1、靶向治疗是什么? 近年由于医学的进步,除了常规的手术、化疗以及放疗和生物治疗之外,可以使用不同的靶向治疗药物进行靶点治疗。 肿瘤靶向治疗分为肿瘤细胞靶向治疗和肿瘤血管靶向治疗。 肿瘤细胞靶向治疗是利用肿瘤细胞表面的特异性抗原或受体作为靶向,形象来说,就是直接“杀死”敌人;而肿瘤血管靶向治疗则是利用肿瘤区域新生毛细血管内皮细胞表面的特异性抗原或受体起作用,形象的来说,就是希望通过攻击肿瘤血管,使肿瘤缺血缺营养而“饿死”敌人。 就鼻咽癌而言,目前的治疗靶点主要是针对肿瘤细胞EGFR,临床上常用的药物有西妥昔单抗(爱必妥)以及尼妥珠单抗(泰欣生)。 2、靶向治疗在鼻咽癌中治疗的效果如何? 靶向治疗在鼻咽癌的治疗中,目前仍然是处于辅助地位。虽然理论上是针对肿瘤血管来“饿死”肿瘤细胞或针对肿瘤细胞表面受体而攻击癌细胞,貌似很美好,但是客观来说,现实的结果却仍然比较骨感!至少当前乃至将来很长一段时间内动摇不了化疗、放疗在鼻咽癌治疗中的地位。前期的数据显示,其对肿瘤治疗结束时的缓解率有较大的提升,而长期生存方面,回顾性分析有不同的研究报道,大约也只提高了5~6%的五年生存率。 3、靶向治疗在鼻咽癌中的适应症? 爱必妥目前未纳入医保,而且在临床上,虽然机理上与泰欣生同是抗血管生成,但由于其副反应较大,而且说明书未将鼻咽癌纳入其适应证,临床较少使用。 依照目前医保的要求,泰欣生纳入医保,但是需要是表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的III/IV期鼻咽癌。也就是两个条件同时具备医保才可报销:其一是EGFR阳性,其二是III/IV期的鼻咽癌 4、靶向治疗的用法? 一般是联合放疗每周一次,可于放疗前一周开始,放疗期间每周一次,共6至7次。 5、靶向治疗的费用? 泰欣生的费用目前是每支1700元,一次常规用4支,用6到7次的费用为4.08万元至4.76万元。 6、靶向治疗的常见副反应是什么? 泰欣生的副反应一般较轻,大部分患者在治疗期间未有特殊不适;少数患者会有输液反应以及一过性潮红。心悸等症状。
早期放射毒性反应: 急性腮腺区肿胀:发生于放疗开始1-3天左右,双侧面颊部肿胀疼痛,通常无需特殊处理,可自行好转,严重者可适当予以消炎止痛对症处理 口腔、口咽粘膜毒性:放疗至10—15次左右出现,随剂量递增症状加重。处理上局部对症处理 耳毒性:耳鸣、听力下降,耳膜穿孔、流液 急性血液学毒性:白细胞低下 口咽疼痛: 1)多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。 2)采用庆大霉素24万U,地塞米松5毫克,糜蛋白酶,生理盐水20毫升雾化吸入,每日2-3次。 3)疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给 口腔炎处理措施: 1)用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱,每次10~15ml,在口内保留0.5~1分钟,每天2~3次,可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛,降低感染发生的机会,有利于粘膜上皮的修复; 2)若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口;若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱; 3)进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食,以促进促进粘膜组织增生,加速溃疡愈合; 4)口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及相关膏药类等外敷治疗。 