赵飞鹏医生的科普号

广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 彭宏所有外科手术都存在轻微或稍重的并发症，人工耳蜗手术也存在一定的可以控制的并发症，其中包括： ① 与手术相关的并发症，如：切口出血、切口感染、皮下血肿以及术后手术路径中的轻微创伤所引起的不适等；② 与植入相关的并发症，如：耳蜗畸形或骨化引起的植入不全而导致术后听觉受限、内耳结构异常导致异位植入、脑脊液漏、皮瓣过厚而导致听敏度受限需要二次纠正手术等；③ 调试不当引起面神经刺激征、声感过大而产生不适及部分频率反应欠佳等。

术后听力不理想或出现噪音影响该怎么办？如何调试人工耳蜗？需要调试多少次？广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 彭宏在人工耳蜗术前诊断明确、植入手术顺利成功的前提下，术后听力依旧很差或出现噪音影响的主要原因是调试不当。一般而言，开机并经过专业听力师调试后，患者的适应能力存在从“轻声声感”到“最大最适应声感”的适应过程，这个适应期一般为0-3个月。由于现代智能人工耳蜗的设计有多个程序和音调的调节功能，因此，术后不再需要过于频密的调试，开机后前3个月一般每个月调试一次，以后每年检查调试1-2次即可。人工耳蜗重建的是自然声，因此，术后除了能够听到、听清言语声、音乐等有益声响外，同样能像正常人一样听到噪音。因此，患者需要逐渐的适应噪音环境下对人类语言声的识别。如果患者短期内对语音的背景噪声明显不适，也可以通过人工耳蜗调试将噪音适当减低，等逐渐适应背景噪声后再将噪音调度调试到正常水平，以期实现自然的对环境声响和语言声感的辨别能力。

广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 彭宏一般而言，耳蜗严重畸形或耳蜗缺失；听神经未发育或听神经缺如；严重智力障碍或严重精神疾病患者，均不适合安装人工耳蜗。其具体的禁忌症如下：1) 绝对禁忌症包括：① 严重的内耳畸形，如Micheal畸形、耳蜗未发育或严重畸形等；② 听神经未发育或缺如或中断；③ 急性化脓性中耳乳突炎或慢性中耳乳突炎急性发作期。2) 相对禁忌症包括：① 全身一般情况差；② 不能控制的频繁发作的癫痫患者；③ 严重的精神、智力、行为、心理障碍，无法配合语言训练的患者。

老百姓们对中耳炎的基本印象有三点——耳痛、耳流脓、鼓膜穿孔。其实很多中耳炎并不具有这三个特点，如中耳炎系列科普二里面介绍的分泌性中耳炎，只有耳痛，却没有耳流脓和鼓膜穿孔。今天孙医生要为大家介绍另一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤，小名儿“胆脂瘤型中耳炎”，外号“破坏大王”。在谈瘤色变、谈癌色变的今天，相信大多数人的第一反应是“啊？瘤子？良性恶性？”。请大家稍安勿躁，胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，而是脱落堆积的上皮团。可虽然它不是瘤，却像瘤子一样会破坏周边的结构，因此要格外小心。为什么耳朵里会长胆脂瘤？原因很多！最多见的原因还是咽鼓管功能的异常。在中耳炎系列科普一里，我们讲到咽鼓管是一条帮助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳内会出现负压、渗出等，如果不及时治疗，会形成分泌性中耳炎。病情继续进展，会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天发育异常，因此得胆脂瘤的几率要远远高于常人。还有其他原因，比如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内的小的呼吸通道堵塞，会形成胆脂瘤。鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者，鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长形成胆脂瘤。