杨兴国医生的科普号

1.什么是胸腺和胸腺瘤？首都医科大学附属北京同仁医院胸外科杨兴国胸腺是中央免疫器官，位于前上纵隔，在胚胎时期发育，在婴儿时期继续生长，青春期后逐渐萎缩，对人体终生的免疫功能都起着非常重要的作用。胸腺的免疫功能主要包括两方面 ，首先是T细胞在胸腺中完成整个分化成熟过程 ，其次胸腺也是免疫系统维持自身内环境稳定以及自身免疫耐受的主要器官。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而来的肿瘤，早期可无症状，肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。若晚期发生转移会出现盗汗、低热，严重的胸痛，心包、胸腔积液等体征。胸腺肿瘤的发病率非常低，约为3.93/100万，大致为肺癌的1/100但却是前纵隔最常见的肿瘤之一，占前纵隔肿瘤的50％，好发年龄为30~50岁。可怕的是，除手术切除外，胸腺瘤无其他有效预防和治疗措施。早诊断、早治疗，是治疗此病的关键。2.胸腺瘤的特点胸腺肿瘤是少见病，绝大多数医生并不太了解此病，往往被其呈惰性生长的表象所麻痹。胸腺肿瘤是一种非常特别的恶性肿瘤，部分侵袭性生长的胸腺肿瘤，在发现时已侵入纵隔内重要血管（如上腔静脉），呈现出局部晚期表现。胸腺肿瘤另一个重要特点是，常常合并自身免疫性疾病。在北京同仁医胸外科治疗的1000多例胸腺瘤患者中，40％的胸腺瘤患者合并自身免疫性疾病。这些自身免疫性疾病中，最常见的是重症肌无力，其次为单纯红细胞、再生障碍性贫血系统性红斑狼疮、副肿瘤性天疱疮、恶性贫血、低球蛋白血症、多发性关节炎、皮炎 、多发性肌炎等。部分胸腺瘤患者同时合并两种以上自身免疫性疾病。这些自身免疫疾病，易误诊漏诊，而且难治疗，这使得胸腺瘤的治疗成为一大棘手的问题，普通的医院或者肿瘤、专科医院往往对自身免疫病认识不足，导致在治疗方面易导致严重并发症（例如在切除胸腺瘤之后出现难治的自身免疫性疾病或自身免疫性疾病加重，危及患者生命）。不少来我院治疗的胸腺瘤患者，在其他医院的诊疗过程中，其伴发的自身免疫性疾病未得到重视和有效的治疗，不仅大大影响了手术效果，而且危害了患者的生命。此外，胸腺肿瘤位于前纵隔，离大血管近，容易侵犯大血管，极大增加了胸腺瘤手术的难度。并发症难治疗，外科手术治疗难度大，导致许多医院对该病无从下手。3.胸腺瘤的治疗，放化疗or手术？当前，手术治疗是胸腺瘤治疗的最佳手段。由于所有的胸腺瘤都是恶性，胸腺瘤一经诊断即应尽早外科手术切除，切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，完全性手术切除是治疗成功的关键 。在Masaoka I期 、Ⅱ期 、Ⅲ期 病人实行完全性手术切除可能性分别为100％ 、100％ 、85％。对于术后肿瘤有残余的的Ⅲ期、Ⅳ期患者，放疗可以作为常规的辅助治疗。如果术前选择了放疗，会引起肿瘤周围局部组织的水肿，大大增加手术切除的难度。胸腺瘤的位置靠近大血管，手术难度极高，而术前选择放疗，对于疑难病例来讲，无异于放弃手术切除治疗机会。部分医院会因为其手术条件有限而推荐患者选择化疗，而绝大多数胸腺瘤对化疗不敏感，很多病人在化疗的过程中出现了肿瘤增大转移或是出现了新发自身免疫病，不仅丧失了手术完整切除的机会，而且也给患者和家属增加了痛苦。综上所述，手术治疗是第一选择，只有当无法手术的时候，才选择别的治疗方案，但效果欠佳。