武汉同济医院康复科科普号

盆底痉挛表现为大便困难，排不尽，主要原因是肛门括约肌和耻骨直肠的痉挛，使大便出口（特别紧）不放松，大便排除困难，可以行排便造影确定诊断，肉毒素注射可以解决痉挛问题，使排便困难迎刃而解。手术和反馈治疗难以达到治疗作用。

不论是颈椎还是腰椎间盘突出症患者初次发病一定要先进行非手术治疗，包括康复医学科常用的力学治疗技术如Meckenzie等方法，目前在临床上有很多误区：1 诊断误区 主要看影象学（CT/MRI）,这是绝对

颈痛指颈部疼痛为主要症状，有时伴有一侧或两侧肩、肩胛、上肢等处疼痛的一种病症。病因损伤炎症退变发育及姿势异常肿瘤及类肿瘤疼痛性质v 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失v 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛v 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现危险因素l 职业：持续静坐或站立的工作都是具有危险的职业。l 颈部受损伤：突然的转动会损伤颈椎和局部的韧带、肌肉、关节。如在行驶的汽车上睡觉，当急刹车或严重颠簸时就容易损伤颈部。l 情绪的紧张：工作过于劳累和精神紧张，使肌肉无法放松而导致颈部疼痛。l 冷的刺激：寒冷的刺激会使劳损的肌肉产生痉挛，加重疼痛。颈椎病指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征l 病因：1）颈椎间盘退行性变 2）损伤 3）颈椎先天性椎管狭窄l 临床表现：1）神经根型颈椎病2）脊髓型颈椎病3）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等4)椎动脉型颈椎病 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他l 不正确的姿势：长期伏案工作或者睡眠姿势不恰当，会不自觉地使颈部受到损伤，慢慢就会使颈部出现疼痛。l 年龄：随着年龄的增长，颈椎骨和椎间盘产生退变。形成骨刺及椎骨不稳定，压迫神经和周围组织产生疼痛。日常生活中不正确的姿势会加重退变。治疗非手术治疗l 颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病l 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响l 推拿按摩l 运动疗法l 理疗l 自我保健疗法l 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物卧：枕头要承托颈部及部分肩部，使肌肉放松,其高度不包括弹性膨起部分，侧卧时，枕的高度为一侧肩膀的宽度；仰卧时，枕的高度与其本人的拳头等高。枕头过高、过低均不宜，高度以10-12cm为好。手术治疗l 经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗l 前路及前外侧手术l 后路手术McKenzie疗法简介McKenzie技术又称麦肯基技术，由Robin McKenzie先生创立于1956年，它融姿势矫正、自我运动和手法治疗于一体，是对脊柱疾病的诊断和治疗的独特的方法。McKenzie诊断治疗方法从一个偶然的临床病例开始，经过40多年的实践和研究，不断地发展完善，成为全世界著名的治疗脊柱疾病的方法，被推荐为常见腰背疾病的首选治疗方法。