随着生活水平的提高,动脉粥样硬化性心血管疾病的患病率也日益提高,成为威胁我国居民生命健康的头号杀手。支架植入是冠心病最常见的治疗手段之一。然而,支架植入并不代表一劳永逸,患者在术后仍然需要继续服用包括抗血小板药物在内的药物进行长期的二级预防治疗。 为什么支架植入之后还要吃抗血小板药? 支架植入的作用是开通由动脉粥样硬化斑块引发的血管狭窄或堵塞,恢复冠状动脉血流供应。但支架属于金属植入物,且支架释放贴壁会对造成狭窄的斑块进行挤压,一定时间内有局部形成血栓的风险。因此患者术后必须服用抗血小板药,降低支架或其他部位血管再次的风险。 支架术后抗血小板药要吃多久? 医生会根据患者的病情严重程度以及具体情况,在支架术后制定个体化的抗血小板治疗方案。对于大部分植入支架的患者来说,需要服用双联抗血小板药物治疗6~12个月,之后可以选择单独一种抗血小板药物进行长期治疗。 稳定型冠心病患者接受支架植入后,一般需接受6个月的双抗治疗;而急性冠脉综合征患者在支架术后,通常需要接受至少12个月的双抗治疗。在接受抗血小板药物治疗期间,医生还会定期监测、评估患者的缺血和出血风险,对治疗方案进行相应的调整。 患者一定要在专科医生指导下,选择合适的抗血小板治疗药物和疗程。千万不可以擅自停药或换药,否则可能造成严重后果。 支架植入的患者在术后需要进行长期的二级预防治疗,坚持服用包括抗血小板药在内的多种药物,预防病情反复。同时,医生会根据患者的实际情况,选择合适的抗血小板用药方案,并根据不良反应适时调整。
我国是烟草消费大国,15岁以上人群中有超过1/4是烟民。众所周知,吸烟有害健康,绝大多数人会自然而然的认为吸烟与呼吸道疾病、肺癌有紧密的联系。然而,吸烟不止伤肺,还会伤“心”,它与冠心病的发生、发展同样密不可分。 香烟的烟雾中包含哪些有毒物质? 香烟的烟雾中存在数千种有毒、有害的化学物质,主要包括尼古丁、焦油和各种气态毒物,例如一氧化碳、苯环类有机物等。它们通过呼吸道进入肺部,部分附着在气管和肺泡表面,部分扩散到血液中,随着血流遍布全身,对各处的器官组织造成严重损害。 吸烟为什么会增加冠心病的风险? 吸烟过程中进入人体的一氧化碳和各种毒素会导致血液中的氧含量显著降低,干扰正常的组织、细胞代谢,损伤动脉血管的结构,血小板更容易在血管内壁发生黏附和聚集。它们还可能引起人体交感神经兴奋,导致血管收缩,血压升高,加重心脏负荷。此外,吸烟还会令血液中坏胆固醇(LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇)的含量增高,好胆固醇(HDL-C,高密度脂蛋白胆固醇)的含量降低,使得动脉粥样硬化斑块加速形成,显著提升冠心病的发病风险。烟草中所含的尼古丁还会直接作用于冠状动脉和心肌,造成血管痉挛和心肌损伤,由此甚至可能引发冠状动脉斑块破裂,形成心梗等危重症状。 研究数据显示,吸烟人群的动脉粥样硬化发生率及其相关疾病死亡率相不吸烟的人群成倍上升,并且与每天的吸烟量呈正比,吸得越多伤害越大。同时,被动吸烟也是冠心病的危险因素。 吸烟是冠心病最重要的危险因素之一,无论是主动吸烟还是吸“二手烟”,都会促使动脉粥样硬化加速进展,使得冠心病的发病年龄大大提前。冠心病患者在治疗的同时应该立刻戒烟,以免发生更为严重的心脑血管疾病。
冠心病患者在就诊时,可能常常会听医生提起心绞痛、心肌梗塞、心肌缺血等医学名词。这些词到底代表了什么意思?它们与冠心病之间有什么关系呢? 冠心病 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉的作用是给心肌组织供血,提供氧气和营养,确保心脏日夜不停的正常工作。一旦冠状动脉出现粥样硬化斑块,就可能引起管腔狭窄或堵塞,造成心脏缺氧,甚至发生坏死。由此可见,冠心病是冠状动脉粥样硬化引发的一系列心脏疾病的总称。 