河南省骨科医院(河南省洛阳正...科普号

人工骨一般是人工合成的硫酸钙或磷酸钙及复合物，骨髓炎治疗中应用的一般为粉末状产品，可以添加抗生素，加入固化液后自行固化成型。植入人体后可以自行吸收转化释放抗生素在患部直接起到杀菌作用.为彻底治愈骨髓炎通常需要手术清除药物无法进入的顽固病灶--死骨及瘢痕，这样就不可避免造成骨质缺损及死腔，修复骨缺损消灭死腔及局部可能残留的细菌对骨髓炎术后的康复非常重要，在人工骨诞生之前往往采用置管冲洗，抗生素骨水泥植入，二期植骨等，存在管理困难，局部抗感染能力差，治疗周期长损伤大等诸多缺陷，人工骨的应用明显改善了这种状况，在病灶清除术后，在骨缺损区植入混合了有效抗生素可以起到以一下作用： 1、局部释放高浓度抗生素，杀灭可能残留的细菌，并且避免低浓度抗生素可能诱导的细菌耐药性的产生，也可以减少全身应用抗生素的时间周期，减轻毒性反应，释放抗生素的能力是骨水泥释放的60倍，且避免了骨水泥热聚合对抗生素的破坏，可选抗生素会有更多种类2、修复骨缺损。植入的人工骨在一定时间内逐步的转化吸收形成新生骨质，已经的临床实际证明对局部的缺损修复效果良好，对部分骨缺损及短节段骨缺损能完全修复，对长节段骨缺损修复的临床效果正在研究观察中，再加入诱导成骨的活性因子可能会更有成骨效果，3、由于具有良好的缺损填充效果，从而不再需要应用组织瓣转移来填充缺损死腔，简化手术减少手术创伤，术后出血也大大减少，提高了手术的安全性，术后也不再需要置管冲洗，管理方便，病人舒适性也大大改善，医护人员劳动量也因此减少总之，抗生素人工骨在骨髓炎治疗中效果良好，已经成为目前最为重要的治疗手段之一

自从有疗外固定骨搬移治疗各种原因的骨缺损，何时去除外固定就成为医患共同关心的焦点问题，令人困惑的是，同样一个病人的现状，很可能不同的医师给出不同的评估结论，今天的短文来告诉大家，如何来评估是否可以去除外固定架？每一个问题都有一个核心的实质，抓住这个问题的实质就能知道解决的办法，那么，评估是否可以去除外固定架的问题核心是什么？是看骨质生长状况吗？答案：不全是，应该是骨质的力学性能。通俗的讲就是看骨质自身能不能承重。那么怎么评估骨质的力学性能？理论上很简单，测试一下不就知道了，问题是到目前为止我们还没有能活体测试骨质力学性能的设备，即便有，我们也不能解决每个人非常个性化的难题，那么我们就没有一个方法来解决这一问题，告诉大家，我们有一套完整有效方法，按照这套方法一般都能得出较为科学的评估结果。1、看时间节点。骨质生长成熟有其自己规律，骨搬移病人新生骨质再生成熟一般是每厘米需要2个月2、拍片检查影像表现，这个看两个方面，一个是新生骨质的密度，另一方面看新生骨质的外围皮质化程度，一般是新生骨质的全部部位骨密度接近周围正常骨质，外围皮质正侧位显示4个面有3个达到接近正常部位的皮质化，这就预示该段骨质力学性能接近正常骨质。这里尤其要注意的中段部位的表现，应为中段往往是最后成熟的节段，3、活体载荷试验。这个是决定能否去除外架的最为实际意义的测试，不需要仪器，需要患者自我感受。我们要求的是：下肢达到带外架完全负重活动连续行走1000米左右无异常，去除外架前完全解除外架固定试验能正常负重行走无异常，上肢是能带外架能完成日常家务工作无异常，去除外架前完全解除外架固定试验能轻微持重无异常。满足前2项是可以去除外架的基础，第3项是关键。每一项技术都有自身优缺点，外固定骨搬移也不例外你，他有很多具体的问题，针眼疼痛感染问题，不同阶段如何带外架活动锻炼，怎么保证拉伸部位能长出新生骨质，以及该吃点什么对骨质生长有利，外加去除后要不要其它保护措施，等等许多本文没有介绍扔需要科普回答的问题，以后有时间再来回答。非常感谢感兴趣阅读此文的朋友!