放射治疗区的皮肤瘙痒 好发于皮肤薄嫩和多皱褶的部位。 尽量避免搔抓,避免日晒,避免出汗。 预防上穿阔领衣服,暴露颈部 照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。 涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。 放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。 放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出 要保持患部清洁,严防感染。 用含抗生素和地塞米松软膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗,可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。 对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏; 红外线照射(请遵医嘱) 严重者可遵医嘱前往造口门诊处理。 放疗引起厌食、恶心、呕吐 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。 1)防治的办法是:应注意适当休息,多饮水,以利代谢物的排泄。应精心烹调食物,少食多餐,吃易消化的食物,不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物。 2)口服维生素B6、灭吐灵等药物,可减轻恶心。如呕吐严重可遵医嘱肌肉注射灭吐灵等药物。 3)厌食是最早出现的症状之一,也是放疗过程中的一种副反应,对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素B6及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。 放疗期间的饮食: 饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。三高即指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬菜等;一低指的是低脂肪。 病人进食要以清淡易消化食物为主,忌油腻及辛辣,尽量做得味美醇正,使病人易于接受; 根据放疗中出现的反应进行食物调整,如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良,可予少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。在放疗期间不主张忌口。 头颈部放疗所致脱发 放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。 放疗引起脱发后头发还会再长出来,只不过每个人头发长出来的时间不同。 后期放射毒性反应:放疗开始后90天后出现的慢性反应,多为后遗症范畴,处理较为困难。 1)口干燥症:常规放疗最常见的后期反应,发生率高 2)龋齿:注意口腔卫生, 3)耳后期毒性:耳鸣、听力减退,严重者失聪 4)眼睛及视路后期毒性:晶状体混浊或白内障、视力减退 5)头颈部皮肤以及皮下组织后期毒性 6)头面部水肿:原因是双侧颈部照射后淋巴回流障碍,局部水肿所致,临床表现为放疗结束后1-3月颏下局部水肿 7)颞颌关节后期毒性:原因是颞颌关节和咬肌受到照射后造成的纤维化所致,表现为张口困难、张口疼痛、面部肌肉呈板状、抽搐,严重者牙关紧闭,言语及进食困难由于放射损伤,局部纤维化而引起张口困难。防治要避免局部照射过度,注意口腔卫生及治疗口腔感染,以减少纤维化程度。