性激素六项检测(生殖激素六项检测)是女性生殖内分泌科的常规检查,通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病,检查报告上都有哪些项目和指标?它们偏高或者偏低都代表着什么意义呢? 相信很多非专科临床医生不是很了解,下面给予总结供同道参考。 卵泡刺激素(FSH) 卵泡刺激素垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。 血FSH的浓度,在排卵前期为1.5——10mIU/mL,排卵期为8——20mIU/mL,排卵后期为2——10mIU/mL.一般以5——40mIU/mL作为正常值。 临床意义: FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/mL,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 促黄体生成素(LH) 促黄体生成素垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成,以促进黄体分泌孕激素和雌激素。 血LH的浓度,在排卵前期为2——15mIU/mL,排卵期为30——100mIU/mL,排卵后期为4——10mIU/mL.一般在非排卵期的正常值是5——25mIU/mL。 临床意义: 低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征。 FSH与LH皆由垂体前叶所产生,在月经周期内呈脉冲式分泌,有明显的时间差异。在女性,FSH可促进卵泡成熟,是诊断不孕症的重要项目。 月经中期的LH高峰可促成排卵,在预测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在月经周期中呈「同步变化」,常同时检测。正常月经周期中,卵泡早期(月经2——3天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的3——8倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少﹥30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。若FSH和LH水平很低,说明是垂体功能不足;如果FSH和LH正常或增高,说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题,存在功能早衰的可能性。 若FSH>40 IU/L(40 miu/ml)LH>25 IU/L(25 MIU/ml)E215.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2.诊断黄体功能不全(LPD): 黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。月经来潮4——5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。 3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后: 排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。 4.鉴别异位妊娠: 异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L.血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。 5.辅助诊断先兆流产: 孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。 6.观察胎盘功能: 妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。 雌激素(E2) 雌激素(E2)是雌性激素中活性最强的一种,主要产自卵巢的卵泡和胎盘,少量产自肾上腺和睾丸。 基础值为25——45pg/mL.正常月经周期中,卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/mL),排卵前达第一个高峰,可达917.5——1835pmol/L(250——500pg)。 以后逐渐下降,排卵后达最低点,以后又开始上升,黄体期形成第二个高峰,低于第一个高峰,约458.8pmol/L(124.80pg),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75——183.5pmol/mL(25——50pg/mL)。 临床意义: 1、基础E2>165.2——293.6pmol/L(45——80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH﹤15IU/L,也基本无妊娠可能。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标 (1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18 mm,血E2达1100pmol/L(300pg/mL)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24——36小时注射HCG10000IU. (2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生OHSS. (3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。 (4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS. 4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。 5.诊断女性性早熟:临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。 泌乳素(PRL) 泌乳素由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素释放激素的双重调节。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳,以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL的测定水平和生物学作用不一定平行,如高PRL者可无溢乳,而PRL正常者可能出现溢乳。 