唐浩医生的科普号

您好！我是北京积水潭医院矫形骨科唐浩医生，为了便于您更好的了解关节置换手术的基本知识，我们将患者的常见问题整理出来，供您参考，祝您就医愉快、早日康复！正常的关节活动时，关节内的软骨可以有效减少骨与骨之间的摩擦。当发生骨性关节炎等疾病时，软骨老化、变形，骨与骨之间的摩擦加剧，引起关节肿胀、疼痛、变形。人工关节置换术是将损坏的关节软骨切除，在经过修整的骨表面安装金属假体和耐磨的人工材料。这样，关节活动时，关节假体之间的摩擦代替了骨与骨之间的摩擦，从而使患者的下肢畸形得到矫正、症状得到缓解，从而关节功能得到改善、生活质量得到提高。人工髋关节：根据是否进行髋臼侧置换，分为半髋关节置换和全髋关节置换。半髋关节置换：仅置换股骨头侧，髋臼侧正常的骨、软骨、盂唇等结构保留。主要用于股骨颈移位骨折、股骨头粉碎骨折等疾病。相对于全髋置换，其优缺点如下：优点：手术简单、失血量相对全髋更小；缺点：①长期使用后会导致髋臼侧软骨继发磨损、疼痛，可能需要二次翻修为全髋；②对于股骨前倾角异常、髋臼发育不良、髋臼前倾角异常的患者，半髋置换无法优化髋臼侧角度和股骨头的覆盖，术后脱位的风险比全髋置换要高。全髋关节置换：对股骨头、髋臼侧都进行置换。优点：远期疗效较半髋置换更好；可改变髋臼侧的不利因素，降低术后脱位风险；缺点：比半髋置换手术出血量更多。因此，对于髋关节置换，除非是高龄股骨颈骨折、不能耐受长时间手术的患者，大多数建议选择全髋关节置换。人工膝关节：根据置换的部位，分为部分关节置换术和全膝关节置换术。膝关节部分置换术：人体膝关可分为内侧间室、外侧间室、髌股关节三个部分，部分置换术仅置换其中1或2部分关节；又可具体分为膝关节单髁置换术（UKA）、髌股关节置换术（PFJ），或联合UKA+PFJ的双间室置换术。优点：手术创伤相对全膝置换更小，术后恢复快、功能好。缺点：①不适用于三个间室都病变的患者、内外翻畸形/屈膝畸形严重的患者；②存在膝关节炎继续发展的可能；③单髁置换假体翻修率比全膝关节置换要高。膝关节单髁置换术：仅置换膝关节发生关节炎的内侧或者外侧间室，其他部分保留不动。髌股关节置换术：仅置换髌股关节，适用于单独并髌股关节退变的患者，其他部分保留不动。双间室置换术：同时行单髁置换+髌股关节置换，适用于双间室关节炎的患者。全膝关节置换术：对膝关节所有三个间室都进行置换。人工关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。以下是权威的国际人工关节登记中心的随访数据：全膝关节置换：在运动量不大的老年人，全膝关节置换的20年生存率为90%-95%；年轻患者的20年假体生存率为80%左右；膝关节单髁置换10年假体生存率约为85%~90%。全髋关节置换术的30年生存率约为85%~90%；关于膝关节置换、髋关节置换假体使用寿命，请进一步看我的专题文章《我的人工膝关节能用多少年？》《我的人工髋关节能用多少年？》总的来说，大部分髋膝关节严重疾病，都可以采用人工关节置换术治疗，可以有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善关节活动度，同时减轻相邻关节的症状，例如腰痛、对侧关节痛等。典型的疾病种类例如：(1)退行性骨关节病造成的关节畸形或关节破坏；(2)先天性髋关节脱位继发严重骨性关节炎；(3)股骨头无菌性坏死晚期；(4)类风湿性关节炎、强直性脊柱炎引起的关节功能丧失；(5)老年股骨颈骨折或股骨颈骨折不愈合。我们不光要了解关节置换可以治疗哪些疾病，也要知道哪些因素是不适合做关节置换手术的。当您存在以下情况时，手术失败的风险非常高，不能做人工关节置换术：(1)关节活动化脓性感染(2)慢性骨髓炎(3)皮肤、软组织缺损且伤口不愈合(4)严重免疫缺陷(5)全身状况差，不能耐受手术麻醉(6)急性心肌梗死＜6个月(7)脑卒中＜6个月住院以后，我们首先做术前检查，评估您的身体状况、评价心肺功能、制定手术方案，这大约要2~3天。如果恢复良好，术后约3-5天，您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。因此，通常关节置换手术的住院时间为5-7天左右。我们的技术和经验已经将手术时间缩短很多。一般单关节置换的手术时间约60~90分钟，麻醉准备时间约30分钟。但如果是关节严重屈曲变形、关节翻修等复杂手术，手术时间会延长。膝关节置换的伤口长度大约为10-15cm，髋关节置换的伤口长度大约为10-12cm。如果关节以前严重变形，可能伤口还会延长几公分。人工关节置换术后第1天，患者就要在家属或护工的帮助下被动的活动关节。术后第2天拔除伤口引流管后，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助行器或拐杖练习行走。一般来说，术后1-2个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。(1)停止吸烟这会帮助您降低发生手术并发症的风险。(2)保持积极乐观的心态关节置换手术是非常成熟的手术，我们的手术团队技术全面，熟练掌握各类复杂的关节置换和翻修手术。所以请您放松心情，不要过度紧张。(3)保证良好的身体状况，避免发生感染感染可以使细菌在手术中通过您的身体扩散，感染您新置换的关节，住院以前要注意避免出现牙龈脓肿、尿路感染、足癣、肺炎和流感等。①如果您患有高血压、糖尿病等慢性内科疾病，建议您住院之前到相应的门诊进行复查，请医生为您调整降血压、降血糖的药物，使血压、血糖控制在满意的水平，这样手术更加安全。②脑血管病、冠心病患者请分别到神经内科、心内科门诊复查，评估脑血管、心脏功能。