如已出现张口困难,要用木制开口器练习张口动作 行放射治疗时患者自身应注意的问题 放疗前,患者应自觉戒除吸烟以及饮酒。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤,如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外,可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。 若放疗范围包括口腔者,放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶,以控制口腔内感染灶,拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者,至少在术后伤口愈合后方可考虑作放疗。 放疗程中和放疗后,因常有放射线所致唾液腺功能降低,唾液分泌减少,牙齿自我保护功能下降,患者除有口干不适外,口腔内易发生感染,出现放射性龋齿。因此,患者应多注意口腔卫生,饭后要漱口和刷牙,牙膏可选用些含氟牙膏。 放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术,以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可,可到专科医院就诊。 放疗中和放疗后,应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染,从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节,鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。 鼻咽癌患者放疗后,鼻咽粘膜抗感染能力下降,局部易产生粘膜炎,分泌物增加有时伴有异味,这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。 部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此,放疗疗程结束后,患者平时可做些张口和闭口的功能训练。
鼻咽癌是南方常见的恶性肿瘤,在我国内地亦有零星散发病例。鼻咽癌总的5年生存率约80%左右,近年由于放疗技术已经包括化疗在内的综合治疗,其生存率有所提高,但是仍然有相当一部分鼻咽癌患者面临复发和转移的风险。数据表明,鼻咽癌放疗后5年内复发约占20%左右,也就是说,100个鼻咽癌患者在接受放疗后5年内将近有20个病人会面临复发或者转移的问题! 对于初治鼻咽癌而言,治疗的效果与分期密切相关,分期越早其治愈的可能性越大,相应的,其生存率越高。而且早期鼻咽癌的治疗难度小,治疗相对比较简单。复发鼻咽癌同样存在这样的问题。由于复发和转移的不可预测性,临床医生很难准确判断那些病人会复发那些病人不会复发,所以就有随访制度,要求治疗后的肿瘤病人在出院后定期随访。 因为肿瘤是一类需要长期追随观察治疗的疾病,往往经一次住院并不能治愈,而需要几年甚至更长时间的治疗、康复,才能真正治愈。许多肿瘤经过有效治疗后,病情得到了缓解(完全或部分缓解)和控制(稳定),但是并不等于痊愈。由于医学上比较强调5年生存率,有人认为过了五年就算没事了,这是不对的。虽然说随着治疗后生存年数的增加,肿瘤的复发或转移的机会就越来越小,但不能说完全没事了。 肿瘤病人的随访是指医生或医疗单位以通讯的方式,向曾在该医院就医诊治的肿瘤病人了解其健康状况和治疗结果,并进行必要的医疗指导,以巩固疗效,使病人完全康复。通过定期或长期随访调查,可以了解某种疾病的治疗结果、生存时间,掌握它的变化规律,进而促进医学科学的发展。复查包括病人的自我检查和在医院进行的定期检查。