PRL分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性。入睡后逐渐升高,早晨睡醒前可达24小时最高峰,睡醒后迅速下降,上午10点至下午2点降至一天中谷值。 因此,根据这种节律分泌特点,应在上午10——11时空腹抽血(安静清醒状态下)。一般说来,正常的泌乳素水平就是正常的,不需复查,而升高的PRL水平可能是上述因素混淆因素造成。 临床意义: PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL升高在正常值上限3倍以下,应进行第二次检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。 PRL≥25ng/mL或高于本单位检验正常值为HPRL,PRL﹥50ng/mL,约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL,约50%有泌乳素瘤,可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或磁共振。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%——15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低,垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 雄激素(T) 雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。 血清总睾酮正常范围,卵泡期
对于备孕中的夫妇而言,女方一旦停经是莫大的喜事,喜悦之情顿时溢于言表,往往迫不及待地去抽血化验乃至B超检查,抽完血,再去做B超,超声医生却告诉他们,目前没有看到心管搏动,建议一周后复查B超。 三天后再去抽血检查,产科医生却说目前β-hCG翻倍不理想,孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子,医生却说考虑胚胎停止发育。 哎,夫妇俩如同掉进冰窖中,一下子不能接受眼前的事实,又没有阴道流血及腹痛症状,为何孩子就没了?其实胚胎停育在临床很常见,是自然流产的一种。 胚胎停育的定义 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母体或外界等不利因素影响而导致胚胎死亡,超声检查结果常表现为枯萎卵,有胚芽无心管搏动,有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。 胚胎停育可分为2类: 一是受精卵着床后未发育出胎芽,彩色超声表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊,二是曾有胎芽发育但不久停育死亡,超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周,同时没有胎心管搏动,胎囊大小符合孕周或萎陷变形,称为孕囊枯萎。 胚胎停育的病因 1、解剖学异常 早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形,如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等;子宫异常,如宫腔粘连(Asherman综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等,这些均可影响宫腔内环境和子宫血供,从而影响胚胎着床和发育。 2、遗传异常 夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等,均属于遗传异常。 染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄
孕酮低=需要保胎!是这样吗? 不少孕妈咪可能都遭遇过这样的情况,怀孕出血,超声检查都是正常的,可是抽血的结果是“孕酮低”。看到这样的结果,很多医生都会建议孕妈咪吃保胎药或者打保胎针,而孕妈咪为了宝宝着想,也配合医生的建议。 临床上不乏有这样的案例,怀孕出血,检查血结果孕酮低得可怜,可是HCG值却是很正常。再次抽血检查孕酮,复查的结果经常是正常的,尽管孕妈咪有出血的状况发生,这样的案例,一般是不建议孕妈咪试用保胎药的,因为这不是激素水平低引起的出血。 早期怀孕出血是一种很常见的现象,提醒孕妈咪注意检查怀孕的不良后果。可是由于孕酮的不稳定性和检查方法的不同,经常会出现检查结果出现偏差的现象,所以才使用孕酮和HCG联合检查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常,有的是本身激素水平的原因,有的是一过性的激素水平变化,也可能是检测的误差,应该复查或以HCG结果为主。 医生应该仔细询问病人的月经情况,孕妈咪孕前的月经间隔是否时间短和月经不调等异常情况,以排除是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。医生不应该轻易建议孕妈咪使用保胎药,而是应该仔细地替孕妈咪检查出出血的原因,对于检查的结果要全面地综合分析,而不是看某个结果作出治疗的依据。因为怀孕出血多数都是坯胎不正常或其他原因引起的,激素水平异常只占很少的一部分。盲目的保胎有时会影响正常的诊断和处理。 保胎,黄体酮是首选吗? 保胎,是用激素来促进坯胎的生长发育,是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌的不足。孕期如何保胎,这是很多孕妈咪比较关心的问题。黄体酮,目前是很多医院给孕妈咪开的保胎药,也是在临床上用得较为广泛的一种保胎药。 人体分泌的孕酮代谢很快,抽血后如果不能及时检查,检查结果就会出现误差,而很多医院并不能做到抽血后立即检查,那么就会造成检查结果出现误差。抽血后检查发现孕酮低,很多医生会建议孕妈咪注射黄体酮,或者很多孕妈咪主动提出要注射黄体酮,给她保胎。实际上,只有在孕妇自身激素不足的情况下,外源性的保胎药才会起到作用。 如果不是激素不足,过多的激素补充只会给胎儿和孕妇造成不良影响。妊娠后,绒毛发育过程中会分泌HCG,包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG,如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常,如果不幸出现流产,也非由于激素不足导致,而一定是由于其他原因引起。 如果是胚胎异常(染色体异常,唐氏异常等),胚胎分泌激素不足,而这时如果大剂量使用外源性激素保胎,结果是本应该流产的胚胎存活了下来,结果是可想而知的。