心绞痛 冠心病最常见的表现就是心绞痛,可以分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。 稳定型心绞痛又称为劳力性心绞痛,患者在从事一定强度的体力活动(比如快走、爬几层楼梯)后,可出现短暂性、阵发性的胸痛、憋闷等症状。经过休息或含服硝酸甘油后短时间内即可缓解。一旦再从事同样的体力活动时,又会发生类似的情况。 不稳定型心绞痛则表现为患者的病情不断进展,例如诱发心绞痛的体力活动强度呈下降趋势,甚至在休息时都可能发作;发作频率、胸痛程度、持续时间都有明显的增加;疼痛的范围也可能向四周蔓延。经过休息或含服硝酸甘油后,症状并不能很快得到完全缓解。 心肌梗塞 冠心病的另一种表现形式是心肌梗塞,即常说的心梗。发病原因是冠状动脉局部堵塞,导致相应区域的心肌细胞由于严重缺氧而坏死。心肌梗塞发作时的胸痛程度更剧烈、持续时间更久、症状反复发作甚至不断加重,患者含服硝酸甘油无明显效果,必须及时送医急救,否则会危及生命。 心肌梗塞和不稳定性心绞痛代表了冠状动脉已经堵塞或存在堵塞的风险,心脏和生命都已危在旦夕,因此这两种疾病又被并称为急性冠脉综合征。 心肌缺血 心肌缺血是一种临床症状,可以通过心脏检查,例如心电图得以发现。但是,心电图上出现心肌缺血并不代表一定存在冠心病,它也可能是由其他病因所致,需要医生经过一系列的评估才能得出诊断结果。 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,包括心绞痛和心肌梗塞等多种疾病形式,其中心绞痛又分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。由于不稳定性心绞痛和心肌梗塞提示冠状动脉存在堵塞风险或已经堵塞,将会危及生命,因而被并称为急性冠脉综合征。
随着生活条件改善,饮食结构改变,我国的冠心病患者人群日益庞大。这一中、老年人的常见病正呈现年轻化的趋势,在青年人中也屡有发生。提到冠心病,最常见的表现形式就是心绞痛,不同类型的心绞痛在发作时会有哪些症状呢? 劳力性心绞痛 劳力性心绞痛是心绞痛中最常见的一个类型。顾名思义,患者是在从事一定强度的体力活动后,例如快步疾走、爬坡/爬楼、抬举重物等,感觉有短暂性、阵发性的胸痛、胸闷等情况。经过休息或含服硝酸甘油后短时间内即可缓解,一般仅需几分钟,极少超过半小时。此后,一旦再从事同样强度的体力活动时,又会发生类似的情况。 自发性心绞痛 自发性心绞痛与劳力性心绞痛相对应,它的发作与活动强度无关,即使休息平躺时也可能出现。而且胸痛的持续时间会更长、疼痛的程度会更严重、疼痛的范围也可能向四周蔓延,含服硝酸甘油的效果不明显,症状并不能很快得到完全缓解。 劳力/自发性心绞痛 此类患者的心绞痛既可能是在白天从事一定强度的体力活动后发作,也可能是在夜间休息时发作,并且病情往往呈现不断加重的趋势。 劳力性心绞痛最为常见,即一定强度的体力活动会引起胸痛、胸闷,停止活动或服药后即可缓解。劳力/自发性心绞痛和自发性心绞痛的病情较为严重,即使在休息时也可能发作,这两类患者应该及早就诊、及早治疗。
心梗患者在出院时都会得到属于自己的“锦囊”,其实就是医生开给每个患者的出院小结,其中包括对改善生活方式、合理规范用药以及运动康复等方面的建议。在心梗患者的治疗方案中,很重要的一项就是需要长期口服他汀类降脂药物。 为什么心梗患者要长期吃 他汀类药物降脂? 首先,必须明确心梗患者通过吃他汀类药物实现降脂达标只是万里长征的第一步。此后,仍然需要继续治疗,以维持血脂水平处于医生设定的安全范围之内。因为,引发心梗的“元凶”就是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)——即“坏胆固醇”。这就代表了,患者体内的血脂代谢存在明显的异常,只有通过药物才能将其纠正。然而,人体内的胆固醇处于不断生产、合成的动态过程中,即使患者的血脂水平达到了医生的要求,也不意味着可以停药,为了保护心、脑血管免受更大的伤害,患者与血脂之间必将是一场长期、艰巨的战斗。 