宁夏人民医院肾脏内科科普号

为什么要吃水果？ 摄入红肉、加工肉食和含糖饮料会增加糖尿病的风险，而摄入富含水果、蔬菜、坚果、全谷物和橄榄油的饮食会减少糖尿病风险。 鼓励采用碳水化合物来源包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和低脂奶的膳食。 中国新的研究告诉我们，水果还是要吃的，尤其是新鲜水果。 研究显示，保持摄入新鲜水果习惯的健康人，患糖尿病的风险会显著降低；同样习惯的糖尿病患者，其糖尿病心血管并发症的发病风险和死亡风险也更低。 与极少摄入水果的糖尿病患者相比，每周保持 3 天及 3 天以上摄入的患者死亡率下降 17%。另外，他们患糖尿病微血管并发症和大血管并发症的风险也分别下降了 28% 和 13%。 水果中的「糖」不会像精制糖一样被代谢，而且水果是膳食纤维、矿物质和抗氧化剂（维生素、多酚）的良好来源，这些成分可能协同作用，调节肠道微生物的组成和代谢活性，从而降低患糖尿病的风险，以及降低糖尿病患者并发症的产生。 什么情况下可以吃水果？ 对于糖尿病者，空腹血糖在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖在 10 mmol/L 以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7.5% 以下，近期没有血糖「过山车」的现象（忽高忽低）时可以吃水果。 如果血糖控制不理想，可用西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，等血糖平稳后再选择水果。 选择什么水果好？ 生的、青的水果利于血糖控制。水果颜色、形状尽量多样化。 记住果汁≠水果，因水果变为果汁后糖负荷较高，容易造成血糖升高，不利于血糖的控制；而且维生素及纤维素流失、饱腹感下降、总能量增加。另外，水果罐头也不要吃。 有研究表明，富含黄酮类的蔬菜和水果的摄入与糖尿病患者较低的糖化血红蛋白和空腹血糖水平有关，另外，增加黄酮类的蔬菜和水果的摄入是的糖尿病患者合并视网膜病变风险降低 30%。桔子、柠檬、葡萄、樱桃、柚和猴猕桃是黄酮类化合物特别丰富的来源。 每天能吃多少水果？ 建议每天摄入新鲜水果 200 克（大概是自己拳头大小），分 1～2 次进食。若病初没有进食水果，血糖控制良好后可以进食水果，此时需注意总能量不变。例如，200 克左右的苹果含有约 90 千卡的热量，故在增加摄食水果时，应减少半两 （25 克）的主食。 什么时候吃水果比较好？ 建议两餐之间吃水果，每次 100 克，或在饥饿时及体力活动之后，作为热量和营养素补充。通常认为在上午 9～10 点，下午 3～4 点，临睡前加餐比较好。 血糖监测 在食用同一种水果的情况下，不同糖尿病患者血糖升高反应有可能不同，建议吃水果之前，以及吃水果后 2 小时测一下血糖。 本文作者：南京鼓楼医院 王静

原创 2017-10-30 吕勇肾内圈儿 我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8％，最终将导致终末期肾病的发生，患者需行肾脏替代治疗以维持生命。全国透析移植登记情况统计表明，至2016年我国处于终末期肾病的患者约200万人需要进行透析，已登记的总透析人数50万左右，其中腹膜透析患者已达6万，腹膜透析已成为越来越多的慢性肾衰竭患者所选择的透析方式。但腹膜透析和血液透析一样，也存在许多并发症，最常见是腹膜透析相关感染并发症；其次营养不良、腹膜功能衰竭、残肾功能丧失和钙磷代谢紊乱仍是常见并发症。如何有效防治腹膜透析并发症的发生，提高腹膜透析治疗效果，目前医学尚在探究中。笔者在长期对慢性肾衰竭腹膜透析患者的诊疗过程中积累了少许防治经验，以与大家分享。 预防腹膜透析相关感染并发症 腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，也是患者终止透析的主要原因，其发生除与操作因素、环境因素等相关外，腹膜防御功能随透析时间的延长而减退也是腹膜透析并发腹膜炎的重要机制。如何防止腹膜炎的发生是维持腹膜透析的首要因素。 首先，腹透患者在换液时进行必需的无菌操作步骤是防止腹膜炎发生的基本措施。其次尽量保持患者在比较洁净的环境中进行换液操作，如可选择朝南有阳光的居室，每日进行紫外线灯消毒，避免动物或患感冒的人群进入等。