过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张,甚至肾积水,生殖器发育异常,女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤,过量的HCG还会影响妊娠期的唐氏筛查结果。同时,过量的孕激素还会影响孕妇的食欲以及体内水的代谢。 黄体酮安不安全? 目前,临床上用的黄体酮注射液是从大豆以及山药等物中提取,经过一系列的化学改造而形成的天然的孕激素,由于它来源广泛,制作工艺简单,产量高,是临床上难得的既实用又便宜的药品。 黄体酮的主要作用是降低子宫肌肉的兴奋性,抑制其活动。生殖免疫学认为,妊娠期黄体酮激素抑制母体对胎儿的排斥反应,从而达到保胎的目的。黄体酮的安胎功效已是不争的事实,但仍有不少人担心它对胎儿健康是否有影响,而且医生的药物手册也似乎没有对其安全性加以明确的肯定。这时候临床医生的经验就显得尤为重要了。 孕期,如果过量地使用黄体酮可能会对宝宝造成不良的影响,但是,就几十年的临床观察而言,只要黄体酮计量控制在治疗的范围之内,它对宝宝的而言仍然是健康安全的。所谓治疗计量,除了参考用量(10—60mg/日)外,最好在受孕以后,每周测定血中孕酮的水平1-2次,一般将血中孕酮水平维持在25ng/ml以上比较放心。孕前黄体酮不全者,用药时间可持续至孕12周左右。 黄体酮保胎,怎样才靠谱 既然黄体酮有如此功效,那么,在什么样的情况下使用黄体酮进行保胎?整个孕期何时使用黄体酮?以及应采取什么样的方式来服用黄体酮呢?接下来,让我们一起来了解一下。 什么样的情况下使用黄体酮保胎 如果女性在非孕期出现经前点滴流血、经后淋漓不净,再加上基础体温测定、子宫内膜病理检查及激素水平评估等,多可明确诊断是否是黄体酮功能不全。黄体功能不全为先兆流产的最常见原因之一。妊娠黄体所产生的黄体激素是维持胎盘细胞和胚胎发育的主要物质。黄体功能不全且排除合并胎儿发育畸形的孕妇,就可以给予黄体酮保胎。 部分人认为,既然早期流产的大部分原因是因为早期胚胎发育不良,是人类的自然淘汰,没有必要保胎。虽然这种说法是有一定的科学道理,但是我们也不能排除早期先兆流产也有可能与母体黄体功能不全有关,所以,黄体酮是很有必要去考虑的。 从怀孕4个月开始,子宫每天会不定时收缩几秒钟,医学上称为“无痛性收缩”,这是属于正常的现象。如果宫缩每小时大于3次,或伴有腹部下坠感或疼痛感、引导出血、腰酸等,那么这是属于早产的症状,这时黄体酮的保胎作用仍然有效。 黄体酮:一般建议肌注黄体酮时用土豆片外敷,或热敷臀部,能缓解疼痛和降低形成硬结的几率。 黄体酮,既不能把它当做保胎万能药,也不能盲目舍弃,该用时就要用,错过了最好的用药时机,耽误了保胎,也许就让一个健康的宝宝在犹豫中丢掉。 女性的最佳生育年龄是25—29岁。女性随着年龄的增加,卵巢黄体功能逐渐下降,流产率逐年增加。据统计,25—35岁孕妇的自然流产率在15%左右,而女性一旦达到40岁,自然流产率上升至40%。
受精后第6~7日,胚胎种植入子宫内膜的过程称为胚胎着床,只有着床成功,才意味着怀孕的小小一步,这是宝宝与母亲之间的第一次对话、第一次拥抱。 但,并不是每一颗胚胎都能够成功着床,完成自己的第一步「战役」,在这个环节中,试管婴儿的胚胎着床率平均约为42%以上。 胚胎着床,这是宝宝与母亲之间的第一次对话、第一次拥抱,但是为什么只有40%的胚胎才能有这个荣幸呢? 我们先来看看胚胎着床的过程。 受精卵开始进行有丝分裂的同时,在输卵管内借着输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,约在受精后第3~4日,分裂成由16个细胞组成的实心细胞团,称桑椹胚,继续发育成为囊胚。 约在受精后第4~5日早期囊胚进入子宫腔并继续发育成晚期囊胚。 约在受精后第6~7日,晚期囊胚侵入子宫内膜,称为胚泡着床。 受精约1周后,胚泡对子宫内膜的附着便开始了,又过约1周后,胚泡已经将自己包埋进富有营养的子宫内膜组织。 胚泡将自己包埋进子宫内膜的整个过程称为植入,也称着床,借此妊娠便开始了。 为什么有些患者的胚胎成功着床,有些患者却失败了呢? 究其原因在于:不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的,不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。 1. 胚胎本身的质量 首先打铁还得自身硬,你想一个身体强壮的战士会成功,还是一个身体羸弱的人会成功呢?结果不需多说。 着床,对于胚胎来讲就是一场「硬仗」,胚胎本身的质量会影响着床的成功与否。 在自然怀孕中呢,每次只有一颗优势卵泡会长大破裂,很大几率会排出最强壮的卵子。而试管婴儿刺激卵巢,把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来,进行体外受精。其中必有良莠不分的情况,特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀,形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子,肉眼凡胎是无法识别的。 2. 胚胎染色体异常 这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。 然而,有缺陷的始终掩饰不了。体外受精的一众胚胎中,约有40%的胚胎染色体异常,非整倍体是胚胎反复种植失败的一个主要原因之一,特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者。 因此,对于大龄,反复种植失败,反复自然流产的患者,可考虑进行胚胎植入前遗传学筛查PGS进行筛选,挑选正常染色体信号的胚胎进行移植。 3. 透明带相关 好,就算是胚胎本身质量过得去,但是眼看就要着床了,厚厚的透明带却会阻挡..... 包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。 如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。 解决方法:采用激光,将透明带薄化,减少胚胎孵化出来的阻力,即胚胎辅助孵化技术! 以上我们说的是胚胎自己出的状况,什么本身质量不好啊,讨厌的透明带碍事啊,染色体有问题,这些问题就算通通OK,就能着床成功了吗? 答案是 NO! 还有外部环境呢,也就是还有子宫和身体整体的因素。 1. 子宫内部环境 子宫、输卵管结构/功能异常,临床研究统计,子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等各种病变,都会一定程度地降低胚胎着床率。