之一,在临床应用取得较好的效果。该药能够碱化尿液、补充尿枸橼酸盐、降低尿钙饱和度以及抑制钙盐结晶。枸橼酸氢钾钠适合尿酸性结石及胱氨酸结石的治疗,适用于含钙结石合并有低枸橼酸尿或高尿酸尿的结石患者,也可辅助体内外碎石后残石的清除。