病人在结束院内治疗之后,一定要重视定期复查,通过复查了解疾病的治疗和康复的情况,及时发现肿瘤是否有复发或加重的情况,这有利于制定今后的治疗和康复计划。 就鼻咽癌而言,我们的随访要求是,第一次随访:肿瘤根治性治疗后第一个月;治疗后第一年内:每三个月随诊一次;治疗后1-3年内:每六个月随访一次;治疗后3-5年内:每年随访一次;治疗后5年以上:有症状出现即时来就诊;无症状时每1-2年随访一次。当然,这是一个基本要求,医生会结合不同的病人,依据具体的情况给出具体的随访建议。 通过随访,复发的早期检出的可能性大大增加,相应的复发鼻咽癌的再次治疗成功的可能性也大大提高。针对复发鼻咽癌的治疗我们有如下选择:手术;放疗;化疗以及其他辅助治疗。 在随访的过程中,总有少数患者要面临复发的现实,复发是不幸的,但是,又是不得不面临。那么复发是否意味着是穷途末路无可救治呢?答案是否定的。针对复发,我们还有很多的治疗手段。后面将会一一介绍。 首先介绍放疗。放疗对于鼻咽癌患者并不陌生,放射治疗作为初治患者的首选治疗手段,对于复发鼻咽癌患者,放疗是重要的治疗手段之一,几乎所有的局部复发患者都可以选择放射治疗。 但是对于一部分复发患者,如果复发的病灶比较局限,没有颅底骨质侵犯,而且离颈内动脉较远者,且可耐受手术者,则可以选择手术治疗。由于手术技术以及手术器械的进步。早期的鼻咽癌的手术损伤较大,需要将面颌部翻开暴露术野,医学术语为“摇门手术”,以切除鼻咽肿物;新近的微创手术可以借助鼻内窥镜经鼻孔对鼻咽肿物进行切除,创伤小,手术操作相对简单。同时,由于放射治疗的副作用明显,严重的影像患者的生存质量,尤其接受了二程放射治疗的患者,其副作用的累加,进一步影响患者的生存质量,所以对于早期复发可以手术完全切除的复发患者,我们建议手术治疗,其效果并不比再次放射治疗的效果差,而且可以避免二程放射治疗的毒副反应,术后密切随访,即使再次复发亦有手术或再次放疗的可能。 化疗在复发鼻咽癌的治疗中亦占有一定的地位,尤其是对复发病灶较大,广泛侵犯周围组织的局部晚期患者,通过化疗可以减少肿瘤负荷,有利于放射治疗的顺利进行。此外对部分失去手术以及放射治疗机会的患者,化疗起到姑息治疗的作用,可以减轻症状,改善生存。 本文系华贻军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直播时间:2022年04月19日19:00主讲人:华贻军副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科问题及答案:问题:区别?问题:华教授你好,t4n1病人做两次诱导+同步两次33次治疗强度大吗?用tp方案请问tpf有视频解答:点击这里查看详情>>>问题:放疗二十二次,口腔和扁桃体周围都是溃疡,嗓子疼痛厉害,吞咽困难,有什么效果较好的药物和护理办法吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:华教授您好!治疗完一年半了,一直都有鼻窦炎,上个月复查鼻窦炎较前进展,会不会影响复发问题:谢谢教授问题:华教授您好!我上个月复查都正常,最近身体出现初诊前的症状,是不是复发了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问华教授打免疫针后会流血,这血有没毒?衣服和家人一起洗会不会传染家人?问题:华教授您好!打免疫针后会流血。想问这血是不是有毒?如果没洗干净衣服和家人的衣服一起洗会不会传染给家人视频解答:点击这里查看详情>>>问题:华医生:我们毕业两年内每三个月的复查项目都是一样的吗?疫情期间我们可以本地复查吗?问题:华医生:复查项目一年内是固定的吗?问题:华教授:疫情期间异地复查可以吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2021年04月15日18:57主讲人:华贻军副主任医师中山大学肿瘤防治中心鼻咽科
