2017-11-22眼科大连医科大学附属第二医院26岁的小郭在半个月前被铁丝刮伤右眼,当时眼睑局部流血并伴有明显的流泪症状。当地医院给以急诊眼睑裂伤清创缝合,但术后流泪症状依然存在。后辗转就诊于我市多家医院诊断为右眼下泪小管断裂,但由于损伤时间长,未能有效治疗。小郭受伤15天后慕名来到我院,找到眼眶病专家李宏武博士,眼泪汪汪的向李宏武叙述流泪的痛苦。按照国际公认的标准,泪小管断裂后24小时内是吻合的最佳时机,即使如此,成功率也只有50%。超过24小时成功率微乎其微,并且传统医学观念认为超过24小时就可以放弃治疗了。而该病例泪小管已经断裂15天,吻合成功机率几乎为零。但李宏武考虑到流泪的症状已经严重影响患者生活,于是做出了一个大胆的决定,为他实施手术治疗。经过精心的术前检查及准备,在第二天,也就是泪小管断裂16天后,小郭接受了吻合手术。术中李宏武在手术显微镜下熟练地操作着器械,耐心地在瘢痕和机化组织中寻找着直径不足1mm的泪小管断端。但由于患者受伤时间太久,伤口已经完全瘢痕化,给泪小管的寻找和吻合造成了极大的困难。时间一分一秒的过去,李宏武没有放弃。最终采用独特的方法在机化的瘢痕组织中,找到并成功地吻合了泪小管。历时近2个小时,手术圆满成功。这次手术不仅打破了24小时内手术的传统,也再一次刷新了李宏武个人泪小管断裂5天手术成功的记录。术后患者意外的发现不仅手术很成功,而且几乎看不到瘢痕和支撑泪道的义管的痕迹。在患者感谢李宏武之余,李宏武表示也应当感谢患者的配合和坚持,这是医患双方共同创造的医学奇迹!伴泪管断裂的下睑裂伤及其修复术科普小贴士:外伤性泪小管断裂是眼外伤常见急症之一。对断裂的泪小管,尤其是下泪小管,常需要急诊手术修复,恢复泪道功能。如果未能及时吻合,会影响泪液的排出,可造成终生流泪的痛苦。连线专家李宏武博士,副教授。从事眼科专业26年。1991年毕业于哈尔滨医科大学,先后在国内外多家大医院或医学院校工作及学习,积累了丰富的眼科临床经验。尤其擅长眼眶病、眼外伤、白内障、泪道疾病以及神经眼科疾病的诊治。硕士阶段师从于我国老一辈留学苏联的眼科学者王滨生教授。博士阶段师从于我国眼科界泰斗姚克教授学习白内障。后师从于我国眼眶界领军人物肖利华教授学习眼眶病,是我院眼眶骨折及眼眶肿瘤手术创始人,也是我院眼眶病专业负责人。后又跟随我国神经眼科带头人魏世辉教授开展了神经眼科的工作。最高学历:浙江大学 眼科学博士进修经历:中国武警总医院眼眶病研究所(我国第一家眼眶病专业研究机构)、北京301医院(中国人民解放军总医院)留学经历:美国约翰霍普金斯医院访问学者(约翰霍普金斯医院连续22年医院综合实力排名全美第一)专家门诊时间:周一、三、五上午
眼眶骨折是有手术指征的,大部分眼眶骨折不需手术。如果出现影响容貌的眼球凹陷,眼球运动障碍或双眼复视,这些是眼眶骨折明确的手术指征。其中眼球凹陷有一个指标,就是外伤2周以后,内陷2~3毫米以上才做手术。这里内陷的毫米数也是在影响容貌的前提下才有手术必要。否则所谓内陷几个毫米,只是数字,对患者毫无意义。并且由于医生的手法差别,熟练程度不一样,测出的内陷程度也可能会有不同。所以作为患者大可不必为内陷几个毫米忧心忡忡,你关心容貌可否接受就行了。眼球内陷要外伤2周以后才能较明显的显现出来,在这之前做手术,对手术量的估计难以进行。外伤2~3周以后,水肿才完全消退。有时1周左右眼皮的水肿都消了,但眶内组织并未完全消肿,而且有些肌肉的麻痹还未恢复,所以可能仍然存在眼球运动障碍或复视。