4.实际案例案例1：患者xx为北京某著名大学教授，女，48岁，2010年于北京知名医院胸外科诊断为胸腺瘤。该院一资深主任医师认为肿瘤是良性，不需要手术治疗。1年以后，患者在讲课的时候出现眼皮下垂，此后越来越严重，逐渐全身无力，甚至失声。身体每况愈下，严重影响了患者的教学及生活，牵动着每个学生的心，学校、社会集中社会医疗资源为他提供服务。患者抱着希望来到了北京同仁医院就诊，于磊主任认为患者出现的重症肌无力，是由于体内的胸腺瘤所引起，并为该患者做了胸腺瘤+胸腺扩大切除手术，患者做了术后放疗。手术2年后重症肌无力症状得到基本缓解，但仍在给学生们上课末尾时发声无力。我们为患者感到惋惜，如果患者早期能够接受手术治疗，就不会出现这种伴随其一生的重症肌无力。案例2：患者xxx，男，62岁，是个朴实的农民，近来全身乏力，无法劳作，于某肿瘤医院确诊为胸腺癌伴上腔静脉侵犯。由于胸腺肿瘤巨大，该患者在北京和上海多家医院就诊，在此过程中，出现了胸闷、憋气和全身浮肿。花掉了家里仅有的8万多储蓄，但病症的治疗却毫无进展。无望的情况下，患者老伴恳求某知名肿瘤医院的专家，告诉她，到哪能找到为其老伴治疗的手术大夫。抱着最后希望，患者来到北京同仁医院胸外科，于磊主任会诊后认为，胸腺肿瘤巨大侵及上腔静脉，导致上腔静脉接近闭锁，更为疑难的是，患者合并少见的自身免疫病—多发性皮肌炎和间质性肺炎，这对患者的手术治疗来说，无疑是雪上加霜。手术治疗是患者有望恢复健康的最后一根稻草，患者老伴从朋友那借来了9万元，坚决要为患者手术。最后，经全院会诊，完整切除了胸腺癌，并做了上腔静脉置换手术，术后患者呼吸机辅助呼吸7天，才出现了肺部情况的好转。最终患者康复出院，其伴发的皮肌炎和间质性肺炎也明显减轻。案例3：患者xxx，男，71岁，获美国绿卡并定居国外，身体不适2年，在美国治疗无果，回国在北京经多家医院联合会诊，诊断为B2/B3混合型胸腺瘤。由于患者家属不愿意手术，且其听‘某些专家说此种肿瘤生长慢，不会危及生命，决定通过祷告的方式治疗。2013年开始逐渐出现了多种自身免疫性疾病，随着时间病情愈发严重，患者出现了视力逐渐下降直至失明。由于手术希望渺茫，没有一家医院愿意为其手术。2017年，抱着最后一丝希望来到北京同仁医院胸外科诊治。神奇的是手术后第2天患者出现了光感，后来视力慢慢恢复了，也还给了患者光明。这让华侨同胞知道了，在此方面，中国的医疗水平是世界领先的。尽管他顺利完成手术，但仍要在后半生与多种自身免疫性疾病相抗争。案例4：虽然我们成功在鬼门关挽回了无数的生命，但仍然有些患者，由于不及时的治疗，失去了手术治疗的机会。患者xx就是一个活生生的例子，他于2020年3月在上海诊断为胸腺瘤，侵犯上腔静脉和无名静脉，各大医院均表示无法手术治疗，建议化疗。患者咨询到于磊主任，他看完患者的胸部增强ct片子表示可以手术治疗，但因为疫情和某知名医院大夫的劝说，患者选择了先化疗2个周期，再根据情况而定。结果是，伴随着化疗的进行，患者出现双肺间质肺炎持续加重。当患者决定来我院接受手术治疗时，因为其严重的肺间质性疾病（吸入纯氧，血氧饱和度不足80%），无法转运至北京，而失去了手术治疗的机会。这就是一个血淋淋的教训，对于胸腺肿瘤的拖延，只会给患者带来更大的伤害。总之，胸腺肿瘤一经发现，应根据患者具体情况，尽早手术。术后要按术中情况选择综合治疗方案。随着对胸腺肿瘤发病机制的深入研究，对不可切除和转移的胸腺肿瘤，我们一定能够发现其他有效的治疗方法。北京同仁医院胸外科在胸腺肿瘤治疗方面经验丰富，攻克各种相关的疑难杂症，有着最先进的手术理念和方式。其团队有着多名优秀的医生，将为胸腺肿瘤患者健康保驾护航。