具有安全、见效快、疗程短、容易预防复发的特点。受到全世界的物理治疗师和医师的认可。Robin McKenzie先生也因为对腰椎研究所作的贡献，于1983年被国际腰椎研究会接受为会员，并在1982年成立了McKenzie国际学院，用以研究McKenzie技术和向全世界推广该技术。McKenzie先生认为坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈肩腰腿痛的重要因素，因此，正确姿势的维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的症状。McKenzie先生为此设计了一套完整的评估表，通过详细的体检和运动试验，确定适合患者的姿势、运动或手法并施以治疗，患者的疼痛、麻木、发胀等症状会在数天之内缓解甚至消失，而不需任何药物或是手术。McKenzie技术还有一个特点就是在患者掌握了适合自己的运动方式后，即使以后因为劳累而导致颈腰痛，也不必马上来医院找医生，自己在家做特定的运动就可以缓解症状。若在特殊情况下做运动时症状加重，必须停止并来医院找医生重新检查和评估。注意：枕头材料以乳胶或木棉花为好，床及枕头不宜太软。不可俯卧或半俯，以免颈椎扭伤引起落枕。避免斜靠在床上看书不正确的卧姿2．工作时的正确姿势·伏案工作时，坐位靠 近桌子，以保持颈胸 部挺直。 一将桌和椅的高度 调整到适当的位置；防治与自我锻炼1．日常生活中正确的姿势·站：抬头，下巴内收，两眼平视；挺胸收腹。一前臂要与桌面平衡，避免工作时缩肩；一在同一姿势下工作不要超过45分钟。45分钟后应起来活动活动，并作一些颈部保健操，放松肌肉；一不要伏案睡觉，以防损伤颈部。·单手提重物会导致颈肩部肌肉及关节过度劳损。一应把重物尽量靠近身体；一双手交换提物；一借助推车进行搬运。3．其他·注意颈、肩、背部的保暖，因为寒冷的刺激会加重肌肉痉挛；·除紧张情绪。及时找康复医生、心理医生咨询；·纠正不当的饮食习惯。偏食、饮食不当会导致肌肉、神经营养障碍及骨质疏松，加速椎体退变；·乘坐汽车时不要睡觉；·多做颈部运动锻炼，增强颈部肌肉力量，增加颈部关节活动范围，提高颈部的自我代偿力，防止骨质疏松，消除紧张情绪。·坐：坐有靠背的椅子，颈背部挺直，臂部与膝部成90度。自我锻炼·增强左右侧肌力：左(右)手放在左(右)边面部。头部慢慢压向左(右)侧，手持续阻挡头部压来的力量。维持5 秒后，放松，重复l0次。1． 颈部后缩伸展练习 坐位，头保持直立，下颏与后枕部水平后移，在终末位置维持3秒，每2小时做10次2． 颈部后缩加侧屈 坐位，颈部后缩，一只手握住椅子，另一只手发在头上，使颈侧屈。3． 颈部肌肉牵拉练习 头在中间位置。一手托住枕部。另一手托住下颌部。双手同时慢慢向上用力牵引。维持6秒后，慢慢放松，重复做15～20次。双手可交替托枕部及下颌部。·旋左(右)肌群的锻炼：头部缓慢向左(右)侧旋转施压。左(右)手阻挡头部旋转压来力量，使头保持中间位置。维持5秒后，慢慢放松。重复10次。4.放松颈部·梳头或按摩头皮：用双手五指按住头皮。从前向后地按摩。使头皮感觉酸胀。重复做15～20次。·抓拿颈肩部：用手掌大拇指掌部与四指相对用力，抓拿颈背部，使肌肉感到酸胀，每个部位重复做15～20次，从颈根部抓至肩部。注意：颈部肌肉锻炼时，不宜用力过猛，不宜突然放手减压，一定要缓慢。否则会造成肌肉的损伤。8. 伸展肩背部肌肉 双下肢交替呈现弓步站立。双上肢上、下交替，同时用力带动肩部向后摆动。每侧连续摆4次。重复做15～20次。一前臂要与桌面平衡，避免工作时缩肩；一在同一姿势下工作不要超过45分钟。