③停用特殊药物：如果您在家里吃阿司匹林、降压0号，应停药1星期后方可住院，因为这些药物会增加手术出血的风险；如果您在使用治疗自身免疫病、结缔组织并的生物制剂，例如阿达木单抗、英夫利昔单抗等药物，应停药至少1个周期，因为这些药物可能一直免疫力，造成术后伤口愈合不良甚至感染。术后疼痛是很多患者担心的问题，让不少患者朋友对手术治疗望而却步。我要告诉您的好消息是：现在做完人工关节置换术后，已经不怎么疼痛了，很多患者朋友也在术后反馈说，没有想像的那么疼，这是因为医生在围手术期大大加强了疼痛管理，包括术前、术中、术后3个方面的主要措施：术前镇痛：在术前，我们会给予关节周围神经组织麻醉，可大幅减轻术后72小时内的切口疼痛，北京积水潭医院麻醉科在这个领域处于全国领先的地位；术中镇痛：手术中，医生会小心操作减少软组织的创伤，同时会给予术中“鸡尾酒”局部镇痛药物在关节周围注射，可以有效控制术后24-48小时内的疼痛；术后镇痛：术后，我们通过口服镇痛药、静脉镇痛药系列药物，控制术后48-72小时后的疼痛。因此，患者朋友们不必惧怕手术后疼痛的问题。书接上文，术后良好的疼痛控制是关节康复锻炼的基础，只有实现关节提供无痛的环境，才能达到最好的康复效果！由于NSAIDS、阿片类口服镇痛药存在一定的副作用，不少患者朋友担心存在止疼药上瘾、伤害身体等副作用，而自行停止服用术后止疼药，这对于关节康复锻炼是非常不利的。第一，对于阿片类（吗啡等）药物，医疗用止痛是不会引起上瘾的；第二，当有以下三种情况不能服用非甾体抗炎药（NSAIDS）类的止疼药：存在严重的胃食管等消化道溃疡、胃炎等疾病；存在严重肾损伤、肾功能不全等；存在心脏功能不全、冠心病等情况。如果存在以上三类情况，您需要告知医生，调整您的术后药物镇痛方案。因此，对于没有以上高危因素的患者，在术后对于医生开的口服镇痛药，一定要按时、足量服用，才能达到最好的康复锻炼效果！

您好！我是北京积水潭医院唐浩医生。“我的人工关节到底能用多久？”，“怎样才能让人工关节用的时间更长一些？”，这是每一个关节置换患者都会问我的重要问题。对每一位患者朋友来说，从经济、时间、身体上，关节置换都是一个重大决策，我们目标是实现可以良好使用几十年的人工髋关节，但是失败的关节置换就会需要进行二次翻修手术，而翻修术后的效果通常不如初次置换那么令人满意。然而，对这一问题却无法给每一个特定患者确切的答案，这是因为人工关节的寿命受到多方面因素的影响。如果没有导致关节早期失败的因素，例如感染、不稳定、脱位、骨折等，人工关节的远期寿命主要取决于关节的磨损速度。这就像汽车轮胎一样，随着时间延长、运行公里数增加，必然会产生轮胎表面的磨损，直至轮胎损坏。人工髋关节置换是各种髋关节终末期疾病的有效治疗方法。髋关节假体的寿命与膝关节类似，受到多种因素的影响，包括患者的年龄、活动量、体重、感染/骨折等并发症，以及假体的摩擦界面选择、固定方式等。根据英国的国家登记中心数据，髋关节置换的30年生存率在年轻患者（＜65岁）已达85%以上，在老年患者（＞65岁）高达94%。请注意，这里的数据是30年以前的假体、技术得到的结果，现在的手术技术、假体已经比30年前进步了太多，目前的陶瓷对陶瓷、陶瓷对高交联聚乙烯假体，在实验室摩擦200年都不会发生严重磨损。因此，我们非常有信心一个好的人工髋关节可以为患者服务一辈子。与膝关节相比，人工髋关节假体的使用寿命会更长，有两个主要原因：第一，人体髋关节和膝关节的一个主要的区别是关节的形态、力学环境不一样。髋关节是一个球窝关节，因此股骨头和髋臼假体形成面对面覆盖，关节接触面积大，因而关节面的应力更小、润滑更好，所以髋关节的磨损速度比膝关节小很多，造成人工髋关节更稳定、更耐磨。第二，由于髋关节更稳定的结构，髋关节的假体材料、固定类型可选择的种类更多。与膝关节置换术一样，人工髋关节的使用寿命主要取决多种因素。关于髋关节置换术后并发症、体重、运动等因素对假体使用寿命的影响，与人工膝关节类似，患者朋友可以参考我的文章：《做了人工膝关节置换，能用多少年？》。对于髋关节置换的特有并发症——“假体脱位”，请您查看我的另外2篇文章：《“私人订制”髋关节置换——为什么关节置换术前需要拍脊柱X光片》《髋关节置换术后脱位的福音——机器人辅助个性化精准治疗》。下面重点介绍一下髋关节假体的不同材料对髋关节使用寿命的影响。髋关节置换在近40年经历了很多革命性的进展，对于磨损问题的关注促进了一系列髋关节负重摩擦界面的发展。在过去20年间，有4种主要的摩擦界面用于髋关节置换：陶瓷头对陶瓷内衬，金属头对金属臼杯，以及金属头或陶瓷头对高交联聚乙烯内衬。每种组合的优劣特点各不相同，需要根据患者的特点和需求进行选择。哪种材料最好？这个问题同样没有一刀切的简单答案，没有最好的假体，最“适合”的才是最好的。单就磨损速度来说，是金属对普通聚乙烯（约0.5mm/年）＞金属头对高交联聚乙烯（约0.1mm/年）＞陶瓷头对高交联聚乙烯（约0.05mm/年）＞金属对金属（约0.01mm/年）＞陶瓷对陶瓷（约0.001mm/年）。但除了磨损之外，我们还需要权衡考虑假体稳定性、陶瓷碎裂风险、金属离子释放等其他问题，综合利弊选择最适合患者的搭配。陶瓷界面实际已经存在了超过40年历史。在过去20年间，陶瓷技术的进步使其在摩擦、生物惰性、脆性等方面有了长足进步，使人们重新对陶瓷产生了兴趣。陶瓷的主要优点是极低的磨损率和生物惰性（即不会引起生物学炎症、过敏等反应），这意味着陶瓷对陶瓷几乎不会引起磨损带来的骨溶解，非常适用于年轻患者。陶瓷对陶瓷的另一个优势是新一代的陶瓷技术使得大直径球头得以应用，大大改善髋关节的活动度和稳定性。这是年轻、活动量大患者，尤其是女性患者的福音。然而，尽管新一代陶瓷技术相比于前几代在碎裂风险以及术中选择方面有了极大进步，术中陶瓷假体对于放置位置的要求依然极高，容易出现边缘负重和随之而来的异响，放置不平会引起撞击和碎裂，这就要求手术医生对于位置控制更加严格。