在换液操作前做好准备工作，尽量缩短换液时导管口暴露时间；换液前需仔细检查透析液包装袋发现有无破损或漏液，以免误输发生感染。 同时需注意腹透中发生腹泻或便秘，均易导致腹腔感染的发生，可不吃生冷及不洁食物，防止肠道感染发生，如发生腹泻时可放空体内透析液，暂停腹透；便秘则需通便治疗。另外还有需保持引流袋的位置低于腹腔，以防引流液倒流；尽量避免个人在透析液中加入任何药物；注意个人卫生，洗澡时防止导管口进水，应洗淋浴，不能洗盆浴等。对于防止出口处感染和隧道感染，除每日清洗隧道口外，可适时定期应用莫匹罗星软膏涂抹隧道外口。如出现出口处或隧道处皮肤轻微红肿，除应用抗生素乳膏（莫匹罗星软膏）外，笔者常选用本院院内制剂——芙蓉膏外敷红肿处，对出口处感染和隧道感染有良好的疗效。另外，在临床中需注意患者的鼻腔，因人体鼻腔内细菌丰富，换液时如未带口罩，可使鼻腔内细菌进入腹腔引起感染，我们发现鼻腔分泌物细菌培养常与腹膜炎细菌培养结果菌属相同，故采用定期用莫匹罗星软膏涂抹患者鼻腔以预防感染发生。 补益类中药可增强腹透患者体质，提高机体免疫力以达到预防感染的目的，笔者在临床中常予腹透患者服用虫草类制剂（百令胶囊）防治腹膜透析并发症，临床疗效显著，可明显降低腹膜炎和隧道出口感染发生率。现代医学研究证明虫草富含多种机体所必需的氨基酸、维生素和微量元素等营养物质，能增强单核巨噬细胞吞噬功能，明显提高机体的体液免疫功能，同时可提高外周血清抗体滴度。 预防营养不良 研究表明，由于腹膜透析导致大约每日有5-15g蛋白质和1.2 -4.0 g氨基酸从腹透液中丢失，且多数腹透患者基础疾病多，进食少，故患者营养不良发生率高。营养不良可使腹透患者免疫力下降，使腹膜炎的发病率升高及死亡率增加，影响患者预后，可从两方面予以防治。一是控制诱发加重因素，如控制感染、调节血糖和电解质紊乱等；二是增加患者营养摄入。主要是必须摄入足够量及质的蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋清等富含必需氨基酸的动物蛋白；尽量少摄入植物蛋白，如豆腐、豆干等豆制品；其中蛋白摄入50%以上须为优质蛋白质。腹透患者中医辨证多伴脾胃虚弱症候，中医认为“脾为后天之本”“胃气壮，五脏六腑皆壮也”，可予以香砂六君子汤、保和丸和八珍汤等健脾益气中药方剂调治脾胃功能，另外也可给患者服用消化酶，以改善食欲。因腹透过程中，除毒素和水液被排除外，机体内的许多营养物质也被排除，除了蛋白质和氨基酸外，如维生素、微量元素、电解质和左旋卡尼汀等也被排除，这也是患者产生食欲差的重要原因，如低钾可使胃肠平滑肌蠕动减弱从而影响食欲，需注意补充。可应用促进胃肠动力药如西沙必利和多潘立酮以增强食欲；加强运动及心理干预等均可提高患者的食欲。如患者有饱胀感影响食欲，可适当降低透析液的存腹量。 提高腹膜透析充分性，保护残余肾功能 残余肾功能可有效清除尿毒症毒素，维持机体水、电解质及酸碱平衡，改善营养状况，在保护CRF患者的心血管功能，提高患者生存率方面起重要作用。研究已证实肾脏进行性纤维化是导致CRF 进展的病理基础，防治肾纤维化是保护CRF患者残余肾功能的关键。腹膜透析患者充分透析可以有效清除尿毒症毒素，减轻消化道症状，改善食欲，纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱，减少蛋白质分解，腹膜透析充分性与患者的生活质量及预后直接相关。 腹膜纤维化是长期腹透治疗的主要并发症，是导致患者腹膜透析充分性降低的主要因素，防治腹膜纤维化是提高腹膜透析充分性的重要治则。如何预防腹膜纤维化的有效方法很少，但可从以下几个方面入手。 ①尽量使用低糖透析液。因腹膜在高糖透析液中会加速腹膜纤维化的进展，而研究显示，低糖透析液可增加抗纤维化标记物水平，同时降低炎症标志物水平，延缓腹膜纤维化。 ②应用血管紧张素II受体阻滞剂/血管紧张素转化酶抑制剂。血管紧张素II受体阻滞剂/血管紧张素转化酶抑制剂具有抗肾纤维化作用，同样研究也证实腹膜透析患者使用这两种药物可降低纤维结合素、VEGF和TGF-β1水平，保护患者腹膜超滤功能。 ③使用生物相容性好腹透液。但目前临床应用仍以葡萄糖透析液为主，但选用生理钙腹膜透析液较标准钙透析液更能延缓腹膜纤维化进程。研究表明生理钙透析液与标准钙透析液相比，可抑制人腹膜间皮细胞（HPMCs）增殖、损伤HPMCs及促进黏蛋白合成，能保护腹膜功能并一定程度延缓腹膜纤维化进程。 ④应用中药。研究也证实虫草制剂具有良好的抗纤维化作用，能抑制人纤维细胞的增殖生长及合成细胞外基质；具有显著抑制人成纤维细胞合成Ⅲ型胶原和透明质酸的能力；可改善损伤的肾小管功能，抑制肾间质纤维化。 随着腹膜透析患者的增多，如何防治腹膜透析并发症的发生，提高患者生存质量已成为临床肾科医生所面临的课题，以上仅从几个方面略谈，以供参考。 本期编辑：Jenny 来源：安徽中医药大学第一附属医院肾内科 吕勇