45分钟 后应起来活动活动，并作一些颈部保健操，放 松肌肉； 一不要伏案睡觉，以防损伤颈部。·单手提重物会导致颈肩部肌肉及关节过度劳损。一应把重物尽量靠近身体；一双手交换提物；一借助推车进行搬运。3．其他·注意颈、肩、背部的保暖，因为寒冷的刺激会加重 肌肉痉挛；·消除紧张情绪。及时找康复医生、心理医生咨询；·纠正不当的饮食习惯。偏食、饮食不当会导致肌 肉、神经营养障碍及骨质疏松，加速椎体退变；·乘坐汽车时不要睡觉；·多做颈部运动锻炼，增强颈部肌肉力量，增加颈 部关节活动范围，提高颈部的自我代偿力，防止 骨质疏松，消除紧张情绪。5.运动颈部·头颈做前后、左右、旋转运动：要求肩部放松。头 部运动时要缓慢。每次运动头都要回到中间位 置。共有3组动作，每组重复l5～20次。·缩肩运动：颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起。维持5秒后，放松。重复做15～20次。6.缩肩运动颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起。维持5秒后，放松。重复做15～20次。7.颈部肌肉的锻炼·前后肌群锻炼 一颈前曲肌群锻炼：将手放在额头上，慢慢将头 部向前压，手持续阻挡头部压来的力量； 一颈后伸肌群锻炼：将手放在脑后，头部向后 压。其余步骤同前。

腰椎间盘突出治疗访谈片花一：配音：年轻强壮，医生却让他必须卧床；采访：医生说我现在一点都不能活动,要不然以后就很麻烦.配音：正是壮年，生活却无法自由向往； 采访：现在哪里也去不成,随便什么事都干不了，心里蛮烦。采访: 我要是瘫了,我还有两个伢怎么办?配音：是什么让他们黯然神伤？健康咨询《马虎不得的腰》即将为您播出。短片:配音：.从事设计工作的小李平时工作繁忙, 常常一到办公室就坐在电脑前,连续工作几个小时不活动。最近,他感觉自己的身体出了问题..采访：那天早上突然腰痛得厉害，半边腿也不能动了.走路也不能走了.配音: 看着实在是熬不过去了,他只好放下手头的工作到医院去做了检查.采访: 做了磁共振,医生说我的腰椎出了问题,椎间盘有突出的情况。要手术,我一听吓坏了.配音: 拿着检查结果,小李感到很迷惑,自己这么年轻,平时挺爱运动的，也没有受过什么伤,怎么这腰却出了毛病呢?演播厅:主持人:俗话说，腰好腿好，快活到老。腰是我们的身体上非常重要的部位。但是许多中青年朋友平时对这一点并没有太深的认识，也不注意保护自己的腰，直到出了问题，痛苦来了，才知道腰对我们的生活和工作有多么重要。那么生活中哪些环节容易伤害到我们的腰?腰如果出了问题又该怎么办呢?今天我们请尤春景教授来和大家聊聊这方面的话题。您好,尤主任。尤主任：您好主持人。专家介绍:(字幕 配音)尤春景,教授、主任医师,华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科副主.任.1.主持人：您看短片中的小李，腰也没有受过伤，却疼得这么厉害，给他带来很大的痛苦,您说,这人的腰出了问题后果真的会这么严重吗? 尤主任: 对.的确是这样.谈严重后果.举临床上见到的例子1---2个.2.主持人: 那电视机前的观众可能会想,是不是他们的腰先天就有问题才会出毛病的,对健康 人群来说,腰椎的问题可能离我们还很远.尤主任: 并不是这样的, 腰在人体上起着非常关键的作用,可以说,我们人的站 坐 跑 跳 走,每一个动作都离不开我们的腰. 一般人可能不知道,我们的腰每天能弯曲活动达5000次以上.承担了很大的负荷。