中山大学附属肿瘤医院鼻咽科科普号

直播时间：2021年04月16日19:30主讲人：麦海强主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

直播时间：2021年04月16日19:00主讲人：陈秋燕主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

直播时间：2021年04月17日19:57主讲人：唐林泉副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

直播时间：2021年04月17日19:04主讲人：郭姗姗副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

直播时间：2021年04月15日19:56主讲人：孙蕊主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

直播时间：2021年04月15日18:57主讲人：华贻军副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

直播时间：2021年04月15日18:30主讲人：罗东华副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

直播时间：2021年04月15日17:57主讲人：吕星副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科

放疗开始啦！ 1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。 2、放射野皮肤会逐渐出现红、痒、脱皮反应，严重者可出现水泡、溃烂，一般出现在放疗第四周前后。 3、放疗会出现口腔溃疡，口干，骨髓抑制等。 放疗期间遇到以上副反应怎么办呢？1、放疗会出现头晕、乏力、胃纳减退、恶心、呕吐等反应。 2、放射野皮肤会逐渐出现红、痒、脱皮反应，严重者可出现水泡、溃烂，一般出现在放疗第四周前后，这些症状经适当处理会在放疗后两到四周逐渐消失。 ⑴经常穿棉质衣服，天气许可建议穿低领衣服，敞开放射部位，减少皮肤受到的摩擦，不宜穿高领衣服。 ⑵放射野皮肤要保持清洁，避免刺激。不宜用肥皂、粗毛巾、热水清洗，不能涂驱风油、碘酒、红汞等含金属铅药膏或护肤霜、化妆品等。放射野皮肤需要清洁时用温水轻轻擦干净即可。 ⑶避免皮肤受到冷或热的刺激，禁止热敷。 ⑷治疗期间和放疗后半年内避免让阳光直接照射皮肤。 ⑸放射皮肤保护剂比如比亚芬、利肤宁等一般放疗后外涂，涂抹的范围是眉毛以下、锁骨以上，包含耳后，薄薄的涂抹一层。放疗前两小时用湿毛巾擦干净，以免影响放疗效果。 ⑹放射性皮炎会有瘙痒，不能抓挠，否则会导致皮肤溃疡、破损、感染、可用手轻轻拍拍，分散注意力，可咨询医生使用药物止痒。放疗开始需剪指甲，有指甲者夜间入睡容易抓破放射野皮肤，造成感染。 3、口腔： ⑴初次放疗可能会出现双腮腺红、肿、痛，是因为机体未适应如此强烈的放射线，引起组织水肿所致，一般放疗7—8次症状渐渐消失。⑵随剂量递增，唾液腺分泌功能下降，口干症状逐渐加重，放疗30次以上，唾液的流量可减少80%以上。放疗患者可随身携带水。口干可饮茶、牛奶、豆浆、水、胡萝卜马蹄水湿润喉咙，或用甘草、麦冬、菊花、金银花、花旗参等泡水喝。 ⑶放疗期间可能失去味觉或感觉所有食物都有苦味，并且口干唾液分泌减少。放疗12—18次左右口腔及咽喉可能出现充血、溃疡，难以进食。保持口腔清洁，勤漱口，每次进食后漱口，一天5—6次，用软毛牙刷并用热水泡软刷毛后刷牙。放疗期间以清淡，无刺激，营养均衡饮食为主，可进食粥、粉、面之类的软食。食物的温度不宜太热，过热会损伤口腔黏膜，而且疼痛感更明显。尽量少进食坚硬的食物以免损伤口腔黏膜。口腔疼痛时蔬菜水果若无法咽下可榨汁饮用，肉类或其他饮食均可用搅拌机搅拌做成流质饮食。戒烟酒，减少甜食和含糖饮料，预防龋齿。避免进食辣、煎炸、腌制等食物，避免浓茶、咖啡。 ⑷若有便秘应适当增加活动量，多饮水，多吃富含纤维素的新鲜蔬菜水果，如红薯、香蕉等，可睡前或早晨空腹一杯温蜂蜜水，润滑肠道。 ⑸血象下降是由于放疗、化疗引起的骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血红蛋白降低，为防止骨髓抑制，要注意加强营养，如鸡鸭鱼肉等，宜采用煮、炖、蒸等方式烹制，还可选择含铁丰富的食物提升血红蛋白，如动物肝脏、肉类、菠菜、蛋黄等。水果如红枣，血小板低时可用红花生衣煲汤。 ⑹放疗期间可根据需要每天雾化吸入，每天1—2次，起湿润喉咙及消炎作用，促进痰液排出。 4、一般每周复查血象一次，观察化疗、放疗对骨髓的抑制，特别是白细胞、血小板，白细胞低患者减少外出，外出尽量带口罩（一般药店有售），避免到人多的地方。保持室内空气流通。如有发热、咳嗽要告知医护人员。血小板低患者避免剧烈运动，避免碰撞，如有便秘要及时告知医生，避免用力排便，注射或抽血时穿刺点要按压2—4分钟，注意观察皮肤有无淤血，有静脉导管患者观察穿刺点是否有渗血。若白细胞低于3.0*/L或血小板低于100*/L，应给予升血治疗，注射升血针后有些会有轻度肌肉酸痛、胸痛、腰痛等症状。 5、放疗、化疗可引起脱发，一般治疗结束后头发会重新长出。治疗期间剪短发可减少脱发，可佩戴帽子或假发。 6、放疗可能会引起内分泌失调，如出现月经紊乱、难以入睡、心情烦躁等，可告知主管医生。一般放疗结束后症状逐渐消失 。 7、放疗可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时出现张口困难，颈部皮肤纤维化造成颈部活动受限。放疗期间适当的做一些应对措施防止并发症，如深呼吸、室外散步、颈前后左右缓慢旋转运动，每天张口运动，按摩颌颞关节，打太极拳或活动筋骨等。 8、医生会定期行鼻咽镜检查肿瘤的大小情况。 9、鼻腔水肿堵塞者可每天清洗鼻腔，用专门冲鼻水或盐水冲洗。耳朵堵塞或有脓可用2%双氧水冲洗，再用生理盐水清洗，泰利必妥滴眼液滴耳。 10、每周磅体重一次，化疗剂量根据身高体重决定，如体重变化较大需化疗的患者请提醒医务人员。每天测量体温一次，如超过38℃需降温后才行放疗。