这也是我们推荐采用机器人辅助手术进行髋关节置换的原因之一。金属对金属界面是全世界最早开始使用的假体类型之一。然而随着使用患者的增多，金属离子释放问题逐渐引起重视。医生们发现，金对金假体的患者血液中金属离子的水平显著升高，甚至很多患者出现钴离子对机体的毒性——局部软组织内的炎性假瘤。这种炎性假瘤可能是金属球头或者是假体与球头连接部位的金属腐蚀所造成的。由于这些原因，近年来金属对金属的界面已经基本停止使用。聚乙烯制成的臼杯内衬可与陶瓷或金属球头配合使用。由于陶瓷对聚乙烯界面的磨损速度是金属对聚乙烯界面磨损速度的1/10，因此目前越来越少应用金属对聚乙烯组合。聚乙烯根据交联程度的不同，又可分成高分子量聚乙烯与高交联聚乙烯。多个国家的人工关节注册中心数据表明，高交联聚乙烯较普通聚乙烯能显著降低翻修率及骨溶解发生率。同时高交联聚乙烯可与大直径股骨头配合使用，降低脱位风险。综上，目前人工髋关节的主流选择是采用陶瓷对陶瓷，或陶瓷对高交联聚乙烯界面，都是可以大幅提高假体使用寿命的材料组合，两者在磨损寿命上没有显著差异。

您好！我是北京积水潭医院唐浩医生。“我的人工关节到底能用多久？”，“怎样才能让人工关节用的时间更长一些？”，是每一个关节置换患者都会问我的重要问题。对每一位患者朋友来说，从经济、时间、身体上，关节置换都是一个重大决策，我们目标是实现可以良好使用几十年的膝关节，但是失败的膝关节置换就会需要进行二次翻修手术，而翻修术后的效果通常不如初次置换那么令人满意。然而，对这一问题却无法给每一个特定患者确切的答案，这是因为人工关节的寿命受到多方面因素的影响。如果没有导致关节早期失败的因素，例如感染、不稳定、脱位、骨折等，人工关节的远期寿命主要取决于关节的磨损速度。这就像汽车轮胎一样，随着时间延长、运行公里数增加，必然会产生轮胎表面的磨损，直至轮胎损坏。人工膝关节磨损的原因膝关节假体是由金属与聚乙烯材料制成，这些在运动中相接触的材料会不可避免的产生划痕、氧化、剥脱，进而逐渐磨损。对于患者来说，在正规医院进行初次置换术，获得良好的初次手术效果，对于延长人工膝关节的寿命，是非常重要的。大多数患者都知道膝关节假体会在使用中产生磨损，但是膝关节的磨损速度跟很多因素相关，以下我们逐一进行介绍。要向延长假体使用寿命，首要的因素是要避免并发症的发生，因为一旦发生了严重并发症，就需要进行二次翻修手术。这就类似买一辆好车，需要避免交通事故才能开的久的道理一样。我们患者朋友可预防的术后并发症，主要包括两项：假体周围感染、假体周围骨折。如何预防假体周围感染？假体周围感染是由于在人工关节表面出现了细菌定植，形成了关节化脓。术后远期假体感染的发生绝大多数不是关节外伤引起的创伤性感染，而是由于其他部位的感染，引起了细菌入血，从而使得细菌在全身循环，由于人工关节本身没有免疫力，特别容易导致细菌定植在人工关节引起假体周围感染。因此，任何其他部位的感染，都是需要预防的高风险因素。例如，拔牙等口腔科侵入性治疗、呼吸道感染、皮肤感染、脚气、痔疮等；这些操作或者其他部位感染发生时，需要使用2-3天抗生素，来预防细菌随血液循环进入关节腔。常选用的抗生素是广谱杀菌的二代头孢菌素，例如头孢呋辛。如何预防假体周围骨折？首先是避免术后外伤，例如跌倒、车祸、高处坠落、碰撞等外伤的因素。其次是防治骨质疏松。严重骨质疏松的患者，在平地跌倒都可能造成骨折。通过日常规律锻炼、口服药物等方法，可以提高骨的强度，并有效减少假体周围骨折的风险。多少岁对膝关节置换来说是年轻？我们通常认为＜50岁为膝关节置换的年轻患者。年轻患者的活动量更大，理论上对于假体造成的磨损更快，小于50岁的患者在未来进行二次翻修手术的可能性会增加。文献表明，＜50岁患者的全膝关节置换假体20年生存率约为75%-80%。虽然如此，有绝对适应症的年轻患者，我们也积极主张进行手术重建，因为大部分年轻患者（70-80%）通过一次手术可获得20年以上的高质量生活。这20年的健康生活和工作能力，对于个人、家庭、亲人来说都是极其宝贵的。如果忍耐20年，不仅会在人生的青壮年关键时期生活质量、经济收入都会受到极大损失，您的关节病变也会变得极其严重，导致手术费用成倍上涨，置换手术的效果也常常不理想。研究表明，肥胖患者膝关节假体的使用寿命越短。多少体重算肥胖呢？世界卫生组织用体重指数（Bodymassindex，BMI）来定义肥胖，BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方。研究表明，当体重指数超过30时，膝关节假体的使用寿命会明显缩短。因此，维持合适的体重对于延长假体的寿命来说至关重要。适量的运动对于维持膝关节假体的健康非常有帮助。通常推荐患者进行免负重的体育锻炼，例如游泳、自行车等等，既促进了关节功能康复，又控制了体重。正常的日常生活，例如走路、上下楼梯，不会影响假体使用寿命。而过度的活动会造成膝关节假体应力过大，带来聚乙烯假体的磨损。随着人们越来越多的重视体育运动，很多患者问术后是否能恢复体育锻炼？我们的回答是，恢复健康运动生活恰恰是我们进行关节重建的目的之一，同时，适当运动可以帮我们控制体重，延长假体的使用寿命。因此，适度运动对于维持关节功能、促进康复是有极大好处的，不需要进行限制。那哪些术后运动是推荐的呢？我们的原则是选择可以促进关节活动，同时减少关节负重的运动，最佳的运动是游泳、骑自行车等。很多患者朋友说我不会游泳、骑车怎么办？那么其他低强度运动例如跳广场舞、慢跑、高尔夫球等，对于恢复关节功能也非常好，不会造成膝关节假体失败。而对于高强度体育运动，例如马拉松长跑、竞技性足球、滑雪、篮球比赛等，患者则应听取手术医生的意见进行综合判断。医生会根据术中膝关节的稳定性的不同，选择合适患者的关节假体。