反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估。盆腔炎症,合并输卵管积水,也可能会干扰着床。通常先处理积水,再进行试管婴儿治疗。 2. 子宫内膜薄 经历过前面重重的困难,种子想要种植成功,土壤也得合格。 人们发现 5 mm~15 mm 都是可以受孕的,只是经验性地认为 7 mm 以下是子宫内膜薄。直到 2010 年,才有人站出来说明:始终小于 7 mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄(作者称之为「难治性子宫内膜 refractory endometrium」),因为这样的受孕几率要打折扣! 子宫内膜至少曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜。 3. 全身因素 目前比较肯定的是,没有控制的糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的患者,复发性流产率是增加的,而着床失败是流产的早期的序贯表现,推测和胚胎着床机制难脱干系。 凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降,流产风险增高。 生命是一场修行,真是没想到,出生前我们就已经如此坚强努力。所以,试管的姐妹们,一定要摆正心态,放松心情,及时咨询医生,为努力的胚胎宝宝奋斗哦!
随着生活习惯的变化,越来越多男性出现精子不液化的情况。这严重影响着备孕家庭的受孕成功率。要预防精子不液化的情况,关键在于彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变,恢复其正常功能。此外保持良好的生活习惯,放松心态。 什么原因导致的精子不液化? 01 先天肾虚匮乏,后天疗养不均,大病久拖,小病不医,伤肝损肾,冷气侵体,均可使精液凝结,不得液化。 02 酒色纵欲过度,频施伐泄,身心俱疲,肾亏阴虚,精液稠而不化。 03 嗜食辛辣,贪吃而无节制,日久易化热生,使精液粘稠不化。 04 食至寒,心肝俱损,脾虚及肾,体内不得运化,阻而成痰,结于精窍,则精液不得液化。 05 气虚淤血,精窍梗塞,精液亦不得液化。 应该怎么治疗? 01 彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等塬发病,恢复其正常功能,彻底解决精子不液化问题。 02 在精液中加入正常人的精浆,促使液化,但要确定此精浆不含抗精子抗体,无感染,并且事先要经过高速离心、去掉沉淀物及冻融3次的处理。 03 如果精液粘稠度过高,可用分段射精方法,将头叁下射出的精液留在阴道内,立即抽出阴茎,将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液,所以粘稠度较高。
试管婴儿现在已经是一个很普及的词了,但是你对试管婴儿真的了解吗?今天我们来听听一个资深生殖医生对试管婴儿全过程的解读吧。 试管婴儿历经40个春秋,技术日新月异。越来越多的患者认可并实施这个技术。因为该技术牵涉到生殖内分泌、组织胚胎学、生理生化等相关多学科内容,真正明明白白的确不是一件容易的事情。 作为一名从事生殖内分泌、不孕不育治疗专业工作20年;从事试管婴儿技术工作13年的资深的生殖医生,真心觉得自己有责任也有必要从医生和患者的双重角度出发,对试管婴儿来一个精准的解读,以期给已在试管婴儿征途上,或者准备走上征途的您,带来收获。 试管婴儿,就是体外受精联合胚胎移植技术(IVF-ET),是指分别将卵子与精子取出体外后,置于培养器具内使其受精,进一步培养形成胚胎,再用移植管将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的操作技术。有以下几个步骤: 1、控制性超促排卵 解读:就是我们常说的“进周期”。我经常会给病人打比方,吃5个馒头饱,这是开始吃“第一个馒头”。 问题一:为啥要促排卵?自己又不是不长卵? 由于正常人生理状态自然周期中只有一个优势卵泡发育,这个优势卵泡必须是没有任何问题的情况下,历经生长、取卵、受精、培养分裂后,战战兢兢地形成一个胚胎移植。 而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽量使黄体发育与子宫内膜功能同步。 解读:虽然目前也有国家因为治疗费用体制的不同,患者选择自然周期取卵,譬如日本的很多生殖中心。很多年龄大,卵巢功能差的患者,没有办法的办法也在进行自然周期取卵,但是这都不是主流首选的趋势。 问题二:我要用什么样的方案,怎么我和XX的方案不一样? “我和XX都是这个方案,她怎么用这个药,我怎么没用?是不是医生忘记给我开了?” 控制性超促排卵的方案很多,长方案是年轻、卵巢功能相对较好女性应用的国际上都认可的方案。 虽然历时时间长,但是对于得到相对同步、数目多的卵母细胞它还是有他独特的优势。一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与FSH或HMG等促排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据机体对药物的反应性调整药物使用剂量,女性的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。 还有很多其他的方案,包括:短方案、拮抗剂方案、超短方案、微刺激方案、以及现在应用越来越成熟的超长方案。你目前的方案,是医生为你选择的最适合你的方案。不同的患者,不同的方案;同样的方案,不同患者实施起来也存在个体化差别在里面。 解读:治疗的最大禁忌就是把人当成机器人,千篇一律的流水线。无论什么样的方案,在我们没有尝试之前,是没有绝对定论的。临床中总能碰到很少比例的人群是不按常规出牌的。 言外之意,一个很年轻,卵巢功能看起来不错的患者,也有可能长方案应用起来,并没有达到预期的效果。一旦出现这种状况,我们要充分分析,下周期需不需要换方案,这个判断就是在拼医生的理论基础和临床实践经验了。 2、卵泡监测 为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,做阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查技术水平:E2值(雌激素)、LH(黄体生成素)、P(孕酮),调整用药剂量。当二至三个以上的卵泡直径大于18mm,且14mm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(HCG),促使卵泡成熟。 解读:这就是我们常说的“打夜针”或者“扳机”。目的是为了让卵母细胞周围的颗粒细胞松散,从而得到卵母细胞。是关键的关键!