天津医科大学代谢病医院营养科科普号

某天晚上一位媒体的朋友（也是我的病人，2型糖尿病、肥胖、PCOS）给我打电话，咨询用药，我问她：“最近体重减的怎么样？怎么好久没有来复诊了？我一直在等你的好消息呢”？“最近到了瓶颈期，体重不降了，天气热，下午4点的代餐口味不好，就没喝，这一个月的体重基本没减”。她回复，“另外工作很忙，生活很不规律，一直在加班，也没有办法坚持运动.”..我笑了，因为这些对于我来说都是又懒又馋的人找的一种托词，不是真正的理由，她减重3个月，之前偏爱零食，不爱运动，但是之前坚持2周随诊，所以体重持续下降，估计这段时间工作太忙，不能坚持来医院复诊，没有人监督的减肥确实有些困难...“那你早上的代餐还在喝吧，我给你设计的这种食谱，如果坚持的话每个月可以减8斤”我继续问。“也停了，等我忙完再去找你看吧，但是皮肤现在很好，经期也很规律了，之前从来都没有过”...“你早上坚持代餐，下午暂时停了，另外不论每天多忙，坚持半小时运动”我继续鼓励她，不希望半途而废。减肥难，因为要改变几十年的生活习惯，减肥也不难，因为只要找到了好的方法。减肥随诊和有人监督很重要，另外身边要有榜样，和一个不断激励你的人。只要体重下降一点点，身体的代谢就会发生好的改变。减肥不要苛求，能做多少做多少。夏天到了，正是减肥的黄金季节，正在减肥路上的我们，还会迷路吗？

不知不觉减肥已经减了三个月了，我是从二月份第一次到医院找主任看的，第一次检查的结果极其吓人，重度脂肪肝，因为还在上学，平时没什么锻炼，学校食堂的菜又相当的油，而我在家的时候也不会闲的没事去锻炼。然后就造成了这种结果：118.6kg。这就是237斤啊，平时上个楼走个路，甚至坐久了都累。后来到医院看了病，主任教了我们锻炼的方法，饮食的搭配，我一听这些平时吃的东西，好像都一瞬间变成我不能再吃的东西，就非常难受。后来回到家里就开始了减肥，一开始很惊喜，虽然吃的东西过于的健康，还得锻炼，经历了这种精神和肉体上的催残，但是每天早上看到体重秤上的数字都会很惊喜，这种惊喜也是支撑我继续下去的动力，但是后来这个体重越减越慢，我发现它有时候甚至还会停滞甚至增加，这就让我很不好受。直到后来，终于找到了规律，这个体重会降低几天，然后停止不动几天，接下来会升高一点点，但一直的循环下去，体重总量还是在减少的，因为每天只测一次体重，有各种变量，所以不必太在意这个数字，只要最后随着时间的推移，呈现总体下降的趋势，那就是走在成功的路上。后来在减肥的路上又遇到了一些困难，就是运动完，或者吃完饭之后过一段时间，总会感觉饿，尤其想吃甜的或者油炸的东西。这个时候我就会看看后面的配料表，再看看热量，告诉自己如果少吃这一口就能少累几天。往往也就撑过来了。终于功夫不负有心人，在五一假期去检查的时候，我的脂肪肝只有轻度了，一下长舒一口气，感觉自己变健康了。如今我已经是95kg了。相比于最初的118kg，减掉了46斤，尽管有一点点成效，但是我也还会继续坚持，希望能早日成为健康人。

1次门诊快结束时，走进一对中年夫妇，女性患者自述：糖尿病病史1年，确诊后参加了当地一家健康管理机构，会员制，付费并不多，以后逐年递减，管理师很“负责”：只吃粗粮、不吃细粮...经过严格控制饮食，一年下来，空腹和餐后血糖都正常，血脂和尿酸也正常了，更加坚定健康管理是有效果的，但是，出现了胃痛、贫血、低蛋白血症，患者问我：刘主任，你相信健康管理吗？“我只相信科学，您现在已经出现了营养不良，需要做胃镜检查，另外饮食上目前以精米面为主，严格限制粗粮，因为粗粮虽好，但是过度食用粗粮会导致腹胀、维生素和矿物质吸收障碍导致贫血、营养不良..