根据假体结构对膝关节活动的限制程度，人工膝关节假体可以分为表面置换假体、半限制性假体以及铰链型膝关节假体。表面置换型假体根据是否保留后交叉韧带，又分为后交叉韧带保留性、后交叉韧带替代型两大主流设计。大多数初次膝关节置换术使用表面置换型假体即可完成，半限制性、铰链型假体是在膝关节周围韧带存在严重缺损，或关节存在严重畸形，不能实现关节软组织平衡的情况下才需要使用。限制程度越高，假体在活动中所承受的应力越大，越容易出现磨损、松动等问题。因此，使用髁限制型假体、铰链型的患者更应该避免增加关节内应力的剧烈活动。假体的材料、制作工艺是对假体的磨损速度存在显著影响的。所有人工膝关节假体都包括股骨假体和胫骨侧平台两部分，其中股骨侧为钴铬钼合金材料，胫骨侧为金属平台上放置的聚乙烯垫片材料。聚乙烯材料用于人工膝关节胫骨垫片已有超过40年历史，成为膝关节置换的标准工艺。近年来，添加维生素E等抗氧化剂的聚乙烯逐渐应用，具有降低聚乙烯磨损的作用。股骨侧的金属表面抛光度对于磨损有很大影响。尽管陶瓷界面在髋关节置换中已得到广泛应用，但在膝关节置换中，由于股骨假体厚度限制，陶瓷的脆性使其尚不能替代金属材料。氧化锆处理的金属表面是在钴铬钼合金的表面形成一层氧化锆的硬化层，这样不仅保持了金属假体的柔韧性，同时获得了类似陶瓷材料的耐磨性能，是很有前景的膝关节假体摩擦界面。

术后早期2周内，伤口管理以减轻疼痛、控制肿胀为主，避免伤口并发症，康复锻炼主要实现膝关节完全伸直、被动活动度＞90°，不必追求过度激进的康复速度。1.疼痛和肿胀管理：1)按医嘱用药。2)采用冷敷（冰袋）来减轻肿胀——每1-2小时敷15-20分钟。3)睡觉时可将腿抬高至心脏水平以上以减轻下肢肿胀。2.伤口护理：1)保持手术部位清洁干燥。2)到医院门诊每隔2-3天定期换药，以保持伤口敷料干净无渗液为准。3.床上活动：1)做踝关节泵动和股四头肌收缩运动以促进血液循环，减少血液瘀滞，预防血栓，建议每日做200次。2)关节伸直锻炼：基本原则是：首先练习伸直，再练习打弯。很大一部分患者术前存在膝关节屈曲畸形，手术当中医生都已经基本纠正了膝关节屈曲畸形，术后早期患者需要通过适当压腿，避免术后屈曲畸形复发。建议：对有残余膝关节屈曲畸形的患者，买一个5斤或10斤的米袋子，躺床上膝盖伸直，踝关节下面垫个枕头，每天用米袋子压在膝盖上面，慢慢压直，一天两次，一次半小时3)开始被动关节活动度练习，有两种方法：a.患者主动抱膝法：由于患者对疼痛感更加自主可控，同时不需要其他人辅助，推荐采用这种方法，患者取仰卧位，将大腿抬离开床面，双手抱住大腿，主动屈曲膝关节直至90°，再恢复至起始位，上下午各1次，要点是不用次数多，但每次都要到位。b.被动屈膝法：患者取仰卧位，康复治疗师或家属一手握住患侧膝关节以维持髋关节稳定，另一手握住踝关节，双手同时往头顶方向推至髋膝关节屈曲，达到屈膝90°，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。4.步行训练：1)根据自身承受能力开始负重行走，使用助行器械（助行器、拐杖等）。2)练习安全的移动技巧。助行器步行训练：患者扶助行器进行步行训练，使用三点步态，即先出助行器，再迈患肢，后迈健肢，扶拐步行训练为10-15min/次，2-3次/天。5.物理治疗：有条件的患者建议到专业的康复医院进行早期康复治疗，非常有助于提高术后疗效。第二阶段，伤口已经愈合，康复锻炼以改善活动度、增强肌肉力量、改善步态等功能位主要目标。第1.增加活动度：1)逐步增加负重活动。2)继续进行关节活动度练习，目标是改善膝关节的屈曲和伸展。3)床旁垂腿训练：可患者自己完成，练习伸直、屈膝、肌肉力量。2.增强肌力：1)加入针对股四头肌、腘绳肌、髋屈肌和臀肌的抗阻练习。2)没有阻力的情况下使用固定式自行车促进运动。3.功能性活动：1)开始练习无需他人帮助地从椅子和马桶上坐下和起身。2)练习上下楼梯。4.步态训练：在治疗师或家人的帮助下，逐步扔掉拐杖、助行器，练习独立行走，恢复正常步态。术后6周以后，软组织已经完全愈合，当前康复以进一步增强关节肌力和功能、恢复日常生活为主要目标。1.提高力量和耐力：1)增加力量练习的重复次数和抗阻力。2)开始更具挑战性的平衡和本体感知练习。2.开始练习高级功能活动：1)练习蹲下、伸手和轻度家务活动。2)可以开始走更长的距离或使用固定自行车进行低冲击的心血管锻炼。对于于运动需求高的患者，可在3个月后进一步开展恢复适度体育运动的康复锻炼。1.力量和体能训练：1)使用器械或重量训练，进一步加强膝关节及其周围的肌肉。2)在医生指导后可以开始游泳或其他低冲击的有氧活动。2.加强功能恢复：1)专注于无限制地进行日常活动。2)强调正确的身体机制以保护新的膝关节。人工膝关节需要长期监测，在出现问题的早期及时处理，对于延长关节使用寿命具有重要作用。1.终身健身锻炼：1)可定期参与步行、慢跑或游泳等低冲击活动。2)继续进行力量和灵活性训练以保持膝盖健康。2.定期监测：定期随访，术后复查时间为6周、6个月、1年、2年，然后每3年一次复查。

