感谢人民网人民健康,感谢中国好医生金山茶花计划组委会各位专家的辛勤付出,感谢胃癌领域沈琳教授及团队的认可,感谢百济神州的支持,未来我会在胃癌的一级和二级预防不断努力,为中国健康行尽微薄之力。
随着幽门螺旋菌(HP)检查手段的多样化和体检筛查,越来越多的人被查出HP阳性。那么,是否HP阳性就一定要杀菌呢?不尽然,根据以下情况酌情进行杀菌,才是科学,合理的。如果你有慢性胃炎而且有了消化不良的不舒服(肚子胀、不想吃什么的);如果你有慢性胃炎而且胃镜做出来有萎缩、肠化;如果你做过胃的手术;如果你家里有人有胃癌(有血缘关系的);如果你要吃很长时间阿司匹林什么药的;如果你有缺铁性贫血、特发性过敏性紫癜又找不到原因的;如果你有增生性胃息肉什么的和幽门螺杆菌有关系的胃病的;如果你觉得心里害怕……如果有以上情况,就要积极进行三联或者四联杀菌治疗。尽早根除HP。
PGI和PGII是胃粘膜细胞分泌的一种蛋白,大约有1%的胃蛋白酶原进入血液并稳定存在,胃萎缩时会改变胃蛋白酶原的分泌。因此,血清中PGI和PGII水平可以作为胃粘膜萎缩的可靠指标。目前,胃蛋白酶原水平
2018年7月13-15日第30届全国中西医结合消化学会在郑州召开。我科朱金水教授当选为常任委员,本人有幸入选青年委员。并做了“中药川楝素抗胃癌的分子机理研究”的大会发言。通过此次大会交流和学习,不断增强中西医结合治疗消化系疾病的认识和水平。
病因呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为膈肌不由自主地收缩(痉挛),空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。按病变部位其病因分为:1.中枢性呃逆反射弧抑制功能丧失,器质性病变部位以延脑最重要,包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎,代谢性病变有尿毒症、酒精中毒,其他如多发性硬化症等。2.外周性呃逆反射弧向心路径受刺激。膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等。膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等,迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等。3.其他药物、全身麻痹、手术后、精神因素等,内耳及前列腺病变亦可引起呃逆。临床表现呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动,吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。检查发作时胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性,必要时做胸部CT检查,排除膈神经受刺激的疾病,做心电图判断有无心包炎和心肌梗死。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等检查。疑有消化系统病变时,进行腹部X线检查、B型超声、胃肠造影,必要时做腹部CT和肝胰功能检查,为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。治疗1.深呼吸进食时发生呃逆可以暂停进食,做几次深呼吸,往往在短时内能止住。2.穴位按压呃逆频繁时,可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。“少商”穴位于大拇指甲根部桡侧面,距指甲缘约0.6cm,在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量,使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。3.按摩取一根细棒,一端裹上棉花(如手边无棒,可用竹筷的细端包上棉花代替),放入患者口中,用其软端按摩前软颚正中线一点,此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。一般按摩1分钟就能有效地控制呃逆。4.喝水弯腰法将身体弯腰至90度时,大口喝下几口温水,因胃部离膈肌较近,可从内部温暖膈肌,在弯腰时,内脏还会对膈肌起到按摩作用,缓解膈肌痉挛,瞬间达到止嗝的目的。5.屏气法直接屏住呼吸30~45秒,或取一根干净的筷子放入口中,轻轻刺激上腭后1/3处,打嗝症状会立即停止。但心肺功能不好的人慎用此法。6.惊吓法趁不注意猛拍一下打嗝者的后背,也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激,可通过皮层传至皮下中枢,抑止膈肌痉挛。但有高血压、心脏病人应慎用。7.纸袋呼气法用一个小塑料袋,罩住自己的口鼻,进行3~5次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入,增加血液中二氧化碳的浓度,抑制打嗝。8.伸拉舌头法打嗝不止时,用一块干净纱布垫在舌头上,用手指捏住舌头向外伸拉。此时,会感到腹部有气体上升,打嗝自然消除。9.喷嚏止嗝法打嗝时,如果想办法打个喷嚏,就可以止嗝,可以用鼻子闻一下胡椒粉即可打喷嚏
