目前规范化的病理报告常常包括“肿瘤病理分期(pTNM)”的相关内容。 p即病理的意思; T是指肿瘤原发灶的情况,包括T1~T4; N是指有无区域淋巴结转移,包括N0,N1~N3; M是指有无远处转移,有M0,M1。 当前使用的是第八版最新版分期,每一种肿瘤的TNM分期系统不相同,因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期,即I期,II期,III期,IV期等,从I期~IV期病变逐渐加重。 分期的目的在于①估计预后;②帮助制定不同的治疗方案;③对不同的治疗方案的效果进行比较等。
癌是恶性肿瘤这句话是正确的。 恶性肿瘤就是癌这句话是错误的,恶性肿瘤包括癌和肉瘤,比如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、尿路上皮癌、乳头状癌等等都是恶性的,同时像纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等等也都是恶性的。只不过是癌比较多见,大家听到的比较多,所以熟悉些;而肉瘤比较少见,大家听到的少,所以不太熟悉。
乳腺癌新辅助治疗后病理评估方法有多种,目前国内最常用的有两种,即MP评估系统和RCB残余肿瘤负荷评估系统。 MP系统分5级G1-G5,从G1到G5治疗效果越来越好。 G1即1级,是指浸润癌细胞无改变或仅个别癌细胞发生改变,癌细胞数量总体未减少; G2即2级,浸润癌细胞轻度减少,但总数量仍高,癌细胞减少<30%; G3即3级,浸润癌细胞减少介于30%~90%; G4即4级,浸润癌细胞显着减少>90%,仅残存散在的小簇状癌细胞或单个癌细胞; G5即5级,原肿瘤瘤床部位已无浸润癌细胞,但可存在导管原位癌。 RCB系统:即残留癌负荷分级,分为四级,从RCB Ⅲ级到RCB 0级治疗效果越来越好。 RCB 0级:乳腺或淋巴结内无癌;(被认为和pCR意义相同) RCB Ⅰ级:部分反应,微小残留病变; RCB Ⅱ级:部分反应,中等残留病变; RCB Ⅲ级:化疗耐受,广泛残留病变。 RCB系统由美国MD Anderson肿瘤中心提出,相比之下,评估的指标更多更全面些。
1. 什么是肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs):乳腺癌肿瘤间质浸润淋巴细胞TILs是指癌灶内的单个核细胞(淋巴细胞和浆细胞)。TILs分为肿瘤上皮内浸润的淋巴细胞和肿瘤间质浸润的淋巴细胞,间质浸润的淋巴细胞分布在癌巢之间的间质内,且不与癌细胞接触,易于判断和评估,具有可重复性,故目前主要评估肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)。 2. 评估肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)有什么意义?TILs的评估对乳腺癌,特别是三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌患者具有潜在的治疗效果评估和预后预测价值。有研究表明,对于三阴性乳腺癌,肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)每增加10%,患者复发风险降低15%,死亡风险降低17%。因此肿瘤间质高TILs可能提示患者预后相对较好。 3. 怎么进行肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)的评估?应用HE染色的肿瘤组织切片,在显微镜下进行评估,评估肿瘤间质淋巴细胞所占肿瘤间质的面积百分比。 4. 肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)的评估是必要的吗?是的,2019年最新版WHO乳腺肿瘤分类中也强调了肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)的评估的重要性和意义,目前国内乳腺癌病理报告中评估肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)的并不多,笔者一直从事乳腺亚专科病理诊断工作,规范化乳腺癌病理诊断报告多年,每例都会细致观察肿瘤间质浸润淋巴细胞(TILs)的情况,旨在助力乳腺癌患者的精准治疗。
病理诊断是金标准:医院可以进行多种检查,如B超、CT、核磁、磁共振、化验及病理检查等。在众多检查中,病理检查是金标准,具有权威性,是最终诊断。它很多时候决定了疾病的治疗及后续用药。因此当您拿到一份病理报告时,如何看病理报告、病理报告如何解读就变得非常重要。病理报告上通常包括以下内容:1. 病人基本信息:包括患者的姓名、性别、年龄、病理号、病案号、接诊的科室、送检医生、送检日期等。其中,病理号是每个患者在病例检查中拥有的唯一号码,在病理科通过病理号就可直接提取病人相关信息。2.肉眼所见:即送检标本宏观大体上长什么样?它描述了切除标本的大小形状,颜色,有无肿瘤,肿瘤的大小颜色、形态、质地等。3.镜下所见:这一项并不是每个医院的病理报告上都会写,镜下所见会描述病变的显微镜下改变,有时描述的术语比较专业。4.病理诊断:这是看病理报告时要关注的重点内容。包括是否为肿瘤,肿瘤是良性还是恶性,肿瘤的大小,分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移,标本切缘是否切除干净、有无脉管癌栓。有时诊断下面还会有免疫组化结果,免疫组化可以辅助诊断或指导治疗。病理报告上的内容有很强的专业性,大家有时难以看懂,有时病理报告中一字之差意思可能完全不同,这时可以向病理医生咨询,让病理医生给您专业的解读。
收到病理报告后如有需要时可以来我院及去其他医院会诊。 一般过程是先去自己做手术的医院的病理科借切片,如有必要要切白片(大概10-15张左右)或带蜡块,借切片时要交押金,还切片时押金会退还的。同时请携带相关检查材料,病理报告及病历,带的材料越详尽越好。 选择好要去的医院,去病理科挂号,会诊,注意如有病史或某些特殊改变一定要告知诊断医生,病理会诊并不一定要患者本人去的,可以是了解病情的关系较近的亲人或朋友去。 还有一个问题,大家会关心多长时间会出结果。不需要做辅助工作的,当时或当天就可以出结果了。如要做免疫组化大概要在三四天后出结果,视具体情况而定。 实际上,去病理科会诊的患者并不是非常多,所以很多时候大多数医院并不需要担心挂号难或排不上号。
乳腺癌患者必须做免疫组化检测,项目通常包括ER、PR、HER2、Ki67,有的医院还要加上P53和CK5/6.EGFR等,目的在于手术后进一步指导治疗,根据以上抗体表达的情况不同来决定治疗方案,是内分泌治疗,还是化疗,是否可以应用赫赛汀治疗等。