假如停用他汀类降脂药物 会造成怎样的危害? 事实上,在心梗发作之前,患者体内可能已经有很多的“坏胆固醇”沉积在各处的动脉血管中,好比是四处挖坑埋雷。心梗发作是其中的一颗雷爆了,医生通过急救手段使患者转危为安。然而,还有更多的隐患深埋体内,并未去除。一旦停止服用降脂药物,血脂水平又会升高,尤其是“坏胆固醇”会继续开始搞破坏。假如再次爆雷引起心梗复发,将对心肌细胞和心脏功能造成二次打击,不仅心脏的损害将更为严重,甚至会直接影响患者的寿命和生活质量。因此,医生往往会不厌其烦的反复告诫心梗患者,一定要终身服用他汀类药物,严格控制血脂水平。 心梗患者即使血脂指标达到医生的要求,还是应该继续服用他汀类药物。因为,只有药物的持续作用才能稳定病情,遏制冠状动脉粥样硬化的进展,降低心梗复发风险。患者务必遵医嘱治疗,切忌擅自停药或换药。
适量运动有益于身心健康,促进血液循环,加速体内新陈代谢。但有部分高血压患者认为运动会引起心率加快、血压上升,最好不要随意进行锻炼。到底高血压患者是否可以运动?应该怎么运动更有利于控制病情呢? 哪些高血压患者可以运动? 通常情况下,高血压患者应该适量运动,配合药物治疗实现更好的降压效果。但需要注意的是患者多为中、老年人,常伴有多种慢性疾病,必须综合考虑年龄、病情、身体承受能力,在医生的指导下进行规范、合理的治疗和运动。 其中,收缩压超过180 mmHg,舒张压超过110 mmHg的重度高血压(3级)患者就不适合运动,首先要服用降压药把血压逐渐降至合理范围,之后再考虑制定健身计划。 高血压患者应该采取何种运动方式? 一般推荐采取中、低强度的有氧运动方式,中、青年患者可以选择慢跑、游泳等,老年人可以选择一些比较和缓的运动,例如快步走、太极等。不适合高血压患者的运动项目包括:冲刺快跑,各种推、拉、抬、举之类的负重练习,以及较长时间的憋气练习。 运动一定要持之以恒,最好每天有一个固定的时间表,逐渐养成习惯。每天的运动可以分次进行,为了达到锻炼效果总时间至少要达到30分钟。 高血压患者如何控制运动强度? 高血压患者要控制适当的运动强度,兼顾安全性和有效性。锻炼的初始阶段应该以较低的运动强度起步,通过3~4周的适应,循序渐进的逐步增加强度。千万不要急于求成,一下子练得过猛反而可能对身体造成伤害。 合适的运动量应该是感觉有点费劲,心跳和呼吸有所加快,微微出汗,可以正常说话,但是不能唱歌。假如感觉有胸闷、气急等不适症状,一定要暂停运动,坐下或躺下休息。 患者在外出锻炼时,最好随身携带一些心血管疾病的应急药物,以备不时之需。 高血压患者可以在医生的指导下,选择中、低强度的有氧运动,例如慢跑、游泳、太极等。在运动过程中要时刻关注身体是否出现不适,一旦有异常应该立刻休息或服药。
在高强度的工作和紧张的生活节奏中,偶尔出现无明显原因的胸闷、胸痛往往会让人不由自主的联想到冠心病、心梗等危及生命的健康隐患而心惊肉跳。近十年来,我国的冠心病和心梗的死亡率的确呈现日益上升的趋势。为了避免冠心病的猝死风险,必须及早诊断、及早治疗,才能及时遏制病情发展。 确诊冠心病需要做哪些检查呢? ● 心电图 诊断冠心病最简单的检查就是心电图。但假如患者在平静的状态下,没有明显症状时,心电图往往表现正常,并不能完全确定或排除冠心病。为了提高冠心病诊断的准确率,最好是在患者出现心绞痛症状时进行心电图检查,并将结果与缓解状态下的心电图进行对比。 为了检测到心绞痛发作时的心电图,通常会采取以下2种办法: 1、 在患者症状发作及症状缓解时记录心电图的变化情况,例如病房心电图、24小时动态心电图监测等; 2、 通过一定强度的运动,增加患者的心脏负担,诱发心绞痛症状,同时开展心电图检查,例如运动平板试验、踏车负荷试验等。这就类似于在健身房一边骑单车或跑跑步机,一边通过仪器监测患者的心脏是否出现异常情况。 ● 影像学检查 确诊冠心病最有效的影像学检查是冠脉CTA、冠脉造影。在造影剂的帮助下,医生可以很好的观察到冠状动脉是否存在病变,以及病变部位的狭窄程度。其他冠心病的辅助检查方法还包括同位素磁共振、心脏彩超等,可以用来了解冠心病的病因、心肌坏死部位等。目前,在大部分医院都可以开展此类检查,冠心病做到及早发现、及早确诊并不是很困难的事。 诊断冠心病的有效方法包括心电图和影像学检查。其中24小时动态心电图监测、运动负荷试验、冠脉造影、冠脉CTA等对于准确判断病情具有重要的参考价值。
