刘艳医生的科普号

孕期生理及代谢改变妊娠糖尿病营养管理妊娠糖尿病血糖管理孕期生理及代谢改变一、孕期内分泌的改变 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加：随妊娠时间的增加，胎盘增大，母体内雌激素，孕激素（黄体酮）及胎盘激素的水平也相应提高。 2.孕期甲状腺素的改变：甲状腺呈均匀性增大，T3,T4水平增高，孕妇可以出现及其轻微的甲亢。 3.孕期胰岛素分泌增多，胰岛功能旺盛，循环血中胰岛素水平增加，空腹血糖偏低，0GTT时血糖增高幅度大且回复延迟，导致GDM二、孕期消化功能改变： 受高水平雌激素影响----牙齿松动，齿龈炎受孕酮影响----胃肠蠕动慢，便秘，消化不良三、孕期血液容积及血液成分的改变随妊娠时间增加，血浆容积增加，28-32周达高峰，出现生理性贫血，WHO建议，孕早期和孕晚期贫血的界定值是小于等于110g/L,孕中期是110g/L. 四、孕期肾功能改变：孕期有效肾血浆流量，肾小球率过滤改变，夜尿量多于日尿量，尿中部分营养素排出增加，（因为肾血浆流量和肾小球率过滤增加，而肾小管回吸收能力没有相应增加）因此氨基酸，尿糖，叶酸排除增加，尿糖增加与血糖无关。高血糖是妇女怀孕期间最常见的疾病之一。国际糖尿病联合会估计，每六个活产中就有一个(16.8%)的孕妇患有某种形式的高血糖。虽然这些病例中有16%可能是妊娠中的糖尿病(既有糖尿病-1型糖尿病，也有2型糖尿病-在怀孕前或在指数妊娠检测过程中首次发现)，但大多数(84%)是妊娠糖尿病(GDM)所致。GDM与产妇发病率较高有关，包括剖宫产、肩难产、分娩创伤、妊娠高血压病(包括子痫前期)以及随后的T2DM发展。围产期和新生儿的发病率也增加；后者包括巨大儿、出生损伤、低血糖、红细胞增多和高胆红素血症。子宫内暴露于母体高血糖的后代的长期后遗症可能包括日后患肥胖症和糖尿病的风险更高。妊娠糖尿病营养管理一、孕期体重管理l单胎（双胎）l体重变化——孕前肥胖/超重/消瘦二、孕期营养代谢需要--能量我国推荐的成年女性能量需要量：一、孕期体重管理l单胎（双胎）l体重变化——孕前肥胖/超重/消瘦三、孕期营养素补充建议在第一次产前检查中有危险因素的人，使用诊断标准筛查孕前糖尿病。在怀孕24至28周时，对以前不知道患有糖尿病的孕妇进行妊娠期糖尿病的检测。妊娠糖尿病妇女产后4~12周复查，采用口服葡萄糖耐量试验和临床上合适的非妊娠诊断标准。有妊娠期糖尿病史的妇女应至少每3年进行一次糖尿病或前期糖尿病的终生筛查。有妊娠期糖尿病病史的妇女应接受强化的生活方式干预或二甲双胍预防糖尿病妊娠糖尿病血糖管理孕前糖尿病血糖控制目标：空腹血糖小于5.6，三餐后两小时血糖小于7.8 ，妊娠糖尿病血糖控制目标：餐前血糖小于5.3，三餐后两小时血糖小于6.7，随机血糖小于7.8，妊娠糖尿病一经确诊，建议首先就诊营养科，经过医学营养治疗一周，如果血糖不达标，建议注射胰岛素治疗，目前国内外专家一致推荐诺和锐及诺和平适用于妊娠糖尿病，另外产后4-6周复查糖耐量，评估胰岛功能，对于糖耐量正常者，建议每三年随访一次，糖耐量异常者建议改善生活方式，二甲双胍干预治疗，所有妊娠糖尿病患者其子代青春期糖尿病风险增加，建议改善生活方式，预防肥胖，并且长期随访。

冠状病毒是自然界中广泛存在的一大类病毒家族,人和多种动物易感。人感染冠状病毒后,通常引起普通感冒症状,严重者造成死亡。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。2020年1月12日,世界卫生组织正式将新冠肺炎疫情的新型冠状病毒命名为"2019新型冠状病毒(2019-ncoV)"。作为新发现的病毒,其传播性较强。尤其是老年人又合并一些慢性疾病,机体免疫力更弱,更有可能是易受此病毒感染的高危人群,针对这一部分人群,由中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会,北京人民医院纪立农教授牵头,李光伟教授和邢小燕教授等共同参与编写的《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》正式发布,希望在疫情期间帮助这特殊人群可以更好的做好防护以及对于慢病特殊情况的处理。2019年12月新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情在湖北武汉爆发后,不但在我国传播迅速,也影响到全球多个国家,2019新型冠状病毒是过去20年间在人类中流行的第七种致病冠状病毒,该病毒的流行已使全球公共卫生机构处于高度戒备状态。当前,针对新冠肺炎疫情的防疫措施,使得许多老年糖尿病患者到医疗机构接受常规的糖尿病随访和诊疗受到限制,因而可能会影响到糖尿病的控制。