预防骨髓炎的复发是骨髓炎临床治愈后非常重要的任务，也是病人十分关心的的问题，了解此问题就要了解骨髓炎的实质及发展转归康复的过程。从本质上讲，骨髓炎的临床过程就是机体与病原体的抗争过程，在骨髓炎康复期保证机体足够的免疫能力和修复能力，使患病部位尽快恢复到和正常骨质一样的活性，才能保证骨髓炎不再复发。所以预防复发就要从两方面着手：1、提高自身免疫能力；2.促进骨质改造尽快完成；目前我科经长期实践明显有效的具体措施为：1、出院后继续巩固治疗，时间在半年左右，主要是应用具有扶正祛邪、活血解毒的中成药，是否继续口服抗生素根据住院期间的抗生素应用情况，是否应用活血接骨中药根据患部骨质情况。2、饮食，长期禁止饮酒，不吃或尽量少吃辛辣刺激性食物及海鲜。营养丰富而不过量进食，营养状况可以到医院进行检查评估，饮食搭配有条件可以请营养师调配。3、情志，保持心情愉快，化解不良情绪。4、劳作，避免过劳，根据自身情况，循序渐进适度劳作及锻炼，劳作以能保证当天休息后不遗留疲劳感，锻炼以不引起患部明显不适感为度。5、控制好慢性病，糖尿病病人建议用胰岛素控制血糖，风湿类疾病免疫抑制剂的应用在允许的情况下减少用量。6、预防感冒，坚持冷水洗脸，劳作锻炼后出汗避免解衣吹风及突然进入温度比较低的空调房间，感冒流行时避免到人员密集场所。感冒后有继发扁条体红肿及咳吐脓痰等细菌感染迹象者及时抗生素治疗。7、及时治疗身体存在的其他感染性病灶，比如牙龈炎，皮肤毛囊感染，尿路结石感染等。8、保持与医生联系，定期复查，不适随诊。本文系郭建刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

青年患者，胫骨骨髓炎1年左右，就诊我院前患肢置入骨水泥治疗，术后1周后伤口不愈合，经长时间换药不见好转，后就诊我院行彻底病灶清除及载抗生素人工骨植入，一期控制感染及修复骨缺损，术后伤口愈合，出院复查，各项炎症指标恢复正常。

骨髓炎治疗的疑难性表现之一就是复发，这种特点让医生感到无耐，让病人感到失望，这次讨论一下复发的几种情况一、真正意义上的的复发----原有病灶及致病菌的再次活跃， 临床表现患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌与原始结果一致1、见于曾患骨髓炎经保守治疗症状消失但原有病灶一直存留，自身抵抗及修复能力又不能逐渐吸收消化存留的病灶，一旦病灶的侵袭性与自身抵抗能力失衡，病灶侵袭性占上风而致病灶再次活跃，症状复发2、曾经手术治疗但由于病情复杂手术并不能保证病灶的彻底清除，比如多灶性骨髓炎，手术时有些病灶可能还处于潜伏状态并没有表现，手术时不能发现从而残留，还有应该知道，彻底的病灶清除有时行不通的，医生在决定病灶清除的范围时要考虑可能带来的组织缺失造成后果能不能令人接受，最常见的就是有些骨质表现为处于半失活状态的硬化骨质，去除可能造成骨缺损骨不连，留下有可能再次复活，遗留那些硬化骨质如果没有改造成功从而转化为死骨，就会导致骨髓炎症状复发。二、非真正意义上的的复发----患部再次感染致病菌而非原有病灶内残留的致病菌，所以可称为非真正意义上的的复发， 临床表现患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌与原始结果不一致，但如果再次感染同种细菌也可以一致。1、见于曾患骨髓炎经包括手术治疗在内的综合治疗，症状消失，但患部局部组织改造完成之前，局部的抵抗能力仍处于现对较低的状态，于血源性骨髓炎发病机制一样，如果这时再次罹患可引发菌血症的疾患，如感冒、皮肤感染，口腔感染等，即便一过性菌血症，也会引起患部再次驻留致病菌，从而导致骨髓炎症状复发，糖尿病病人及患有风湿免疫性疾病长期服用皮质激素类药物的病人骨髓炎复发概率偏高就是由于自身抵抗力偏低，罹患菌血症概率偏高有关。2、骨髓炎经正规治疗治愈已经很长时间，最起码超过3年，患部组织改造已经完成，如果患部再次损伤，同时有合并出现菌血症，患部骨髓炎症状再次复发，其发病机制完全和普通血源性骨髓炎一致，系典型的再次患病，和原来罹患的骨髓炎根本不相关。这种情况实际上很少见。这里告诉大家，骨髓炎并非终身免疫性疾病，曾患骨髓炎不能说今后就不会得骨髓炎。本文系郭建刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当然可以用。骨搬移治疗感染性骨不连，感染性骨不连骨折端存在感染灶及瘢痕、失活组织，为控制感染，这些病变组织术中都要清除，或多或少都需要骨重建，长节段骨缺损重建，骨搬移有明显优势。河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨髓炎科郭建刚