1 鼻咽癌的发病原因主要有哪些?生活中有哪些诱发鼻咽癌的高危因素?鼻咽癌发病由遗传、环境和EB病毒因素共同导致。除了遗传因素,饮食习惯,尤其是两广地区以前的水上居民多食用咸鱼等因素,也能增加鼻咽癌患病风险。但目前的研究显示EB病毒感染在华南高发区是一个重要的高危因素。此外有鼻咽癌家族史是一个高危因素,如果有直系亲属患有鼻咽癌,需要提高警惕,定期复查。2 鼻咽癌有特定的高发人群吗?鼻咽癌在中国华南、东南亚、地中海和格陵兰岛等局部区域高发。其中,中国广东地区鼻咽癌的发病率位居首位,每年10万人中约有20-40人被诊断为鼻咽癌,是其它低发病率地区的将近20倍。根据世界卫生组织GLOBOCAN 2018年数据,我国鼻咽癌年新增例数、死亡例数分别占全球的46.9%与43.0%,因此,鼻咽癌也被称为“广东癌”,是广东地区重大的健康问题,尤其是珠三角以及西江流域,代表性地区有四会。3 广东地区鼻咽癌高发的原因是什么呢?我们知道,鼻咽癌是由遗传、环境和EB病毒因素共同导致。但是以往发现的风险因素并不能完全解答华南地区鼻咽癌高发病率。研究提示,以往发现的易感基因和环境因素通常只增加鼻咽癌发病风险1-3倍,并不能完全解释鼻咽癌的高发病率,遗传和环境之外的其他发病风险因素有待阐明。最新曾益新院士团队的研究显示,通过全基因组对比分析发现了鼻咽癌高危型EB病毒,如果个体携带这种鼻咽癌高危型EB病毒(BALF2_CCT),鼻咽癌的发病风险相比低危型(BALF2_ATC)增加约11倍!通过对广东地区大规模样本调查,研究者发现高于80%的鼻咽癌病例感染这种鼻咽癌高危型EB病毒。通过比较广东地区、中国北方以及世界其他地区的EB病毒全序列,该研究还发现鼻咽癌高危型EB病毒起源于亚洲,随后这种高危亚型在鼻咽癌高发的广东地区发生了快速的扩散进化,并感染了约40%人群。而在鼻咽癌发病率低的中国北方感染率较低。有证据表明,鼻咽癌高危型EB病毒在中国北方人群感染率低于5%。欧洲和非洲大部分地区鼻咽癌非常罕见,与之对应的是该亚型在欧洲和非洲等地则更为罕见。这项国际合作研究首次通过大规模EB病毒全测序,结合遗传和进化生物学研究方法,发现了与鼻咽癌发病风险相关的EB病毒高危亚型,鉴定其标志性变异,揭示了鼻咽癌在广东高发的主要原因。4 鼻咽癌有潜伏期吗?首先要理解和明白潜伏期这个概念。潜伏期病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间。就这个定义而言,鼻咽癌不像血吸虫、乙肝。疟疾等疾病有明确的致病因素,对部分鼻咽癌而言,目前尚未发现明确的病原体,所以不能说鼻咽癌有潜伏期。但是就与EB病毒密切相关的一部分患者而言,这一问题有待进一步研究。我们知道,鼻咽癌上皮细胞并非EB病毒潜伏感染的正常宿主细胞。然而在华南和东南亚鼻咽癌患者鼻咽上皮肿瘤组织中,却几乎能够百分百的检测到EB病毒。研究表明,EB病毒在鼻咽上皮细胞的长期潜伏感染,是导致正常细胞发生永生化癌变的关键因素之一。就这个观点来说,这部分与EB病毒密切相关的鼻咽癌患者似乎是有潜伏期。所以还有待继续深入研究。5 鼻咽癌与鼻咽炎症有关系吗?的确,临床上许多患者会问到,我有咽炎、鼻炎,会不会得鼻咽癌,目前的研究显示鼻咽癌与鼻咽部的炎症的关系并不明显,所以不必为此感到焦虑或者恐慌。6 鼻咽癌有哪些典型症状?就鼻咽癌而言,临床其常见的典型的症状包括:涕血、鼻塞、耳鸣、颈部肿块、头痛甚至复视。但是这些症状并无特异性,也就是说并不是鼻咽癌特有的。比如说涕血,秋冬季经常有人到门诊来看,很担心是不是鼻咽癌,其实许多时候,这种情况是天气干燥鼻腔毛细血管容易破裂而表现出涕血的症状;再比如耳鸣,一些鼻咽癌的确表现有耳鸣的症状,但是耳鸣的原因有很多,比如血管性耳鸣、神经性耳鸣,这种情况就与鼻咽癌关系不大;至于颈部肿块,原因就更多了,影响因素也很多,有炎症引起的颈部淋巴结肿大也有非炎性肿块,也有良性和恶性之分,等等。