少见的原因，比如外伤导致鼓膜碎片或皮肤进入中耳腔形成胆脂瘤。娘胎里就带着的，出生时耳朵里就有上皮的叫“先天性胆脂瘤”。胆脂瘤和普通的化脓性中耳炎有什么不一样？很简单，前者有“瘤”，后者没“瘤”；前者病情隐匿，后者症状明显；前者破坏性强、危害大，后者相对安全；前者必须手术，后者不一定需要手术。中耳胆脂瘤有哪些症状呢？因胆脂瘤所在位置的不同，患者的症状差别很大。不像化脓性中耳炎有明显的可察觉的耳流脓、听力下降，中耳胆脂瘤的症状可以很不典型。有些患者可以没有任何症状，只是无意体检时发现。有些患者没有耳流脓只有听力下降，或者两种症状都有。也有些患者等到出现面瘫或者眩晕或者头痛，才发现是胆脂瘤搞的鬼。虽然症状不太一样，但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现，经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。注：图片来源于网络 典型的上鼓室胆脂瘤鼓膜像，鼓膜紧张部完整，松弛部穿孔或肉芽。为什么会出现这些不同的症状？如前所述，胆脂瘤是进入中耳的上皮组织堆积形成。上皮组织和我们的皮肤一样，有再生的功能。皮肤再生是为了修复损伤，保护人体，而进入中耳的上皮再生只会形成胆脂瘤。在胆脂瘤还是小娃娃的时候，房子足够它住，它就像一颗白白的光滑的珍珠，安静而美丽。可是随着它越长越大，房子不够住，它就会变成破坏大王。在中耳炎系列科普一中我们知道，中耳腔是个复杂的空腔，里面有面神经、听骨链，深部有负责听觉和平衡的内耳，上方是大脑，后方是大血管乙状窦和大脑，下方和前方是大的静脉和动脉。平日里邻居们相安无事、各司其职、一派祥和，可是胆脂瘤长大了，它会破坏这些结构，破坏听骨链引起听力下降，破坏面神经引起面瘫，破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣，破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎，甚至还横行他乡，导致颈部的脓肿，严重者危及生命。原来胆脂瘤这么可怕，得了胆脂瘤该怎么治疗呢？胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。必须注意的是，胆脂瘤有复发的可能，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流脓的中耳炎中耳炎系列科普三：化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普六：鼓室硬化症中耳炎系列科普七：图说听骨链重建中耳炎术后注意事项本文系孙淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先看看这是你吗？总觉得嗓子眼里有东西、有痰，怎么咳也咳不干净嗓子总是疼，严重的时候声音都会嘶哑吃了治咽炎的药没啥用，病该犯还是犯有时会反酸、烧心经常咳嗽，饭后或平躺之后会加重这不就是典型的咽炎吗？有啥好说的？非也！你的咽炎总不好，可能是胃里的毛病在作怪！胃离咽喉那么远，咋和咽炎有关？咽部其实是一个四通八达的交通枢纽，上通鼻咽，下连喉咽、气管和食管，前接口腔。如果胃出了问题，胃液反流进入食管，还会继续往上刺激、侵蚀咽喉，出现类似“咽炎”的症状（前文列举的那些）。啥样的咽炎，可能是胃食管反流在作怪？很多胃食管反流造成的咽炎，反酸烧心的症状并不明显，患者最明显的感受还是咽部的异物感还有疼痛这些典型症状，但是为了确诊还得做些检查，比如X线钡餐、胃镜，或者是最准确、直观的24h食管酸度监测。X线钡餐检测是在X线照射下，把钡剂喝进去，通过钡剂在食道、胃中的显影，能看出食道的粘膜有没有病变、钡剂会不会从胃里反流出来。这项检查花的时间不长，所以捕捉到钡剂从胃反流出来的可能性也比较低。胃镜把一个装着镜头的管子从嘴里伸进食管、胃里，能看出食道粘膜有没有被胃酸破坏、有没有炎症等情况。比起钡餐来说，胃镜花的时间相对要长一点。