但过了2周甚至更长时间,眼外肌麻痹消失了,复视也会消失。所以2周以前做手术,会剥夺患者自然康复的机会。如果能够自然康复,当然没有必要进手术室挨那一刀了。人体骨折后,局部会出现血肿和肉芽组织,进而纤维化。2周以后才有骨母细胞出现,逐渐形成类骨组织。此后再过4~8周形成骨性骨痂,然后再过8~12周骨痂才能改建为可以承受正常外力的骨组织。所以从骨折愈合过程看,2周后手术根本不存在骨折已经畸形愈合或组织粘连难以手术的问题。2周内手术会在第一次外伤造成创伤性病理变化还在进行的过程中,再给患者一次手术创伤。此时眶内组织水肿、脆弱,极易再次造成大的创伤和出血。我们认为眼眶骨折2周~2个月内都可进行手术。这里有个特例就是儿童的青枝骨折,如果存在软组织嵌顿(这是儿童骨折的特点,成人很难出现这种状况),大多数专家主张可以考虑早做,至少1周内手术。
2016-12-21大连医科大学附属第二医院李宏武博士是大连医科大学附属第二医院的眼科医生,最近为泪道阻塞的患者率先开展了一项国际上最先进的治疗技术——泪道再通联合义管植入术。这项新技术不需要像传统手术那样开刀,仅仅通过特定技术再次疏通泪道并在泪道中植入义管作为支撑物。泪道阻塞患者往往是经年累月反复发病、迁延不愈,泪道阻塞部位及病情多种多样。此术式又要求按原有生理性管道再次疏通成形,对于手术医生的经验及操作手法要求极高。目前李宏武博士已完成此手术200多例,技术愈发娴熟,除了较复杂的病例外,一般的泪道手术5-10分钟就可以完成。但当他遇到刘大娘时,还是被惊呆了。刘大娘今年80岁了,从15岁开始就一直有迎风流泪的困扰,严重时坐在屋里也会泪流满面。也就是泪道阻塞的病史已经有65年!经过了充分的准备工作,手术进行得非常顺利,5分钟就结束了。刘大娘别提多高兴了,终于在耄耋之年结束了长达半个多世纪终日“以泪洗面”的生活!背景知识:泪道再通联合义管植入术是针对泪道阻塞的最新术式,与传统手术相比,它不改变人体的解剖结构,符合其正常生理状态,是治疗此类疾病最安全有效的方法。它是将一根探通针通过泪点穿刺进入泪道,将阻塞的泪道打通后,再将一条硅胶管沿着泪道的自然走行植入,最终将泪道管壁撑开,同时引流泪液,减轻症状。过一段时间后待泪道粘膜生长形成一个完整的管道,再将义管取出。手术原理图而传统的手术需要在鼻根部切开皮肤,进一步切开泪囊并凿穿泪骨及上颌骨形成骨洞,将泪液直接引流至鼻腔。李宏武博士开展的最新手术不动刀,不切泪囊,不凿骨头,术后无皮肤瘢痕,可以认为是无创的手术,大大提高了患者的生活质量。因为没有瘢痕,所以术后不影响眼部外观和容貌。
刚刚结束的眼科年会上,来自全国各地的眼眶届及整形届的大腕们(肖利华、孙丰源、宋维贤、朱豫、魏锐利、范先群等等)在9月18日这一天齐聚一堂,就有关眼眶骨折的手术适应症及手术时间进行了热烈讨论,他们一致同意下面的意见:1,眼眶骨折的手术适应症:(1)眼球内陷;(2)眼球运动障碍或复视。如果没有这两条临床表现则眼眶骨折的手术是没有必要的。 2,眼眶骨折的最早手术时间:外伤之后2周。专家们认为2周内手术损伤大,手术效果不佳,且剥夺了患者有可能自然恢复的机会。但在时间上有一个特例,就是儿童的青枝骨折如有手术指征,应该外伤后数日内进行。这次中国最顶级的专家齐聚一堂可谓十分难得,他们同时指出了目前国内眼眶骨折手术过于泛滥的问题,给眼科医生提供了最宝贵的意见。