所以有了上述的那些症状,最好请医生做一个专业的判断,实在难以判断的,可做一些相关的检查以帮助明确诊断。7 鼻咽癌早期容易察觉吗?早期有征兆吗?鼻咽癌的早诊早治目前还存在困难,临床上早期鼻咽癌只占不到20%。主要原因是由于鼻咽的解剖位置较隐蔽,一旦鼻咽粘膜发生癌变,早期很难发现。这也就是临床上为什么将近80%以上的鼻咽癌患者是III-IV期。不过,少部分患者在早期还是有症状的,比如耳鸣、耳部闷胀感、颈部肿大的淋巴结,但是更多是即使病情已经很晚期了,也有相当一部分患者也只有轻微的症状,比如、耳鸣、鼻塞等,甚至确诊了也没有明显的症状。所以想从临床症状上早期发现还不是很靠谱!8 鼻咽癌能治愈吗?早期能完全治愈吗?鼻咽癌的治疗效果在所有肿瘤之中,疗效还是相当不错的,大部患者可以得到临床治愈。我们说的临床治愈是5年生存,相当一部分患者可以获得长期生存,临床上我们经常看到治疗后几十年的患者回来复查。当然,越是早期治疗效果越好,5年生存率超过90%。9 鼻咽癌的早期筛查该怎么做?正常体检能提示到鼻咽癌吗?鼻咽癌的早期筛查很重要,但是目前的筛查的手段还比较局限,有待发展敏感性、特异性更高的早筛手段。目前用于筛查的主要是EB病毒的检测,然后加上常规体格检查,也就是间接镜或者鼻内窥镜检查鼻咽,然后颈部触诊有无肿大淋巴结。通过这样的筛查,经常还是能够早期发现一些鼻咽癌的,但是这个筛查的方法还比较粗糙,还是有漏网之鱼的,比如有EB病毒抗体阴性的鼻咽癌,还有鼻咽或者颈部淋巴结不明显的早期的鼻咽癌。10 体检项目中EB病毒抗体阳性或阴性是什么意思?说道EB病毒抗体,这个话题稍微有点复杂。严格来说,鼻咽癌并无特异性的肿瘤标志物。但是社会上尤其是南方,一提起EB病毒,老百姓就会想起鼻咽癌。其实与EB病毒相关的还有其他肿瘤,比如BURIt 淋巴瘤。临床上,许多EB病毒阳性的不一定就是鼻咽癌,而一部分确诊的鼻咽癌患者中,他的EB病毒抗体是阴性。所以这么一来,就比较困惑了,那我们该怎么看待EB病毒抗体阳性?那我的意见是,专业的而问题就交给专业的人来看,也就是让医生来综合考虑、判断。简单说一下EB病毒抗体的知识吧。EB病毒感染细胞后,在感染潜伏期时主要表达LMP和核抗原,在裂解复制期,主要表达早期膜抗原(EMA)、早期胞内抗原(EIA)以及病毒衣壳抗原(VCA)以及晚期抗原。在鼻咽癌患者血清中,VCA-IgA和EA-IgA升高较常见,研究报道,鼻咽癌患者中VCA-IgA升高达96.5%,而对照组非鼻咽癌患者中只有4%。在鼻咽癌的筛查和诊断中,VCA-IgA的敏感性(真阳性率,也就是识别能力,敏感性越高,漏诊概率越低)高于EA-IgA;但EA-IgA的特异性(真阴性率,特异性越高,确诊概率越高)则高于VCA-IgA。此外临床上常用到的还有EB 病毒DNA copy数目,部分患者高于正常,也有部分患者始终为零,如果经过放化疗后,EB DNA清零,是一个较好的信号,如果不降反升,或者整个疗程治疗结束都没有降为零,这就需要警惕!11 确诊鼻咽癌要做哪些检查?病理诊断是确诊鼻咽癌的唯一标准也是“金标准”,也可以说是“最高法院”的“终审判决”,这个判决必须建立在病理活检的基础之上,不容出错!鼻咽活检确诊之后,我们需要完善相关的检查比如头颈部磁共振,用来了解鼻咽肿瘤侵犯的范围和程度,以及有无颈部淋巴结转移;胸部CT或者肺部X光,腹部B超以及骨扫描了解有无远处转移;经济条件好的可以考虑PET-CT检查用以排查有无远处转移;其他的有心电图以及血常规、肝肾功能等。12 鼻咽癌的治疗方法有哪些?传统的肿瘤治疗方法几乎都可以用到鼻咽癌的治疗之中,手术、化疗、放疗。但是这些治疗方法是在疾病不同的阶段发挥不同的作用。