为使老年糖尿病患者在防疫期间糖尿病得到较好的控制,并减少因糖尿病控制不佳导致具有生命危险的糖尿病急性并发症发生风险,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会特制定“新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引”(以下简称“指引”),供老年糖尿病患者及其亲属与照顾者参考使用,为便于查阅,本指引的大部分内容将用问答的形式呈现,鉴于当前的传播环境,本指引将主要以电子版形式传播。希望该指引可以帮助老年糖尿病患者共克时艰、安全的度过防疫期发挥指导作用。一、老年糖尿病患者是易感新型冠状病毒的高危人群吗?虽然各个年龄段的人群对此次新型冠状病毒普遍易感,但因老年糖尿病患者常合并多种慢性病,机体免疫力更弱,更有可能是易受此病毒感染的高危人群.已发表的文献显示,在新冠肺炎患者中,老年人占14.6%~37.0%,且发展为重症和死亡的机率升高。据推算新冠肺炎病死率约为3.06%,老年人为5.30%,病死率最高的是老年男性重症患者,病死率达到9.47%,有10.1%-20.0%的新冠肺炎患者患有糖尿病。在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎表者中合并糖尿病的比例为22.2%。目前尚无新冠肺炎合并糖尿病患者死亡的数据。二、老年糖尿病患者如何预防新型冠状病毒感染?1.控制好血糖:血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力相对较差,容易并发感染性疾病,因此积极控制好血糖非常重要,如果疫情发生前血糖控制良好,可维持原有治疗方案并注意监测血糖;如果血糖控制不达标,条件允许可去医院就诊,或通过互联网医院、徽信平台等(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询专业医务人员,及时调整治疗方案糖尿病病情严重的患者需在做好防护条件下及时就医。定期监测血糖是必要的,应根据治疗方案和病情决定血糖监测频率,具体方法见本指引“怎么决定老年糖尿病患者血糖监测次数和时间点?章节内容。2.控制好糖尿病相关疾病:伴有高血压、高脂血症及糖尿病慢性并发症患者,应坚持按照医嘱进行药物治疗,按时监测血压并在医务人员指导下积极控制好血压,合理应用调脂药和抗血小板治疗(如阿司匹林)被少发生心脑血管疾病的风险。3.科学合理的饮食:科学饮食能有效改善营养状况、有助于新冠肺炎的防控及糖尿病患者血糖的管理,应注意充分摄入蛋白质和适当的碳水化合物,进食清淡、少盐、易消化食物,饭菜要做熟,不食用野生动物。要多食新鲜疏菜,多饮水,适量进食水果。适当补充复合维生素制剂。4.适量运动,保持健康体质:根据身体条件,适当体力活动。争取运动至少30分钟天,每周5次,有利于血糖和血压控制,运动方式包括散步、做家务、打太极举和做保健操等运动。5.注意心理健康:保持心情愉悦,及时硫导不利情绪,针对疫情端正心态,既要重视又要避免不必要的恐慌。6.减少暴露于病毒的机会:减少外出,如需外出必须佩戴口罩,避免到人员密集和空气不流通的场所,不参与聚会、打牌、下棋和跳广场舞等类似的集体活动。尽可能避免与有发热、咳嗽等呼吸道疾病症状的人密切接触。尽量避免乘坐公共交通工具,注意人与人保持距离(至少1米),回家后必须先洗手。7.科学防护：（1）正确选择和佩戴口罩，既要起到防护作用,也无须过度防护,在非疫情高发地区,外出时建议佩戴一次性医用口罩;在疫情高发地区外出时,建议佩戴医用外科口罩。选择合适尺码的口罩,正确佩戴和摘除,佩戴前和摘除后均应注意手部卫生。一次性医用口罩在潮湿或污染时应及时更换,废弃时不要随地乱扔,应按照生活垃圾分类要求处理。空旷场所(如公园、空旷的大街等)、家庭成员均健康的居室内无需佩戴口罩。(2)注意手部卫生,勤洗手,避免用脏手接触口、鼻、眼和耳朵内侧。(3)保护他人,打喷嚏或咳嗽时需要用纸巾、衣物或肘部完全遮挡口鼻。(4)居室注意每天两次开窗通风,每次15~20min及时处理垃圾并保持室内整洁卫生。通常情况下只做日常清洁即可,(5)合理消毒,物体表面消毒可选择含氯消毒剂(如84消毒液)、75%酒精;手皮肤消毒可选择碘伏或速干手消毒剂。8.及时排除或诊治新冠肺炎:出现可疑与新型冠状病毒感染相关的症状(包括发热体温超过37.2℃、四肢明显乏力、干咳或咳痰、腹泻、呕吐、气短等),应在做好防护条件下及时到附近医院的发热门诊就医排除或诊断新冠肺炎。三、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间血糖管理的要点是什么?1.老年糖尿病患者的血糖控制目标是多少?控制目标与健康状况有关,应“个体化”选择(1)健康状况良好患者(很少合并慢性疾病,认知和身体功能状况尚好)空腹或餐前血糖水平应控制在5.0~7.2mmol/L.