关于24小时尿蛋白检测，你想知道的都在这里 原创 2017-09-26 肾上线医生团 肾上线 监测尿蛋白，是肾友日常很重要的一个项目。而24小时尿蛋白定量，是临床最常用、备受医生青睐的一个蛋白尿检查方法。 关于24小时尿蛋白检查，我们收集了很多肾友的疑问，和小伙伴一起来看看吧！ 1、正常人24小时尿蛋白定量是0吗？ 不是！ 正常人蛋白尿小于150mg，也就是小于0.15g（中间的换算是1g=1000mg），在这个范围内都是正常。 2、那为何有的医院不是这个正常范围？ 上述介绍的小于0.15g（150mg）是国际通用的标准范围，有的医院可能使用的范围稍微有些不一样，但差别不大，肾友们不需要太纠结这个问题。 3、什么情况下要查24小时尿蛋白定量？ 对于持续性蛋白尿患者，在肾友进行病情评估、以及有关治疗的重大决策时，都需要查24小时尿蛋白定量。 只要留得准确，24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准。 4、尿蛋白定量的程度是怎么样分的？ 轻度蛋白尿：小于1g； 中度蛋白尿：1~3.5g； 重度蛋白尿：大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿大于3.5g； 5、肾友多久查一次24小时尿蛋白定量？ 看情况。 一些肾友正在进行药物调整时，可能1个月左右就得查一次。 如果病情平稳，治疗没有什么大的改动，可能只需要3-6个月查一次。 6、24小时蛋白尿会不准吗？ 临床上24小时蛋白尿出现不准，最可能的情况就是肾友留错了，这对结果的影响是很大的。 多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。 总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！ 还有不懂的，可看→留24小时尿有什么讲究？ 7、要不要放防腐剂？ 不需要。 如果室温比较高，放在阴凉的地方或者冰箱就可以了。 8、要是离送检的地方很远，需要1、2天，中间又很热怎么办？ 通常我们要求24小时留好了以后立刻送检，但如果时间比较久才送检，就得进行冷藏。比如坐火车需要1天多的时间，那么，放冰袋在旁边保存，这样也是可以的。 提前在检验科拿好试管，在家用量筒纪录好总尿量是多少毫升（ml），把所有尿摇晃均匀后，取一部分装在试管里，携带也比较方便。 9、女性来月经了怎么办？ 不能留，避开月经期，必须要完全干净了再留。这样是为了尽可能减少尿液被污染的可能性。 10、24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系？ 没关系。 24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量。 我们拿一张24小时定量解释一下，这个患者尿蛋白浓度是5.71g/L，24小时尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小时定量就等于5.71×1.7=9.707（检验科进行了四舍五入，所以是9.71g） 而我们看的就是最终的那个定量结果，9.71g。如果喝水多，影响的是尿蛋白浓度，浓度会减低，但尿量会相应增加，总的计算结果是不变的，这就是为什么24小时不会受喝水影响，你喝多喝少都可以。 11、24小时真的很麻烦，能用随机尿代替吗？ 24小时留得麻烦，留不对等于白留，这些缺点让临床上有一些替代办法。 最常用的是，随机尿的尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比来代替，留取方法简单，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（这两次都一定程度避开了一天运动影响）。 