总体而言,放射治疗是初治无远处转移的鼻咽癌的最主要也是最主要的治疗手段,化疗则是辅助手段,而手术主要是针对部分复发鼻咽癌患者,而基本不用于初治鼻咽癌的治疗。除了这三大常规治疗手段之外,目前还有靶向治疗,免疫治疗可供临床医生选择和患者考虑。13 鼻咽癌早、中、晚期如何选择治疗方式?目前,就早期鼻咽癌,也就是I-II期鼻咽癌,治疗上单纯放疗的疗效已经非常好,5年生存率高达95%以上,针对部分II期患者,结合具体病情,有的临床医生会加上化疗。而对III-IV期无远处转移的鼻咽癌患者,治疗上采取化疗+放疗的治疗模式,具体来说就是给予两到三个疗程的化疗后开始放射治疗,放疗期间再给予几次同时期化疗。至于少部分初治就已经转移的患者,则较复杂,主要治疗手段为姑息性化疗,也就是化疗为主,并根据转移病灶的部位以及数目结合对化疗的治疗效果,治疗过程中可以加入放疗、手术、介入等治疗手段。其他的治疗手段,比如靶向治疗以及免疫治疗,针对中晚期患者,在患者经济条件允许和充分知情同意的情况下,是可以考虑。14 鼻咽癌手术治疗效果如何?针对手术这一治疗手段,首先我们必须强调手术的适应症的问题。初治鼻咽癌是不适宜手术的,因为鼻咽的特殊的解剖位置,手术难以达到完全切除,无法达到根治的目的;当然,极少数早期的原位癌或者鼻咽肿瘤非常小,且咽后以及颈部无淋巴结转移,经过全面而细致的检查评估后,患者知情同意后是可以选择手术的。此外,手术在那些情况下介入到治疗之中呢?主要是针对部分放疗后局部或区域复发病灶局限可以手术的患者。就疗效而言,研究显示,同样类似的病情,手术患者对比采用二程放疗的患者,其生存率同时,由于这部分患者采取手术治疗后,避免了二程放疗,也就避免了严重的放疗后遗症,生存质量得到了保证。所以在临床上,如果鼻咽癌患者不幸复发了,如果经评估后,可以手术完全切除的,我们是建议手术治疗的。当然,不能手术完全切除的,还是进行放疗+化疗的综合治疗手段。15 鼻咽癌放化疗治疗效果如何?得益于治疗手段的进步,比如说影像学技术的提高,放疗技术的更新,新药物的选择以及其它治疗手段比如靶向治疗,鼻咽癌的治疗效果较上个世纪已经得到了大幅提升,是疗效较好的肿瘤之一。在二是多年前目前,鼻咽癌的总的五年生存率为70%左右,而今这一数据已经达到85%以上,具体按照分期来说,I期鼻咽癌可高达98%,将近100%,而II期患者五年生存率可达95%左右,III期在85%-90%之间,IV期在60%左右。16 鼻咽癌靶向治疗效果如何?免疫治疗适用于鼻咽癌吗?简要来说,靶向治疗分为两大类,一是针对肿瘤细胞的靶向药物,二是针对肿瘤的血管的靶向药物。目前用于鼻咽癌的靶向药物主要是针对肿瘤血管的,机制就是抑制肿瘤血管生成,减少肿瘤的血供而达到治疗的目的。目前临床上常用的是尼妥珠单抗,这个药物已经列入医保报销范围。回顾性的分析显示,尼妥珠单抗可以提高6-10%左右的的5年生存率,进一步的分析提示这一生存获益来源于减少或延迟转移。当然,这只是回顾性研究。目前我们自己还有上海复旦以及福建省肿瘤医院都在进行前瞻性的临床研究,期待不久的将来带给大家一个确切的答案。至于免疫治疗,这是目前肿瘤治疗界十分火的热点。比如说PD-1/PD-L1单抗为一线治疗失败的复发转移性鼻咽癌提供了新的治疗选择。已完成3项I~II期临床结果显示,PD-1/PD-L1单抗单药治疗可实现20.5%~34%的客观缓解率,1年无进展生存率可达19.3%~33%,1年总体生存率可达59%~63%,具有乐观的前景。而且目前多项研究显示,免疫治疗联合化疗、放疗以及小分子靶向治疗具有不错的前景,可以起到1+1>2的作用,当然,远期疗效有待进一步的研究和观察!17 多种治疗方式患者该如何选择?鼻咽癌的治疗手段的确很多,前面已经讲到,化疗、放疗、手术、靶向治疗以及免疫治疗。就治疗的选择来说,我觉得患者还是要尊重医生的意见和建议。一般来说。