如果夜针打不好,意味着前边的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小时取卵。 3、取卵 最常用的取卵方式是经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵泡液,并立刻在显微镜下寻找卵子,将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置于实验室37°C,含6%二氧化碳的培养箱中培养。 可以根据个人耐受,卵巢位置,卵泡数目多少,酌情选择需不需要进行麻醉。 4、取精 男方取精的时间与取卵的日子为同一天,通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或密度梯度离心法处理,使精子获得受精能力。 通常在控制性超促排卵过程中,医生会提前告诉患者丈夫合适时间排精,以保证在取精日有最佳状态的精子质量。 5、体外受精 这是实验室工作的重头戏。取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必需以单精子显微注射ICSI强迫受精。 目前我们多进行短时受精,于取卵日晚6-8时,看有无受精迹象,从而确保及时发现不受精的突发状况,及时补救。 6、胚胎移植 受精卵可在体外培养3-6天。此时依据病人的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,通常移植1-2个胚胎,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植不需麻醉,没有疼痛。 随着体外培养条件的进步,胚胎可以在体外培养到囊胚阶段。 推迟胚胎移植的时间,对体外培养的条件要求非常高,可通过筛选淘汰发育潜能不佳的胚胎,提高妊娠率,降低多胎率。 解读:内膜的准备相对胚胎的获取要简单的多,所以一旦存在并发症,以及确切影响子宫内膜容受性的因素和一些突发状况,建议全部胚胎冷冻,暂不移植。以免浪费了珍贵的胚胎。目前临床上剖宫产后行试管婴儿助孕的患者越来越多。剖宫产瘢痕妊娠也是产科的一个棘手问题。所以对于剖宫产术后的病人,我们在胚胎移植前一定要充分关注,沟通和交流。 7、黄体支持 由于取卵以后黄体功能不足,常规需要给予黄体支持,补充孕激素。给药方式有阴道塞药、口服、肌肉注射三种。医生会根据病人情况灵活使用。 问题一:我已经完成了胚胎植入的过程,医生总是告诉我们胚胎着床和正常妊娠一样,那为什么我还需要用这么多的药物? 其实用药物并不意味着胚胎着床的过程和正常妊娠大相径庭,而是因为:多数的控制性超促排卵方案都是以抑制内源性LH峰值为目的,同时超生理水平的雌、孕激素,负反馈作用垂体,导致黄体期孕激素水平下降;再加上取卵过程中,卵泡液吸出体外,颗粒细胞进一步损失,进而加重了后期黄体功能不足。 所以我们胚胎移植后应用药物进行黄体支持,以增加受孕几率是必须的。 8、胚胎妊娠 胚胎移植后14天,到医院抽血测HCG判断胚胎是否生化妊娠。移植后28-30天,B超确定是否临床妊娠。 解读:一定要按时抽血检测HCG水平。我曾碰到两例患者,其中一例患者的第一胎,第二胎,都是测尿HCG阴性,但是抽血血值都在200-300之间,最后顺利生产。所以,一切结局以血HCG检测为准。 结语 这是试管婴儿的全过程,就像我说的:吃5个馒头才能填饱肚子,单吃任何一个馒头是不会解决问题的。 看看我们患者群里那么多怀孕的病人,总有人的病情比你的复杂、严重,但是大家成功的秘诀都是从基础开始稳扎稳打,循序渐进,系统规范的治疗开始,没有捷径。 看病的大忌就是逆着客观规律、想一出是一出的治疗,那样只会离我们的目标越来越远。 真心希望这篇解读能给大家带来帮助,也衷心期待大家和我一起在这条圆梦路上,越走越顺畅。
原创: 葛欧格·斯德纳人智医学 葛欧格·斯德纳(Georg Soldner)医学博士,现任歌德馆医学部部长,拥有丰富的临床经验,被誉为德国最好的儿科医生。和老师合著了人智学-和疗儿科标准用书《个体化儿科学》,在自然医学界被奉为圭臬。 欢迎踏上神奇的孕期之旅 在这个高速发展的智能社会,我们拥有了更为便利的生活,也远离了从前缓慢而悠闲的生活节奏。尤其是从职场精英到孕妈的转身,我们总是会习惯性地保持着工作高效的惯性:手机里总是有新跳出来的讯息;电脑里有一系列要处理的文件;还有生活上的各项细节琐碎,以及为即将到来的新生活的种种筹备……样样都要精心。是的,我们总是希望Hold住生活中的所有面向。而子宫里的宝宝呢,他真正的需要是什么?仅仅营养足够就能满足他的全部需要吗? 孕期最重要原则1——关闭女强人模式! 现代社会带来的结果是让我们比祖辈们更有意识,那些随时随地都会获得的大量信息,导致我们的神经系统活动大大增多。在身体的三元中,头脑带来的思维活动是一种分解代谢活动,当我们每天飞速的处理各种纷沓而至的讯息时,我们都会变得有些神经质,神向外发散着,而忘记或没有力量再关照到肚子里的宝宝。而宝宝在子宫里的成长却与我们有意识紧张忙碌恰恰相反:他们在子宫里沉睡着,在无意识的状态下慢慢建构出自己的身体。施泰纳从古老的哲学和灵性的视角获知到这样的信息——我们并非只有物质身体这一个部分,还有像套娃一样一层一层包住身体的以太体、星芒体和“我”体,来自日月星辰和灵性世界的能量滋养着他们。每当夜晚来临之际,星芒体和“我”体会离开身体去充电,而以太体则负责建构和修复全身的器官;而白天到来我们清醒的时候,星芒体和“我”体就会展开完全不同的工作方式,尤其在神经感官系统里面,他们不负责建构,而是消耗和使用这些器官。这会带来很小程度的破坏,然后我们就需要睡觉再次去修复,以此获得平衡。 妈妈从每日清醒的那一刻开始,体内的压力荷尔蒙——皮质醇就开始达到峰值,然后在一天中慢慢降低,皮质醇让我们从沉睡中清醒,完成从黑夜到白天的转换。而需要一直沉睡成长的宝宝则需要自己掉屏蔽妈妈皮质醇的影响,迷一般神秘的胎盘在每个清晨就会发挥神奇的作用——通过合成另一种荷尔蒙把妈妈百分之七十五的皮质醇阻挡在外,使得胎儿得以继续保持沉睡,妈妈却可以清醒的做事情。之所以说胎盘神秘,是因为它和妈妈的身体是紧紧连接在一起的,妈妈的血液和未出生的孩子之间,只相隔着一个细胞构成的薄膜,你根本无法看到妈妈和孩子之间的界限,完全就是一个合成体。而胎盘却能选择孩子需要的一切,以及最大可能的去屏蔽孩子不需要的物质。 但是,胎盘也不是万能的,它无法从早到晚去分泌可以中和掉妈妈皮质醇的荷尔蒙。如果妈妈总是沉湎于自己的忙碌之中,或是要应付来自工作生活的种种压力,那么她的皮质醇水平就会持续居高不下,到了夜晚仍然不能降低到正常水平,这就会导致妈妈无法把神收摄回来,无法在夜间修复自己受损的组织,因为这些修复只有在皮质降低的情况下才能得以实现。当你忙完邮件做完报告处理完矛盾躺在床上的那一刻,才发现自己失眠了,而这时就会出现问题——此刻胎盘已经无法应付这种情况,于是它的皮质醇水平也会随之上升。