中华医学会消化内镜学分会于组织国内相关领域专家,制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》,为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关肠道准备提供临床指导。一、肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段,其诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点:①能在短时间内排空结肠内粪便;②不引起结肠黏膜改变;③不会引起患者不适,依从性好;④不导致水电解质紊乱;⑤价格适中。肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表,二者均将结肠分成3段(直肠-乙状结肠,横结肠-降结肠,升结肠-盲肠)进行评分。波士顿评分按最差~清洁分为4级(0~3分),总分0~9分;渥太华评分按清洁~最差分为5级(0~4分),并加入全结肠内液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分),总分0~14分。二、常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点,口服肠道清洁剂的选择需综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素,并予针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h,内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)。1.聚乙二醇电解质散:目前国内常用制剂商品名包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。聚乙二醇是目前国内应用最为普遍的肠道清洁剂,作为容积性泻剂,通过大量排空消化液以清洗肠道,不影响肠道的吸收和分泌,因此不会导致水电解质平衡紊乱。用法为在内镜检查前4-6h服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000ml,每10min服用250ml,2h内服完。如有严重腹胀或不适,可减慢服用速度或暂停服用,待症状消失后再继续服用,直至排出清水样便,方可不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠的患者,可考虑采用分次服用方法,即一半剂量在肠道检查前一日晚上服用,另一半剂量在肠道检查当日提前4-6h服用。聚乙二醇的口感对于患者的依从性尤为重要,近年国内研发了聚乙二醇的新剂型,如不含硫酸钠的聚乙二醇,由于钾含量降低以及完全去除硫酸钠而改善了聚乙二醇的气味和口味,患者耐受性和安全性更好,适用人群更广泛;亦有新剂型对聚乙二醇的口味进行了改良,改良后的溶液口感好,更好地提高了患者的依从性。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐,罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者)服用该溶液是安全的,孕妇和婴幼儿肠道准备亦首选聚乙二醇(具体用量由专科医师决定)。2.硫酸镁:硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂,因其服用水量少,可随后增加饮水量,患者依从性好,价格低廉,国内应用较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中,刺激肠蠕动而排空肠内容物。用法为在内镜检查前4-6h,将硫酸镁50g稀释后一次性服用,同时饮水约2000ml,大多数患者可完成充分的肠道准备。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险,有造成黏膜形态改变的可能性,故不推荐确诊以及可疑的炎症性肠病患者服用,慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。3.磷酸钠盐:国内现有制剂商品名为辉灵,主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中,与聚乙二醇相比,肠道清洗效果相似,但口服磷酸钠溶液饮水量少(1500ml),患者依从性好,腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不良反应少,在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用,每次间隔12h,可在内镜检查前一日晚18:00和内镜检查当日晨6:00各服用一次。每次标准剂量为45ml,以750ml水稀释,建议在可耐受的情况下多饮水,直至出现清水样便。磷酸钠盐制剂是高渗性溶液,在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱,因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。4.中草药:国内常用制剂为番泻叶、蓖麻油,在某些医院仍作为结肠镜前的肠道清洁药物。番泻叶常引起腹痛、腹胀等不良反应,且有时会导致肠黏膜炎性改变。可于结肠镜检查前一日晚以400ml开水+番泻叶20g浸泡30min饮用,亦可加20倍于番泻叶的水量,80℃水温浸泡1h饮用。