项目简介关节脱位是全髋关节置换术（THA）后最常见的并发症，是很多患者最担心的风险。THA术后脱位的原因包括患者本身、手术操作及假体等多方面因素，而传统的假体安全区被证实无法预测髋关节稳定性。如何对术后脱位的原因进行准确诊断，进而制定个体化翻修方案，是困扰许多临床医生的难题。北京积水潭医院矫形骨科唐浩 北京积水潭医院周一新主任、唐浩医生团队，成功研发了患者个性化安全区预测系统，可轻松完成脱位原因的量化分析和评估，准确预测每位患者个性化的安全区并采用机器人技术进行精准翻修手术，是辅助THA术后脱位诊疗的有效手段。为帮助更多THA脱位患者早日康复，摆脱术后反复脱位的困扰，我们开启了绿色通道，诚邀您来我院就诊。我们将利用个性化安全区预测系统进行评估，计算理想目标值和手术方案。您将得到脱位原因精准诊断，机器人辅助精准手术。病例展示患者女性，双侧髋关节Crow 4型发育不良，双侧THA术后1年，左侧反复后脱位3次。术前对患者进行CT检查测量假体角度，EOS检查进行动态评估。术前确定患者股骨柄前倾角为0，臼杯角度为47/17，该患者的个性化安全区如下：翻修术中我们运用机器人技术，对股骨柄侧进行了精准翻修，前倾角增加至15，成果使该高脱患者避免了髋臼侧翻修，降低了手术难度，为患者节省髋臼侧翻修费用约10万元，术后1年月复查髋关节稳定：联系方式：好大夫扫码

治疗前膝关节内翻畸形20度，屈曲畸形30度，活动度30-90度治疗后治疗后7天1.患者存在重度屈曲内翻畸形，采用PS-TKA假体可更容易平衡屈伸间隙，采用CR假体存在一定软组织平衡困难，同时准备髁限制性假体，对于松解后膝关节不稳定的病人可重建关节稳定性。2.术中常规消毒铺单，首先去除骨赘，实现软组织预平衡，切除PCL,增加股骨远端截骨量2mm,股骨假体后移1mm,股骨AKA角增加至7度，胫骨切除半月板残余，胫骨截骨量9mm,进行内侧软组织剥离松解及缩容截骨，植入史塞克TriathlongPS型全膝关节假体，胫骨平台内侧截骨后可见1/3骨缺损，软骨下骨硬化，骨缺损采用3D打印多孔金属Pillar假体重建，钻孔后改善骨水泥渗入。3.手术完全纠正了重度内翻畸形、屈曲畸形，采用初次假体获得了良好的软组织平衡，避免了使用限制性膝关节假体。

股骨头坏死（Avascularnecrosisofthefemoralhead.AVN）是一种常见的骨科疾病，指的是由于各种原因导致股骨头的血液供应不足，从而引起骨细胞和骨髓细胞的死亡，进而导致股骨头的结构破坏和塌陷，最终形成髋关节炎。股骨头坏死多发生在中青年人群，主要表现为髋关节疼痛和活动受限，严重影响生活质量和工作能力，被称为“不死的癌症”。股骨头坏死的原因可以分为原发性和继发性两大类。原发性股骨头坏死又称为特发性股骨头坏死：顾名思义，主要是指股骨头坏死的原因不明确。对于有明确原因的股骨头坏死，称为继发性股骨头坏死，可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死：是指由于髋部外伤，如股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等，导致股骨头的血管受损或中断，造成股骨头的缺血坏死。非创伤性股骨头坏死：是指由于其他原因，如长期使用或滥用糖皮质激素、长期过量饮酒、减压病、血液病、自身免疫病、感染、放射治疗等，导致股骨头的血管痉挛、狭窄、栓塞或闭塞，造成股骨头的缺血坏死。我国非创伤性股骨头坏死最常见的原因是饮酒和糖皮质激素导致的坏死。因此，我们应该避免长期大量饮酒，在医生指导下应用糖皮质激素，预防出现股骨头坏死。股骨头坏死的症状因病变的部位、范围和程度不同而异。早期，股骨头坏死可能没有明显的症状，或者只有轻微的髋关节不适，难以引起注意。随着病情的发展，股骨头坏死会出现以下的症状：•髋关节疼痛：这是股骨头坏死的最常见和最主要的症状，通常表现为病变侧的髋部、臀部或腹股沟部位的疼痛，有时也会放射到大腿内侧或膝关节。疼痛的性质可以是钝痛、隐痛、刺痛或剧痛，疼痛的程度可以是轻微、中等或严重，疼痛的时间可以是间歇性、持续性或加重性。一般来说，疼痛会随着活动的增加而加重，随着休息的延长而减轻，但在病变严重时，即使在静止或夜间也会出现疼痛。•髋关节活动受限：这是股骨头坏死的另一个常见的症状，通常表现为病变侧的髋关节的活动范围减少，特别是内旋、屈曲和外展等方向的活动受限。髋关节活动受限会影响患者的正常行走、下蹲、上下楼梯等日常活动，甚至导致跛行或需要使用辅助器具。•髋关节畸形：这是股骨头坏死的晚期症状，通常表现为病变侧的髋关节的外形发生改变，如股骨头塌陷、髋关节间隙狭窄、下肢短缩等。髋关节畸形会进一步加重髋关节的疼痛和活动受限，甚至导致髋关节的功能丧失。股骨头坏死的分型和分期有多种方法，常用的有以下几种：•根据病变的程度，分为Ficat分期和ARCO分期。Ficat分期是最常用的分期方法，根据X线片的表现，分为0期、I期、II期、III期和IV期。0期：无疼痛，X线片正常，MRI或骨扫描出现异常；I期：有疼痛，X线片正常，MRI或骨扫描出现异常；II期：有疼痛，X线片出现囊性变或硬化，没有软骨下骨折；III期：有疼痛，X线片出现股骨头塌陷，有新月征或台阶征；IV期：有疼痛，X线片出现髋臼病变，有关节间隙狭窄和骨关节炎。ARCO分型是在FICAT分期的基础之上，根据X光片上股骨头坏死的范围，将每一期进一步分为ABC三个亚型，并发现ARCO1/2C型的患者股骨头塌陷率高达70-90%。这是因为C型患者股骨头坏死区域超出了髋臼边缘以外，整个坏死区域都在髋臼应力集中区域，因而更加容易发生塌陷。•A型：坏死区位于股骨头的中心部，占据股骨头的1/4至1/2。•B型：坏死区位于股骨头的边缘部，占据股骨头的1/4至1/2，但仍在髋臼边缘外侧负重区以内。•C型：坏死区位于股骨头的整个部位，占据股骨头的1/2以上，超过了髋臼边缘外侧负重区。ARCO分型的意义在于，由于不同类型患者的塌陷风险不同，该分型可以指导治疗方案和预后：A型的患者可以采用保髋治疗，如髓心减压、骨移植等；B型的患者可以采用保髋或置换治疗，如髋臼成形术、表面置换术等；C型的患者则需要采用置换治疗，如全髋关节置换术。股骨头坏死的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗适用于ARCO1/2A型患者，或者已塌陷患者置换前的对症治疗：•药物治疗：目前常用药物包括降脂药（如阿托伐他汀）、参与骨代谢药物（如双膦酸盐）、抗凝药（如阿司匹林）、血管扩张剂（如尼可地尔）、抗炎药（如非甾体抗炎药）等，可以改善股骨头的血液循环，减轻炎症反应，促进骨组织修复。