(2)中等健康程度患者(多种并存的慢性疾病,包括关节炎、肿瘤、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、便失禁、3期以上慢性肾脏病、心肌梗死脑卒中或2项以上的日常活动能力受限制及存在轻至中度的认知功能障碍),空腹或餐前血糖应控制在5.0~8.3mmoL.(3)健康状况较差患者(生活上需要长期护理如严重性心力衰竭、严重肺部疾病、需要透析的慢性肾病、不能控制的转移肿瘤或2项以上的日常活动能力丧失及中至重度的认知功能障碍),空腹或餐前血糖水平应控制在5.6~10.0mmol/L。2.怎么决定老年糖尿病患者血糖监测次数和时间点?如果没有机会去医院做常规糖尿病随访,可以在家中采用便携式血糖仪监测血糖。每周血糖监测次数和时间点与正在接受的降糖治疗相关:(1)仅接受口服降糖药物治疗患者,建议每周监测1~2次空腹血糖;(2)接受基础胰岛素治疗患者,建议每周监测3~4次空腹血糖;(3)接受预昆胰岛素治疗患者,建议每周监测3-4次的空腹和晚餐前血糖:(4)接受更复杂胰岛素治疗方案的患者,建议维持此次疫情前的血糖监测方案或在医生指导下制定血糖监测方案。四、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对高血糖?高血糖长期得不到良好控制可增加糖尿病微血管并发症(如眼底病变、神经病变和肾脏病)的发生风险,短期(3~6个月)内血糖轻度增高不会明显增加糖尿病徽血管并发症发生的风险,在防疫期间,如果血糖控制不达标且客观条件(如隔离、不方便去医院)不允许去医院就诊时,可以在家中治疗轻至中度升高的高血糖,但血糖水平明显增高并出现危及生命的糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征等危险情况时,应立即去医院就诊如果血糖多次监测的指标高于控制目标,可根据血糖具体数值将高血糖状态分为可暂时居家治疗和需要急诊治疗的高血糖,并采用下述不同的治疗方法应对。1. 可暂时居家治疗的高血糖和治疗方式:如果血糖水平超过控制目标但空腹血糖低于13.9mmol/L且暂时不能去医院就诊的患者,可采用以下方法控制高血糖,一是通过互联网医院、微信平台和医务人员提供的爱心咨询服务(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)来获得医务人员对治疗方案调整的指导和帮助。二是通过适当增加体力活动和合理控制饮食来改善血糖。2. 需要急诊治疗的高血糖:(1)空腹或餐前血糖水平持续超过13.9mmoL时,发生严重糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性增高,需要尽早安排去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症;(2)空腹或餐前血糖水平持续超过16.7mmol/L时,发生严重糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性进一步增高,应立即去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症;(3)如果出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡、神志改变、定向力下降、与周围人交往能力下降甚至昏迷,以及呼出气味如烂苹果味、血压低而尿量多、短时间内视力下降等,即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L,也应高度怀疑有糖尿病急性并发症,应尽早去医疗机构就诊。五、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对低血糖?低血糖是糖尿病药物治疗中常见的副作用,需要及时关注与处理。轻度低血糖可能导致身体不适,但不会导致永久性的器官损伤,严重低血糖可能导致昏迷、大脑严重受损(如植物人)和死亡在防疫期间,如果发生轻度低血糖,但因为各种原因(如隔离或不方便去医院)不能去医院就诊时,患者在家中要学会正确识别和处理。如果出现严重低血糖应立即去医院就诊磺脲类药物、格列奈类药物和胰岛素治疔的主要副作用为低血糖,接受上述药物治疗时发生低血糖的危险性增高,轻度低血糖可表现为心慌头量、视物不清、出冷汗、饥饿感、乏力、焦虑、脾气改变等。严重低血糖可表现为神志改变、行为政变、定向力和对周围事物的感知能力改变、抽搐和昏迷,如果没有低血糖症状,空腹血糖水平低于3.9mmol/L时也提示有低血糖。反复低血糖发生患者可根据低血糖症状和血糖水平将低血糖分为可暂时居家治疗和需要急诊治疗的两种情况,并采用以下不同方法应对。1. 