重症肌无力(MG)是一种由乙酰胆碱受体抗体介导，累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，以骨骼肌的病态疲劳为主要特点。MG的发生与胸腺密切相关，约80%的MG患者合并胸腺异常，包括胸腺滤泡增生及胸腺瘤。MG的常用临床分型包括改良Osserman分型和美国重症肌无力基金会(MGFA)临床分型。 因MGFA分型在 临床上更易于操作及判定，目前更推荐使用MGFA分型。MG是依据相关的症状(晨轻暮重特点)、体征以及特异度较高的实验室检查(包括自身抗体和神经电生理等)来诊断的。抗AChR抗体、抗MuSK抗体和抗LRP4抗体检测具有较高的敏感度和特异度，可确定疾病的亚型。新斯的明试验及肌电图检测结果是诊断MG的重要依据，尤其是在血清阴性MG患者中。MG的治疗包括内科治疗和胸腺切除术。 常见的内科治疗包括应用糖皮质激素、胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、静脉丙种球蛋白及血浆置换。胸腺切除术能消除抗乙酰胆碱受体抗体等异常免疫来源，使反复难治的全身型MG和发生过肌无力危象的患者病情缓解，减少免疫抑制剂的用量。适合手术的MG患者可分为以下几类：1.伴胸腺瘤的MG；2.AChRAb阳性非胸腺瘤全身型MG; 3.抗AChR、MuSK和LRP4抗体全阴性的全身型MG；4.非胸腺瘤眼肌型MG。胸腺切除术不同的手术方式包括经胸骨胸腺切除术、经颈切除术和视频辅助胸腔镜下胸腺扩大切除术(VATET)。其中，使用做多的是VATET，其入路包括经经右胸、左胸及剑突下。手术切除的范围为完整切除胸腺及清扫胸腺周围脂肪组织，包括位于包膜、侧甲及横膈膜的脂肪组织。

2018年炎热的暑期即将来临之际，北京同仁医院胸外科收治了一位特殊的病患，她是一位35岁年轻女性，40天之前刚刚经历剖宫产手术，诞下一名健康宝宝。患者主诉十余天前无诱因出现声音嘶哑，就诊于当地医院，查了胸部ct发现右上纵膈占位。随后辗转就诊于北京几家知名三甲医院，均被告知肿瘤位置特殊，无法实施手术切除，被拒之门外。这样的消息对于一个新妈妈来说无疑是宣布了死刑，她每天在家愁的以泪洗面。最后经过家人多方打听，听说北京同仁医院在治疗纵膈肿瘤方面有独特的经验，最后抱着试一试的心态来到北京同仁医院胸外科于磊主任门诊。于磊主任仔细看了患者的ct片子，发现肿瘤直径约6cm，虽然不是很大，但位于颈胸交界区胸廓入口处，紧邻右锁骨头后方，这里是手术最难显露的位置，肿瘤又紧邻无名静脉和右锁骨下动静脉等大血管，手术难度极大风险极高。考虑肿瘤是恶性，但是生物学恶性程度不高。如果不做手术，肿瘤会越来越大，直到出现不可挽回的局面进而危及生命，如果能够尽快手术切除掉，预后会很好。看到病人和家属期待和信任的眼神，于磊主任决定将尽早手术治疗解除患者病痛。收住院后，完善了术前检查，患者一般情况良好，于磊主任立即联系血管外科郁正亚主任和头颈外科陈晓红主任，对手术中可能遇到的情况做出各种可能性猜测，对手术方案进行了缜密的讨论，尽量做好万无一失的准备。