病人不幸患上骨髓炎，各方面打听后慕名前来求医，这里面很多病人就医经历复杂，久治不愈，甚至多次手术，经济困难，身心疲惫，很不易找到专家，大多希望给他一剂良药，从此告别痛苦。可是，我们也很无奈，尽管我们是骨髓炎专科，有比较丰富的治疗经验，到目前为止还没办法不手术治好所有病人。骨髓炎为什么要手术？特别对那些长期反复发作的病人差不多一定要手术，因为这些病人患病部位一定存在一个顽固性病灶，病灶内可能有死骨、异物（包括以前手术的植入物）及致密瘢痕，这些死骨、异物及致密瘢痕给细菌提供了良好的庇护场所，人体自身的免疫机制及应用的消灭病原体的药物几乎不能侵入这样的细菌庇护所，从而给细菌提供了长期存在并视及破坏捣乱的机会，这种情况只有手术彻底清除病灶才能给彻底治愈提供保证。当然，仅仅靠手术也不能解决所有问题，手术仅仅是治疗的一个方面。如果拒绝手术可能导致无法治愈。本文系郭建刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨搬移治疗骨缺损要经过截骨、搬移，骨新生、矿化、改造，这种骨愈合过程是再生，过程是缓慢的，经过研究证明，骨搬移的合适速度是每天1毫米，搬移开始的时间在截骨后1周，搬移到位折端愈合按正常骨折愈合计算2月，如果按胫骨骨缺损5厘米评估，一切都理想完美，完成搬移折端愈合，评估要16周，后期新生骨折的矿化大致要40周，综合周期大概56周，一年左右，临床实际情况复杂，差别还是比较大，1-2年比较多，花费5-10万左右。这些数据说法也仅限于我们医院病人的情况，只能参考。

几乎每个病人都要问这样的问题，一个都要问的问题是：需要住院多长时间？在一个就是：住院需要花多少钱？我一并回答吧，你要了解骨髓炎的治疗，就知道骨髓炎的治疗非常个性化，每一个病人的花费比如耐药菌感染，药物应用会比较贵，管理费用也高，非耐药菌就会省很多，还有很多方面都存在差别，所以即便同一部位同样手术也会花费不一样，住院周期也会不一样，这是由个人体质、康复能力、疾病特点等多方面因素决定的，公立医院遵照国家收费标准收费，医生能做的就是尽可能的把每一分钱使用的恰当，把治疗安排紧凑，尽可能节约时间。深入了解评估的话可以到我们这里查一下类似病人费用及住院时间，以便参考准备，毕竟准备也是很重要的。真希望有一天所有病人都能免费医疗，医生只管治病就行了。

实话实说，骨髓炎很严重，从医生的角度看，最严重的事莫过于致命，急性血源性骨髓炎及慢性骨髓炎急性发作伴有引流不畅，都可能合并出现要命的脓毒败血症，长期不愈合的慢性骨髓炎可以发生癌变，其二，骨髓炎可以导致骨坏死病理骨折及骨折不愈合，生长发育期的儿童可以导致骨骼畸形及生长发育的障碍，其三，骨髓炎治疗难度大，要求技术复杂、周期长、医疗费用也是比较高，因此也会带来严重的社会家庭问题。河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区)骨髓炎科郭建刚