问:眼睑得了麦粒肿,医生让我热敷。但如何热敷呢?用有热敷功能的眼罩可以吗? 答:可以用热敷眼罩,不过更简单直接的方法就是湿热毛巾热敷。将干净的毛巾侵入热水中,再捞出拧干,躺着闭上眼睛,将毛巾敷于眼皮上休息就可以了。一般一次15~20分钟,每天可以3次。水要足够热,否则影响效果;但又不要烫坏皮肤,尤其老人和儿童更要小心。 问:霰粒肿可以热敷吗? 答:除了麦粒肿,霰粒肿也可以热敷。还有一些眼部的炎症或外伤后期也可以热敷。
直播时间:2021年02月28日18:59主讲人:李宏武副主任医师大连医科大学附属第二医院眼科
大连医科大学附属第二医院实行全预约就诊,当天现场窗口不挂号,预约时间为3天(含当天)。就诊当日需按预约时间提前30分钟来院就诊,迟到患者就诊顺序后延,请听从工作人员安排。1 电话预约老年患者可通过拨打84669120、84673655、84671291转2136进行预约。2 健康通微信公众号预约通过微信搜索公众号“大连医科大学附属第二医院健康通”并关注,“个人中心”→“绑卡”→绑定患者信息成功后方可使用。 挂号流程:“医疗业务”→“挂号”→“科室”→选择日期和医生即可。3 支付宝钱包APP预约通过支付宝搜索“大连医科大学附属第二医院”并关注,“个人中心”→“绑卡”→绑定患者信息成功后方可使用。挂号流程:“医疗中心”→“挂号”→“科室”→选择日期和医生即可。
最近有人要我帮忙解释一个奇闻:英国男子眼球可自主突出12mm,并能复原,被称为“变焦先生”。我在网上搜到了三个视频,分别是国外一个女子和两个男子的特殊功能展示,真的是将眼球突出于眶外,象眼球要掉出来一样,着实令人震惊。 不过细细想来,或许可以做如下解释。 食草类动物有一项特殊的本领,就是将眼球后退,这依靠的是眼球缩肌,它附着于眼球后直达眶尖,由第六颅神经支配。被认为这可以防止草叶划伤或刺伤眼睛。一些爬行动物、两栖动物也有此功能。与之作用相反的是眼球提肌,可以回复退缩的眼球。但人类没有这两种肌肉,甚至高级猿也没有。 知道了上面的基础知识就可以解释那两位神人的特异功能啦,那就是很可能这是一种返祖现象,他们的眼球缩肌和眼球提肌没有退化消失。 当然啦,要完成如此高难度动作还需其它肌肉的辅助和协调,比如支配眼球运动的眼外肌,支配眼睑的下睑缩肌、提上睑肌,眼轮匝肌,还有眼睑及眶部的一些平滑肌等等。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 眼睛前总是飞小黑点 光线暗的情况下看不见 一到光线强的时候就出现 怎么样才能治疗大连医科大学附属第二医院眼科李宏武:听你说的症状可能是玻璃体混浊。目前没有特效药,但很多时候还是能缓解病情。治疗意见:沃丽汀口服;施图伦眼药水点眼或/和氨肽碘眼药水点眼。
眼眶骨折主要有以下表现:1. 眼球凹陷:造成眼球凹陷的主要原因是骨折造成眶腔容积增大或合并有眶内容物向骨折窗疝出。2. 复视(视物双影):暴裂性骨折时,包括眼外肌在内的眶内容物向骨折窗移位,致使眼球运动受限而产生双眼复视。外伤致动眼神经受损伤,也可引起复视。3. 眶下区麻木:眶底骨折常伤及眶下神经,引起该神经支配区皮肤麻木,甚至相应部位牙齿感觉麻木。4. 瘀血、肿胀:外伤致眶周皮下及结膜下出血。早期眶内出血水肿,常出现眼球突出。晚期随着出血的吸收,眼球突出可以逐渐恢复正常,也可以出现眼球内陷。5. 其它:合并颧弓骨折可能出现张口受限。合并颅脑损伤或鼻骨骨折会出现相应临床表现。这些时候需与口腔科、耳鼻喉科和脑外科等相关科室合作治疗或手术。确诊主要靠病史及CT。