口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞移植治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎性改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。 口腔黏膜为上皮细胞，抗肿瘤治疗过程中的药物和放射线能抑制上皮细胞更新，破坏口腔正常生理功能，微生物生态环境，进而引起口腔黏膜炎的发生。 较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体质量减轻、脱水、营养不良和生活质量下降。下面为大家介绍几个预防和处理肿瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。 ▌冷疗（强推荐） 冷疗通过低温引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从未降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。 方法 患者在大剂量快速输注半衰期短的化疗药物之前、期间和之后可口含冰块或冰水，预防口腔粘膜炎的发生。对于接受 5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者一般冷疗持续 30 分钟；接受大剂量马法兰治疗的患者也可采用冷疗法预防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分钟/次；含圆润的冰块，期间勿用力吮吸及吞咽，使冰块儿在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。 注意 对于接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗；对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。 ▌营养支持（强推荐） 按照营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者，尽量选择口服营养补充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可给予管饲等肠内营养，肠内营养补充，不能满足需要的患者可增加肠外营养，达到目标需求量。 ▌常规口腔护理（强推荐） 常规口腔护理包括：每日进行口腔评估，观察有无红肿、红斑、溃疡、疼痛等。消除刺激源，如（残牙龋齿的患者应加强对残根的清洁处理）；口唇润滑，保持口腔湿润。 指导患者保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；使用电动牙刷时，需要按说明书使用，养成清洁牙齿的习惯，使用合适清洁材料，每天清洁一次牙缝。当因血小板减少或其他原因导致的牙龈出血，应避免使用牙线。 使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分钟/次，4 次/天，每天漱口后的半小时避免吃喝。 戒烟酒酒，同时，避免使用可能加重粘膜损伤、疼痛或不适的食物及饮料，包括过热、过酸、辛辣、粗糙的食物，如西红柿、柑橘类水果等。 佩戴义齿的患者，如口腔粘膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。 ▌低剂量激光治疗 ▌含服蜂蜜 蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性，且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长。 方法 每次放疗开始前、放疗结束后 15 分钟，及放疗结束后六小时含服蜂蜜 15～20 mL/次，5 分钟后慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。 注意 糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。 ▌咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可以促进唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。 患者抗肿瘤药物治疗期间，每次餐后先用清水漱口，冲洗掉食物残渣，然后依据喜好选择薄荷、柠檬等不同口味的口香糖进行咀嚼 5～10 分钟/次，糖尿病患者可选用无糖口香糖。 ▌蒸馏水漱口 ▌苄达明漱口液漱口（强推荐） 苄达明（非甾体抗炎药）具有一定的局麻和镇痛作用，利用其漱口，减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度及发生率。 ▌止痛（强推荐） 用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。 ▌碳酸氢钠漱口液漱口 ▌静脉使用帕利夫明 帕利夫明（重组人角质形成细胞生长因子），可刺激上皮细胞增殖和分化，并有直接的细胞保护作用，静脉注射该药物可用于减轻大剂量化疗自体干细胞移植患者以及接受放疗的头颈部肿瘤患者的口腔粘膜炎的预防和治疗。