•物理治疗：包括体外高能震波、高压氧、电磁场、超声波等，可以刺激股骨头的血管生成，增加骨髓血流，抑制骨吸收，增强骨形成。非手术治疗的优点是无创、安全、经济，但缺点是效果不稳定、不可预测，需要长期坚持，且不能根本解决股骨头的坏死问题，只能延缓病情的进展。因此，非手术治疗需要严格遵循医嘱，定期复查，及时评估疗效，一旦发现股骨头有塌陷的迹象，应及时转为手术治疗。•保髋手术：保髋手术是指通过保留患者自身的股骨头为主的修复重建术，来延缓或避免行人工髋关节置换术。保髋手术的种类很多，常用术式包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术、钽棒植入手术、介入手术、股骨头自体干细胞移植等。保髋手术适用于股骨头坏死早期（FICATⅠ期和Ⅱ期），且坏死体积在15%以上者。保髋手术的优点是可以最大限度地保留患者自身的骨组织和关节功能，避免人工关节置换术的并发症和修复术。但缺点是有一定的失败率和复发率，需要严格掌握适应症和手术时机。对塌陷前的ARCO1-2A/B型的患者，积水潭医院矫形骨科周一新教授领衔研发了一种新的股骨头坏死保髋治疗术式——多孔AVNCage（3D打印笼形钛金属假体）支撑术，可避免既往钽棒、人工骨、异体骨等植入材料的局限性（如导致后续治疗困难和粗隆区骨折的并发症、不能长时间维持坏死区减压、阻碍粗隆区向坏死区的修复通道、不能形成长期有效力学支撑等）。自2018年开始，我们采用AVNCAGE这一新型假体，并改良手术工具及手术方式，可避免牵引床手术，可有效避免术中股骨头穿透等并发症。该项创新术式将手术时间从1-2小时缩短为平均0.5小时，使2年股骨头生存率从平均70-75%(髓心减压术）提高至88%，使很多中青年病人避免了致残及人工关节置换术，降低了医疗费用，获批多项专利，获NMPA3类注册证1项，目前已经在国内临床应用400余例。针对股骨头坏死已经塌陷，但仍未发生髋关节骨关节炎的FICAT3期患者，传统保髋手术就无能为力了。针对这一部分患者的临床需求，积水潭医院矫形骨科周一新教授领衔研发了一种新型3D打印个性化定制部分髋关节假体，采用不损伤旋股动脉的外科脱位入路，进行塌陷区域股骨头的部分置换，恢复关节面平滑度，延缓关节炎进展，延后或避免全髋置换术。自2021年，我中心已开始以定制化手术开展3D打印定制部分髋关节置换术，适应证为塌陷早期且坏死面积相对局限的股骨头坏死病例，采用外科脱位入路，术中不切断任何髋关节肌肉，保留髋臼侧所有正常结构，可极大保留髋关节功能，临床随访使得传统100需要髋关节置换的FICAT3期患者，有75%病例获得明显延缓甚至避免行全髋置换术。该手术填补了FICAT3期股骨头坏死的手术治疗空白，为因股骨头塌陷致残的中青年病人带来了新的治疗选择。当股骨头坏死进展为髋关节炎（FICAT4期），就失去了保髋治疗机会了，需要进行人工髋关节置换术。人工髋关节置换术的种类也很多，常用术式包括全髋关节置换术、表面置换术、半髋关节置换术等。人工髋关节置换术适用于股骨头坏死晚期（FICAT3-4期）且症状严重、保髋手术失败或不适合者。人工髋关节置换术的优点是可以彻底解决股骨头坏死引起的疼痛和功能障碍，疗效显著、稳定，但缺点是有一定的手术风险和并发症，如感染、血栓、脱位、松动等，且人工关节有一定的使用寿命，对于年轻患者，存在可能需要进行二次翻修的风险。

髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，简称DDH）是一种常见的骨骼畸形，指的是髋关节的形态或位置异常，导致股骨头和髋臼的不稳定或不匹配。髋关节是人体最大的球窝关节，由股骨头和髋臼组成，正常情况下，股骨头应该完全覆盖在髋臼内，形成一个同心圆的关系，保证关节的稳定性和功能性。髋关节发育不良的机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。一般认为，髋关节发育不良可以分为两种类型：先天性和后天性。先天性髋关节发育不良是指出生时就存在的髋关节异常，可能与胎儿在子宫内的位置、姿势、空间、营养等有关，也可能与家族史、母亲的年龄、孕期用药等有关。后天性髋关节发育不良是指出生后由于某些原因导致的髋关节异常，可能与婴儿的包裹方式、抱姿、营养、生长速度等有关，也可能与某些疾病如神经肌肉病、感染、创伤等有关。髋关节发育不良的症状因年龄、类型和程度不同而异。在婴儿期，髋关节发育不良可能没有明显的症状，或者表现为臀纹、大腿纹不对称，下肢不等长，髋关节活动受限，髋关节弹响等。在儿童期，髋关节发育不良可能表现为跛行、髋关节疼痛、髋关节畸形、髋关节功能障碍等。需要早期发现、早期治疗。在成人期，髋关节发育不良可能导致髋关节炎的发生，表现为髋关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等，严重影响生活质量。髋关节发育不良的分型有多种方法，常用的有以下几种：•婴幼儿时期，根据髋关节的稳定性，分为不稳定型、半脱位型和脱位型。不稳定型指股骨头在髋臼内可以移动，但不会脱出；半脱位型指股骨头在髋臼内部分脱出，但仍有一部分覆盖在髋臼内；脱位型指股骨头完全脱出髋臼，与髋臼分离。•成人后，根据股骨头的上移程度，分为CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多，畸形越严重。CroweI型指股骨头上移程度小于50%；CroweII型指股骨头上移程度在50%到74%之间；CroweIII型指股骨头上移程度在75%到100%之间；CroweIV型指股骨头上移程度大于100%。