虽然研究证明，普通人群尿蛋白肌酐比跟24小时尿蛋白定量有很好的相关性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些肾友中，有可能错误地估计24小时尿蛋白。 去年，《kidney international》杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题。研究人员发现，在肾小球疾病患者中，随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计24小时尿蛋白，特别是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的时候，容易出现错误评估。 在病情的初始评估以及重大决策时，现阶段还是需要24小时尿蛋白定量。 因此，留尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量不匹配时，只要保证24小时留取是正确无误的，那么以24小时尿蛋白定量为准。 12、尿常规的蛋白加号跟24小时不一致，怎么回事？ 尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低，肾友1+的蛋白尿，却比别人2+的蛋白尿其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时，以24小时尿蛋白为准。 13、为什么我的医生给我查微量白蛋白定量，而不是你们说的24小时尿蛋白定量？ 我们昨天专门跟大家介绍过，我们尿液中的蛋白成分比较多，而白蛋白是肾小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。 微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天这个轻微范围，超过300mg 就不叫微量了，叫显性蛋白尿。 微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病，很敏感的一个检查，对于蛋白尿还不明显时，比较适合。 因此，病情有所不同，医生选择的项目也可能会不一样。 14、肾友的24小时尿蛋白是不是得降到正常才完美？ 不是。 对于很多肾友而言，24小时蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相当完美了，肾功能就有望维持长期的稳定，不是非得降到和正常人一样标准，必须到0.15g以下才行。 15、留24小时那天怎么饮食呢？ 平时怎么吃饭，留的当天就怎么吃。 16、留24小时是不是最好不要剧烈运动？ 是的，特别是对于蛋白尿还比较多的肾友，较剧烈的运动，比如长时间打篮球、踢球、跑步会影响蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，尽量避免剧烈运动对检查评估的影响。 18、发烧感冒是不是定量会升高？ 是的，我们肾上线已经普及多次，感染对肾病的影响，可以诱发肾病加重，因此，感冒发烧期间留24小时尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢复后，大部分人定量也能恢复。 17、为什么送检不同医院结果有差异？ 可能存在检验误差，但通常这样的误差比较小的，比如肾友送检这个医院0.83g，送检那个医院0.94g，相信哪个？其实这样的误差可以忽略，肾友们不用太计较。 18、什么时候能拿结果？ 一般如果早上送检，中午或下午结果就能出。

肌酐正常指标男：正常值：44-106umol/L女：70-106umol/L肌酐178~445：肾功能完全失代偿期肌酐451~707：肾功能衰竭期肌酐707以上：尿毒症期肌酐高的原因1、体内失水，如出现发热，多汗，饮水量减少，多尿期导致血液浓缩，肾血流量减少，会出现肌酐升高。2、生活中出现劳累，休息不好，生活细节不注意，也可以引起一定范围的血肌酐升高。3、尿液异常，长期出现血尿、蛋白尿的人，会在不知不觉中出现肌酐升高的现象。4、肾病的患者在未知情况下服用了损害肾脏的药物，可以出现肌酐升高，甚至是不可逆转的。5、肾功能不全的人，受到感染（包括感冒、肺炎，肠道感染，尿路感染等）时，会在短期内出现肌酐升高的现象。6、高血压患者，血压不稳定，会出现肌酐偏高的现象。