可暂时居家治疗的低血糖及治疗方法:如果低血糖仅为轻症表现,如心慌、焦虑、面色苍白出冷汗、饥饿感、乏力、脾气改变等,血糖水平高于2.9mmol/L且能够找到低血糖发生的原因,如进食减少、延迟进餐或运动增加等,在及时采取应对措施的前提下,可通过互联网医院或医务人员在互联网上提供的爱心咨询服务(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)来获得医务人员对治疗方案调整的指导和帮助。出现低血糖时,如果神志清楚,应迅进食含碳水化合物的食物或含葡萄糖10~15克的食物或饮料等,如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蛮、3~5块饼干、3~4块方糖或2~3块糖果等,10-15分钟后,若症状还未消失可进食1次若症状消除,但距离下一餐还有1小时以上时间则加食1份主食,如1片面包、1个馒头、3~5块饼干等。如果出现神志不清、昏迷、行为改变等症状,家属应尽早将患者送往医院教治,如有可能可在进食前测血糖。2. 需要急诊治疗的低血糖及治疗方法：如果血糖水平低于2.9mmol/L,但没有明显的低血糖症状,或在低血糖症状发作时测量的血糖水平低于2.9mmol/IL,或反复发作低血糖且不能明确原因时,应安排尽早去医疗机构就诊,如果出现神志改变、行为改变、定向力和对周围事物的感知能力改变抽搐和昏迷等严重低血糖表现,或因低血糖造成摔倒损伤,应立即联系急救中心派数护人员来家中救助并送医疗机构治疗。注意低血糖纠正后要及时了解低血糖的原因并向医生咨询如何预防。六、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如果需要血糖仪和血糖试纸怎么办？糖尿病患者在家中可以通过便携式血糖仪监测血糖,也可以通过动态葡萄糖监测系统了解血糖在一段时间(3~14天)内的动态变化,上述监测血糖的设备和耗材(试纸或探头)可以在药店或互联网商店上购买。老年糖尿病患者不便在外购买血糖仪、血糖试纸时,可选择手机应用或电脑网络购买,由物流配送。1. 通过徵信平台购买:搜索“京东健康”或“京东购物”可直接进人小程序,进入后搜素“血糖仪”、“血糖试纸”,即可挑选品牌购买;手机登录淘宝应用也可以通过购物分类或直接搜索选购。建议通过京东自营或天猫等品牌官方店购买。2. 通过手机外卖购买:手机外卖通过与药店联营,可以配送血糖仪、血糖试纸。可通过使用“美团外卖”、“饿了么”“京东到家”等手机应用,搜索“血糖仪”、“血糖试纸”,可购买临近药店卖售的测血糖用具,通常可在1h左右送达。3. 爱心捐赠:三诺糖尿病公益基金会愿意在疫情期间针对没有血糖仪且没有经济能力购买血糖仪和试纸的老年糖尿病患者(60岁或以上)爱心捐赠血糖仪和试纸。有需要者可通过电话联系(周女士15274981929)或扫描以下的二维码咨询捐赠事宜。七、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何管理好自己服用的药物?在糖尿病患者的综合管理中,药物治疗始终占据重要位置,疫情期间,由于条件限制(如居家防疫和交通管制等),可暂时出现开药难的情况。为维持对糖尿病的良好控制,老年糖尿病患者更应坚持不停药治疗。1. 降糖药物:各类降糖药的降糖机制和作用各不相同。糖尿病患者由于病程、身体状况、治疗方式、使用的降糖药物各不相同,不能简单认为降糖药之间可以随便相互替代。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的降糖药物且家中或亲友持有其它降糖药物时,不得随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应或使病情加重。建议通过互联网医院或到医疗机构咨询临床医生或药师了解是否可以替换(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)。有些互联网医院可处方药物并邮奇到家中,可以通过这种途径获得正在使用的降糖药或根据医生的建议改用其它降糖药。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和相同生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可以购买与正在服用的药品通用名相同但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。2. 降压药物：老年糖尿病患者常伴有高血压。坚持血压控制不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险,还可显著降低微血管病变的发生风险:一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg,老年或伴严重心血管疾病的糖尿病患者,可相对放宽血压控制目标,即收缩压低于150mmHg,舒张压低于90mmHg,如果患者坚持每日服用降压药而血压高于等于160/100mmHg或高出上述目标值20/10mmHg时,则需要调整降压治疗药物。