对于高血压比较严重的患者,医生往往会提醒一定要预防便秘,以免引起心血管疾病急性发作。那么在日常生活中,患者可以采取哪些措施,尽可能减少便秘的情况呢? 为什么高血压患者要注意防止便秘?高血压患者多数是中老年人群,可能伴有各种不良生活习惯,例如久坐不动、活动量太少;饮食过于精细、粗粮和蔬菜吃的太少;日常饮水量过少等,这些都是引发便秘的危险因素。此外,部分患者服用利尿剂或地平类等降压药物时,也可能产生便秘的副作用。 高血压患者如果出现便秘,在排便的时候就需要全身屏气用力,此时腹腔内压力会升高,心跳会明显加快,进而增加心脏负担,使得血压也进一步升高。如果患者同时伴有动脉粥样硬化导致的心血管疾病,血压的突然升高就可能会引起心、脑血管疾病的急性发作,严重者甚至有猝死的危险。 高血压患者如何防止便秘? ● 多吃一些富含膳食纤维的食物,例如粗粮、新鲜的水果和蔬菜等。膳食纤维可以促进肠蠕动,还能增加粪便的含水量,有利于顺畅排便。 ● 到了规定的时间不管有没有便意,都要去上厕所,养成定时排便的习惯。 ● 每天要喝足量的水,避免体内缺水造成大便干结。 ● 注意保持适当的运动量,促进体内新陈代谢和胃肠道活力。此外,还可以在早、晚做一些揉搓下腹的运动,这也有助于规律排便。 ● 如果排便仍然有困难,可以在医生的指导下使用一些改善便秘的药物。
12.血压一律降到140/90mmHg才算达标 有些高血压患友认为,所有高血压患者血压都应该降到140/90mmHg以下才算达标,这对于大多数高血压患者而言是对的,但对于一些特殊人群而言,达标值则有所不同。详见如下: (1)老年高血压 65-79岁的普通老年人,血压首先降至<150/90mmHg,如能耐受者,可进一步降至<140/90mmHg。≥80随老年人,应降至<150/90mmHg。 (2)高血压合并脑卒中 病情稳定者,降压目标为<140/90mmHg;急性缺血性脑卒中准备溶栓者,血压应控制在<180/110mmHg;急性脑出血患者,降压目标<160/90mmHg。 (3)高血压合并冠心病 降压目标为<140/90mmHg,如能耐受可降至<130/80mmHg。 (4)高血压合并心力衰竭 推荐降压目标<130/80mmHg。 (5)高血压合并肾脏疾病 无蛋白尿者,降压目标为<140/90mmHg,有蛋白尿者降压目标为<130/80mmHg。 (6)高血压合并糖尿病 降压目标为<130/80mmHg。 13.中药副作用少,降压靠中药 很多高血压患者认为中药没有副作用,或副作用少,因而降压非中药不用。在此本人绝无贬低祖国医学的用意,中华民族几千年来生生不息中药作用功不可没,但我们应该客观理性的看待中药。 (1)中药也是药,是药就会有副作用,我国自古就有“是药三分毒”的说法,大家知道西医是从清朝时期传入我国的,不过区区三百来年,可想而知这个说法应该指的是中药,因此我们不应该盲目相信中药没有副作用。数年前,曾轰动一时的“龙胆泻肝丸事件”就是一个例子,不少患者服用龙胆泻肝丸后出现肾损害甚至肾衰竭,诸如此类的事件并非个例,各位朋友可自行百度一下进一步了解。 (2)中医西医各有所长,中药和西药各有其所擅长的领域,我们应该根据具体情况合理的选用中药或西药。在高血压治疗领域,西药占绝对的主导地位,在我国的历次高血压诊疗指南中都未见到中药的身影。实践也证明中药治疗高血压差强人意,轻度的高血压或许还可以,中重度高血压肯定是不行的,这是心脏病医生的共识。 