7、肾脏病的患者，由于病情复发，导致肌酐升高。肌酐高的症状1、水代谢失调：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;或者全身浮肿、血压升高、肺水肿及心力衰竭等。2、钠代谢失调：肌酐高还会出现低钠血症或高钠血症。3、钾代谢失调：肌酐高常伴随出现高钾血症或低钾血症。4、代谢性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而长、食欲缺乏、腹痛和恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、躁动不安甚至昏迷等症状。5、铝、镁、铜、锌、硒代谢异常等。6、肾性骨病：骨痛和近端肌无力;骨痛常为全身性，以下半身持重骨为重，骨骼畸形可致身材矮小等症状。7、呼吸系统病变8、循环系统病变9、消化系统病变10、血液系统病变，如肾性贫血等等。11、神经肌肉系统病变和皮肤症状。12、内分泌功能失调;代谢失调，糖类代谢障碍、脂质代谢障碍、蛋白质和氨基酸代谢失调、代谢废物潴留等。13、肌酐高的患者临床上还会出现甲状腺功能障碍、性功能障碍、生长迟缓等症状。

从十七岁的花样年华到五十六岁依然健步轻盈，秘诀在于她心中有一个梦想，从医学生到职业医生，再到医学科学家，她用坚实的脚步朝着医学梦、科技梦一路向前。她就是宁夏知名的肾脏病专家、享受自治区政府特贴、最美科技人、塞上英才——郑亚莉。走在追逐梦想的路上1983年8月，郑亚莉毕业于宁夏医学院医疗系，同年以优异的成绩留校被分配到宁夏医学院附属医院大内科工作。1988年10月，她开始从事肾脏病专业的临床，教学及科研工作。1989年到1990年，郑亚莉在中国北京医科大学第一附属医院肾脏内科进修。同期修完了所有硕士研究生课程。从1993年开始，郑亚莉在宁夏建立了第一个独立的肾脏病学科，并担任宁夏医学院附属医院肾脏内科行政副主任，并兼任内科教研室副主任，主管医疗，教学及科研工作。随着对肾病专业不断深入的研究，以及临床上出现的各种复杂疑难病症，郑亚莉决定赴日本继续学业。功夫不负有心人，1997年10月，郑亚莉以优秀成绩获得日本武田科学振兴奖学金，并在日本国顺天堂大学医学部肾脏内科获得医学博士学位。在工作中，有着博士头衔的郑亚莉依然忙碌地穿梭于病房、门诊和研究室，她对工作的精益求精让同事无不赞服。“我还有一个医学梦，我将用毕生来实现这个梦想。”郑亚莉的内心被这个梦想时刻牵引着。2001年 1月23日，这一天对郑亚莉来说意义非凡，她获得了美国国立卫生研究院访问学者奖学金，将赴美国国立卫生研究院（NIH）做博士后研究。她欣喜若狂，要知道美国国立卫生研究院是世界最具影响的医学研究中心之一，也是世界上从事生命科学研究最重要的研究机构之一。梦想在不远处……直到2008年，在这所殿堂级的研究中心，郑亚莉收获颇丰。她在国际权威杂志发表学术论文38篇，SCI收入论文26篇（最高的影响因子10分，累及影响因子超过100分）。获得2004年和2006年美国国立卫生研究院杰出中青年研究奖及优秀论文奖。用“不忘初心”回赠对根的情意在美国工作的8年间，郑亚莉一边钻研医学，一边思考自己出来留学的目的和初心，尽管已在美国生活的安逸舒适，但每每想到自己多年追求的起点就有想回国的冲动，那是绿叶对根的情意。她闲暇时总在想，多年来，她追求和学习的目的绝不是在美国老板的实验室里为他研究打工，然后安享余生，这样的生活俨然毫无价值。近年来，“海归”很多，但既有临床功底又有科研能力的人甚少，她深知宁夏医学科研的短板，2009年，宁夏人民医院总院在筹建中向海内外高层次人才抛去了橄榄枝。虽然有人才引进的优惠条件，但与美国的收入和待遇相比简直是天壤之别。面对家人的反对，郑亚莉义无反顾，她怀揣着为宁夏医疗事业发展做一点贡献的梦想撇下女儿和丈夫毅然回国。在机场，看着家人离去的背影，泪水再也忍不住了，因为她心中还有一个梦，那就是用毕生所学回报故土，回报故乡的亲人。2009年2月，郑亚莉被聘为宁夏人民医院肾脏内科学科带头人。她带领肾内科“平地起飞”到2017年，又过了8年，这8年间，郑亚莉从不懈怠，废寝忘食，加班加点，这成了她工作中的常态。她建立了独立的肾内科病房，将原有15张床发展到现在的50张病床；她建立了宁夏最大的血液透析中心。由原有的4台血透机、8名维持性血透病人发展为拥有35台血透机、日常维持性血透病人近180名的血液透析中心。