炎热的夏天到了，西瓜成为我们餐桌上的美食，但是很多糖尿病患者不知道怎么吃？吃多少？甚至有些糖尿病患者害怕血糖高，不敢吃，今天，我们一起学习关于西瓜的小知识：1、西瓜热量很低，每100克含热量25大卡，不含胆固醇和脂肪，含水量达95%以上，适合糖尿病人夏天食用。2、西瓜含糖量和部位有关：中心含糖量较高，越是靠近瓜皮的部位含糖量越低。3、因此，对于刚切好的西瓜，上面的部位含糖量最高，糖尿病人要少吃或者不吃，而靠近瓜皮的红壤部分，口感不错，含糖量也较低，适用于糖尿病人食用。4、糖尿病人控制血糖稳定后可以食用西瓜，空腹血糖在7以下，餐后血糖在10以下，糖化血红蛋白在7.5%以内，您就可以在两餐之间食用西瓜500克。

蓟县离我院单程需要2.5小时，如果坚持每两周来一次，并不是所有人都可以做到的，正因为如此，有一位母亲引起了我的关注...她是利用暑期带孩子来减肥，男孩，13岁，体重116公斤，重度肥胖，当检查结果出来后显示孩子已经因为肥胖引发代谢综合征、糖尿病前期、胰岛素抵抗、黑棘皮病时，我很严肃地和她解释了病情和如果不减重未来患心脑血管疾病的可能性,并针对孩子的实际情况制定了减重方案（饮食、运动）等，补充营养素、要求每两周复诊，每天早上称体重、每日三餐上传饮食记录、运动记录...没想到，仅仅一个月的时间，孩子减重18斤，由原来的小胖子变成了减重小明星，并立志开学后要和同学们一起分享减重成果...孩子的减重成绩来自于母亲：1-2周复诊，每日称体重、一日三餐和每日运动记录拍照上传发到减重社群里，并主动和营养师联系沟通孩子三餐饮食搭配是否合理。

有一天周六上午，从蓟县农村来了一家5口人，全是糖尿病患者，吃的药也都一样，优降糖和二甲双胍，平时从来不测血糖，来诊时查空腹血糖都13-14豪摩尔/L，有3位经过沟通打了胰岛素,我叮嘱他们2-3天复查血糖，但是还是不放心，留下了他们的电话...过后1次上午门诊间歇，我给其中一位打了电话，询问他们几位血糖情况，没有想到都挺好的，只是不习惯注射胰岛素，有时会有遗漏。他们生活在农村，不会上网，没有微信，只会接听电话，或许电话随访就是管理农村糖尿病患者的一种模式。最后又给一位病情不稳定的外地患者打了随访电话，调整了治疗方案，没想到，电话刚挂，暖心的一幕让我感动了...

经常有肥胖患者来咨询，几点吃晚饭有利于减重？今天，我和大家一起分享关于吃晚饭的小知识：1、基础代谢率从下午4点之后开始缓慢下降，因此，就会有晚饭要吃少、清淡、不要过饱的建议，这是有依据的。2、我们建议晚饭最好是在7点之前吃，尤其是9点之后不要进食，因为，9点之后代谢率停止，不论吃什么都会增加体重。3、对于下班较晚，不能按时吃饭的胖子，我们建议您在单位吃晚饭更利于减重。4、如果确实下班很晚，又没有条件在单位吃晚饭，我们建议您晚上也要进食，至少1两肉、半斤菜、半两-1两主食（这里指生重），但是要注意进食后半小时一定要运动。

经常有肥胖患者来咨询，减重吃面食好还是吃米饭好？今天，我和大家一起分享关于面食和米饭的小知识：1、面食和米能量是一样的（这里指生重），但是面食进入体内体积变小，容易吃多，饱腹感差，尤其是死面的面食，比如面条、烙饼、旮瘩汤等。2、米饭进入体内膨胀感强，容易增加饱腹感，因此，可以使进食量减少，我们建议每天主食杂粮占一半或者1/3。3、因此，我们建议减重期间少吃面食，最好以米饭（杂粮）为主。

前面和大家分享了因为我们很少在户外运动，虽然夏天阳光充足，但由于很多涂抹防晒霜，使用遮阳伞，而冬天呢，阳光少见，所以，国人普遍会出现维生素D缺乏。维生素D缺乏会导致很多疾病发生，最主要还可以降低呼吸道抵抗力，导致病毒感染，使免疫力下降，容易出现过敏。如何补充维生素D,是补冲D2还是D3呢?二者有何区别?建议在医院检测维生素D水平，如果＜15，诊断D缺乏，则应该补充5000单位，早餐后一粒，3月后复查，如果＞30，就减量2000单位，每日一次，D2和D3作用类似，只是D3活性更好，发挥作用时间更长。

很多肥胖患者来门诊咨询，减肥期间可以吃水果吗？怎么吃不增加体重？今天，我和大家分享关于水果的小知识：1、水果种类丰富，含有的热量有高有低，其中鲜枣、荔枝、香蕉、榴莲、石榴，椰子肉和山楂含糖量较高，8个鲜枣含能量300大卡左右，等同于一碗白米饭。2、含糖量低的水果有苹果、西瓜、芒果、草莓和哈密瓜，可以在两餐之间作为加餐食用，每次200克。3、这里特别提到小西红柿，含糖量较高，约为20%，应当当成水果来吃。