但即使是没有检查出任何食管问题，也不能排除胃食管反流的存在。24h食管酸度监测如果酸性的胃液逆流而上，靠近胃的那一段食管pH值更低（也就是“更酸”），而靠近咽喉的那一段食管pH值相对较高（没那么酸），我们通过鼻子向食道内插入一根细管儿，能监测这两部分的pH值，从而判断胃酸有没有反流上食管。虽然24h食管酸度监测比较直观，但很多医院还没有普及，可以通过X线钡餐、胃镜等方法诊断胃食管反流。想赶走这种咽炎该咋办？1、远离刺激性食物，少喝刺激性饮料食管下段（靠近胃的那一段）的括约肌就像是“松紧带”一样扎住食管通向胃的出口，让已经进胃里的东西不能再反过来流进食管。但很多食物都可能会让“松紧带”变松，放胃酸上来，常见的刺激性食物有咖啡、浓茶、酒、巧克力、碳酸饮料等，或者辣椒、大蒜、韭菜等辛辣的食物。2、睡前不吃饭，睡时垫高枕头睡前一定不要吃大量的宵夜甚至暴饮暴食，否则这样很容易引起胃酸分泌增多、导致短暂的食管下段括约肌松弛，从而引起胃酸顺着食道倒流出来，刺激咽喉引起相应症状。另外，如果睡前吃了东西，睡觉时最好把枕头、床头抬高，朝左侧睡，这样食道和水平面有一个角度，不容易反酸。3、如何防范：加用抑制胃酸分泌、促胃动力的药针对胃酸过多的情况，对因治疗除掉胃食管反流这个幕后黑手。可以在医生的指导下吃一些抑制胃酸生成、促进胃动力的药，如奥美拉唑、雷尼替丁等（抑制胃酸分泌）；吗丁啉(促进胃动力的药物）等。一般来说，等咽炎的症状好转，咳嗽消失后，需要再治疗三个月左右，就可以逐渐停药了。另外，祖国医学早就认识到许多顽固性咳嗽、咽异物感（梅核气）等与脾胃关系密切，许多中成药对于这个病症也有很好的疗效，可在医生指导下辨证用药。控制好胃食管反流咽炎就能好吗？擒贼先擒王，如果您嗓子的不适确诊是胃食管反流导致的，控制住反流的胃酸，有些人的确可以完全感受不到之前那种嗓子疼、嗓子异物感那些症状了，但这不能说是完全“治愈”了胃食管反流咽炎。胃食管反流一旦复发，胃酸还会破坏咽部粘膜，咽炎仍然会再犯，想要咽炎消失，还是要控制住反流的胃酸。小提醒：如果咽炎的症状很长一段时间都没有消失、也没有好转，还是别拖着啦，快去医院看看吧。本文为原创文章，好大夫微信公众号和今日头条同步转载http://mp.weixin.qq.com/s/400v1o1Tlo4dS6vMDfDB1ghttps://m.toutiao.com/i6400166298474512897/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=singlemessage&app=news_article&utm_source=weixin&iid=7706105616&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=2&pbid=1490271939

说到掏耳朵，棉签是个古老的话题，我在视频里已提到过很多次，反对大家使用棉签去掏耳朵。这次把我的观点总结成文字，希望能给大家带来帮助。我们日常生活用所使用的棉签和外耳道相比，体积偏大。棉签进入外耳道后，棉签和外耳道之间已没有什么空间了。虽然用棉签确实能带出一些耵聍（耳屎）碎屑，但棉签的头部必然会把一部分耵聍怼向耳道深处。日积月累，反而有可能会形成耵聍栓塞。我既往的耵聍清理视频中，经常可以发现有些硬菜的表面明显有个凹陷，就是棉签头部留下来的痕迹。棉签对大多数人来说，就只是个痒痒挠而已，解决不了什么实质问题。外耳道皮肤下就是骨骼，缺少肌肉和脂肪，深侧是鼓膜。在使用棉签时，力量稍大就会对外耳道的皮肤甚至是鼓膜造成损伤。如果只是单纯损伤外耳道皮肤，保存耳朵干燥，不要再去用棉签擦拭，一周左右可以愈合。如果损伤了鼓膜，一部分人可以自愈，另一部分甚至需要手术修补。 对于棉签的疯狂爱好者来说，如果实在无法戒除使用棉签的习惯，建议用幼儿专用的双头棉签，这种棉签体积小，不容易出现上述情况。注意，即便是幼儿专用棉签，相对孩子的耳朵仍然偏大，可以用来清理孩子身体其它区域，而尽量不要去清理孩子的外耳道，否则，造成的麻烦可能比成人还大。