2010年，她首次在宁夏人民医院开展肾穿刺活检及肾脏病理诊断工作，为科室的肾脏病诊断、预后及治疗提供科学地理论依据，使区医院肾脏疾病的诊治有了质的飞跃，该工作达到全区领先水平。同时，她开展新技术、新业务数十余项，肾脏病诊治疾病病种由原有的几种发展至几十种，其中更有危重症和少见疑难杂症，为宁夏及周边省市的人民群众解决病痛，收到银川市乃至边远地区病人慕名就诊。郑亚莉还注重人才培养工作，她积极为医护人员外出交流学习创造条件。先后有17人被送往北大第一医院、北大人民医院、浙江医科大学第一附属医院、安贞医院等地长期进修学习，参加短训学习和专业学会近百人次。8年来，她培养和打造了一支具备较强临床、教学、科研能力的诊疗医护队伍。科室于2014年被评为医院重点专科，在宁夏乃至周边省区都有很高的知名度和影响力。近八年来，科室共承担科研项目20项，其中，国家自然科学基金5项（郑亚莉个人3项），省部级项目15项（郑亚莉个人8项）。科室发表学术论文百余篇，其中，SCI 30余篇，国家级核心及省级核心70余篇。科室完成科技成果鉴定登记5项，主持国家自然科学基金等二十三项研究课题并获得自治区科技进步二等奖等十余项科研奖项。同时，因课题的完成，郑亚莉培养了一支有科研思维、科研能力、实验技术操作娴熟的科研队伍。在科室医教研发展突飞猛进的同时，郑亚莉还不忘弱势群体，她对宁夏肾脏病事业的宣教和普及做出的巨大的贡献。2010年至今，宁夏人民医院肾内科每年举行数次义诊活动，约2万居民接受健康教育并从中获益；2011年至今，已累计成功举办了10届肾友会，郑亚莉不仅为患者讲解肾脏病和血液透析相关知识，更重要是向病人宣教，进行心理上的辅导，受到肾友和家属的一致好评和爱戴。每每感受到患者紧握的双手和殷切的目光时，是郑亚莉最感到幸福的时候。只有在这时，她的内心才感到无比喜悦与充实，她总把自己比作绿叶，因为她心念着生她养她的土地，那是才是她的根，她的向往。

血糖检测是糖尿病病情监测的关键环节。糖尿病患者勤测血糖才能知道自己的血糖状况，才能够预防因高血糖或低血糖而发生的状况。平时，糖友测得最多的是空腹血糖和餐后2小时血糖，测出来的结果过高或过低都说明血糖控制得不好。其实，当出现一些特殊情况的时候，也需要及时测血糖。 情况一：脾气不好时 如果糖尿病患者突然脾气变不好了，那有可能是低血糖了。低血糖的症状中除了心悸、出汗、饥饿感等，还会有情绪的变化，如急躁易怒、焦虑、发脾气等。因此，当出现脾气变坏时，要及时测一下血糖，防止低血糖的发生。情绪经常不稳定的糖尿病患者更是要注意监测血糖，要知道一次严重的低血糖可能会抹去前面长时间维持血糖稳定而带来的所有益处。 此外，坏情绪也会使血糖升高。情绪波动会引起人体激素分泌紊乱，导致像肾上腺素、胰高血糖素等升糖激素分泌增加。因此，糖尿病患者必须要学会控制自己的情绪，好的情绪才有利于血糖稳定。 情况二：心理压力大时 当糖尿病患者心理压力大的时候也可能会出现血糖不易控制的情况。人压力大的时候，会引起交感神经兴奋，交感神经兴奋，一方面可以抑制胰岛素的分泌，另一方面可以使体内的一些应激性激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素等。因此，当感觉压力大的时候，血糖有可能会升高，不妨测测血糖，预防危险发生。 情况三：感到疲倦、困倦时 当糖尿病患者感觉疲惫，困乏的时候，要注意下高血糖了。当血糖高的时候，体内的胰岛素缺乏，使葡萄糖不能进入人体细胞供给能量，而且部分葡萄糖会随着尿液排出体外，机体细胞缺乏运动的能量，人自然就会觉得疲惫。另外，要警惕糖尿病酮症酸中毒，这种情况在早期表现就是多尿、烦渴、嗜睡等症状。 情况四：睡得很沉时 一些糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，有时候会出现无症状性低血糖。无症状性低血糖发生的原因主要就是糖尿病导致的神经病变使交感神经变得不敏感，反复的低血糖发作使胰升糖素或肾上腺素对低血糖反应阈值升高。因此，当糖尿病患者睡觉睡得特别沉的时候，要警惕无症状低血糖的发生，家人如果发现这种情况，要及时给患者测血糖，预防危险的发生。 总之，不管糖尿病患者测血糖多也好少也罢，当出现上述四种情况或者是自我感觉不好时，一定要及时测血糖，以预防不好的情况发生并及时采取救助措施。