蓖麻油一般于检查前6-8h服用,一般在服药后0.5-1h开始腹泻,持续2-3h。5.其他肠道清洁剂:复方匹可硫酸钠(吡苯氧磺钠)属刺激性泻剂,直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌收缩,并增加肠腔内液体分泌,产生温和的缓泻效果,与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备,国内即将上市。甘露醇溶液属高渗性泻剂,既往亦用于结肠镜前的肠道准备。可于30min内口服10%甘露醇溶液1000ml,但因结肠镜下电凝或电切时有引起气体爆炸的风险,目前已不建议用于结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液亦可用于肠道准备。目前临床常用的肠道清洁剂及其特点见表1。三、口服肠道清洁剂的禁忌证1.绝对禁忌证:消化道梗阻或穿孔,严重的急性肠道感染,中毒性巨结肠,意识障碍,对其中的药物成分过敏,无法自主吞咽(此种情况下鼻饲胃管2.相对禁忌证:慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂;血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐;腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂;肾移植受者不应选择磷酸钠盐;充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂,禁止使用磷酸钠盐;肝硬化患者首选聚乙二醇制剂。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者在口服肠道清洁剂当日和之后的72h内不应继续服药;利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d;在口服肠道清洁剂当日和之后的72h,建议停止使用非甾体消炎药(NSAIDs);使用胰岛素、口服降糖药控制血糖的患者,应避免在检查前一日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂;有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者,应谨慎给药,以免引起肠内压升高;冠状动脉性心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。四、肠道准备的辅助措施1.饮食限制:建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食,以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。2.促胃肠动力药:甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度,因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道准备。3.祛泡剂:内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察,据报道32%-57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油(西甲硅油)能有效消除肠道准备过程中气泡的产生,建议可辅助使用,尤其是在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中。二甲硅油最常用的剂量为120-240mg于泻剂给药时一起服用。4.联合灌肠:内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果,故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者,可行清洁灌肠或第2d再次进行加强的肠道准备。5.慢性便秘患者的肠道准备:伴有长期便秘的患者肠道准备效果差,可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法提高效果。聚乙二醇清洁剂建议分2次口服,在正式肠道准备前2-3d服用缓泻剂(如比沙可啶、番泻叶、酚酞等),或在聚乙二醇服用前30min加服莫沙必利10-15mg,可提高聚乙二醇肠道准备的质量。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液等措施以维持水电解质平衡。6.患者告知和宣教:由于肠道准备过程较为复杂,因此对患者的指导显得尤为重要。肠道准备前应对患者进行充分的口头和书面告知,告知肠道准备的目的和方法,从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。五、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备气囊辅助式小肠镜和胶囊内镜的主要检查目的为小肠,因此对结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道准备禁食12h即可,经肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜。聚乙二醇同样适用于胶囊内镜的肠道准备。