正常人的腰如果平时不注意保护,也会在日积月累的过程中留下慢性的损伤和隐患..正常人有５节腰椎，５节骶椎，４节尾椎．椎体之间有椎间盘（有教学动画模具）它是椎体之间的连接部分，由外面环绕的胶原纤维形成的纤维环和中央的粘液状半透明样物质组成，通俗的说，就是一个个小垫圈。3.主持人 椎间盘是不是就像个垫子一样，在我们活动时对腰椎起到一个保护作用？尤主任：对。随着年龄的增加，椎间盘里面含水量逐渐减少。纤维环在后外侧最薄弱，因为其半径最小、附着不牢固加上没有后纵韧带覆盖，是椎间盘突出最容易发生的部位。4. 主持人：腰的老化是一个自然规律，为什么有的人会出问题，有的人可能就不出问题，有的早，有的晚呢？尤主任： 跟生活方式有很大关系。椎间盘自身会发生退行性病变,但主要原因还是由损伤、过度劳累以及不正确的姿势和频繁的腰椎屈曲等造成。5. 主持人：您能不能具体讲一下生活中哪些不好的行为容易伤害到我们的腰椎。 尤主任 首先,工作和休息时采取了不正确的姿势.比如说,在电脑前工作的人,连续3-4个小时采取一个姿势坐着不起来活动,腰椎始终处于紧张状态,有人喜欢看电视剧,窝在沙发上一连看好几个钟头他都不挪窝,有的人喜欢坐矮凳子,小板凳感觉坐着很舒服,还有的人长期开车,很少步行,其实长时间的这种屈曲位的坐姿,都会使人的腰椎处在一种紧张状态,对腰是不好的.6.主持人: 为什么屈曲位的坐姿对腰不好?因为人的腰椎排列不是直的,它呈生理前凸状，椎间盘后薄前厚，当人们在弯腰时，髓核就向后方移动，长期不正确的姿势如屈曲位坐，久坐沙发，坐低凳子等，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的向后移位的力，如果这种力量过大，或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破纤维环面向侧后方膨出或突出，引起硬脊膜、神经根、马尾或脊髓的压迫而产生腰痛或腰腿痛等症状。还一个是频繁的弯腰活动. 如搬运工人、卡车司机等都是在腰椎屈曲的基础上进行腰椎旋转，容易产生纤维环 的损伤，致使髓核突出而出现腰椎间盘突出的症状和体征。 再就是腰部的外伤。在负重时扭伤了腰,引起腰痛的反复发作,这也是腰椎间盘突出的重要原因。7.主持人: 生活中不小心闪了腰的情况还是很常见的，我们来听听几位病友的情况。 （ 切王芳）采访魏先生星期天在家搬书时不小心把腰扭了一下，当时并没在意..过了几天腰疼得非常厉害，.睡觉也不能翻身. 连活动都不利索了采访刘女士: 往高处搬东西时突然用力过猛,一下子腰就不能动了8.主持人：您看我们的腰其实是蛮脆弱的,很容易在一瞬间受到伤害,这是什么原因呢?尤主任: 主要是搬重物时方法不正确，多是在腰部屈曲时发力，过重的负荷加上腰椎的屈曲和旋转,就容易导致扭伤,发生把腰闪了的情况，也就是椎间盘发生突出了。 9.主持人： 前面我们提到的小李，为什么他没有外伤，年龄也不大，腰椎却出了问题？尤主任： 现代社会人的生活方式发生变化，工作节奏快，身体锻炼少，长期坐办公室的文员 电脑操作员，会计等需要伏案工作的人因为长期不正确的姿势或者使用设计不符合人体生物力学的家具如沙发、那种带滑轮的椅子等，都有可能加大椎间盘的压力，使其过早地发生椎间盘变性或损伤、变性，而慢性损伤的椎间盘是难以承受人体的重力，这就不难理解没有外伤，同样可以发生腰椎间盘突出的情况.片花二配音 闪了腰该怎么办?采访: 贴几副膏药就好了吧.采访: 睡几天休息一下就没得事了.配音: 腰疼应该看什么科?采访:看骨科吧,是不是骨头有问题.采访:现在蛮多医院都有疼痛科,可以去看一下采访：我可能会看妇科。