一些木杆棉签做工低劣，掏耳朵时容易出现棉球掉落、杆部折断在外耳道里，这在耳科门诊是常见的外耳道异物类型。绝大多数人不需要每天刻意清理耳朵，少数有天分的硬菜，你自己也掏不了。至于耳朵痒的问题，可以参考我的另一篇科普http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaolianghaodf_5046136495.htm本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻中隔偏曲发病率是多少？都需要手术吗？鼻中隔偏曲危害是什么？鼻中隔偏曲手术是怎样做的？鼻中隔偏曲手术后填塞有多痛苦？鼻中隔偏曲手术后填塞材料是怎样演变的？鼻中隔偏曲手术后必须填塞吗？可能做过或准备做鼻中隔手术的人主要关心手术以后填塞的问题。1、鼻中隔偏曲发病率10%-81.2%，但并不是鼻中隔偏曲都需要手术治疗，只有引起临床症状才考虑手术治疗，比如：鼻中隔偏曲引起鼻塞、头痛、鼻窦炎、鼻出血、嗅觉障碍、耳鸣等。2、鼻中隔偏曲危害：鼻塞：为最常见症状；鼻分泌增多；头痛：鼻中隔偏曲的凸面压迫鼻甲黏膜，引起反射性头面部疼痛。可以是头面部慢性疼痛的潜在原因；头晕：常伴随头痛出现，有时为头痛掩盖而不显著。嗅觉障碍：鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅沟，使嗅素不能到达嗅区，产生呼吸性嗅觉减退；鼻出血：鼻中隔凸面黏膜菲薄，受空气刺激易出血；耳鸣：鼻中隔后端偏曲或黏膜肥厚可影响咽鼓管功能，引起不同程度的耳鸣；咽痛：患者因鼻塞而张口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，致有咽喉痛或异物感。3、鼻中隔偏曲手术：被称为“绣花手术”或“整形手术”，手术是把很薄的鼻中隔分成三层，将中间偏曲的骨、软骨去除，对合两侧鼻中隔粘膜。4、鼻中隔手术后填塞鼻腔有多痛苦：做过鼻中隔手术的患者都会说，鼻中隔手术后填塞的48小时，太痛苦了，如果重新选择，宁可不做。因把双侧鼻腔填塞，引起负压性头痛及涨痛，尤其夜深人静时更加痛苦。5、鼻中隔手术后填塞材料的演变：随填塞材料的进步依次为第一：凡士林纱条。第二：膨胀海绵。第三：可吸收止血材料（纳吸绵）。第四：不填塞。6、鼻中隔手术后必须填塞吗？鼻中隔手术后因两侧粘膜无法自动对合，需要外力挤压使鼻中隔对合，除填塞外，可以使用绗缝技术，使鼻中隔对合，因在狭小的鼻腔内缝合，需要有较高超的技术，但可以使患者痛苦减到最低。绗缝技术作为鼻中隔成形术后鼻腔填塞的替代方法，可以改善患者术后生活质量，将是未来鼻中隔成形术后鼻腔处理的趋势。本文系王金渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻出血的原因大致可分为两类：一类是鼻腔局部因素导致的鼻出血；另一类是全身性疾病在鼻腔的局部表现。局部因素导致的鼻出血的原因如下：鼻出血最常见的是鼻中隔黎氏区出血，一般出血量较少，但常伴随有鼻腔干燥，这种出血量少的，经简单自行填塞或按压鼻翼部即可止血；前鼻镜检查往往见鼻中隔前端糜烂，血管扩张。处理可以使用可吸收止血纱布贴覆，促进创面生长，同时使用油性滴鼻液保持鼻腔湿润。鼻腔内动脉血管破裂，一般出血量较多，填塞难以止血，以中老年人居多，甚至医院填塞也难以止血，需要行鼻内镜检查，寻找出血点，射频止血；只要找到明确出血点，止血后效果确切，无需填塞和住院。鼻腔内肿瘤性出血，良性肿瘤如血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等，需要住院手术治疗，鼻咽纤维血管瘤手术难度大、风险高，判断失误准备不好的时候手术，出血量极大，难以止血，患者有生命危险。恶性肿瘤如各种鼻腔、鼻窦恶性肿瘤，需要拍片，CT、MRI等确诊，恶性肿瘤已经确认一般应尽快手术。需要正规医院检查确诊，确定适宜的手术计划全身因素导致的鼻出血的原因如下：比如高血压、糖尿病以及血液疾病等，比如白血病，血友病等早期也可能表现是鼻出血，但常伴有其他部位出血，如牙龈出血等，需要血液相关检查确诊。头部严重外伤后造成的颈内动脉假性动脉瘤，虽然发病率极低，但出血往往是致死性的。一旦破裂几乎没有救治的机会。