引言:即使按国内现行幽门螺杆菌指南,正规四联疗法治疗,Hp根除率仍在50%~90%,相差悬殊!为何Hp根除会失败?有哪些影响因素?幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等等最常见的原因之一,2015年《京都共识》提出Hp相关的慢性胃炎是传染病,每个Hp感染的患者均应根除Hp。但即使按照国内指南,正规Hp四联疗法(双倍剂量质子泵抑制剂+两个抗生素+铋剂),治疗14天,抗生素也按指南推荐(阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑)选用,Hp根除率仍在50%~90%,相差悬殊!为何Hp根除会失败,这是什么原因?影响Hp根除治疗的因素有哪些?细菌因素1.Hp耐药是Hp根除失败的最主要原因随着抗生素的广泛使用,Hp通过基因突变,对多种抗菌药物产生耐药,尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行,是导致Hp根除失败的重要原因。目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右,对呋喃唑酮的耐药率各地区差异较大,在6%到50%之间,对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低。随着抗生素的广泛使用,Hp对抗生素的耐药率逐步上升。各地由于抗生素使用习惯的差异Hp耐药情况差别很大。然而,即使采用对Hp均敏感的抗菌药物,也仍有部分患者治疗失败,在Hp根除失败的患者中约有50%不能用Hp耐药解释,而是与其他因素有关。2.Hp毒力因子Hp毒力因子主要是:空泡细胞毒素(VacA)和细胞毒素相关蛋白(CagA),这两种毒素在Hp致病中起重要作用,与临床疾病的严重程度密切相关,其对根除治疗也有一定影响。CagA阴性菌株复制速度低于CagA阳性菌株,从而导致其对抗菌药物敏感性降低,是导致治疗失败的原因之一。3.Hp在胃内定植部位Hp在胃内呈局灶性分布,不同部位的Hp对抗生素的敏感性有差异。动物实验显示,定植于胃窦胃体交界区域的Hp对抗生素敏感性差,可能会逃脱抗菌药物的作用,导致治疗失败。研究还发现,在单独使用抑酸剂时,定植在胃窦的Hp数量明显降低,而胃体Hp数量则明显升高。这会降低其后根除Hp的疗效,故在Hp根除治疗前不宜使用质子泵抑制剂。4.Hp负荷量胃内细菌负荷量过高时,易导致Hp根除失败,加用铋剂可提高疗效。Hp呼气试验、胃黏膜组织切片染色、快速尿素酶试验,可半定量反映细菌负荷量的高低。后两者要经胃镜活检取材,可显示Hp+、++、+++,“+”号越多示细菌越多。13C-呼气试验DOB值高于正常值的10倍时,提示细菌负荷量过高。宿主因素1.患者依从性差采用共识标准方案治疗时,除细菌对抗生素耐药影响患者的疗效外,患者依从性差是治疗失败的一个常见原因。依从性差的患者,常常表现为:随便停药、间断治疗、没按时完成疗程、随意减少剂量、没按规定方法服药等等。一项临床研究显示,有10%依从性差的患者其服药量低于总体应服药量的85%,从而导致其根除率降低。患者依从性差不但易导致治疗失败,而且由于不规范服药,易导致Hp耐药,使以后的治疗更加困难。2.胃内pH值多数抗生素如阿莫西林、克拉霉素等,其抗菌活性与胃内酸度相关,在无酸环境下才能发挥最大抗菌作用,因此在根除Hp治疗方案中需加入双倍剂量的质子泵抑制剂以提高胃内pH值,从而提高抗生素对Hp的抗菌活性。3.宿主基因型药物主要在肝内代谢,质子泵抑制剂的代谢主要通过肝内CYP2C19途径,根据其代谢的强弱,分:强代谢型者、弱代谢者。前者服药后很快在体内被清除,血中药物浓度明显低于后者,即抑制胃酸的效果较差。因此,CYP2C19强代谢型也是导致Hp根除治疗失败的重要原因之一。质子泵抑制剂如奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑,更依赖CYP2C19代谢途径,强代谢型者使用这些质子泵抑制剂效果就比较差。雷贝拉唑、埃索美拉唑较少依赖CYP2C19代谢途径,对强代谢型、弱代谢者的疗效差别不大。目前临床上无法预知那一个是强代谢型者还是弱代谢者。当使用奥美拉唑、潘托拉唑、兰索拉唑效果不好时,改用雷贝拉唑、埃索美拉唑可提高疗效。4.宿主免疫状态研究表明,Hp根除失败的患者血清白细胞介素(IL)-4水平比成功根除Hp者明显降低,因此,如检测发现患者血清IL4水平降低,有可能预示患者Hp根除治疗更易失败。予长期感染Hp的小鼠口服治疗性Hp疫苗,通过Th2细胞活化介导的胃肠道黏膜免疫反应,即提高局部的免疫功能,可将Hp成功根除。5.女性Hp治疗失败率高于男性美国一项纳入3624例患者的meta分析发现,女性患者对甲硝唑和克拉霉素的耐药率明显高于男性,从而导致治疗失败。其他研究:台湾女性患者甲硝唑原发耐药高于男性;北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高于男性;越南女性患者左氧氟沙星耐药率高于男性等。6.老年患者Hp根除率通常高于年轻患者日本一项研究显示,在采用兰索拉唑联合阿莫西林和克拉霉素三联疗法一线治疗时,年龄>50岁者根除成功率高于年龄<50岁者。这是老年患者用药依从性更好;萎缩性胃炎发生率高,致胃酸分泌减少。7.吸烟会降低Hp根除率研究提示,吸烟的十二指肠溃疡患者Hp根除率明显低于不吸烟者。吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。