完善准备后手术如期进行，术中采用了正中劈胸骨+颈部切口，手术先由于磊主任将胸腔内左右无名静脉上腔静脉游离出来，并且顺利游离出了肿瘤的下缘。再由陈晓红主任经颈部游离出肿瘤的上缘，随后二人合力将肿瘤完整切除，未发生大血管及周围神经损伤。手术用时三小时顺利完成，术后未出现并发症，经过医护人员的精心的护理，患者恢复良好，术后第五天就出院回家和她的宝宝团聚了。颈胸交界区肿瘤由于暴露困难，从颈部胸部处理都很费力，并且此处有许多重要神经血管，如喉返神经、膈神经、锁骨下动静脉等，手术风险极高，常常需要多学科协作。北京同仁医院胸外科近两年已经收治百余例颈胸交界区疑难肿瘤，积累了丰富的经验，在该类疾病的诊断和外科治疗方面居国内领先、国际先进水平。

2018年的春节似乎和往常不太一样，以往节前两三周，病人量已经骤减，大部分外地人已经准备回家置办年货了，然而在距离春节还有不到半个月的时间，北京同仁医院胸外科门诊接诊了一位来自廊坊的18岁小女孩。小姑娘在1岁3个月大的时候不幸确诊了先天性食管裂孔疝，在北京儿童医院做了食管裂孔修补和胃底折叠手术，手术是通过左侧开胸做的，术后恢复的很好，但是没有按照医嘱定期复查。一年前开始，患者间断出现有反酸的症状，最近半个月突然出现吞咽困难，进食一点就全部呕吐出来，严重影响了学习和休息，由于高考的日期逐渐逼近，家人万分着急，尽快为小患者解除病痛折磨迫在眉睫。 她们在当地医院进行检查，发现了复发的巨大食管裂孔疝，并且大部分胃都进入右侧胸腔里了。食管裂孔疝手术属于修复手术，一旦发生复发，再次手术难度极高，在国内能够接诊该病例的医院非常少。孩子的再次发病愁坏了一家人，他们奔走于全国多家知名三甲医院，所有医生都表示没有治疗经验，最后经其它医生推荐来到了北京同仁医院胸外科。 病人住院后，我们就该病例组织了全科讨论，探讨的重点是手术入路，选择经腹还是经胸。如果是经左胸原切口，可能会遇到严重的胸腔粘连，并且疝入胸腔的胃都在右胸，手术会很难做。如果经腹，万一遇到了短食管或者其他未知原因疝入胸腔的胃拉不回腹腔，还要经胸再次手术。大家研究了患者造影的片子，发现患者食管并不短，最后选择了腹腔镜微创手术。 经过充分准备，就在春节前两天的时候，在伍冀湘院长带领下，手术如期进行，并且比预想的顺利，成功的将胃拉回腹腔，关闭了扩大的食管裂孔，并且打了补片，手术非常成功。由于是微创手术，小姑娘的伤口几乎看不出来。经过医护人员的精心诊治和护理，小姑娘术后未出现并发症，术前的所有不适都消失了，现在已经顺利出院，目前正在全心备战高考。 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可表现反酸、烧心、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。II型及以上食管裂孔疝或者药物不能控制的反流性食管炎应该选择手术治疗，目前主流手术方法为腹腔镜下食管裂孔修补和胃底折叠术。从2012年以来，北京同仁医院胸外科团队在汪忠镐院士和伍冀湘院长带领下，在食管裂孔疝临床、科研上得到了大力发展，所有术后患者均恢复满意。此次手术的特殊性在于成功解决了复发性食管裂孔疝返修的难题，这使我科在攻关疑难疾病上又迈上了新的一级台阶。