14.明明正规治疗能控制血压,偏偏到处找神药。有的患者本身血压控制挺好,还到处打听哪儿的偏方效果好,哪儿的神药功效高,或道听途说,或看到哪儿的小广告,禁不住忽悠,急匆匆去就诊,花费巨资换回一堆不知成分的"神药",其结果可想而知,无非是上当受骗。我曾有一个朋友,本来血压控制的好好的,饭局上听人说某村有个“名医”,号称“小神仙”,据说不少领导都去那儿看病,他就信心满满的去看病了,取回来很多一包一包的粉末状的药,没有名称,没有成分,价格可不菲,服药第二天给我打电话说,第一顿服药降压效果非常好,比正规服药降的血压还要低,可第二顿、第三顿服药后,血压也可以,就是老觉得心咚咚跳,脸发热发红,我一听,这不就是心痛定(硝苯地平)的反应吗,相信很多高血压患友了解这个药,价格便宜,三四块钱一百片,降压迅速,含服或嚼服起效更快,30分钟内即可达到血药浓度峰值,从而迅速起到降压的作用,但因为其副作用较大,易引起头痛、头晕、心慌(心率加快所致)、颜面充血潮红、低血压等不良反应,因而一般不用于长期用药,只作为应急使用。这种药在一些别有用心的人手中,磨成粉,加点淀粉或其他一些杂七杂八的东西,改头换面包装一下,立马身价暴涨,变成神药,降压作用没得说,能忽悠住不少人,可能长期服用吗?话说有次遇到一位和那位“神医”同村的一位医生,他在市里正规医院上班,他说这位“神医”胆量超群,用药剂量可以用到说明书剂量的数倍,一些禁用或慎用的药物也敢大胆使用,自行调配一些药物,从不标成分,因短期效果好,故而“声明远播”,但远期效果差,长此以往,形成了墙内开花墙外香的局面,看病的都是外地人,而本村人知根知底,从不去他哪儿看病。
8.控制血压靠输液 有些患者过于迷信输液,血压一高就去输液,血压控制后继续放飞自我,这种观念不可取。高血压并非不能输液治疗,但只限于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病,这种情况必须尽快控制血压于安全范围。除了这种情况以外,血压的控制都得长期服药,使血压长期平稳的控制在合理水平,才能减少对身体的危害。 9.电子血压计不准,必须用水银柱血压计 目前国内外指南推荐使用经过验证的上臂式电子血压计,水银柱血压计因汞的环境污染问题将逐步被淘汰,因此电子血压计完全可以放心使用。但前提是经过国际标准认证,如果实在不放心的话,可以与台式水银柱血压计进行比对,如血压值相差<5毫米mmHg,则认为是准确的。另外强调一点,目前推荐的是上臂式电子血压计,而不是腕式或指式电子血压计。 10.血压稍高可以先扛扛 《黄帝内经》曾说“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,强调的是治病越早越好。如果已经发现高血压了,并且通过生活方式的改善,仍不能很好的控制血压,那就不要再犹豫了,必须马上用药治疗,因为高血压危害不会给我们时间等待,它始终在悄无声息的持续的侵害着我们的身体。高血压治疗越及时,血压控制得越好,它对我们的心、脑、肾、眼底、血管等靶器官的损害就会越低。 11.高血压患者不能运动 高血压患者是可以运动的,而且通过良好的运动可降低7/5mmHg的血压,但高血压患者运动须注意以下几点:(1)收缩压(高压)≤160mmHg 方可运动,如高压>160mmHg,则需推迟至血压得以控制方可运动。(2)中国高血压健康管理规范(2019)推荐中等强度运动,如快步走、骑自行车、瑜伽、舞蹈等,所谓中等强度可由以下方法简单判断:与安静状态相比,呼吸心率微微加快,微微气喘,能讲话而不能唱歌。当然高血压患者也应结合自身的情况决定运动强度,掌握循序渐进的原则,即强度由小到大,时间由短到长,避免受伤。(3)如出现以下不适情况,及时停止运动:胸、颈或手臂有疼痛或压迫感,出现面色苍白、大汗,感到头晕恶心,肌肉痉挛,严重疲劳,严重下肢痛或间歇跛行,严重呼吸困难,颜面口唇紫绀。