8.口腔Hp问题胃病患者的牙菌斑中能成功分离培养出Hp,口腔可能是Hp的另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是Hp传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。对Hp根除反复失败者采用雷贝拉唑+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮治疗10天,同时进行口腔洁治,其Hp根除率85.9%高于单用四联疗法的患者75.0%。这提示多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。糖尿病是Hp根除失败的危险因素—项纳入了8项研究共966例患者的meta分析显示,糖尿病是Hp根除失败的危险因素。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者Hp根除失败的危险比为2.19,提示糖尿病患者在治疗Hp感染时需延长疗程并有待开发出新的治疗方案。可能原因有:糖尿病患者易感染,常频繁、大量使用抗生素,使其对抗生素的耐药率提高;糖尿病微血管病变引起抗生素的吸收减少;根除后再感染较多。环境因素导致Hp再感染Hp治疗后,要确定Hp是否被根除,需在Hp根除治疗结束至少4周后再复查,通常采用Hp呼气试验来检测。因为4周之前检测,Hp如没被杀灭只被抑制,Hp检测仍可显示阴性,但4周以后Hp可重新繁殖,此时检测又会阳性。但在患者等待复查期间就有可能再次被感染。流行病学调查提示,Hp感染主要与生活环境和生活习惯有关,显示出明显的家庭聚集性。Hp的重要传播途径是人→人传播,而经济状况和卫生条件差、文化程度低、居住拥挤以及非自来水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。因此,目前强调家庭成员中一人感染Hp,全部成员均需检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。
六院消化科检查系统简介遥控胶囊内镜系统,又称Navicam TM胶囊内镜机器人,主要用于胃部疾病的诊断,也可用于小肠等消化道疾病的诊断。该系统共由五部分组成:定位胶囊内镜,巡航内镜控制系统,ESNavi软件,便携式记录器和胶囊定位器。检查操作介绍1检查流程穿检查服吞服胶囊实时检查阅片报告随水吞服一颗胶囊,20分钟左右即能完成无痛、无创、无感染、无麻醉的胃部内镜检查,且360°全方位无死角,后续还可进行小肠的检查2检查注意事项胃镜检查前一天1.晚8点后禁食;2.可以饮水,但不能喝任何带颜色的液体;3.最好禁烟酒,不吃辛辣刺激性的食物肠镜检查前一天1.与胃镜检查要求相同;2.肠道准备:检查前一日流质饮食,晚8点服用20%甘露醇250ml后喝温开水1000ml,检查当日4点再服用20%甘露醇250后喝温开水1000ml检查当天1.检查前20-30分钟服用去泡剂;2.适量饮水500ml-1000ml,以冲洗和充盈胃腔检查之后1.行胃镜检查后可以马上进食;2.需行小肠检查,在胃部检查结束4小时后进食少许固体食物;3.检查完成后,在确认胶囊排出前禁止做磁共振检查,尽量远离高压网线等强磁场地方;4.检查完成后,注意排便情况,确认胶囊是否排出,如在10天内没有观察到胶囊排出,可以联系操作医生,使用胶囊定位器或者X线腹部平片定位。
胶囊内镜检查当天相关宣教胶囊检查|为您开启另一扇门胶囊机器人这是一颗身高27毫米,直径11.8毫米,体重不足5克的胶囊。随水吞服下这颗小小的胶囊机器人,15分钟后就可轻松完成无痛、无创、无麻醉、无交叉感染的胃镜检查。检查完毕,胶囊随消化道蠕动自然排出,一次性使用安全卫生。整个检查就像孙悟空钻进铁山公主的肚子里,这是一颗有活力、有智慧的胶囊。jian检cha查qian前zhun准bei备1禁食检查前一日晚餐进软食,晚8点后禁食(如有低血糖症状可饮适量白糖水)饮水检查前可以饮纯净水或无色透明液体,不能喝任何带颜色的液体(如茶、可乐、牛奶、浓汤等)禁忌最好禁烟酒,少吃或不吃辛辣刺激性食物,以及牛肉、粘糕、韭菜等不易消化的食物2检查前签署《知情同意书》,且务必向操作医生说明既往病史,尤其是消化系统病史及手术史检查前胃内清洁度对胶囊胃镜检查尤为重要,必须要严格服用祛泡剂,以减少胃内泡沫和粘液对视野的影响。建议吞服胶囊前15-30分钟服用去泡剂后喝温开水500-1000ml检查时取下受检者身上所有通讯类物品和各种铁磁性物品,包括手表、腰带、手机、钥匙、打火机、硬币、刀具、钢笔、发夹、发卡、眼镜、假牙、金属饰品等检查中适量饮水至胃部有饱胀感,以保证胃腔充盈jiao胶nang囊jian检cha查hou后注意事项胶囊在体内期间,请勿接受磁共振检查及避开高压电及变电站门诊胃或小肠检查患者上午8点前到门诊9楼消化内镜中心胶囊内镜室检查。胃检查者于检查结束即可脱去检查服;小肠检查者请于当天晚上10-12点脱检查服(准确时间检查当天由护士告知),第二天上午9点前将检查服归还到门诊9楼消化内镜中心护士站住院检查患者请于检查当晚10点脱检查服,并将检查服归还至北区五楼消化内科病区护士站门诊检查者5个工作日后至门诊9楼消化内镜中心护士站领取报告