可通过互联网医院或徽信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)或到医疔机构就医调整高血压的治疗方案。同样,不同种类降压药物之间也不能擅自替换。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的降压药物,但家中或亲友还有其它降压药物时,千万不要随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应或使病情加重。可通过互联网医院或徼信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询了解是否可以替换有些互联网医院可以开处方药物并部寄到家中可以通过这种途径获得正在使用的降压药物或根据医生建议改用其它降压药物。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可购买与正在服用的药品通用名相同但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。3. 调脂药物:老年糖尿病患者最常用调脂药物是他汀类药物。如果正在服用的他汀类药物暂时不能获得,停用一段时间(如1个月内)不会对疾病的控制造成不良的影响。不同种类的调脂药物之间也不能擅自替换。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的调脂药物,但家中或亲友还有其它调脂药物时,千万不要随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引“有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询了解是否可以替换。有些互联网医院可以开处方药物并邮寄到家中,可以通过这种途径获得正在使用的词脂药物或根据医生建议改用其它调脂药物。有条件凭处方去药店购药或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可以购买与正在服用的药品通用名相同,但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。4. 抗血小板药物：抗血小板药物是通过预防血栓形成来预防心脑血管疾病的重要药物,老年糖尿病患者常用的抗血小板药物为阿司匹林或硫酸氯吡格雷。绝大多效糖尿病患者仅服用一种抗血小板药物即可,但有一些患者因为病情需要服用两种抗血小板药物。正在服用抗血小板药物的患者如果突然停药,发生心脑血管疾病的风险会增高。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的抗血小板药物,若家中或亲友有其它抗血小板药物,切不可随意用其它药物替换正在使用的药物,以免导致药物不良反应。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师(请参考本指引有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?”)咨询了解是否可以替换。有些互联网医院可以开处方药物并邮寄到家中,可以通过这种途径获得正在使用的抗血小板药物或根据医生建议改用其它抗血小板药物。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时,最好购买与日常用药相同通用名和生产厂家的药品,如果无法买到相同商品名的药品时,可以购买与正在服用的药品通用名相同,但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法、用量使用所购药品。5. 长期处方:在疫情期间,国家及各省、市相关部门相继出台新的政策,允许医疗机构在安全合理、有效的前提下为慢性病患者开具长期处方(90天药量),患者在就医时如有需要开具长期处方,可以主动向接诊医生提出要求。八、老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间就医时需要注意什么?在新冠肺炎疫情期间,老年糖尿病患者不得不去医院看病,请注章以下事项。1. 出门前准备:(1)请携带好自己的门诊病历和近期就诊记录、近期化的验单、自我血糖监测的记录表、医保卡和就诊卡,(2)根据常用药物储备情况,计划好就医时需要开的药物并写在一张纸上或带上所需药物的包装盒,以方便医生准确开药,(3)准备几张一次性面巾纸或消毒湿纸巾备用。