2017年11月 28日，首都医科大学附属北京同仁医院胸科成功切除一例胸腺癌侵犯上腔静脉及双侧无名静脉病例。这是一位68岁男性患者，家住北京，自述乏力7个月，后在北京某三甲医院就诊，查胸部ct提示前纵膈巨大肿瘤，穿刺病理提示胸腺癌，并且肿瘤已经侵犯上腔静脉和双侧无名静脉，由于手术难度极其大，患者辗转于北京多家医院均没有得到医治。在其它病友的推荐下抱着一线希望来到北京同仁医院，希望得到手术治疗。胸外科于磊主任医师在门诊接诊后，当即将患者收入院。入院后立即给予完善术前检查，发现患者还伴有皮肌炎，间质性肺炎等免疫性疾病，并且皮肌炎还处于活动期，并且心脏功能肺功能不佳，手术治疗难度及风险不言而喻。于磊主任组织了数次全院会诊讨论，大家争论的焦点是先做手术还是先治疗皮肌炎和间质性肺炎，直接手术如果造成间质性肺炎、皮肌炎加重，患者生还机会很小；如果先治疗皮肌炎可能就丧失了手术时机。于磊主任认为胸腺是免疫器官，胸腺区的肿瘤常伴有副瘤综合征，间质性肺炎、皮肌炎很大可能是肿瘤所致，切除肿瘤后或许会有一线生机。但是就患者的自身条件而言，瘤体大，范围广，开胸后，可能发现肿瘤侵袭严重而不能切除或切除不彻底，达不到预期手术目的；另外，病人全身状态差，体力、机体抵抗力很差，心肺功能均较差，对手术所造成的打击的承受能力、术后身体恢复能力而言，都是不利因素，都使手术本身的风险以及出现术后肺功能低下、肺部感染以及胸腔感染等并发症、甚至发生心肺功能衰竭等威胁生命的风险加大。一旦出现各种并发症、哪怕是相对较轻微的，都可能会威胁生命，并且成倍地增加病人及家属的经济负担；即使单就经济负担而言，对任何一个普通家庭来说都将成为“灭顶之灾”，甚至出现虽经积极救治、但最终失败、导致所谓的“人财两空”，使医生信奉职业操守、勇敢面对、积极救治疑难重症病人，这一本来是很正常的、正义的、在任何医疗环境下都应该倡导、鼓励的医疗行为，立即陷入尴尬境地。 但病情不能等，肿瘤在一天天地长，病人的状态在一天天地变差。因为吃过多次闭门羹，病人及家属的想法很直接，迫切要求手术，认为只要医生给做手术就应该能把肿瘤切除、就有希望活下去。面对重重难题，经过认真细致的准备，经过科内多次集体讨论，再次与病人及家属充分沟通手术风险、征求同意后，手术于2017年11月28日如期进行。手术方式为从正中劈开胸骨，探查见胸腺右上极一拳头大小肿块，肿块恶性程度很高，侵蚀了上腔静脉及双侧无名静脉。于磊主任一点一点仔细游离、确切止血，因为稍有不慎伤到大血管将造成不可挽回的损失。终于，肿块与双侧无名静脉分开了，但是发现肿块已经侵入到上腔静脉，可以就此收手姑息切除肿瘤，将来让患者做局部放疗，但是得不到根治性切除会影响术后疗效。经过短暂的思考后，于磊主任决定与心外科通力合作行血管置换术。随后，心外科袁彪主任上台和于磊主任将患者的上腔静脉和双侧无名静脉做了人工血管置换，手术非常满意、成功，总共用时8个小时。术后患者送入重症监护病房，在医生护士的共同努力和精心护理下，术后第11天转到普通病房。惊喜的是术后复查发现患者的皮肌炎已完全治愈，间质性肺炎较术前也有明显的改善。现在病人出院了，说起自己他觉得比以前走路有劲了，喘气也更顺畅了。相信未来他的身体会一天比一天好。胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择，侵犯上腔静脉、无名静脉可行血管重建。因手术风险大，全国很少有医院开展此类手术，首都医科大学附属北京同仁医院胸外科近些年勇攀手术高峰，2017年已完成四例胸腺巨大肿瘤切除并大血管置换手术，患者术后均恢复满意。患者如发现前纵膈肿物，可带上影像片子于北京同仁医院胸外科门诊就诊。