配音: 腰椎的治疗存在哪些误区？健康咨询<马虎不得的腰>继续为您播出.10. 主持人：您看这腰疼的毛病，骨科 疼痛科 针灸科都可以看，很容易把人给搞糊涂了，患者出现腰腿疼的问题后应该怎么正确选择就医呢？尤主任 有病首先要看，这肯定是对的。但是一定要找到自己腰疼真正的病因。当然看看其它的科室，对我们排除别的一些问题也是有帮助的，主持人：有些朋友有病了也没有认真对待，可能也存在一些认识上的误区。尤主任：对。腰疼后不及时就医,以为自己就可以好起来.结果本来轻的拖重了才到医院来.有的患者没有选择正规的治疗,而是随便自己贴些膏药,自己给自己当大夫,贻误了最佳的治疗时机,有些患者在一些不正规的医疗机构进行按摩针灸等,这些都有可能会加重患者的病情.给后面的治疗带来麻烦主持人：前面短片里的小李他是怎么治疗的呢？让我们一起去看一看。（切王芳）短片二：配音: 小李的椎间盘出了问题，从前忙碌的生活变得停滞不前。影响到生活质量，必须要住院治疗．采访 :别的医院医生说要手术,我蛮害怕,听说这里可以做康复治疗,不用开刀,我就来了.11.主持人: 小李选择保守治疗可能代表了大多数椎间盘患者的想法。尤主任：是的.不是万不得已，腰椎间盘突出症的患者不会选择手术治疗，其实治疗椎间盘首选方法就是保守治疗，包括康复治疗、穿刺切割治疗、化学融核（胶原酶注射）治疗、臭氧治疗和椎管内注射等. 它适合于所有腰椎间盘突出症患者。,像首次发病的患者一定要先采取保守治疗。,病程虽长，但没有接受正规治疗或症状及体征较轻的患者。经检查突出物较小的患者。由于全身性疾病或局部皮肤疾病，如年迈、全身状况较差的患者，都应首先考虑非手术疗法。还有一时难以明确诊断的患者，可在非手术治疗的同时，边观察，边治疗，同时采取相应措施以明确诊断。12. 主持人：您看这么多的方法，但是不通过手术采取保守治疗究竟能不能治好,可能有的朋友还是会在心里面打个问号。尤主任：保守治疗完全可以治愈腰椎间盘突出症，尤其是采用以力学机制进行复位的Meckenze治疗手法进行治疗，能大大提高腰椎间盘突出症的治愈率，如果腰椎间盘突出症患者发病后能够及时正确地进行治疗，将能大大地降低腰椎间盘突出症的手术率。常用的方法有以下几种：Meckenze（麦肯基）方法 (简单谈,可剪辑) 牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一，牵引包括普通牵引和快速牵引，后着又称三维牵引。13. 主持人： 这种治疗方法对患者痛苦大吗？ 尤主任： 普通牵引在医师的指导下进行，通常患者都能接受。而三维牵引有风险，不作为首选项目。对于症状轻的患者进行普通牵引也是可以治愈的。另外采用短波、微波等高频电疗，能够减轻神经根的水肿，减轻疼痛。中频脉冲电疗，有明显的止痛作用。 重症患者需使用脱水药物、营养神经药物和止痛药物，可以较快地控制症状。然而能融掉髓核的药物是不存在的。急性期的患者要求卧床休息.这是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，是非手术疗法的基础。14.主持人； 卧床休息听起来很简单，对腰椎间盘突出患者有哪些帮助呢？尤主任：急性期的重症患者要绝对卧床休息，平卧能减轻体重对椎间盘的压力，有助于消除和减轻神经根水肿而减轻症状。因此卧床休息也是腰椎问盘突出症最治疗的基本措施。一般卧硬板床较好，卧床时可以在腰部加垫一毛巾卷，保持腰椎在卧床时也处于伸展位。卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来。