(4)既往有低血糖症状发作患者(例如接受胰岛素治疗患者),可准备150~200毫升果汁、或葡萄糖片(15克)或4~5块水果糖或几块饼干随身携带。(5)做好自我防护。穿着合适衣服(冬季注意保暖),并正确佩戴一次性医用口罩。口罩需要全程佩戴(正确佩戴口罩的方法:用双手紧压鼻梁两侧金属条,使口罩上端紧贴鼻梁,向下拉伸口罩,使口罩不留褶皱,完全罩住口鼻和下颌)。2.安全乘坐电梯。电梯是一个密闭小空间，人多,空气不流通,因此,进电梯前要戴好口罩电梯按钮最容易造成接触感染,尽量不要用手指直接接触按钮,可以垫上一张面巾纸(有消毒灭菌功能的湿纸巾更好),使用完后丢弃到垃圾桶内。3.安全出行。特殊时期应尽量避免乘坐公共交通工具或者选择错峰出行。乘坐公共汽车或地铁时,要戴好口罩,同时尽可能避免用手直接触摸扶手和按钮等,可以垫上一张面巾纸(有消毒灭菌功能的湿纸巾更好)或者戴上手套。选择人少的地方分散而坐、不要和同伴在车上大声交谈。4.遵守医院防疫规定,到达医院后,配合安保/医务人员进行体温检测和流行病学调查。如果有发热情况,应先到发热门诊就诊,排除新冠肺炎后方可去普通门诊就诊。5.安全候诊,进人医院候诊区域尽量避开人多的地方,分散候诊,尽量减少和周围人交谈。6.配合调查。如果就诊前医生要求填写新冠肺炎流行病学史,请认真配合完成。7.高效就医:(1)主动告诉接诊医生您此次就诊希望寻求医生帮助的主要问题,需要在多个同题上寻求医生帮助的患者,可通过和医生讨论将这些问题按照轻重缓急依次处理;(2)疫情期间为减少不必要的就诊次数,对于病情稳定的患者许多医院开放了长处方,根据患者的具体病情需要开可供2~3个月使用的药物。8.安全交费、化验和取药。在交费、化验检查和取药时尽量避开人多的地方,全程佩戴口罩,排队时应和前后共同排队的人员保持1m左右的距离,付费时请尽量采用非现金付费方式(如支付宝、徵信),减少交叉感染的机会,9.减少在医院的逗留时间,诊疗结束后尽快离开医院。九、有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台?在此次新冠肺炎疫情期间,临床医生、药师和卫生工作者通过互联网诊疗和咨询平台开展的健康评估和医学专业指导,在方便就医、精准指导患者有序就诊、有效缓解医院教治压力减少人员集聚和降低交叉感染风险方面发挥了重要作用,目前已有很多“互联网医疗”的接入方法,为方便老年糖尿病患者使用,特介绍能直接通过手机上安装的微信、支付宝接入的互联网医疗平台:微信搜索“好大夫在线”可直接进入小程序。十、哪些地方可以找到正规渠道发布的新冠肺炎相关的防控知识和咨讯?1.北京市疾病预防控制中心、北京市健康教育所编写了《新型冠状病毒肺炎公众防控指南(第版)》,(网址链接htp:/news.cyol.com/pp202002/12/ content.18367591.hm)。2.《协和新型冠状病毒肺炎防护手册》。(网址链接htp:/news.china.com.cn/2020-02/04/cmtent.75672416.htm)3.新冠肺炎疫情的权威信息,可关注“健康中国”(国家卫生健康委员会官方徽信公众号),该公众号每日发布数次公告,明确告知公众疫情的相关进展。 4. 有关新冠肺炎诊疗方案、疫情相关政策全文的权威发布可通过关注中国国家卫生健康委员会公共卫生医疗管理处文件公告获得(网址链接http://www.nhc.gov.cn/yzyg/ggwsylglc/ew list. shtml)5.《新型冠状病毒肺炎健康教育手册》国家卫生健康委员会宜传司指导,中国健康教育中心组织编写,人民卫生出版社出版,(网址链接http://news. china. com. cn/2020-01/29/content 75654914.hm)。6.徽信公众号“丁香园”中有关疫情相关讯息及防控知识。7.百度搜素“新冠肺炎防护手册”可查看国家感染性疾病临床医学研究中心与百度联合推出的全人群防护知识。

指南全文见PDF附件，欢迎各位专家阅读、下载、讨论，感谢点赞！ 转载自：国家老年医学中心, 中华医学会糖尿病学分会, 中国体育科学学会. 中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(6): 616-647. 通信作者： 郭立新， 北京医院内分泌科 国家老年医学中心 Email：glx1218@163.com； 王正珍， 北京体育大学运动医学与运动康复学院，Email：zhengzhenwang1005@126.com； 纪立农， 北京大学人民医院内分泌科， Email：jiln@bjmu.edu.cn 本指南由《中华糖尿病杂志》《中国运动医学杂志》和《中国全科医学》于2024年6月同步发表。