今天无意中收到了前段时间收治的患者的感谢信，内心很是感动。记得当时他们在门诊就诊的时候，已经是快下班的时间了，因为患者一直高烧不退，家属非常着急，拿着病例前来就诊，看完资料我考虑病人可能是侵袭性胸腺瘤，需要住院手术治疗。想着能够尽快明确诊断解决他们的痛苦，我在门诊耐心等待家属将患者带来，并为其办理了入院手续。后续的治疗和手术都很顺利，更令人欣慰的是患者的病理结果是良性的炎性肉芽肿。解决患者的病痛是我们医生的职责所在，而病人和家属的理解和信任是我们面对各种疑难病症并依然勇往直前的一剂兴奋剂。希望我们的医患关系能够走向良性循环的新局面！

胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，起源于胸腺上皮细胞，据报道每年发病率为1.3%-3.2%。这些肿瘤通常生长缓慢，症状不易出现，但随着其增大，它们会压迫附近的器官和组织，出现胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状。治疗胸腺瘤通常包括手术切除肿瘤，然后进行放射治疗和/或化疗。然而，对于巨大胸腺瘤、肿瘤侵犯大血管和胸膜、心包内转移等情况，外科手术治疗技术上仍存在挑战性。北京同仁医院胸外科在20余年胸腺瘤临床治疗中积攒了大量的经验，我们发现糖皮质激素治疗可以改善恶性胸腺瘤的临床症状，使肿瘤体积减少，尤其是B2型胸腺瘤。目前，我们的最新研究发表在国内权威期刊《中华胸心血管外科杂志》，以下是文章内容，供大家参考。

现代的都市群体被各种各样的压力所包裹，生存压力、教育压力、经济压力等，这些压力严重影响了人们身体和心理健康，再加上人们疏于对健康的管理，很多人没有意识到体检的重要性，某些疾病在前期并无明显症状表现出来，所以在我们身上可能潜伏已久却没有被发现，等到发现身体明显不适的时候，病情可能发展到了不可控的地步。在最近三个月中，北京同仁医院胸外科就连续碰到三例超巨大侵袭性胸腺肿瘤。这三例病人无一例外在全国各大医院跑了个遍，但都治疗无果，痛苦之中几近放弃，寻到了北京同仁医院胸外科。北京同仁医院胸外科接收了这三例病人，并给予了手术切除，现病人都恢复顺利。北京同仁医院胸外科作为国内最大的胸腺瘤、重症肌无力手术治疗中心，每年都遇到很多这样的巨大肿物病人，然而这三例却和之前的病例有所不同，同时又有其共同点，接下来和大家分享一下这三例胸腺肿瘤的一些治疗经验。首先，肿物均是胸腺来源，呈偏心性生长，肿瘤巨大，呈明显浸润性生长，肿瘤主体位于左胸腔，垂直高度上界关联锁骨下动脉，下界超过或者包绕肺动静脉，侵入左肺上下叶。其次，肿瘤上下径范围大，毗邻的重要血管多，自上向下依次侵范了胸膜顶的左锁骨下动静脉、左膈神经、主动脉弓、肺动脉主干及侵透心包、与肺动脉圆锥关系密切、左肺上叶、左上肺静脉、左肺下叶、至左下肺静脉水平。第三，肿瘤与左无名静脉、主动脉及其三大分支、甚至肺动脉主干及肺动脉圆锥关系密切、左上肺静脉关系不清。第四，并发了严重自身免疫性疾病，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、重症肌无力、自身免疫性肝损害。由于肿瘤过于巨大，毗邻多个重要血管，很多医生接诊此类病人认为病人没有手术机会，直接采用放化疗，但是胸腺肿瘤对放化疗效果不敏感，只是暂时维持，病人受益不多，待辅助治疗结束后病情仍会继续进展，直到束手无策。