这时会导致很多无比糟糕的后果:早产、自然流产都有可能发生。同时在胎儿的身体里,大脑的发育会受损,尤其是前额叶,这是我们大脑中最敏感的部分,也是人类所独有的部分。生长只有在我们不去消耗的时候才会发生,但如果在这一刻,我们用皮质醇去刺激胎儿,他就会像醒来一样,将不再继续生长了。建构起前额叶的时间点至关重要,只有在那个孕期的那个点位才可以完成。如果脑的发育受损,会有什么后果?会导致注意力不集中、多动等问题,这点目前也被现代科学所证实:压力带来的皮质醇增高是导致早产和多动症的极其重要的成因。而且如果妈妈总是很紧张,处在压力之下,那么不仅仅是脑,身体的其他器官组织也会受损。这些作为孩子“先天”的部分,在之后是很难再去弥补和修复的。 所以,从踏上孕期旅程的那一刻,就请关闭掉无敌女强人的模式吧。孩子已经在你的身体中临在了,你的头脑越“节能”,他获得的支持就越大。度过不问世事岁月静好的十个月,孕育一个棒棒的小身体,是你能送给他这一生最好的礼物。 如果压力荷尔蒙总是居高不下…… 也许一直身处高频状态下的你很难一下子关掉压力荷尔蒙的阀门,那么这些方法和制剂可以帮助到你。 1. 远离手机、电脑、电视等蓝屏设备,睡前关掉WIFI。 这些蓝屏设备除了会带给你刺激神经感官系统的超多资讯之外,还会扰乱褪黑素的正常分泌,直接后果就是导致睡眠障碍。蓝屏会改变脑在睡眠中的生理过程。而松果体分泌的褪黑素对于睡眠是非常重要的,它是我们最重要的荷尔蒙,可以让我们身体里所有的激素分泌水平保持和谐,而蓝光刚好可以成功的抑制这个腺体的活动。所以在孕期,保护激素的和谐分泌更是重中之重。 2. 为宝宝提供一把屏蔽妈妈高压情绪的保护伞 在孕期,妈妈自己的紧张、压力和悲伤的情绪要和孩子之前保持松散的关系,这样未出生的孩子就可以继续睡觉,他只是稍稍有一点点动,而不被唤醒。但如果妈妈总是处在压力之下,那么宝宝就会处于风险之中——很多情况之下,孩子常常会受到妈妈情绪和压力的影响。我们经常会有这样的意向:我们需要给未出生的孩子一把伞,来遮蔽来自母亲心魂的紧张等情绪。 施泰纳在《人为什么会生病》的文章中曾提到:星芒体和“我”组织不要太过于强烈的渗入物质体的活动当中,否则就会产生疾病。星芒体过度的渗入会引发肌肉的收缩。我们一般都是透过收缩来运用肌肉的。但是在孕期,生殖系统的肌肉是不能去收缩的。所以我们要做的是要让星芒体松散地和子宫连接。这样,就能最大承德避免早产的发生。 落地生根对于人智医疗来说是一株非常重要的植物,你可以在图片上看到在它的叶子边缘有很多小植株。它一般都生活在干旱地区,白天阳光强烈,干旱缺水,为了避免白天被干死的危险,它们白天关闭了叶子的呼吸,太阳落山后再开始呼吸。而且一般来讲,它不经由花来繁殖,它透过叶子来复制自己,这些表皮格外厚实,充满水分的叶子和繁殖相关,有着非常强大的生命力。所以当我们把落地生根制成制剂之后,就刚好能为子宫里的胎儿提供一把结实的保护伞,会支持到他们以太的力量。如果我们把它制成制剂让孕妇服用,就会有这样的体验:早期的假性宫缩会消失,紧张的感受,惊吓、害怕的情绪也会消失,睡眠加深从而得到改善。现在我们透过科学研究也发现,落地生根可以放松平滑肌,让整个子宫放松。 如果我们有一个非常焦虑的职场孕妈,她有睡眠障碍,总在不停忙碌……那么治疗首先要求她在晚上把电话手机全部关掉,其次注意情绪的影响,再给她服用这个制剂,几个月后你会发现她子宫内膜——对于怀孕非常重要的那个部分变厚实了,一个更好的方式被建构起来,建构的作用被提升了。另一方面她的情感变得更加稳定,不在那么紧张和有压力。 此外,在人智学医疗中还有一种特别的培植方式:我们把银带入到土地里,把金属银和物质结合在一起形成植物所需的肥料,落地生根会把极其少量的银摄入吸收到它自己的物质中,这个过程和顺势疗法制药所用的震荡稀释方法是一样的,但是震荡稀释是植物本身来完成的。所以这个制剂包含了来自落地生根和银的两种力量。如果孕期曾遭遇过诸如创伤惊吓等经历,那么添加银培育的落地生根制剂是可以推荐使用的制剂。银有着来自月亮的能量,对于惊吓有着极好的疗愈能力。而且,银可以帮助我们改善子宫的以太力量,可以更好地支持到胎儿避免接收到来自妈妈的紧张情绪。 (正常情况下我们不推荐使用此制剂,如果孕期出现皮质醇下降不良的状况,请在人智学医生指导下用药)
精液不液化是什么意思?一直怀不上孩子,是精液不液化导致的吗? 首先可以肯定地告诉大家,精液不液化是导致男性不育的常见原因之一。正常情况下,精液刚射出来的时候是不液化的,像“果冻”或者“粘稠的酸奶”一样,这样是有利于怀孕的。这是因为精子从阴道进入子宫和输卵管才有可能怀孕,如果刚刚射精,精液就液化了,变成水状,那么精液还在阴道里就会流出来,很容易造成精子流失,无法进入子宫,导致怀孕的概率下降。所以,在射精后的短时间内,精液保持不液化的状态,有利于精子进入子宫。 精液进入子宫后,精子要游到输卵管里面,去和卵子“相会”,完成怀孕。这时,就要求精液一定要液化,变成水状,这样精子才能游动。如果这个时候精液还没有液化,还像“果冻”一样,精子是游不动的,粘稠的精液相当于捆住了精子的手脚,这会使怀孕的概率大大降低。 简单来说,精液刚射出来的半个小时之内保持不液化状态,半小时到一小时以后会发生液化。如果过了一小时,精液仍处于不液化的状态,容易导致精子游动速度慢、活力下降,不能顺利进入输卵管,造成怀孕概率降低。 不怀孕,一定是精液不液化导致的吗?怎么确定是不是呢? 有些患者的精液常规报告,不单单显示精液不液化,同时还有精子数量少、活力低等异常情况,这也是精液不液化导致的吗?事实上,精子数量的多少跟睾丸有关系,跟精液不液化没有直接关系。但精子活力低与精液不液化有关,前面提到了,精液不液化会导致精子的活力变低,进而不容易怀孕。如果检查发现精子数少,甚至找不到精子,又有精液不液化,此时要反复检查两次到三次。如果仍是这样的结果,说明患者同时有两种导致不孕的因素,病情是比较严重的。精子数量少甚至没有精子,说明睾丸的生精功能已经严重低下,这种情况即便精液液化,也很难查到精子,而且也很难怀孕。此时要两个原因一块治疗。 只要精液不液化,就一定怀不上孩子吗?不治疗有没有怀孕的可能? 一般来说,精液不液化会影响怀孕的概率,但不是绝对怀不上,只是怀孕的概率降低。但如果结婚后,没有采取避孕措施,半年甚至一年仍然没有怀上孩子,就应该治疗了。 精液完全不液化、不完全液化、液化不良或者粘稠度高,这几种情况有什么区别? 精液液化不良和粘稠度高,这两个名词是形容精液的状态,跟精液不液化是一个意思,包括精液完全不液化和不完全液化两种情况。精液不完全液化和完全不液化,是判断病情轻重程度的。不完全液化程度要轻一些,意思是有一部分精液能够液化,这部分精液里面的精子能够正常游动,而完全不液化程度要重一些。 判断精液是完全不液化,还是不完全液化,可以用玻璃棒把精液挑起来拉丝(正常的精液是拉不起丝的),拉起来的丝越长,说明不液化的程度越重。