90后宝妈，一直以来也不是个瘦子，再加上不好的生活习惯，爱吃零食，甜食，这几年没有控制，体重一路飙升到150斤。当去买衣服最大码也塞不下，体检报告一堆箭头，无时无刻无处安放的双下巴，我意识到自己该减重了。于是乎借助发达的网络，秦昊减肥法，哈佛减肥法……效果甚微，而且还把胃饿坏了。今年7月份，又开始新一轮的减肥，跑步加节食，坚持一两天西红柿黄瓜鸡蛋，就会暴食一两天，再西红柿鸡蛋黄瓜，再暴食……如此反复了两个月，减了大概只有四五斤。在此期间，看到了同事减肥成功的案例，立马询问她方法，了解到了刘艳主任，于是从9月11日开始跟着刘主任减肥，三个月减重30斤，下面和大家分享一些自己的心得。一、关于饮食根据刘主任给我定制的方案，我既能吃的很好、不饿的同时也能瘦，每天最期待的是早上起来称体重，看到体重秤上的数字在减少，就更加激励了我每天给自己好好做饭。当然做饭的过程很辛苦，因为我上班路比较远，我需要前一天晚上把菜备好，早上5:30起床把午饭晚饭都做出了，又因为下班时间晚，晚餐通常是在地铁上解决，我想告诉正在减肥的小伙伴们不论过程多么辛苦，结果是值得的。二、关于运动我通常早上5:30起床举哑铃20分钟加平板支撑，中午在单位附近的公园跳绳加有氧操，晚上回家跑步或者椭圆机，一般中午或晚上只运动一次。运动给我带来的变化是每天活力满满，觉得自己充满力量。以前跑1.5km都费劲，现在能跑10km，心肺功能明显提升。三、规律作息充足的睡眠对于保持清醒稳定、身体健康、体重减轻至关重要，我基本上是10:30放下手机开始准备睡觉，我的好习惯也带动着家属早睡早起。跟着刘主任减肥，体重减轻的同时，更重要的是督促我们养成好的生活习惯，减肥是一段时间的，但好的生活习惯是能让我们受用一生的。小伙伴们，一起加油，无论你在减肥路上有多少绊脚石，我们都应该坚定目标，要改变，要重新活一次，要好好爱自己。只要目标坚定，多辛苦也肯定能坚持。期待看到每一位正在减重小伙伴的好结果！

之前知道自己胖但一直下不定决心减肥，尤其家庭工作压力大的时候还会暴饮暴食，导致健康问题日益严重，今年开始身体开始发出各种预警，腹部脂肪太厚导致腰椎压力太大，以及明明吃很多但是多次出现的低血糖症状，让我觉得寻求科学的减肥方式势在必行，下定决心后，在好大夫在线上搜索到了刘主任，之后挂了刘主任的号，就这样认识了刘主任开启了我的减肥之旅。第一次做完检查之后，果然糖耐异常，身体脂肪量严重超标，刘主任依据实际情况给开具了高蛋白的减脂方案，从8月18日开始执行，到11月21日复查，严格的执行方案，三个月的时间我一共瘦了22斤，而且掉的基本都是脂肪，完成了第一阶段的目标，开启减重的第二阶段。这三个月，我的感受可以用“充实”和“自豪”来形容。这段时间采用高蛋白减脂方案，不仅让我成功减掉多余脂肪，还让我从内到外都焕然一新。起初，我还担心减少碳水化合物会让我经常感到饥饿，但事实恰恰相反，每餐都感觉非常满足，甚至在两餐之间很少有想吃零食的欲望。这让我更加意识到选择正确的营养搭配可以大大降低减脂过程中的心理压力。并且刘主任给咱们加入到了营养减重群里，里面有专业的营养师，主任助理还有志愿者解答咱们的各类问题，点评咱们的饮食和运动是否合适，不合适时如何做出专业的调整和补充，发送各种科普小问题和知识图片，其他兄弟姐妹踩的雷我们如果有类似的可以及时的调整避免等等，群里兄弟姐妹们大家一起努力，共同加油，这对咱们的减重是非常有益的。早睡早起，少油少盐，健康饮食，短短几个字，道理都明白，坚持起来并不容易，通过这次减重，我深刻体会到健康饮食和运动并不是短期行为，而是一种生活态度，在这期间，坚持健康的饮食方式，压力大的时候我再没有出现想暴饮暴食的欲望，高蛋白减脂方案不仅让我成功减重，还让我更加珍惜自己的身体和健康。我相信这次的努力会让我受益终生，并且激励我继续保持这种积极的生活方式。

以前我知道我胖，但我觉得我是一个健康的胖子，尽管轻度脂肪肝，低密度脂蛋白高一点，尽管身高与体重已经成反比，还是这么认为。后来我对象听同事说代谢病医院科学减肥的事情，很委婉的建议我去看看代谢的问题，就这样认识了李主任。第一次医院验血，空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血糖，都快到了临界值，属于糖尿病前期，中度脂肪肝，中度肥胖，一下子就打脸了，这才知道自己有多蠢。没有健康的胖子，只是时候未到。减肥刻不容缓!必须改掉之前的所有习惯，一切按主任的要求来做。1、全天饮水3000毫升。我爱喝茶水，一般情况下，这点绝对能做到，当然也是最容易做到的。2、吃饭要慢，细嚼慢咽，不吃稀的和稠的食物，碳水，蛋白质，膳食纤维按主任要求吃。我之前吃饭特别快，爱吃稀饭，辣椒炒肉拌饭，土豆炖牛肉拌饭等等高油混合和升糖快的食物，还吃的很饱，甚至吃撑，虽然每次吃完后肚子撑的难受，但下次看见爱吃的，还是忍不住继续吃撑。现在按主任这样饮食方案，没有觉得饿，早上起床，肚子空空的，肠道没有负担，人也比较舒服（规律的饮食，人体的胃肠道会有规律的工作，能提高胃肠道消化的功能，同时能促进人体排出胃肠道内的垃圾和毒素）。