尤其是并发了严重自身免疫性疾病，使病人处在极度危险状态下，甚至需要每天输血或血小板。实际上，胸腺肿瘤属于低度恶性肿瘤，进展缓慢，很少发生远处转移。对于这类病例如果能够完整切除，患者是有完全痊愈的机会。所以对患胸腺肿瘤这类疾病来说，手术切除是首要也是最重要的治疗手段，就算手术未能切除完全，术后配合放化疗能极大延长生存期，提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，而手术彻底与否，是影响患者能否更好生存的重要因素。此类手术需要注意以下几点：首先，判断肿瘤与左无名静脉、左锁骨下动静脉、主动脉弓、肺动脉主干及肺动脉圆锥、左上肺静脉能否完全分开，如果不能分开，要根据肿瘤侵犯的范围，决定是做静脉成型修补或是无名静脉切断。左侧巨大侵袭性胸腺肿一旦完全侵入主动脉弓、肺动脉主干及肺动脉圆锥瘤和心脏是不能做置换，手术至多只能做姑息切除，存在极高风险。第二，这么巨大侵袭性肿瘤侵入左肺上叶的整个纵膈面，与左肺动脉主干、左上肺静脉的关系不能分清。此处因为是手术盲区，不易激进，需要经验性的将肿瘤与血管分离，一旦出血后果不敢设想。   第三，肿瘤与肺部的关系，因为肿瘤有侵袭性，所以在分离肺与肿瘤过程中会将肺组织撕裂，这是无法避免的，可以等肿瘤完整切下来再慢慢修补。    第四，在肿瘤切除的过程中注意保护膈神经，这决定了患者术后的生存质量。一侧的神经损伤患者会出现术后气短，远期可以慢慢代偿恢复。然而双侧神经的损伤会给患者带来严重的影响。这三例巨大胸腺瘤由于侵袭性明显，不仅侵犯了左膈神经，而且已与右膈神经粘连，引起右膈神经走行异常，所以术中注意保护膈神经非常重要，可以极大提升患者术后生存质量。   第五，注意探查肿瘤在胸腔内的转移情况，胸腺肿瘤最常见的转移部位是胸膜。由于此类肿瘤恶性程度低，即使发现胸膜转移，将转移灶完全切除并配合化疗药灌洗治疗，仍可以达到不错的治疗效果。正是由于以上特点，这三名患者在北京、上海、甚至广州和华西等地，找遍了国内知名三甲医院，最终打听到，北京同仁医院胸外科是国内手术治疗胸腺瘤、重症肌无力最多的地方，尤其是这种疑难、巨大的胸腺肿瘤。正如他们先后入院时所说的，一住进医院，看到病房内有这么多胸腺瘤、重症肌无力患者，他们知道，北京同仁医院胸外科确实是治疗这种疾病国内最多的地方，他们有救了。三例患者均经历了普通人无法想象的痛苦。比疾病带来的痛苦更难忍受的是人的心里巨大压力。他们中的2位在28-32岁之间，家庭、孩子、未来等等，这些在一般人看来很容易的事情，在他们面前就是巨大挑战。与其他的恶性肿瘤相比较，胸腺恶性肿瘤恶性程度低，尤其是胸腺瘤，没有淋巴结转移，如果手术好，其康复的几率也较其他的肿瘤大，预后也理想。现在医学技术设施在不断进步，患者的生存期也会不断被延长，生活质量也会随之提高。经过细致的术前准备，三名患者均经历了10小时左右的艰难手术，经胸骨正中劈开切除胸腺瘤和全胸腺，及左胸膜腔热灌注，患者们如愿的安安全全地出院了。等待他们的是未来……综上所述，尽管都市生活压力大，疲于奔命，但是体检不可缺少，早发现早治疗早痊愈.即使是当发现胸腺肿瘤时肿物已经进展很严重了，患者也不要放弃，虽然肿物巨大，在一定程度上或许有机会可以通过手术切除，存在完全治愈的机会，所以患者不要灰心就此放弃治疗，科学在进步，医疗技术也在进步，会不断探索出治疗肿瘤的更好的方法。