花生和瓜子还有核桃、松子、榛子等属于坚果类食品，这些坚果所含脂肪以单不饱和脂肪酸为主，还含有丰富的维生素E、钾、钙、镁、锌、硒等矿物质以及膳食纤维。研究证实，每周吃5次坚果，就能使心肌梗死的发病率显著降低。对糖尿病患者来说，适量地吃一些坚果也是有一定的好处。 不过，坚果普遍所含的脂肪和热量高，有的糖分含量也相当高，接近米饭的糖分含量，如白果、莲子、栗子。100克的坚果（如腰果、杏仁等）所产生的热量相当于200克主食；30粒的花生米（约12克）所含的热量相当于1汤匙植物油（10克）或25克米、面。因此，糖尿病患者不能随便吃坚果，合理科学地进食才能达到充饥和补充营养以及控制血糖的目的。 糖尿病患者想要控制和保持血糖的稳定，那对于坚果的态度就应该是，少吃有利，多吃有害，对这类的食品应该“浅尝辄止”，而且还要把坚果的热量从平时的饮食中扣除。一般每天进食不带壳的坚果15~20克为宜，其中脂肪含量高的坚果，如花生、瓜子、核桃、松子、榛子等，15克坚果可与10克植物油互换。而像白果、莲子、栗子等含碳水化合物高的坚果，每25克坚果可与25克主食互换。 很多坚果脆香可口，确实很诱人，但是糖友吃坚果一定要适量，否则就是“偷鸡不成蚀把米”了。

糖尿病肾病患者在透析治疗前后的饮食要遵循一定的原则，严格限制蛋白质的摄入、严格限制水分的摄入。患者可以多吃一些维生素C丰富的蔬菜和水果，同时还要禁食其他一些咸味的食品。不透析时——糖尿病肾病患者饮食长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。误区：有患者认为，以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，不利于肾功能的恢复。透析时——糖尿病肾病患者饮食应注意糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵照糖尿病肾病饮食治疗原则外，尚须注意以下几点:透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2～3. 5g。透析后饮食中蛋白质量按每日 1～1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5ooml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。透析后——糖尿病肾病患者饮食原则糖尿病肾病在我们的日常生活中越来越常见了，患者到了一定的程度就会接受透析治疗，透析治疗后患者的病情一般都会得到改善，食欲就会增加，特别想吃东西。但是这个时候肾病饮食一定要有所节制，按照一定的嘱咐饮食，坚持一定的原则，不可以随便乱吃!透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量应比透析前适当增加。每次透析约丢失蛋白质2～3.5g。透析后饮食中蛋白质量按每日1～1.2g/kg体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶5OOml，适量的鱼、肉等因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C的食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。总之，现在的研究已证明低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在糖尿病肾病的早期就应重视食疗。当然糖尿病肾病患者在透析治疗后的饮食也要遵循一定的原则，严格限制蛋白质的摄入、严格限制水分的摄入。患者可以多吃一些维生素C丰富的蔬菜和水果，同时还要禁食其他一些咸味的食品。

肾性贫血是指多种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。我国透析患者血红蛋白达标情况不容乐观，中国透析人群的调查显示，60%的患者血红蛋白不达标。相关研究显示，血红蛋白每升高10 g/L，患者的死亡率及住院率分别降低10%和12%。贫血的纠正与患者的预后直接相关。

（一）、发生原因：1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。（三）、防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。