如果拉起来的丝长于2厘米,属于完全不液化;拉丝长度小于2厘米,属于不完全液化。 而精液粘稠度高,除了可能是精液不液化以外,也可能是大量服用雄激素或者壮阳药物,使体内雄激素升高导致的。如果是后一种情况,精液只是刚刚射出来的时候比较粘稠,但是可以正常液化的,不一定会影响怀孕。 如果夫妻都不到30岁,应该先试着自己怀?还是应该发现了就治? 我建议可以先试着自己怀孕,当然了,要把握好时间。25岁以下的年轻夫妇,如果尝试一年还没有怀上就应该治疗了。25岁以上的夫妻,尝试半年没有怀上就应该治疗。强调一点,如果患者同时还有尿急、尿频、会阴部不舒服等症状,说明有前列腺炎,一定要尽早开始治疗。 有些人刚怀孕胎儿就停止发育了,女方没有问题,这种情况是不是也跟精液不液化有关? 如果刚刚怀孕胎儿就停止发育(三个月之内叫胎停育),女方身体和周围环境都没问题,单纯考虑男方的问题,大概有以下几方面原因: 第一,男方有遗传性疾病,比如染色体移位、缺失、微小病变或者后天染色体改变等,会导致胎停育,这是主要原因。 第二,与男方的工作环境有关,比如工作中在高温、高热、有射线的环境中,也会导致精子质量不好,导致胎儿停止发育。 第三,与男方接触一些药物有关,比如抗肿瘤药物、化疗药物,这些药物会影响精子质量,导致胎儿停止发育。 第四,精液不液化。但精液不液化本身不会导致胎儿停止发育,造成精液不液化的原因才是罪魁祸首。比如病毒和细菌感染,造成精子感染、精子质量下降,这不仅会让精液出现不液化,最终还可能导致胎儿怀不住。 精液不液化能治好吗?大概多长时间能治好? 一般来说,精液不液化的治疗效果还是不错的,大多数人可以治好,并且成功怀孕。但是,这个病需要时间,一个治疗周期至少要持续一到三个月,有些人可能更长一点,要坚持治疗半年甚至八个月。
排卵期吃了感冒药,怀孕了小孩能要吗? 当然能要啦! 由于科普知识的缺乏,或是受当年“反应停事件”的影响,很多女性怀孕谈药色变。备孕期、批卵期或怀孕时吃了药,不管三七二十一,都要去做人流,也不去咨询一下专业的医生。 这周就在门诊看了这样的女性:停经30天左右吃了感冒药,义无反顾去做了人流,人流后再次准备备孕。可是人算不如天算,漫漫备孕路,所有都准备好了,不喝酒、不抽烟、不应酬、不感冒,天天计划着怀孕,但就是怀不上。那个着急啊!又得天天跑医院测排卵,做输卵管造影。当我告诉她上次感冒根本没关系时,她后悔不已。 还有一种极端,怀孕时得病,坚决不用药。 比如曾经我看过的一个孕妇,得了阑尾炎,医生建议用抗生素治疗,产妇和家属觉得用了药就马上胎儿畸形一样,坚决不用,然后阑尾炎发展成为化脓性阑尾炎,然后急诊做手术时脓已经全肚子都是,手术后小孩子自然流产,母亲腹膜炎也久久不能痊愈。本来是小病,通过头孢类抗生素可以控制,但因为拒绝用药,发展成了大病,小孩还保不住。 下面我来回答前面提出的问题:排卵期感冒吃了药小孩子可以要吗? 01 根据月经周期28-30天的孕妇,胎儿跟母体有血液交换开始于三级绒毛生成后,一般三级绒毛在停经35天左右才完成。所以停经35天之前,一般的药物都进不了胎儿体内。更保守一点,药物在血内药代谢完需要2-3天的时间,停经32天之前的药物吃了应该都影响不大,再保守一点,停经30天之前基本都没问题。 02 怀孕期用药,分为A B C D E 类,其实A、B类药物很多孕妇需要用的时候都是可以用的。比如青霉素、头孢类抗生素和阿奇霉素都是属于B类药,如果孕妇因为疾病需要也都是可以用的。 03 现在保胎也可能用到很多的药物,这些药物经过临床观察,也无明显的致畸形作用,比如阿司匹林、达肝素、环孢素、羟氯喹,还有孕期控制肝炎的药物替米夫定等。 04 有人会问:现在新生儿出生缺陷不少,万一吃了药胎儿出生缺陷了,我会后悔一辈子的。是的,根据中国国内统计数据,胎儿出生缺陷大约5%左右,没吃药的人也有这么高的出生缺陷。出生缺陷的影响因素很多,高龄是很重要的影响因素,此外环境污染因素等等。 所以,无论是备孕或孕期用药,一定要在专业的医生咨询孕期药物,怀孕期得了其他内科疾病,一定要在医生的指导下合理的用药,而不是谈药色变。 这年头,胎停很多,千万不要因为可能不太影响的药物误杀一个宝宝。
流产的发生率在10-15%,这不是个小概率事件,有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少,这些人就构成了庞大的“保胎”人群。在中国,保胎已经成了一个产业,有形形色色让人眼花缭乱的,各种的上下游保胎产品和服务,有专门的保胎医生,专门的保胎病房,还有专门的保胎食物,还有各种三姑六婆的保胎经验,有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过,好神奇啊。 在保胎方面,有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法,被问得多了,决定梳理一下共性的问题,为大家解读一下保胎常见的各种误区。 1.卧床休息 卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法,最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年,等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了,真够狠的。 其实,早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的,不要说卧床休息了,就是你把她每天倒挂起来,该流产的还是会流产。 虽然没有任何的证据,但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎,包括一些医生也会和孕妇这么说,这些人应该要额外交税,交智商税,麻烦税务局的同志来收一收。 2.反复抽血查hCG和孕酮 不知道从何时开始,有些医生和患者养成了一个不好的习惯,一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮,而且是反复的抽血检查。其实,对于正常的妊娠来讲,根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人,也没有必要频繁检查hCG,虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况,但是最终判断胚胎是好是坏,是宫内还是宫外的金标准还是超声检查,做再多的hCG检查也没有用。 孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主,孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮,10周后主要以胎盘分泌为主,12周黄体退化,完全由胎盘取代。 