化疗、放疗作为鼻咽癌的主要也是基本的治疗手段,医生会针对不同的患者的病情制定具体的化疗和放疗方案,这个一般也无需患者来考虑;需要患者选择的是靶向治疗或者免疫治疗,因为这类治疗花费较大,虽然靶向治疗的尼妥珠单抗目前已经纳入医保范围。而免疫治疗在鼻咽癌的治疗中还在研究探索之中,虽然有一些疗效很不错的个案,但是目前还缺乏可靠的临床证据,而且费用巨大,这就需要患者结合自身的经济条件等因素来决定是否选择这一治疗手段。18鼻咽癌经过规范治疗后复发率还高吗?如何能降低复发率?复发和远处转移是肿瘤治疗的两大难题,如果这两方面的问题解决了,肿瘤也就不那么可怕了。就鼻咽癌而言,规范化的治疗后复发率较上个世纪已经有大幅的下降,主要获益于影像学与放疗技术的进步与发展,比如说适形调强放射治疗(IMRT),这一技术可以提高肿瘤的放疗剂量并能较好的保护正常组织,局部区域控制率得到了大幅提高。但是远处转移的比例则没有得到很好地解决,基本维持在20%左右,当然早期的患者出现转移的几率要低,晚期的患者出现转移的机会较高。所以要降低远处转移率有两个思路,一是早诊早治,其二是从治疗手段上着手。19鼻咽癌的预后如何,跟什么有关系呢?与预后的因素很多,许多研究显示年龄、性别甚至一些生化指标等都与预后密切相关,但是,影响预后最明显的因素还是分期,分期越早,预后越好。所以,如果所有的患者能够做到早诊早治,不但治疗的难度变小,总体的治疗的效果也会得到大幅度的提高。20鼻咽癌可以预防吗?谈到预防的问题,那就得从病因着手,前面已经谈到鼻咽癌的病因是一个多因素长时间累积的结果。那么为了减少罹患鼻咽癌,就得从致病因素以及危险因素等方面着手。由于鼻咽癌是一个多因素的结果,至少目前没有针对鼻咽癌的预防方法。但是前面提到新近发现的高危型EB病毒(BALF2_CCT),因为它与华南地区的鼻咽癌密切相关,如果将来能够开发出相关的疫苗,那么理论上可以对大部分高危型EB病毒相关的鼻咽癌起到预防作用。但是EB 病毒疫苗由于病毒特性,研制十分困难!21生活中有哪些可以预防鼻咽癌的方式方法?说到预防的问题,很遗憾,由于鼻咽癌是一个多因素的结果,至少目前没有针对鼻咽癌的预防方法。比如说,宫颈癌与HPV密切相关,现在有了HPV疫苗,这种情况下如果进行了预防接种,就把宫颈癌的风险降低了许多而起到预防的作用。那您可能说道那EB病毒不是与鼻咽癌有关么?的确,一部分患者的主要发病因素与EB病毒有关,这方面的研究也在进行之中,但离临床还有一定的的时间。但是即便如此,还有一部分的患者的起病与EB病毒的关系并不密切。但是针对肿瘤,当然包括鼻咽癌,我们生活中还是可以针对关键的危险因素采取预防措施的。2019年年初发表在lancet(柳叶刀)这个杂志上的文章中就把与中国人群相关的与癌症相关的可控危险因素做了量化研究。总共涉及到行为因素、感染因素、饮食习惯因素、环境要素以及代谢因素等五大类共计 23项危险因素。无论男女,吸烟均是肿瘤的高危因素,其他的包括饮酒,水果摄入过低,二手烟,缺乏运动,乙肝病毒感染、体重超重、低纤维饮食等等。研究中其中提到三分之二的肺癌发生于男性,其中55%的肺癌死亡主要危险因素归咎于主动吸烟;另一方面,半数以上的肝癌死亡是由乙肝病毒感染引起的,那么我们想想,我们是否可以采取措施来做点什么呢?22对鼻咽癌患者在饮食方面有哪些建议吗?饮食搭配要遵循“三高一低”的原则。三高即指高维生素、高蛋白、高热量,如瘦肉、海产品、新鲜水果、蔬 菜等;一低指的是低脂肪;病人进食要以清淡易消化食物为主,避免油腻及辛辣,尽量做得味美醇正,使病人易于接受;根据放疗中出现的反应进行食物 调整,如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良,可予少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。在放疗期间不主张忌口。