喉返神经和甲状腺的关系喉返神经位于甲状腺后方，并紧贴甲状腺包膜进入喉内。主要作用是支配声带肌肉的运动，如果喉返神经出了问题，就会造成声带不能运动，也就是医学术语里常说的“声带麻痹”。 喉返神经损伤的影响如果是单侧喉返神经损伤，导致一侧声带麻痹，那么这个声带就会固定在中线旁边，发音的时候两个声带中间会有小缝，声门就不能完全闭合，突出的表现就是声音嘶哑，发音疲劳。更严重的情况是双侧喉返神经损伤，两边的声带都固定在中线旁边，那么这个喉咙就只剩下了一道缝隙来通气，表现就不仅仅是声音嘶哑了，还有呼吸困难，危及生命的呼吸困难。 单侧喉返神经损伤声音嘶哑的处理喉返神经的损伤，有可能是手术过程对神经功能的干扰，有可能是手术后瘢痕形成压迫神经，有可能是线头结扎了神经，也有可能是神经被完全切断。如果是神经功能受到干扰，使用营养神经药物和激素后，是可以恢复的。即使是神经被结扎或者切断，由于人体自身的代偿，3到6个月后虽然声带仍然是麻痹的，部分患者声音却仍有可能恢复。患者可以寻求嗓音科医生的帮助进行发音训练，促进代偿。如果声音没有恢复，可以考虑进行声带内移或者声带注射的手术，以此改善发音质量。目前也有观点主张早期在3个月内进行干预，探查喉返神经情况，松解瘢痕粘连或者拆去线头，以达到恢复神经功能的目的。 双侧喉返神经损伤呼吸困难的处理双侧喉返神经损伤导致的呼吸困难是危及生命的严重并发症，常需要行气管切开手术来暂时缓解呼吸困难，患者长期带管呼吸，生活质量影响很大。这种情况下声音嘶哑就放在了次要的位置，重点是解决呼吸问题。气管切开之后，可以考虑进行声带外移或者杓状软骨切除手术，扩大声门面积解决呼吸困难，大部分病人可以拔除气管套管恢复到正常的经口呼吸。 本文系张小萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼓膜是什么鼓膜就是俗称的耳膜，是位于外耳道底部和中耳之间的一层很薄的膜，内部连接着听骨，起到把声音放大并且传送的作用。同时，它把中耳和外界隔开，起到了保护中耳的作用。 是什么造成鼓膜穿孔最常见的导致鼓膜穿孔的原因主要是挖耳朵扇巴掌这些外伤，和中耳炎等炎症。 鼓膜穿孔有什么表现和危害鼓膜穿孔后，患者可能有耳鸣、听力下降、捏鼻鼓气时漏气感、耳闷等。感染发作时，可以有耳流水或脓。鼓膜穿孔对我们的危害，首先是中耳失去了屏障保护，一旦感冒或者耳朵进水，细菌就会在中耳甚至内耳肆无忌惮地进行破坏，产生中耳炎甚至迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等，引起流脓，甚至是严重的脑部感染。 其次，我们听到的声音都需要经过鼓膜传递并放大，一旦穿孔，声音的传递大打折扣，造成听力下降，这就是耳科医生们说的传导性耳聋。如果中耳炎持续长期存在，细菌的毒素会破坏神经，就会有更严重的不可逆的神经性耳聋发生。 鼓膜穿孔怎么治疗外伤初期的鼓膜穿孔，可以先观察，保持耳内干燥预防感染，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，没有自愈的，可以选择手术修补。 急性中耳炎的鼓膜穿孔，首先需要控制炎症。经过抗生素和滴耳液治疗，耳流脓停止后，小的穿孔也可能自行愈合，而大的穿孔则往往需要手术修补。 慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔，往往需要手术修复。但这是一个比较复杂的过程，医生要考虑的方方面面很多。以往中耳炎的手术常常是以耳朵不流脓为目的而不考虑听力，这些年来手术方式有了很大进步，在彻底干耳的同时，只要条件适合，医生会尽量提高或者保留听力。手术前，医生会做一些耳部的CT等检查，来评估中耳、乳突等有没有炎症肉芽胆脂瘤等等，以确定在鼓膜修补的同时是否需要同时进行中耳和乳突的手术。医生还会评估咽鼓管鼻窦炎这些情况，并且选择适当的手术时机，最大限度地提高手术成功率。