3、充足的睡眠。23点前睡觉，越早睡越好，不熬夜。睡眠时，身体会分泌有抑制食欲功效的瘦蛋白和促进脂肪燃烧的皮质醇，这些荷尔蒙的分泌在睡眠时间不足6小时的情况下会减少。而且充分的睡眠，还有利于提高代谢能力。4、坚持运动。因为胖，所以就越来越懒，不想动。后来我把中午时间挤出来，饭后出去散步半小时。晚饭后半小时，从沙发和手机中起来，告诉自己，该运动啦！40分钟的有氧操才过3分钟，5分钟，10分钟，还剩余那么长的时间，觉得真是难熬。可是你在坚持一下，咦，30分钟了，35分钟了，在坚持一下，这节课马上就结束了。如果你在坚持一下，在加上20分抗阻运动。下次复查的时候，主任是不是不会说：嗯，这次减的都是内脏脂肪，肌肉没掉。你会不会很是开心，当然运动的方式和强度还是根据自己来身体情况来进行。转天要是哪里有部位疼了，累了，第二天就要减少相应得运动，减少对关节损害。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，这样我们才能一点点得坚持下去。5、放松心态。每周群内减重英雄榜一发布，特别希望有我，我知道本周减的不多，别人有比我做得更好的，但还是希望有我。有时轻断食后没掉秤（我基本都是在轻断食后掉秤，一个星期掉一次），也会发2句牢骚，但是该怎么执行主任的方案，还是继续执行，说不定明天就掉秤了。一口吃不成胖子，也不能立马变成瘦子。减肥是没有捷径的，根据自己的实际情况，循序渐进，养成一个健康的生活习惯更重要，慢慢的把体重给降下来。3个半月的时间，我成功减重24斤，中度脂肪肝没有了，尿酸等各项指标都正常。去年拉不上的羽绒服，现在里面能加件衣服，腰围小了10厘米，看着路边的玻璃，会忍不住去走近看看，告诉自己，瘦了真好看。我现在还属于轻度肥胖，还需要一段时间才能达到标准的BMI，但是我知道我一定能做到，也绝对能做到。加油，同志们！减肥的过程没有人喜欢，减肥的结果没有人讨厌。

深色蔬菜：颜色比较深的蔬菜具体来说包涵深绿色蔬菜、深橙红/橙黄色蔬菜、深紫红色蔬菜三大类～?好在哪？对比浅色蔬菜，深色蔬菜不仅维生素、矿物质含量更高富含更多健康有益的天然色素，抗炎饮食的好选择~?注意：1、蔬菜从里到外都要深，黄瓜、紫皮茄子、包菜不算2、减脂期保证每天摄入300~500g蔬菜，深色蔬菜占1/2

有句话说得好，每一个人都不是一口吃成胖子的，相反减肥也不是一下就能下去的。孩子是妈妈身上的一块儿肉，孩子是生完了，但是这七年里其他的肉却一直没下去，反而越来越胖。中间我试过运动减肥，坚持了几个月，坚持不住了。我试过产品减肥，断了产品后又反弹了。直到我发现今年五一出去旅游，照片中的我，非常之臃肿。但那时我也不知道该如何是好，我一直觉得代谢有问题，于是我就翻了翻代谢病医院的挂号预约。也许这就是命中注定，我和刘主任的缘分就这样开启了。对于刘主任来说可能对我这样的一个小透明没什么印象，因为每次复诊即便她的下午门诊都是门庭若市。三个月三十斤，这是主任给我定下的目标。5月26日到8月26日也就是正在写小作文的今天。经过两次初诊，6次复查，我达到了目标，但我知道这个目标在众多患者里是刚刚及格。刘主任给我的高蛋白方案，让我这三个月并不痛苦，反而每天的健康生活让我开心快乐，而且我很沉醉于这种有规律的生活。两次的旅游中，我也是定了带健身房的酒店，其中一次还带了哑铃去旅游。饮食量虽然控制了一下下，但是不准吃的确实吃了。不过旅游期间我并没有断了蛋白粉。加上带娃的运动量，确实没有上浮一点重量。我觉得可能就是自己的代谢也变得非常好。初诊第二次给方案时候，主任给我拉进去了一个群，结识了很多一起努力的兄弟姐妹们。群里有专门为我们解答困惑并且督促打卡营养师，主任助理和志愿者。我觉得任何一个减重队伍都不会和我们一样幸福，因为我们有一个可以随时提供饮食运动指导并且提供情绪价值的群。除了父母以外，主任是唯一一个和你无血缘但同样关心你健康的人了。在日后的减重路上，我会和群友们相互扶持听主任和营养师的话，争取早日成为一个有资格出去吃饭的人！！！

因为我们是专业的医学营养减重门诊，再加上我是内分泌医生的双重背景，可以一边治疗糖尿病，一边减肥，因此来门诊减肥的病人很多，我会和患者沟通先做全面检查鉴别肥胖的病因，如果是疾病造成的肥胖，需要先治病，再减肥，通过这些检查，查出了糖尿病、甲状腺癌、肾衰、甲减、甲亢、多囊卵巢综合症等疾病，但是，也有一部分病人认为没必要，是浪费钱，把医院当成减肥机构，不愿意接受任何检查，就希望我给她一个食谱就可以了，对于这部分的患者我都是拒绝的，因为这是对他们负责...今天来分享的病例是一位女性，重度肥胖患者，没有任何不适症状，经过全面检查显示：先天性心脏病、2型糖尿病、心动过速...，看到这些结果，我也是大吃一惊，辛亏给她做了这些检查。我给她讲了糖尿病饮食原则，建议她先去心脏科就诊，等病情稳定之后再来减肥。