髋关节发育不良的保守治疗主要适用于早期、轻度或无症状的患者，目的是减轻疼痛，延缓病情进展，保护关节功能。保守治疗的方法包括：•控制体重，减少关节的负荷，避免过度的运动和劳累，选择适当的运动方式，如游泳、骑自行车等。•加强髋周肌肉的锻炼，增加关节的稳定性，改善关节的血液循环，促进软骨的营养，预防肌肉萎缩和关节僵硬。•口服或外用非甾体抗炎药，缓解关节的炎症和疼痛，改善关节的活动度，注意药物的副作用和禁忌，避免长期或过量使用。•理疗、按摩、热敷等，促进关节的血液循环，缓解肌肉的紧张和痉挛，提高关节的柔韧性，注意不要过度或不适当的操作，以免加重关节的损伤。•使用辅助器具，如拐杖、支具、鞋垫等，调整双下肢的长度，减少跛行，改善步态，减轻关节的负荷，注意选择合适的器具，定期检查和调整。髋关节发育不良的手术治疗主要适用于中晚期、重度或有症状的患者，目的是纠正关节的畸形，恢复关节的功能，改善生活质量。手术治疗的方法包括：•髋关节周围截骨手术，通过对髋臼或股骨进行截骨，改变髋关节的方向或位置，增加髋臼的覆盖，提高关节的稳定性，延缓关节炎的发生，适用于轻度或中度的髋关节发育不良。•髋关节置换手术，通过移除病变的股骨头和髋臼，植入人工的假体，重建髋关节的结构和功能，适用于重度或晚期的髋关节发育不良，股骨头和髋臼已经严重变形或坏死，关节间隙消失，年龄大于45岁的患者。髋关节置换手术的效果较好，可以明显缓解疼痛，改善步态，提高生活质量，但也有一定的风险和并发症，如感染、假体松动、脱位、下肢不等长等，需要定期复查和更换。髋关节发育不良的预后取决于多种因素，如发病年龄、类型、程度、治疗方法、治疗效果等。一般来说，越早发现越早治疗，预后越好。如果能在婴儿期就进行有效的保守治疗，可以使髋关节发育正常，避免后期的并发症。如果在儿童期或成人期才发现，需要进行手术治疗，预后就要视手术的时机、方法和效果而定。如果手术能够成功地纠正髋关节的畸形，恢复髋关节的功能，可以延缓或防止髋关节炎的发生，提高生活质量。如果手术不能完全纠正髋关节的畸形，或者已经发生了髋关节炎，可能需要进行髋关节置换手术，或者终身服用止痛药，生活质量会受到影响。

髋关节撞击综合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一种常见的髋关节疾病，它源于髋关节的骨结构异常，引起髋关节在运动中的股骨和髋臼之间的撞击，进而可能导致关节软骨损伤和髋关节唇的撕裂，并最终导致髋关节骨关节炎。髋关节撞击通常分为两种类型：凸轮型（CAM）和钳夹型（Pincer）和混合型（股骨髋臼双侧，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高达60%以上。此外，最新的研究发现，髋关节撞击综合征还跟脊柱骨盆异常运动、股骨前倾角异常的因素紧密相关。CAM型指的是股骨头部与颈部过渡处的骨质增生，这会导致股骨头与髋臼不匹配。Pincer型则是髋臼边缘的异常，通常是髋臼过度覆盖股骨头。两者都会导致关节活动时骨头相互撞击，进而引起关节软骨损伤。髋关节撞击综合征的主要症状是髋关节（胯部）、腹股沟、臀部处慢性的刺痛、隐痛、酸胀感，部分患者会有关节闪痛。多数患者髋关节屈曲内收内旋活动受限，病情较重及病程较长的患者步行呈跛行步态。疼痛的发生和加重常与髋关节的活动有关，如上下楼梯、跑步、跳跃、盘腿、骑自行车等。疼痛也可能在夜间或休息时出现，影响睡眠质量。FAI的症状可能包括：髋关节疼痛，尤其是活动后，如久坐、深蹲后出现腹股沟疼痛腿部活动范围受限，比如难于做出弯腰、抬腿、或外展的动作髋关节“卡”住的感觉髋关节或腹股沟区域的僵硬或不适感影响运动和体育锻炼，对运动员影响尤其明显FAI的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查，三者缺一不可。因为存在Cam或Pincer畸形的人，不一定有症状，有症状也不一定是撞击导致的，还可能有其他原因例如股骨头坏死、髋关节不稳定等，需要通过查体明确是髋臼-股骨撞击产生的症状。病史：询问患者的年龄、性别、运动史、疼痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素等，了解患者的病情特点和严重程度。•查体（非常重要）：医生需要检察患者的步态、髋关节活动范围、肌力、肌张力等，检查髋关节的压痛点、肿胀、畸形等，进行一些特殊的体位试验，如FABER后方撞击实验（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞击试验（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、内收、内旋）、Drehmann征（屈髋时髋关节强迫外展、外旋），抗阻直腿抬高实验（判断有无盂唇撕裂）等；这些体征对判断髋关节是否有撞击现象非常重要。•影像学：X片：凸轮型FAI在X片上表现为凸轮畸形、头颈交界区骨性隆起导致的α角增大；而钳夹型FAI在X片上可表现为髋臼过深、髋臼反倾，具体表现为LCE角过大、坐骨棘征阳性、8字征阳性等特征表现。核磁共振（MRI）：核磁共振对于FAI的诊断标敏感，可以观察到关节积液、盂唇软骨损伤等病变。需要注意的是，髋关节盂唇核磁要求2.0T以上的核磁扫描仪，常常需要特殊扫描的髋关节盂唇损伤序列，对髋关节进行斜冠状位、斜矢状位重建，才能达到足够的准确性。保守治疗方案：药物治疗：例如非甾体抗炎药（NSAIDs）来减轻炎症和疼痛物理治疗：包括专门的练习来加强臀肌和核心肌群，提高髋关节的稳定性和运动范围活动调整：避免可能引起撞击的活动和姿势需要指出的是，保守治疗即使症状消失，并不代表撞击综合征治愈了，FAI的病因仍在，当保守治疗无效且症状严重干扰日常生活时，可考虑手术治疗，在缓解症状的同时，可去除髋关节撞击的病因，推迟或避免髋关节发生晚期关节退变及关节炎。手术方式包括：开放的外科脱位技术、微创髋关节镜手术。随着髋关节镜技术的发展，采用髋关节镜微创技术对髋关节的盂唇进行修补，对髋臼侧骨赘和股骨头颈交界区的凸轮进行打磨以解除骨性撞击，可以有效缓解髋关节撞击导致的慢性髋痛。髋关节镜手术处理FAI具有创伤小、恢复快、效果好等优势，目前已经是FAI最主要的治疗手段。髋关节撞击综合征是一种需要充分认知的疾病，其治疗需要医生和患者共同制定个体化方案。如果你怀疑自己可能患有FAI，需要咨询专业的骨科医生进行诊断和治疗。