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性,水平波动很大,有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期,在孕7-9周时还会出现生理性下降,然后再回升。所以即使测到孕酮值低,也并不说明胚胎发育异常。 因此,根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后,“孕酮低”是个伪命题,很多人是白白的抽了很多血,被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子,然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮,阴道塞黄体酮,屁股上打黄体酮的保胎之路。 无论是国内还是国外,专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。 让你抽血检查孕酮水平,说你“孕酮低”,让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题,凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生,是平时不太读书学习的医生。 3.动辄就打保胎针吃保胎药 对于很多的保胎患者来讲,好像不吃药不打针就不算是保胎,医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮,口服的黄体酮,阴道塞的黄体酮。 其实,真正有指征用黄体酮的患者并不多,对于那些本身就有问题的胚胎来讲,不管你用不用黄体酮,用哪种黄体酮,用多少剂量的黄体酮,都是没用的,就算你天天敷“黄体酮面膜”(好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎,可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了),天天泡在黄体酮里面也没有用。 具体哪些患者需要用黄体酮保胎,请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”,我就不再赘述了。 4.不停地做超声检查 判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超,可以清楚地看到孕囊的大小,胚芽的大小和心跳,以及卵黄囊的情况。但是,由于胚胎的生长发育需要时间,在短期内复查B超除了要增加麻烦,增加费用,增加担心以外,是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候,根本没有必要反复检查,原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。 5.宁愿相信江湖郎中,不愿相信医生 在保胎方面,很多人是宁愿信其有,不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做,她还是要不停地找各种人各种医生去咨询,甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中,去吃各种偏方验方的保胎药。 这种做法背后的普遍心理是:我知道可能不一定有用,但是万一有用呢?反正花不了多少钱,反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的,你不给她吃些什么药,打些什么针,她总是觉得不放心。 吃了药,打了针,再不行的话,她自己也好给自己一个交代了,给老公一个交代了,给婆婆一个交代了。所以,保胎不是她一个人的事情,也是婆婆妈妈的事情,也是七大姑八大姨的事情,是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情,承载了很多医疗以外的事情。 6.一出血就住院保胎 阴道少许出血是孕早期常见的症状,也是先兆流产的症状之一,一旦出现这种情况,有些孕妇和医生就会很担心,要求住院保胎。住院以后就是卧床休息,吃黄体酮,塞黄体酮,打黄体酮,抽血检查,做B超检查。 反正床位空着也是空着,你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升,也有钱赚,患者也满意,保住了你来送锦旗和表扬信,保不住我们也尽力了,好吧,皆大欢喜。 但是,早就有临床研究指出,先兆流产住院保胎,先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的,在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。 7.中医保胎误区 我是西医,对中医保胎不熟悉,不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家,和西医一样,中医在保胎方面也有一些过头的地方。 西医保胎还有统一的标准,中医讲究的是辩证,是个体化的治疗,所以无法像西医一样做随机对照研究,也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了,没保住的就忘记了,这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。 有些中医“保胎砖家”很厉害,就靠搭脉开药方,B超也不看(可能也看不懂)。这很危险,单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕,也无法判断胚胎是好还是坏,盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的,请各位千万要当心,已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题,但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧,你至少要做过B超吧,现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例,盲目保胎是会要闯大祸的。 8.保胎要多吃有营养的食物 你去网上查查看,会有很多所谓保胎不能吃的食物,和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。 这些都是没有确切的循证医学证据支持的,很多都是瞎扯,我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别,适量、均衡、多样化就可以了。