脂肪肝什么是脂肪肝? 脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝脏是人体代谢脂肪的重要器官,各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积就形成了脂肪肝。脂肪肝有什么症状? 早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状,最常见的症状是乏力,但与病情的严重程度不成比例;部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大,右上腹可触摸到肿大的肝脏。哪些人易得脂肪肝?肥胖:肥胖程度与脂肪肝及脂肪肝炎的发生率及其程度均明显相关。体重骤减5kg/月者可动员脂肪组织游离脂肪酸入肝增多, 并刺激胰岛素分泌增多, 也易发生脂肪肝及脂肪性肝炎。文献报道52%~80%肥胖症患者患有脂肪肝。糖尿病:有资料表明, 糖尿病者的脂肪肝发病率为 21 %~78% (包括1型和2型糖尿病患者)而在肥胖伴 2型糖尿病患者中, 脂肪肝的发病比例更高, 占 50%~70%, 大多为中度以上, 并且多数在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出现脂肪肝。高脂血症:近年来, 高血脂症的发病率逐年上升, 已成为诱发脂肪肝的最主要因素,在高血压高血脂患者中非酒精性脂肪性肝病较一般人群明显增高, 即使在非肥胖、非糖尿病的高血压高血脂患者中,脂肪肝的发生率是年龄、性别、体重相匹配人群的2-3倍。嗜酒:在我国, 每日摄入乙醇40g连续5年以上或连续5d每日摄入乙醇大于80g即可导致脂肪肝。长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低,进而导致脂肪在肝内的堆积,形成脂肪肝。长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%有脂肪浸润。还有人观察,每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。有服药史:很多药物会降低肝脏的代谢能力,比如激素及抗心律失常药物胺碘酮等,会导致脂肪在肝内堆积,形成脂肪肝。如何知道是否得了脂肪肝?脂肪肝检查包括以下几个方面:(1)肝功能检查:是脂肪肝检测的主要方式之一,脂肪肝患者的肝功能往往是不正常的。肝功能检测主要包括五项标准:1、谷丙转氨酶2、谷草转氨酶3、总胆红素4、直接胆红素5、间接胆红素。如果在肝功能检查结果中,五项的数值都超出正常范围,代表肝脏已经受到损伤,应该积极采取措施进行治疗。(2)血脂检查:脂肪肝患者常有血脂含量增高,表现为高胆固醇血症,高血脂症,约50 %高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。因此如谷丙转氨酶升高合并高血脂症,是诊断脂肪肝最有价值的指标。(3)B超检查:B超是检测脂肪肝的重要手段之一,当肝内总脂肪量超过30%时,用B超才能检查出来。在B超检查中,肝组织脂肪化达到 10%时,实时超声图像便可出现异常,如达到30-50%以上时超声多可准确诊断,应积极采取治疗措施。(4)脂肪肝还要结合症状进行检查:肥胖者、长期大量饮酒者如果出现疲倦乏力、恶心呕吐、肝区或右上腹隐痛、腹胀等,就要怀疑自己是不是得了脂肪肝了。 脂肪肝应如何治疗?酒精性肝病的治疗原则: 通过戒酒和抗炎保肝、抗肝纤维化药物治疗,减轻酒精性肝病的严重程度;营养支持,改善已存在的继发性营养不良;对症治疗酒精性肝硬化及其并发症(如食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞癌);肝移植主要用于治疗终末期肝病和内科保守治疗无效的重症酒精性肝炎患者。其中,戒酒最为重要,并需终身坚持。非酒精性脂肪性肝病的治疗原则:基础治疗:(1)制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。(2)避免加重肝脏损害:防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。(3)减肥:减重可改善肥胖伴有的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症, 并使脂肪肝消退。药物治疗:(1)胰岛素增敏剂:合并 2 型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者,可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物,以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。(2)降血脂药:有证据表明对脂肪肝患者使用他汀类降血脂药物是安全有效的。肝移植:主要用于终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗。生活中如何避免脂肪肝?做到合理膳食 一日三餐粗细搭配, 常吃粗粮, 以保证降低血清胆固醇, 保证人体酸碱平衡, 并提供人体所需维生素和食物纤维的供应。节制饮食控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的进食量, 多吃副食, 限制主食, 戒烟限酒, 尽量少吃甜食、炸食及动物内脏。适当运动能坚持一定量的运动, 加强体内脂肪的消耗。慎用药物药物进入体内都要经过肝脏解毒, 在选用药物时应慎重, 以避免对肝脏进一步损害。调节心态保持心情开阔,避免因为查出脂肪肝而过度紧张。科学减肥管住嘴,迈动腿,选择科学的减肥药物,制定合适的减肥策略。