最近，梅西香港行闹得沸沸扬扬，梅球王后来以“腹股沟疼痛”来解释为何不能上场。那么，“腹股沟疼”是怎么回事？腹股沟痛就是股骨头坏死吗？腹股沟附近的结构非常复杂，包括腹腔/盆腔脏器、髋关节、神经血管、肌肉、耻骨等重要结构，每一个结构出现问题，都可能导致出现“腹股沟痛”。常见的腹股沟疼痛原因有以下几种：软组织运动损伤：内收肌拉伤、骼腰肌损伤、股直肌拉伤、腹直肌拉伤、阔筋膜张肌拉伤、股薄肌拉伤髋关节疾病：髋关节骨性关节炎、髋关节撞击综合征、髋关节发育不良、股骨头坏死、髋关节骨折等软组织炎症：淋巴结炎、感染等腹壁缺损：通常会形成腹股沟肿物，例如腹股沟斜疝、腹股沟直疝等内脏疾病：上尿路结石髋部肿瘤：如髋关节骨肉瘤、软骨肉瘤、转移癌等神经放射痛：椎间盘突出（L1/L2神经根）因此，腹股沟痛的原因多种多样，不一定是股骨头坏死。腹股沟疼痛的诊断是比较复杂的，不同的疾病有不同的特点，我们需要及时就医，尽早得到正确的诊断，才不会像梅球王一样因为“腹股沟痛”在关键的时刻掉链子。不同病因的腹股沟疼痛的患者在年龄、病史、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等方面都有不同的特点，可以根据这些特点大致判断可能是哪个部分出了问题，从而帮助我们的患者朋友选择正确的专科医生就诊，避免大家好不容易挂上号却发现没有找对正确的医生。不同的腹股沟疼痛病因特点如下：•软组织运动损伤：多见于参与高强度或反复扭转的运动的人群，如足球、网球、跑步等。疼痛部位多在腹股沟内侧或大腿前侧，疼痛性质为刺痛或隐痛，疼痛与运动强度和频率有关，休息后可缓解。伴随症状有肌肉肿胀、压痛、活动受限等。体格检查可发现相关肌肉的拉伤或撕裂，影像学检查可帮助评估损伤的程度。大多数软组织拉伤可保守治疗愈合，不需要进行手术。•髋关节疾病：疼痛部位多在腹股沟、臀部或大腿外侧，疼痛性质为钝痛或酸痛，疼痛与髋关节活动有关，负重走路疼痛明显，尤其是屈曲、内旋时加重，休息后可减轻。伴随症状有髋关节肿胀、畸形、活动受限、跛行等。髋关节撞击综合征：起病为年轻患者，多与运动相关，例如久坐、深蹲后疼痛，加重后出现盂唇撕裂，可能走平路也会疼痛。最终发展成为骨性关节炎。需要早发现、早干预，可以通过截骨、关节镜等方法实现保髋关节治疗，避免发展成为终末期严重髋关节炎。髋关节发育不良：多为年轻时起病，发育不良程度越严重，髋关节症状出现越早、髋关节退变越早。最终发展成为骨性关节炎。需要早发现、早干预，可以通过截骨、关节镜等方法实现保髋关节治疗，避免发展成为终末期严重髋关节炎。髋关节骨关节炎：髋关节疾病的终末阶段都是出现关节炎。多见于中老年人，有髋关节发育不良、股骨头坏死、髋关节陈旧感染、髋关节外伤史、或儿童时期有髋关节患病史的人群。体格检查可发现髋关节的压痛、活动受限等，影像学检查可发现髋关节的骨性结构异常，重度髋关节骨性关节炎需要进行髋关节置换术治疗。•软组织炎症：多见于有下肢或会阴部感染或炎症史的人群，如淋病、梅毒、皮肤病等。疼痛部位多在腹股沟区域，疼痛性质为胀痛或刺痛，疼痛与感染或炎症的程度有关，与运动无关的持续性疼痛，伴随发绕、且休息后不能减轻，服用抗生素或消炎药后可改善。伴随症状有腹股沟淋巴结肿大、压痛、红肿、温热等。体格检查可发现腹股沟淋巴结的异常，血液检查可发现白细胞升高、血沉加快等。•腹壁缺损：多见于有腹部手术史或腹压增高的人群，如咳嗽、便秘、肥胖等。疼痛部位多在腹股沟区域，疼痛性质为胀痛或牵拉痛，疼痛与腹压变化有关，咳嗽、打喷嚏或用力时加重，平卧或抬高患侧下肢时减轻。伴随症状有腹股沟肿物、可复性、可变形等。体格检查可发现腹股沟的缺损或膨出，影像学检查可帮助鉴别不同类型的腹股沟疝。•内脏疾病：多见于有上尿路结石或其他泌尿系统疾病的人群。疼痛部位多在腹股沟、小腹或腰部，疼痛性质为绞痛或钝痛，疼痛与尿路梗阻或感染有关，服用止痛药或排石后可缓解。伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等。体格检查可发现腹部或肾区的压痛，尿液检查可发现尿路感染或血尿的征象，影像学检查可发现结石的位置和大小。•髋部肿瘤：多见于有肿瘤家族史或其他部位肿瘤转移的人群。疼痛部位多在腹股沟、臀部或大腿，疼痛性质为持续性的钝痛或隐痛，疼痛与肿瘤的生长有关，夜间或休息时加重，服用止痛药无效。伴随症状有体重下降、乏力、发热等。体格检查可发现髋部的肿块、压痛、活动受限等，影像学检查可发现髋部的骨质破坏或软组织肿块。•神经放射痛：多见于有腰椎间盘突出或其他腰椎病变的人群。疼痛部位多在腹股沟、腰部或下肢，疼痛性质为电击样或刀割样的疼痛，疼痛与腰椎活动或神经牵拉有关，屈腰时加重，伸腰或卧床时减轻。伴有下肢麻木、刺痛、肌力下降等。体格检查可发现腰椎的压痛、活动受限、直腿抬高试验阳性等，影像学检查可发现腰椎间盘突出或其他病变。请注意，以上信息仅供您参考，具体诊断还要及时到医院就诊，医生通过全面问诊、查体、检察后综合判断才能建立正确诊断。