对于起床活动不受影响的患者不一定强调绝对卧床休息，但要求绝对不能弯腰。还有腰围和支持带．对于站立和行走困难的患者可以短暂使用腰围，一方面能加强腰部支撑，减轻体重对椎间盘的压力，有利于神经根水肿的消除，加速症状的缓解。但不主张长期使用，这样会降低腰部肌肉的保护功能，不影响站立和行走的患者建议不要使用腰围另外像推拿 针灸和封闭疗法也是常用的方法.可以结合采用..如果疗效不满意也可以选用穿刺切割治疗、化学融核（胶原酶注射）治疗、臭氧治疗和椎管内注射等。15.主持人:椎间盘突出的患者在家里要注意那些问题应该，平常怎么保护好腰？尤主任：要注意保持正确的姿势,避免好发因素,预防复发。当腰痛完全缓解后一周就要开始进行恢复腰椎屈曲功能的活动，同时要进行巩固疗效的腰椎伸展运动，在生产、生活中要采用正确的用腰方式，养成良好的生活习惯，坐硬板凳,睡硬木版床,站和行都要使用正确的姿势。同时加强腰背肌肉的功能锻炼,可进行"燕飞"、"三点式"、"五点式"等姿势的锻炼,以增强腰部背部肌肉的力量，从而防止复发。主持人：好的，观众朋友，专家告诉我们，中青年朋友护腰有很多方面要注意，腰部的保暖也是大家在平时就要做的功课。善待我们的腰,保护好我们的腰椎。您千万不能马虎。如果您还有这方面的问题，可直接致电尤主任，他的电话是 62321917 ,专家门诊时间为：每周一和周五的上午。感谢收看，再见。

半月板是股骨内、外髁与胫骨内外颗的关节面之间的纤维软骨板，具有吸收震荡、保持膝关节稳定性和传递负荷的重要作用。半月板损伤是临床上的一种常见疾病，目前临床上对于半月板损伤的治疗主要有两种方法：急性期主要为长腿石膏托固定，慢性期主要为膝关节镜下手术或者半月板切除。由于半月板切除后容易导致骨关节炎，半月板的供血不足等因素，半月板的自我修复能力较差，从而影响手术的疗效。利用组织工程技术治疗半月板损伤，是一种新兴的治疗手段。 干细胞治疗是再生医学的一种有效的途径，干细胞是一种具有自我更新和多向分化潜能的细胞群体，近年来受到学者们的广泛关注。间充质干细胞是最具代表性的成体干细胞之一，存在于多种组织器官当中，对组织损伤修复和疾病治疗具有良好的作用，无致瘤性，是再生医学最具潜质的一种细胞之一，间充质干细胞是目前干细胞研究和应用的热点。 人体成骨细胞具有增殖分化的能力，可进行一定程度的自我修复，对于给较严重的骨和软骨损伤，尤其是存在大量的骨缺损，局部血供不良情况下，干细胞移植具有1十分关键的作用。从骨关节发育来源来看，同样来源于中胚层的间充质干细胞在骨关节疾病中的应用最为广泛。既往多项研究表明：在大鼠或者家兔的关节腔内注射间充质干细胞可以改善半月板损伤动物的炎性反应，促进运动功能恢复。间充质干细胞能够迁移至损伤部位，分化为成骨细胞和成软骨细胞，修复骨损伤。在骨关节炎、运动损伤、半月板撕裂疾病中，间充质干细胞治疗被发现可以减轻疼痛、修复软骨退化、促进运动功能恢复。干细胞治疗骨关节疾病的机制是多方面的，包括旁分泌作用、改善微循环、促进血管新生、替代修复等，目前认为起主要作用的是改善骨损伤的局部微环境。全球已批准上市的干细胞品种有10多种，其中间充质干细胞最常见，对于骨关节疾病的治疗多个国家获得批准原因。 随着国内干细胞领域的不断进步和向前发展，未来国人将可以接受更多优秀的干细胞治疗方案，华中科技大学同济医院在这一方面已经走在前列

对于脊髓损伤患者来说，排尿困难时每天必须面对的问题，有些患者完全排不出小便，每天需要间歇性导尿多次，严重影响患者的生活质量。怎样解决排尿的问题？我们首先要了解脊髓损伤患者排尿的病理生理过程，正常情况下